PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT

DINAS KESEHATAN
UPT BLUD PUSKESMAS SEKOTONG

Jln. Raya Sekotong , Kecamatan Sekotong Email.Puskesmassekotong@Gmail.com, Kode Pos 83365

KEPUTUSAN
PEMIMPIN UNIT PELAKSANA TEKNIS BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
PUSKESMAS SEKOTONG
NOMOR : /A.2/SK /UBPS/I/2017

TENTANG
KREDENSIAL

PEMIMPIN UPT BLUD PUSKESMAS SEKOTONG

Menimbang : a. Bahwa pelayanan di Puskesmas harus

dilakukan oleh petugas yang kompeten;
b. Bahwa penilaian dan evaluasi kompetensi
petugas di Puskesmas dapat dilakukan melalui
proses kredensial;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan
sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b di
atas, perlu ditetapkan Tim Kredensial dengan
keputusan Pimpinan UPT BLUD Puskesmas
Sekotong.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25

Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;
2. Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Puskesmas;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 1457/MENKES/2003
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten/Kota;
4. Peraturan Bupati Lombok Barat Nomor 32
Tahun 2014 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Pelayanan Publik;
 MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN PEMIMPIN UPT BLUD PUSKESMAS

SEKOTONG TENTANG TIM KREDENSIAL UPT
BLUD PUSKESMAS SEKOTONG
KESATU : Kredensial UPT BLUD Puskesmas Sekotong adalah
sebagaimana tercantum dalam lampiran yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini
KEDUA : Untuk efektifitas pelaksanaan Kredensial UPT
BLUD Puskesmas Sekotong perlu ditetapkan Tim
Kredensial. Adapun susunan dan uraian tugas
Tim Kredensial terlampir.
KETIGA : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal
ditetapkan dengan ketentuan bahwa apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam keputusan ini, akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya

Ditetapkan : di Sekotong
Pada Tanggal: 02 Januari 2017
Pemimpin UPT BLUD
Puskesmas Sekotong

= drg I Nyoman Adnyana Putra =

Pembina-IV/a
NIP.19711231 200212 1 015
 Lampiran 1 Surat keputusan
Pemimpin UPT BLUD Puskesmas Sekotong
Nomor : /A.1/SK /UBPS/I/2017
Tentang : Tim Penilaian Kinerja UPT
BLUD Puskesmas Sekotong

KREDENSIAL
UPT BLUD PUSKESMAS SEKOTONG

Kredensial adalah proses evaluasi terhadap petugas di UKP dan

UKM untuk menentukan pemberian Kewenangan Petugas.

Re kredensial adalah proses re evaluasi terhadap petugas di UKP

dan UKM yang telah memiliki kewenangan tugas untuk
menentukan kelayakan kewenangan tersebut.

Lembar Pengajuan Kewenangan Petugas adalah lembar berisi data

diri dan kompetensi yang di ajukan oleh petugas di UKP dan UKM.

Lembar Rekomendasi Kewenangan Petugas adalah Lembar berisi

pemberian kewenangan kepada petugas UKP dan UKM yang telah
ditandatangani oleh pemimpin UPT BLUD Puskesmas Sekotong.

Penilaian Kredensial menghasilkan pemetaan petugas berdasarkan

kompetensinya di UPT BLUD Puskesmas Sekotong
 Lampiran 2 Surat Keputusan
Pemimpin UPT BLUD Puskesmas Sekotong
Nomor : /A.1/SK /UBPS/I/2017
Tentang : Tim Penilaian Kinerja UPT
BLUD Puskesmas Sekotong

SUSUNAN TIM KREDENSIAL

UPT BLUD PUSKESMAS SEKOTONG

Kedudukan dalam
No Nama Jabatan/ Instansi Ket
Tim
1 drg.I Nyoman Adnyana Pemimpin UPT BLUD Penanggung jawab
Putra Puskesmas Sekotong
2 drg Dini Ika Mawardhani Dokter Gigi Ketua

3 Rian Darmansyah, Staf Sekretaris

A.Md.RMIK

4 Rahmat Fahmi Arief, A.Md Staf Anggota

AK

URAIAN TUGAS

A. Penanggung Jawab
1. Memonitor, mengendalikan, mengevaluasi hasil kegiatan Tim
Kredensial
2. Bersama dengan Tim Kredensial mengkaji kewenangan Petugas
berdasarkan hasil penilaian kredensial Petugas

B. Ketua Tim
1. Penyusun Lembar Pengajuan Kewenangan Petugas.
2. Penyelenggaraan penilaian kredensal dan wawancara petugas
terhadap:
1. Pemahaman visi dan misi puskesmas.
2. Pemahaman Kompetensi berdasarkan visi dan misi puskesmas.
3. Pemahaman SOP petugas di unit masing-masing.

3. Menyelenggarakan pengkajian hasil penilaian kredensial petugas.

4. Melaporkan hasil penilaian kredensial dan menyampaikan
rekomendasi kewenangan petugas kepada Penanggung jawab mutu
dan Tata Usaha.
5. Menerbitkan Lembar Rekomendasi Kewenangan Petugas yang telah
ditandatangani oleh Pemimpin UPT BLUD Puskesmas Sekotong.
6. Menyusun Pemetaan Petugas berdasarkan kompetensi dari hasil
penilaian kredensial

C. Sekretaris
1. Membuat jadwal program kerja Kredensial dan Re kredensial,
menyiapkan bahan/perlengkapan yang dibutuhkan.
2. Mengumpulkan data hasil Kredensial dan Re kredensial

D. Anggota
1. Membantu menyiapkan bahan/peralatan yang dibutuhkan saat
Kredensial dan Re kredensial
2. Membantu sekretaris dalam mengumpulkan data hasil
Kredensial dan Re kredensial
3. Mendokumentasikan pelaksanaan kegiatan

Ditetapkan : di Sekotong
Pada Tanggal: 02 Januari 2017
Pemimpin UPT BLUD
Puskesmas Sekotong

= drg I Nyoman Adnyana Putra =

Pembina-IV/a
NIP.19711231 200212 1 015