Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Permohonan User SISRUTE

    Diunggah oleh

    DPD NASDEM Kab. Bogor
    5 tayangan2 halaman
    Formulir permohonan user aplikasi SISRUTE untuk RS Sentosa yang diisi oleh Drg. Margaretha Kurnia, MKM sebagai Direktur meminta akun untuk Susanti Handayani guna melakukan rujukan pasien dan monitoring evaluasi aplikasi. Formulir tersebut memuat data diri pemohon dan permohonan serta pernyataan bahwa username tidak boleh didelegasikan kepada pengguna lain.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    Form Permohonan User SISRUTE (2)

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir permohonan user aplikasi SISRUTE untuk RS Sentosa yang diisi oleh Drg. Margaretha Kurnia, MKM sebagai Direktur meminta akun untuk Susanti Handayani guna melakukan rujukan pasien dan monitoring evaluasi aplikasi. Formulir tersebut memuat data diri pemohon dan permohonan serta pernyataan bahwa username tidak boleh didelegasikan kepada pengguna lain.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    5 tayangan2 halaman

    Form Permohonan User SISRUTE

    Diunggah oleh

    DPD NASDEM Kab. Bogor
    Formulir permohonan user aplikasi SISRUTE untuk RS Sentosa yang diisi oleh Drg. Margaretha Kurnia, MKM sebagai Direktur meminta akun untuk Susanti Handayani guna melakukan rujukan pasien dan monitoring evaluasi aplikasi. Formulir tersebut memuat data diri pemohon dan permohonan serta pernyataan bahwa username tidak boleh didelegasikan kepada pengguna lain.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    FORMULIR PERMOHONAN USER SISRUTE

    No. Dokumen FRM/INEV/002


    SETDITJEN PELAYANAN KESEHATAN
    Versi 1
    Tanggal 19 Januari 2023

    Tanggal Pengajuan User : 19 Januari 2023


    Nama : Drg. Margaretha Kurnia, MKM
    NIP : 201802555
    Jabatan : Direktur
    Nama Fasyankes/Dinkes : RS Sentosa
    Kode Fasyankes/Dinkes : RS: 3201231, Provinsi: 32, Kab/kota: 3201
    Kategori User* : RS
    Alamat : Jl. Raya Kemang No. 18, Ds. Pondok Udik, Kec. Kemang
    Kabupaten/Kota : Kabupaten Bogor
    Provinsi : Jawa Barat
    No. Telepon Fasyankes/Dinkes : 0251-7541900

    Permohonan : Permohonan User Aplikasi SISRUTE


    Tujuan Penggunaan : Untuk dapat melakukan rujukan pasien atau monitoring evaluasi aplikasi
    SISRUTE
    Daftar Permohonan User

    NO Nama NIK No HP Aktif Email


    1 Susanti Handayani 3201124208800005 083813314249 spgdt@rssentosa.com

    Pemohon,

    (dr. Vidi Indrawan)


    Menyetujui,
    Atasan Pemohon
    Jabatan

    (drg. Margaretha Kurnia, MKM)

    *) Coret yang tidak perlu

    Keterangan:
    1. User aplikasi SISRUTE hanya digunakan untuk satu pengguna, tidak bisa digunakan untuk pengguna lain walaupun
    dalam satu fasyankes
    2. Dokumen ini dilampirkan pada saat mengisi form registrasi user/akun aplikasi SISRUTE
    FORMULIR PERMOHONAN USER SISRUTE
    No. Dokumen FRM/INEV/002
    SETDITJEN PELAYANAN KESEHATAN
    Versi 1
    Tanggal 19 Januari 2023

    3. Apabila ada penyalahgunaan dalam penggunaan SISRUTE seperti pendelegasian username dan password, maka
    Kementeraian Kesehatan berhak melakukan pemblokiran user tersebut

    CONTOH PENGISIAN FORM

    Anda mungkin juga menyukai