Anda di halaman 1dari 3

SURAT PERNYATAAN TIDAK BERKEBERATAN

Sehubungan dengan prosedur persyaratan kuliah kerja praktek yang telah di tetapkan oleh
PT.ANTAM Tbk, maka saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : AyuSasmita


Nim : TK 145672
Alamat : Dusun Embung Kec.Patallassang Kab.Gowa
Alamat Kampus : Politeknik ATI Makassar

Dengan demikian, apabila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan selama melaksanakan kuliah
kerja praktek maka saya tidak keberatan menanggung biaya pengobatan/perawatan
seandainya terjadi kecelakaan.

Apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan yang saya buat ini,
maka saya bersedia mempertanggungjawabkan secara perdata di Pengadilan

Demikian surat pernyataan kesanggupan ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya

Makassar 10 Januari 2017


Hormat saya

(AyuSasmita)
SURAT PERNYATAAN TIDAK BERKEBERATAN

Sehubungan dengan prosedur persyaratan kuliah kerja praktek yang telah di tetapkan oleh
PT.ANTAM Tbk, maka saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : St Hajar Kasim


Nim : TK 145921
Alamat : Jl.Bonelengga caddika No.32
Alamat Kampus : Politeknik ATI Makassar

Dengan demikian, apabila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan selama melaksanakan kuliah
kerja praktek maka saya tidak keberatan menanggung biaya pengobatan/perawatan
seandainya terjadi kecelakaan.

Apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan yang saya buat ini,
maka saya bersedia mempertanggungjawabkan secara perdata di Pengadilan

Demikian surat pernyataan kesanggupan ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya

Makassar 10 Januari 2017


Hormat saya

(St Hajar Kasim)


SURAT PERNYATAAN TIDAK BERKEBERATAN

Sehubungan dengan prosedur persyaratan kuliah kerja praktek yang telah di tetapkan oleh
PT.ANTAM Tbk, maka saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Yoinda Stepanus


Nim : TK 145933
Alamat : Asrama TNI AD Bara-Barayya Blok PQ 7
Alamat Kampus : Politeknik ATI Makassar

Dengan demikian, apabila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan selama melaksanakan kuliah
kerja praktek maka saya tidak keberatan menanggung biaya pengobatan/perawatan
seandainya terjadi kecelakaan.

Apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan yang saya buat ini,
maka saya bersedia mempertanggungjawabkan secara perdata di Pengadilan

Demikian surat pernyataan kesanggupan ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya

Makassar 10 Januari 2017


Hormat saya

(Yoinda Stepanus)

Anda mungkin juga menyukai