Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-00KPMIT No. NIK : 3374106303700002


Nama Lengkap : NGATIYEM
Tanggal Lahir : 1970-03-23
No.HP : 085640613884
Alamat : Tandang RW 03
Lokasi Menerima : Kedungmundu - 11011101

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2021-09-06 CoronaVac 2021081491 Kedungmundu - VAKSIN 1 DI PUSKESMAS


08:53:00 11011101 KEDUNGMUNDU

2021-10-04 CoronaVac B202106066 Kedungmundu - vaksin 2 di puskesmas kedungmundu


08:54:00 11011101

2022-02-23 Astra NM0003 Kedungmundu - VAKSIN BOOSTER


20:36:00 Zeneca 11011101

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : ELI TINANINGSIH
No Telp : 08112908471

Anda mungkin juga menyukai