Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA

KECAMATAN SALOPA
DESA MANDALAWANGI
Jalan Raya Salopa-Jamupu-Mandalawangi Kode Pos 46192 Salopa

SURAT PERMOHONAN
Nomor : ……………………..

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Mandalawangi Kecamatan Salopa
Kabupaten Tasikmalaya, menerangkan bahwa :

Sehubungan dengan selesasinya Hak Guna Pakai sebidang tanah pribadi yang digunakan
untuk bangunan Polindes Desa Mandalawangi dengan pemilik tanah pribadi yang SAH, maka
dari itu kami memohon kepada pihak Dinas Kesehatan Kabupaten Tasikmalaya sebagai pemilik
SAH bangunan Polindes di Desa Mandalawangi Kecamatan Salopa Kabupaten Tasikmalaya
untuk membantu penghapusan aset bangunan Polindes tersebut.

Demikian surat permohonan ini kami buat sebagai perhatian, dan atas bantuannya kami
ucapkan terimakasih.

Mandalawangi, 08 Agustus 2022


Kepala Desa Mandalawangi

CUCU SAMSUL, S.IP

Anda mungkin juga menyukai