7. Diagram Alir
Penimbangan dan
Melakukan pemeriksaan
pencatatan berat badan
dan lab sederhana.
Pasien pulang
Petugas mengambil gula
darah 2 jam setelah makan
8. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan
9. Unit terkait 1. Perawat /bidan/dokter
2. Petugas lab Cito
3. Petugas Gizi
10. Dokumen
Terkait
11. Rekamanhistori
sperubahan No Yang Isi Tanggal mulai
diubah peruba diberlakukan
han
Prolanis
No. :
Dokumen 067/DT
/UKM-
Prolani
DAFTAR s/ /
TILIK 2017
No. Revisi :
Tanggal :
Terbit
Halaman :
Puskesmas Indah K, S.SiT, SKM, M.Kes
Bonang II NIP. 197401221993012004
Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas melakukan penimbangan dan
pencatatan berat badan
2 Apakah Pengukuran dan pencatatan tinggi badan
serta penghitungan index massa tubuh
3 Apakah (IMT)
Petugas melakukan pemeriksaan dan lab
sederhana ( Tekanan darah dan gula darah
puasa )
4
Apakah Senam Prolanis ( sesua jadwal )
5
Apakah Petugas Penyuluhan Kesehatan
6
Apakah Petugas Pengambilan gula darah 2 jam
setelah makan
7
Apakah Pasien pulang
CR : ………………………%.
Demak,………………………
Pelaksana