PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS AGRABINTA
Alamat : Jl. Raya Bojongterong desa.mekarsari kec.agrabinta cianjur 43273
Email : Puskesmasagrabinta01@gmail.com

HASIL VERIFIKASI STOP BUANG AIR BESAR SEMBARANGAN

Yang bertandatangan di bawah ini kami Tim Verifikasi S.B.S Puskesmas Agrabinta menyatakan
dengan sebenarnya bahwa Desa Wanasari Kecamatan Agrabinta Kabupaten Cianjur berdasarkan data
yang dikirimkan setelah kami lakukan verifikasi hasil capaian indikator SBS adalah sebagai berikut :

1. Jumlah rumah memiliki jamban keluarga 45%

2. Jumlah penduduk yang mengakses jamban keluarga sejumlah 100 %
3. Tidak ditemukan tempat tempat buang air besar sembarangan (BABs)
4. Dari hasil tersebut maka dapat kami nyatakan bahwa Desa Wanasari bisa dinyatakan SBS.

Demikian hasil verifikasi ini kami buat dengan sebenarnya dan kami bertanggungjawab bila
kemudian hari terjadi kesalahan atau penyimpangan dalam proses tersebut.

Agrabinta ……...2019

Tim Verifikasi
1 2 3

DENI RAMDANI RIAN FAHREZI GUN-GUNMAULANA

AKBAR
NIP………………………… NIP………………………… NIP…………………………

Mengetahui,

PLT Camat Agrabinta Kepala Puskesmas Agrabinta

BUDI IRAWAN RUSLAN ABDULGANI SKM

NIP 196411251986031005 NIP 19630228 198603 1 013