PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS  No RM :  RM

FAKULTAS
FAKUL TAS KEPERA
KEPER AWAT
ATAN
AN UNIVERSITAS
UNIVER SITAS AIRLAN
AIRLANGGA
GGA  Nama :
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
--
Tgl Lahir :

PENILAIAN DEKUBITUS
 Decubitus Risk Assessment 
Assessment 
Skor Har Pera!a"an
T#$ T#$ T#$ T#$ T#$ T#$ T#$ T#$ T#$
No Komponen Skor
..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... .....
1 Kon%& '&k (m(m
1. Baik   4
2. Lumay
umayan an 3
3. Buruk  2
4. Sa
Sang
ngat
at buru
buruk 
k  1
2 Ke&a%aran
1. Ko
Komp
mpos osm
mnt
ntis
is 4
2. !pa
pati
tiss 3
3. Kon
Kon"us
"us#sop
#sopori
oriss 2
4. Stup
Stupor
or#k#kom
omaa 1
3 Ak")"a&
1. !m
!mbubulalann 4
2. !mb
!mbula
ulan n $ng
$nganan ban
bantua
tuan
n 3
3. %an
%anya
ya bis
bisaa $u$u
$u$uk 
k  2
4. Ti$ur
i$uran
an 1
4 Mo*$"a&
1. B
Brrgra
grak k b
bba
bass 4
2. S
S$i
$iki
kitt t
trb
rbat
atas
as 3
3. Sa
Sang
ngat
at ttrb
rbat
atas
as 2
4. Ti$ak
i$ak bibisa
sa b
brg
rgr
rak 
ak  1
& Inkon"nen&a
1. Ti$ak
i$ak 4
2. Ka
Ka$a
$ang
ng'k'ka$
a$an
angg 3
3. Sring inko
inkontin
ntinnsia
nsia urin 2
4. Sring inko
inkontin
ntinnsia
nsia al(i $an urin
urin 1
TOTAL SKOR 

In&a$ + Para' ,an# Me$ak(kan Pen$aan

)* Rsiko $kubitus +ika skor total , 14

-3N#12'3#1121/
-3N#12'3#1121/ 0 r( 1