KEGIATAN TRACING
BULAN JULI- AGUSTUS
PUSKESMAS KECAMATAN PALMERAH
Oleh :
Nama : Alvi Tri Putri Utami
Tanggal 1 2 3 4
Jam Kedatangan
Jam Pulang
Tanda Tangan
Tanggal 5 6 7 8 9 10 11
Jam Kedatangan
Jam Pulang
Tanda Tangan
Tanggal 12 13 14 15 16 17 18
Jam Kedatangan
Jam Pulang
Tanda Tangan
Tanggal 19 20 21 22 23 24 25
Jam Kedatangan
Jam Pulang
Tanda Tangan
Tanggal 26 27 28 29 30 31
Jam Kedatangan
Jam Pulang
Tanda Tangan
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kecamatan Palmerah
Provinsi DKI Jakarta
Tanda Tangan
Tanggal 2 3 4 5 6 7 8
Jam Kedatangan
Jam Pulang
Tanda Tangan
Tanggal 9 10 11 12 13 14 15
Jam Kedatangan
Jam Pulang
Tanda Tangan
Tanggal 16 17 18 19 20 21 22
Jam Kedatangan
Jam Pulang
Tanda Tangan
Tanggal 23 24 25 26 27 28 29
Jam Kedatangan
Jam Pulang
Tanda Tangan
Tanggal 30 31
Jam Kedatangan
Jam Pulang
Tanda Tangan
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kecamatan Palmerah
Provinsi DKI Jakarta
6. Dst..
E. PENGESAHAN
Supervisor
Penanggung Jawab Surveilans Pus Jakarta, 19 Agustus 2021
kesmas Kecamatan Palmerah Tracer
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kecamatan Palmerah