LAPORAN INDIKATOR PO

TAHU
NAMA PROVINSI
NAMA KABUPATEN
NAMA KECAMATAN
KODE PUSKESMAS
NAMA PUSKESMAS
BULAN LAPORAN

NO NAMA DESA/KELURAHAN KODE POSYANDU

Kode Posyandu dengan awalan Pxxxx bila

Nama Desa/Kelurahan tidak ada isikan dengan ketikkan "PROMKES"

Conto
h Desa XXX P.xxx.xxx atau PROMKES (bila tidak ada)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

DEFINISI OPSI KEGIATAN RUTIN

Buka (Hari Buka) merupakan kegiatan pelayanan edukasi/penyuluhan/konseling, baik yang didapatkan di P
Tutup merupakan tidak adanya layanan pada hari Buka Posyandu dan Layanan
Pengelola program
AN INDIKATOR POSYANDU (KEGIATAN RUTIN)
TAHUN 2023

NAMA POSYANDU

Nama Posyandu

MAWAR xxx

g, baik yang didapatkan di Posyandu/Fasyankes lainya/pelayanan bidan swasta dan kunjungan rumah
N)

KEGIATAN RUTIN

Pilih opsi (-) kegiatan rutin di bawah ini

Buka
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

dan swasta dan kunjungan rumah

………………,……Januari 2023
 Mengetahui
Kepala Puskesmas
 LAPORAN INDIKATOR POSYANDU (CAKUPAN SASARAN)
TAHUN 2023

NAMA PROVINSI
NAMA KABUPATEN
NAMA KECAMATAN
KODE PUSKESMAS
NAMA PUSKESMAS
BULAN LAPORAN

Bayi-Balita dan Apras (0-83 Usia sekolah dan remaja (7-18

NO NAMA DESA/KELURAHAN KODE POSYANDU NAMA POSYANDU Ibu hamil dan Nifas bulan/6 tahun) tahun) Usia produktif (19-59 tahun) Lansia (≥ 60 tahun)

Kode Posyandu dengan awalan
Desa/Kelurahan Pxxxx bila tidak ada isikan
dengan ketikkan "PROMKES"
Pelayanan kesehatan promotif
dan preventif Ibu hamil dan ibu
nifas, seperti: melakukan
penimbangan BB, pengukuran
TB, memberikan
edukasi/penyuluhan/konseling
Nama Posyandu (termasuk ASI Ekslusif dan PMBA)
dan menyelenggarakan kelas ibu
hamil, baik yang didapatkan di
Posyandu/Fasyankes
lainya/pelayanan bidan swasta
dan kunjungan rumah
Pelayanan kesehatan promotif dan
preventif Bayi-Balita dan Apras (0-6
tahun) seperti: melakukan
penimbangan BB, pengukuran PB/TB,
LiLA, LiKa, pemberian Vit A, obat
cacing, imunisasi dan
edukasi/penyuluhan/konseling, baik
yang didapatkan di
Posyandu/Fasyankes
lainya/pelayanan bidan swasta dan
kunjungan rumah
Pelayanan kesehatan promotif dan
preventif usia sekolah dan remaja (7-
18 tahun) seperti: melakukan
penimbangan BB, pengukuran TB,
skrining PTM (tekanan darah dan gula
darah bagi remaja ≥ 15 tahun), skrining
anemia bagi remaja putri, dan
memberikan
edukasi/penyuluhan/konseling, baik
yang didapatkan di
Posyandu/Fasyankes lainya/pelayanan
bidan swasta/pelayanan di sekolah
(UKS) dan kunjungan rumah.
Pelayanan kesehatan promotif dan
Pelayanan kesehatan promotif dan preventif lansia (≥ 60 tahun) seperti:
preventif Usia produktif (19-59 melakukan penimbangan BB,
tahun) seperti: melakukan pengukuran TB, Lingkar Perut, skrining
penimbangan BB, pengukuran TB, geriatril, skrining PPOK, skrining PTM
Lingkar Perut, skrining layak hamil, (tekanan darah, dan gula darah), skrining
skrining PPOK, skrining PTM masalah jiwa, skrining obesitas, skrining
(tekanan darah, dan gula darah), TBC, memberikan
skrining masalah jiwa, skrining edukasi/penyuluhan/konseling, baik yang
obesitas, skrining TBC, pelayanan didapatkan di Posyandu/Fasyankes
KB (pil, suntik dan kondom), lainya/pelayanan bidan swasta dan
memberikan edukasi/penyuluh kunjungan rumah.

Cont Desa xxx P.xxx.xxx atau PROMKES (bila tidak ada) MAWAR 45.80% 59.80% 61.00% 64.50% 45.80%
oh
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
 LAPORAN INDIKATOR POSYANDU (KA
TAHUN 2023
NAMA PROVINSI
NAMA KABUPATEN
NAMA KECAMATAN
KODE PUSKESMAS
NAMA PUSKESMAS
BULAN LAPORAN

NO NAMA DESA/KELURAHAN KODE POSYANDU

Kode Posyandu dengan awalan Pxxxx

Nama Desa/Kelurahan bila tidak ada isikan dengan ketikkan
"PROMKES"

Cont Desa XXX P.xxx.xxx atau PROMKES (bila tidak ada)

oh
1 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Pengelola program
ORAN INDIKATOR POSYANDU (KADER POSYANDU)
TAHUN 2023

NAMA POSYANDU JUMLAH KADER STATUS SK

Pilih opsi apakah

terdapat SK
Nama Posyandu Total kader Posyandu penetapan kader yang
disahkan dengan surat
Kepala Desa/Lurah

MAWAR xxx 5 Ada

0 7 Ada
0 7 ADA
0 5 ADA
0 5 ADA
0 5 ADA
0 6 ADA
0 7 ADA
0 6 ADA
0 6 ADA
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

………………,……Januari 2023
Mengetahui
Kepala Puskesmas
 NOMOR SK

Nomor SK penetapan kader yang

disahkan dengan surat Kepala
Desa/Lurah

xxxx.xxxx.xxxx

140/06/KPTS/C.03.2004/I/2022

476/1.C/KPTS/C.02.2007/I/2022
476/02/KPTS/C.02.2006/I/2022
140/12/KPTS/c.02.2005/III/2022
440/09/KPTS/181003.2002/2022
140/1.a/KPTS/C.08.2008/I/2022