Machine Translated by Google

Manajemen Komplikasi Prenatal untuk

Bidan

LILIK INDAHWATI, SST, M. KEB

Machine Translated by Google

Sasaran
subjek ini:
Machine Translated by Google

PENATALAKSANAAN UMUM darurat maternal

Bantu ventilasi
Tidak bernapas atau menggunakan Ambubag
napasnya dangkal dan masker ATAU

Tidak bernapas
O2 pada 4–6 L/menit
melalui pipa endotrakeal.
Periksa jalan napas
dan intubasi jika diperlukan

O2 pada 4–6 L/menit

Pernafasan dengan masker atau
kanula hidung

Tinjauan :
Oksigenasi
Prosedur
Machine Translated by Google

• Periksa jalan napas, denyut nadi, dan suhu

Tidak sadar • Posisikan dia miring ke kiri
• Periksa kekakuan leher

• Posisikan dia miring ke kiri untuk mengurangi risiko

aspirasi sekret, muntahan dan darah
• Lindungi dia dari cedera (jatuh), tapi jangan
Kejang upaya untuk menahannya
• Jangan pernah meninggalkan
wanita sendirian • selidiki penyebab kejang
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google

GANGGUAN HIPERTENSI KEHAMILAN

Jika ada tanda-tanda hambatan

pertumbuhan janin yang parah
Pantau tekanan darah, atau gangguan janin, • Anjurkan wanita dan
• Jika tekanan
urine (untuk proteinuria) darah memburuk atau keluarganya tentang
dan kondisi janin 2x/ wanita mengalami • Akui wanita itu tanda-tanda bahaya yang
minggu
gejala pre-eklampsia rumah Sakit menunjukkan pre-eklampsia
berat atau eklampsia

Tangani sebagai pre-eklamsia

Machine Translated by Google

PRA EKLAMPSIA & EKLAMPSIA

• SBP ÿ 160 mmHg dan/atau DBP ÿ 110 mmHg
atau lebih setelah usia kehamilan 20 minggu •

• Dua pembacaan SBP Proteinuria 2+ pada dipstick • Sakit kepala •

• Kejang • SBP
140- < 160 mmHg dan/ Perubahan penglihatan (misalnya penglihatan
atau DBP 90- < 110 140 mmHg atau lebih
kabur) • Oliguria (keluar urin kurang dari 400 mL
mmHg selang empat jam
dalam 24 jam) • Atas nyeri perut (nyeri epigastrium tinggi atau DBP 90
setelah usia kehamilan 20
atau nyeri kuadran kanan atas) • Kesulitan
minggu • Proteinuria 2+ mmHg atau lebih tinggi
bernapas (rales pada auskultasi paru akibat cairan
dipstick
di paru) • Mual dan muntah • Hiperrefleksia atau setelah usia kehamilan 20 minggu
klonus

Untuk eklamsia Eklampsia

Preeklamsia
berat
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google

Direkomendasikan MgS04

ÿUntuk pencegahan eklampsia pada wanita dengan pra berat

eklampsia. Tidak diberikan untuk mengobati hipertensi
ÿ IV penuh atau IM

ÿUntuk pengaturan di mana itu Sedapat mungkinmemuat

berikan dosis yang tidak
MgSO4, penggunaan diikuti dengan transfer segera ke fasilitas pelayanan kesehatan
tingkat yang lebih tinggi untuk wanita dengan berat
pre-eklampsia dan eklampsia

Ulasan : IM, IV
Prosedur
Machine Translated by Google

Dosis MgSO4 (WHO)

4 g 20% MgSO4 IV selama 5 menit

Dosis pemuatan (IV dan IM)

Ikuti segera dengan 10 g 50% MgS04

: Berikan 5 g di setiap pantat sebagai IM dalam
+ 1 mL lidokain 2% di jarum suntik yang
Regimen Intramuskular sama

* Berikan 5 g 50% MgSO4 + 1 mL lidokain 2%

setiap empat jam.
Dosis pemeliharaan (IM) * Lanjutkan pengobatan selama 24 jam setelah
lahir atau kejang terakhir, mana saja yang terjadi
Machine Translated by Google

• Bisa menggunakan infus

pump, • Loading dose: (1) Beri 4g 50% magnesium sulfate
solusiIV. (2) Jika kejang kambuh setelah 15 menit, berikan 2
Intravena g larutan magnesium sulfat 50% IV selama lima menit.
Regimen
• Dosis pemeliharaan (IV): (1) Berikan infus intravena 1 g/jam.
Lanjutkan pengobatan selama 24 jam setelah melahirkan
atau kejang terakhir, mana yang terjadi terakhir.
Machine Translated by Google

Manajemen Di Indonesia
Ledakan MgSO4
Pre eklamsia /
eklamsia berat

• Infus RD5% atau RL

• Dosis awal MgSO4 40% 10 gr in
Infusÿ 28 tetes/menit

12

Rujuk ke Rumah Sakit

Machine Translated by Google

MgSO4 20% • 25

mL, Tiap mL mengandung : 200 mg MgSO4

• Berikan 4 g ( 20 mL)

MgSO4 40%
• 25 mL, Tiap mL mengandung : 400 mg MgSO4

• Berikan 5 g ( 12,5 mL), 4 g (10 mL), 10 g (25 mL)

Machine Translated by Google

Sebelum pemberian ulang MgSO4, pastikan bahwa:

* RR : 16 Jika ada tanda- * Berikan

CEK BERHENTI

per menit tanda PENANGKAL kalsium glukonat 1 g

toksisitas, (10 mL larutan 10%) IV
* Refleks
tunda secara perlahan selama
patela : (+)
MgSO4 3 menit, sampai
* Keluaran urin : respirasi mulai melawan
30 mL/jam
efek magnesium sulfat
selama empat
jam.
Machine Translated by Google

Bedrest

• Tidak dianjurkan : istirahat di rumah sebagai intervensi utama

pencegahan & tirah baring ketat.
• Wanita mungkin perlu dirawat di rumah sakit untuk alasan selain tirah
baring, seperti pengawasan ibu dan janin

Garam makanan

Menghindari asupan garam makanan yang berlebihan bukan pembatasan asupan

garam makanan selama kehamilan
Machine Translated by Google

Suplementasi kalsium

Suplementasi kalsium selama kehamilan (1,5–2,0 g/hari): risiko tinggi pre-eklampsia, di

daerah dengan asupan kalsium yang rendah.

Suplementasi kalsium : bukan sebagai agen terapeutik

Administrasi: 20 minggu kehamilan (review Cochrane)

Machine Translated by Google

Tidak dianjurkan : Suplementasi Vit D selama kehamilan

Tidak direkomendasikan : Suplementasi vitamin C dan vitamin E

individu atau gabungan selama kehamilan

Direkomendasikan : Asam asetilsalisilat dosis rendah (aspirin, 75

mg/hari) sebelum usia kehamilan 20 minggu
Machine Translated by Google

MUAL DAN MUNTAH KEHAMILAN (NVP) DAN

Hiperemesis gravidarum (HG)

• HG : bentuk mual dan muntah yang parah selama

kehamilan
• Berkaitan dengan: Berat badan, Ketonuria,
Ketidakseimbangan elektrolit dan dehidrasi,
Kekurangan vitamin dan mineral ,
Disfungsi tiroid/ginjal/hati •
Komplikasi Janin: keguguran, IUGR,
kurang gizi • Dinilai menggunakan
Modifikasi PUQE 24 jam
skor (Kuantifikasi Emesis dan Mual Unik Kehamilan).
Machine Translated by Google

NVP ringan

• Timbang pasien dan catat dalam

bagan • Anjurkan manajemen diet dan adekuat
cairan

• Antiemetik kombinasi antihistamin vitamin B6

(piridoksin) dan itu
doksilamin.
• Suplemen tiamin harus diberikan pada semua
wanita dengan muntah berkepanjangan
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google
Penatalaksanaan rawat inap :
ÿ Lanjutan NVP dan ketidakmampuan untuk menekan
antiemetik oral
ÿ Lanjutan NVP terkait dengan ketonuria dan / atau penurunan
berat badan (lebih dari 5% dari berat badan), meskipun
antiemetik oral
ÿ Dikonfirmasi atau diduga komorbiditas (seperti infeksi saluran
kemih dan ketidakmampuan untuk mentolerir antibiotik
oral).
Obat Antiemetik :
ÿ Metoklopramid (dosis maksimal 30 mg dalam 24 jam atau
0,5 mg/kg berat badan dalam 24 jam, durasi 5 hari)
ÿ Efektivitas ondansetron = metoclopramide, lebih unggul dari
doxylamine dan pyridoxine dalam mengurangi mual dan
muntah.
ÿ Ondansetron > metoclopramide efektif untuk mengurangi
muntah yang parah
ÿ Metoclopramide tidak boleh digunakan sebagai antiemetik
lini pertama
Machine Translated by Google

IF berisiko HG berulang pada

kehamilan berikutnya penggunaan
• Modifikasi

Manajemen lebih lanjut gaya hidup/diet secara dini

• Antiemetik sebelum atau segera

NVP atau HG
pada permulaan gejala pada
dengan gejala
kehamilan berikutnya.
berlanjut hingga akhir
Terapi medis telah
trimester kedua atau
gagal, pengobatan
NVP atau HG ketiga harus dilakukan
enteral atau parenteral
parah : diperlukan USG untuk memantau
profesional lain pertumbuhan janin
(bidan, perawat,
ahli gizi, apoteker, ahli
endokrin, ahli gizi, ahli
gastroenterologi, dan
tim kesehatan mental)
Machine Translated by Google

Pengaruh NVP dan HG pada kualitas hidup

ÿ Kaji status kesehatan mental wanita selama kehamilan dan

postnatal dan rujuk untuk dukungan psikologis jika perlu.
ÿ Wanita harus dirujuk ke sumber dukungan psikososial. ÿ
Validasi gejala fisik dan tekanan psikologis wanita. ÿ Wanita harus
disarankan untuk beristirahat sesuai kebutuhan untuk meringankan gejala.
Machine Translated by Google

PRA KURETASI
Analgesik & anestesi untuk dilatasi dan kuretase : blok paraservikal dan morfin

Mempersiapkan Wanita

Jelaskan prosedurnya

Penjelasan dan persetujuan

Mempersiapkan secara emosional dan psikologis untuk wanita & keluarga

Tinjau riwayat medis wanita tersebut

Asupan oral dihentikan : 8 jam sebelum kuretase

Kateterisasi kandung kemih jika perlu dan pantau keluaran urin

Machine Translated by Google

Menyiapkan tempat & Instrumen •

4 13
mensterilkan
6
4 5
3
1
1. Sims Mirror 2. Grift
mirror/ cocor bebek 3. Penjepit handuk
4. Forceps/ tang 5. Tang telur 6. Kuret
Uterus 7. Bunyi Uterus

10 7 8. Penahan spon forsep 9.

Oven forsep 10. Pinset 11.
Heggars dilatator/ dilatator
9 8
serviks

11 12. Punc biopsy forceps 13.

12 Kidney tray
Machine Translated by Google

BAGIAN PRA-CUTTING

Persalinan sesar direncanakan :

• Tanda vital & tonus jantung
janin • Pakai baju operasi •
Asupan oral dihentikan : 8 jam sebelum operasi. •
Cairan intravena : larutan ringer laktat (RL) atau larutan
kristaloid serupa dengan dekstrosa 5 %, 2-3 liter
diinfuskan selama pembedahan.
• Pencegahan pasca SC : berikan antimikroba
dosis tunggal sehingga kadang perlu uji kulit
• Kateter kandung kemih terpasang
Machine Translated by Google

Kandungan
air tubuh
Machine Translated by Google

CAIRAN TUBUH Berat badan

keseluruhan

KOMPARTEMEN
60% total air 40% Berat
tubuh kering

40 % 20 %
intraseluler sel ekstra
(ICF) (ECF)

5 % Intra
15% Pembuluh
vaskululer/
darah ekstra
plasma

Pengantara Trancelluler
Machine Translated by Google

CAIRAN PENGGANTI

• Hanya garam normal (0,9%)/ larutan garam seimbang : memiliki a

konsentrasi natrium yang mirip dengan plasma efektif
penggantian cairan .
• Cairan pengganti : mengganti kehilangan darah, plasma, atau cairan
ekstraseluler lain yang abnormal dengan meningkatkan volume kompartemen
vaskular.
• Digunakan terutama pada : •
Hipovolemia (syok hemoragik, hiperemisis) • Pemeliharaan
normovolaemia pada wanita dengan kehilangan cairan yang sedang
berlangsung ( kehilangan darah akibat pembedahan natrium klorida).
Machine Translated by Google

CAIRAN KRISTALOID
• Mengandung konsentrasi natrium yang sama dengan
plasma • Tidak dapat memasuki sel karena membran sel
tidak dapat ditembus natrium • Melewati dari pembuluh
darah ke kompartemen ekstrasel (biasanya hanya 1/4
volume kristaloid yang diinfuskan tetap berada di
pembuluh darah). • Untuk mengembalikan volume darah

yang bersirkulasi (volume intravaskular), infuskan kristaloid

dalam volume minimal 3x volume yang hilang.

• Larutan dekstrosa (glukosa). adalah pengganti yang buruk

cairan. Jangan hipovolemia kecuali ada
Tidak memperlakukan
lain. alternatif
Machine Translated by Google

CAIRAN KOLOID
• Terdiri dari suspensi partikel > kristaloid yang lebih
besar. • Koloid cenderung tetap berada di dalam darah

di mana mereka menyerupai protein plasma untuk

mempertahankan atau meningkatkan tekanan osmotik
koloid darah. • Koloid biasanya diberikan dalam volume

= volume darah yang hilang.

• Meningkatkan permeabilitas kapiler (misalnya trauma,

sepsis

• Mantan. albumin, dekstran, gelatin, hidroksietil

larutan pati
Machine Translated by Google

Ingat

ÿ Tidak ada bukti bahwa larutan koloid memiliki keunggulan dibandingkan salin normal atau
larutan garam seimbang untuk resusitasi.

ÿ Plasma manusia tidak boleh digunakan sebagai cairan pengganti. Semua bentuk plasma membawa risiko,
mirip dengan darah utuh, menularkan infeksi, seperti HIV dan hepatitis

ÿ Ada bukti bahwa larutan koloid mungkin memiliki efek buruk pada kelangsungan hidup.
ÿ Larutan koloid jauh lebih mahal daripada garam normal dan garam seimbang
solusi.

ÿ Air biasa tidak boleh diinfuskan secara intravena. Ini akan menyebabkan hemolisis dan mungkin akan berakibat
fatal.
Machine Translated by Google

TONISITAS
ÿ Tonisitas adalah kemampuan cairan untuk mengerahkan kekuatan osmotik dan
mempengaruhi pergerakan cairan melintasi membran sel.

ÿ Tonisitas kristaloid menggambarkan konsentrasi elektrolit (zat terlarut) yang terlarut

dalam air, dibandingkan dengan plasma tubuh (cairan yang mengelilingi sel)

ÿ Kristaloid sebagai hipotonik, isotonik & hipertonik.

ÿ Hipotonik : kristaloid < plasma tubuh
ÿ Isotonik : kristaloid = plasma tubuh
ÿ Hipertonik : kristaloid > plasma tubuh
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google

Isotonik hipotonik Hipertonik

NS (0,9% natrium klorida) 45 % natrium klorida 2,5 7,5% NaCl
RL % dekstrosa dengan 0,45 % 10% dekstrosa
PlasmaLyte 148, saline 2,5 % dekstrosa dengan
PlasmaLyte A kekuatan setengah LRS
D5% (Dekstrosa) Normosol M Normosol M dalam
5 % dekstrosa PlasmaLyte 56
dalam 5 % dekstrosa Plasmalyte
56
Machine Translated by Google

• IWL : jumlah cairan yang

keluar tidak disadari dan sulit
dihitung, seperti keringat dan
uap
• IWL = (15x BB)/24 jam
• Normal balance cairan
±100cc
Machine Translated by Google

TRANSFUSI DARAH

Kondisi yang memerlukan transfusi darah :

Perdarahan postpartum yang menyebabkan syok
Kehilangan sejumlah besar darah saat persalinan
operatif Anemia berat, terutama pada kehamilan lanjut atau jika disertai
gagal jantung.
Machine Translated by Google

Risiko Transfusi

TRANSFUSI DARAH UTUH ATAU SEL MERAH TRANSFUSI PLASMA

Produk sel membawa risiko transfusi Dapat menularkan sebagian

yang tidak sesuai dan reaksi transfusi besar infeksi yang ada di seluruh darah
hemolitik yang serius.
Menimbulkan reaksi transfusi.
Produk darah dapat menularkan agen infeksi
Indikasi yang jelas untuk transfusi
ex. HIV, hepatitis B, hepatitis C, sifilis, malaria,
plasma sangat sedikit (misalnya koagulopati)
dan penyakit Chagas—kepada penerima Setiap
dan risikonya seringkali lebih besar daripada
produk darah dapat terkontaminasi bakteri
manfaat yang mungkin diperoleh.
Machine Translated by Google

Ingat
• Kehilangan darah harus diminimalkan untuk mengurangi kebutuhan wanita akan
transfusi.

• Menggunakan cairan pengganti untuk

resusitasi • Menerima resusitasi yang efektif (cairan pengganti IV, oksigen,
dll.) sebelum transfusi
• Manfaat transfusi > risiko.

Review : Infus & Transfusi

Prosedur
Machine Translated by Google

Analisis Kasus

ÿ Seorang perempuan 35 tahun, G2P1 hamil 35-36 ÿ Saldo dalam 8 jam

minggu dalam perawatan rumah sakit dengan PEB. Berat: 70
CM-(IWL+CK)
kg.
ÿ CM : (515 + 165) + 300 = 980 cc
ÿ Hitung keseimbangan cairan pada pukul 15.00
ÿ IWL : (15x70)/24 jam
ÿ Cacatan perawatan :
= 43 cc/3 = 14 cc
ÿ 07.00-13.00 : drip MgSO4 40% 6 gram+500 cc RL (faktor
tetesan 20 tts/menit) ÿ CK : 550 cc
ÿ 09.00 : minum & makan 300 cc
ÿ Balance cairan : 980 - (550 +14 ) = 416 cc, kelebihan
ÿ 13.00- sekarang : drip MgSO4 6 gram+500 cc RL (cairan cairancc
yang tersisa sekitar : 350 cc)

ÿ 15.00 : tampon urin 450 cc

Machine Translated by Google
ÿ Seorang wanita, 21 tahun,
G1P0 hamil 8-10 minggu dirawat di RS dg
hiperemisis gravidarum
ÿ Hasil kolaborasi SpOG diberikan infus RD5%
500 cc yang diteteskan 24 tts/mnt
ÿ Berapa tetes lama cairan akan habis?
ÿ Faktor tetesan : 18 tts/cc
ÿ (500 x 18)/24x60 = 6 jam, 15 menit
ÿ Seorang wanita, 37 tahun,
G3P2 hamil 37-38 minggu dirawat di
RS dengan PEB
ÿ Hasil kolaborasi SpOG diberikan :
ÿ MgSO4 bolus (IV) : 4 gr 40 %
ÿ Drip 6 gr MgSO4 40% dalam NS 500 cc
yang harus habis dalam 6 jam.
ÿ Berapa tetes per menit cairan akan diberikan?
ÿ Faktor tetesan : 20 tts/cc
ÿ (515 x 20)/6x60 = 28 tts/menit
Machine Translated by Google

REFERENSI

• https://www.youtube.com/watch?v=BGtLQSfFQsA&t=50s