Anda di halaman 1dari 2

LEMBAR RUJUKAN

POSBINDU PTM DESA ………………….


KECAMATAN AIRGEGAS KABUPATEN BANGKA SELATAN
Yth,
Dokter Puskesmas Airgegas
Bersama ini kami sampaikan:
Nama :………………………………………………………….. (L/P)
Umur :…………………………………………………………..
Alamat :…………………………………………………………..
Masalah Kesehatan :…………………………………………………………..
Mohon untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut.
Demikian disampaikan dan sekiranya hasil tindak lanjut dapat disampaikan kepada kami untuk penatalaksanaan berikutnya. Terima
kasih.

Yang Merujuk,
Program Posbindu PTM

(……………………………………..)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

LEMBAR RUJUKAN
POSBINDU PTM DESA ………………….
KECAMATAN AIRGEGAS KABUPATEN BANGKA SELATAN
Yth,
Dokter Puskesmas Airgegas
Bersama ini kami sampaikan:
Nama :………………………………………………………….. (L/P)
Umur :…………………………………………………………..
Alamat :…………………………………………………………..
Masalah Kesehatan :…………………………………………………………..
Mohon untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut.
Demikian disampaikan dan sekiranya hasil tindak lanjut dapat disampaikan kepada kami untuk penatalaksanaan berikutnya. Terima
kasih.

Yang Merujuk,
Program Posbindu PTM
(……………………………………..)

Anda mungkin juga menyukai