Kepada Airgegas, 6 Februari 2023

Yth. Dekan
Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Palembang
Di tempat

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Alman Pratama Manalu
Tempat / Tanggal lahir : Palembang, 9 Januari 1990
Asal FK. / Angkatan : Universitas Muhammadiyah Palembang / 2009
Nomor Induk Mahasiswa :

Sehubungan dengan kehilangan berkas hasil UKMPPD yang saya miliki selama ini,
bersama ini saya mengajukan permohonan untuk dapat dibuatkan surat permohonan
penerbitan kembali Hasil UKMPPD dan Salinan surat registrasi keikutsertaan ujian
dari institusi yang mana surat tersebut akan saya gunakan sebagai syarat mendaftar
PPDS di FK Universitas Brawijaya Malang berikut saya lampirkan Surat Kehilangan
berkas dari Kepolisian.
Demikian permohonan Saya, atas perhatiannya Saya ucapkan terima
kasih.

Pemohon,

dr. Alman Pratama Manalu