Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RUSIP
KECAMATAN RUSIP ANTARA
Jln. Angkup-Pameu Daling, Aceh Tengah email : rusipantara7@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanada tanggan di bawah ini:
Nama : dr. Amini Satrila
NIP : 19871021 201412 2 001

Dokter Puskesmas Rusip Menyatakan Benar Membutuhkan Obat- Obatan Sebagaimana


Tersebut Dibawah Ini :

1. Amoxicillin Sirup 300 Botol


2. Antasida Tablet 2000 Tablet
3. Paracetamol Tablet 12000 Tablet
4. Omeprazol Talet 5000 Tablet
5. Gentamisin salep 50 Tube
6. Gentamisin tetes telinga 25 Botol
7. Triheksifenidin hidroklorida 500 Tablet

Pembelian Obat Tersebut Karena Ada Kasus Penyakit Di Puskesmas Seperti Ispa, Cc, Dan
Penyakit Lainnya Yang Harus Ditangani Di Puskesmas. Jumlah Obat Tersebut Diatas
Merupakan Perkiraan Penggunaan Obat Sampai Dengan Stok Habis.

Demikian Surat Pernyataan Ini Dibuat Dengan Sebenarnya, Untuk Digunakan Seperlunya.

Rusip, 17 oktober 2019


Pengelola Obat Puskesmas dokter penanggung jawab

KAMISAH , S.Farm dr. Amini Satrila


No.SK 800/050/TAHUN/2019 Nip. 19871021 201412 2 001

Kepala Puskesmas Rusip


Kabupaten Aceh Tengah

Ns. Maulida, S.Kep


Nip. 19750731 200212 1 006

Anda mungkin juga menyukai