PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

KECAMATAN KALIGONDANG
DESA SLINGA
Alamat : Jl. Raya Slinga, Kaligondang ,Kode Pos 53391
BERITA ACARA HASIL VERIFIKASI STOP BABS
DESA SLINGA
Pada hari Rabu tanggal sepuluh Bulan April dua ribu sembilan belas telah dilaksanakan
verifikasi STOP BABS di Desa Slinga Kecamatan Kaligondang.
Dari Verifikasi yang telah dilaksanakan, diperoleh hasil bahwa Desa Slinga telah benar-benar
STOP BABS. Untuk itu dapat ditindaklanjuti dengan deklarasi STOP BABS, Adapun rincian
hasil verifikasi terlampir.
Demikian berita acara ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Slinga, 10 April 2019

Tim Verifikasi STOP BABS Desa,

1. Nama :
Jabatan : Kepala Desa Slinga ……………………………………

2. Nama :
Jabatan : Ketua TP PKK/Forum Kec. Sehat …………………………………….

3. Nama :
Jabatan : Kepala Puskesmas Kalikajar …………………………………….
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
KECAMATAN KALIGONDANG
DESA SLINGA
Alamat : Jl. Raya Slinga, Kaligondang ,Kode Pos 53391
BERITA ACARA
DEKLARASI STOP BABS
DESA SLINGA
Pada hari Rabu tanggal sepuluh Bulan April dua ribu sembilan belas berkaitan sudah tidak
adanya masyarakat yang BAB (Buang Air Besar) di sembarang tempat dan telah
dilaksanakanya Verifikasi STOP BABS oleh Tim Verifikasi di semua dusun, maka Desa Slinga
sudah dinyatakan STOP BABS. Untuk itu masyarakat Desa Slinga sepakat untuk
melaksanakan DEKLARASI STOP BABS.

Demikian berita acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Slinga, 10 April 2019

Kepala Desa Slinga

…………………………….
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kalikajar Camat Kaligondang

………………………………. …………………………….
Perwakilan masyarakat yang hadir :

1. ………………………. …………………………

2. ………………………. …………………………

3. ………………………. …………………………

4. ………………………. …………………………

5. ………………………. …………………………
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
KECAMATAN KALIGONDANG
DESA SLINGA
Alamat : Jl. Raya Slinga, Kaligondang ,Kode Pos 53391

NASKAH DEKLARASI ODF

Pada hari Rabu tanggal sepuluh Bulan April dua ribu sembilan belas, kami warga Slinga
telah menyatakan Stop Buang Air Besar Sembarangan.Untuk mempertahankan kondisi
SBS tersebut akan dilakukan pengamatan terus menerus oleh pemerintah Desa Slinga
*sebulan sekali. Apabila ditemukan warga yang masih BABS di dusun tersebut akan
diberikan sanksi berupa teguran**

WARGA DUSUN

………………………………………

* ;Pengamatan/monitoring oleh Perangkat Desa,Kader Kesehatan,Bidan Desa, atau

sesuai kesepakatan di masyarakat.
** ; Sanksi dapat berupa teguran tertulis,teguran lisan, denda atau sesuai kesepakatan
di masyarakat.
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
KECAMATAN KALIGONDANG
Alamat : Jalan Raya Kaligondang,No. 679. Kode Pos 53391