BORANG KEBENARAN PEMILIK / PEMILIK SEMENTARA KEBUN BAGI

PERMOHONAN PERMIT AUTORITI TRANSAKSI GETAH (PAT-G)

Saya ..........................................................................................................................................
(pemilik/pentadbir/peribumi/peneroka)

No. MyKad ....................................... sebagai pemilik / pemilik sementara kebun getah berikut:

Negeri: …………………………. Daerah: …………………. Mukim: ………………..

Tempat: …………………………. No. Lot: …………………. Luas: ………………..

Memberi kebenaran kepada ......................................................................................................

(pengusaha/penoreh)

No. MyKad ..................................... untuk memohon Permit Autoriti Transaksi Getah (PAT-G)

sebagai pengusaha / penoreh bagi kebun getah di atas dengan keluasan kebun ......................

atas sebab .................................................................................................................................

Saya, selaku pemilik / pemilik sementara kebun mengakui bahawa segala maklumat di atas,

termasuk maklumat pengusaha / penoreh, adalah benar dan saya bertanggungjawab

sepenuhnya terhadap permohonan pengusaha / penoreh tersebut sekiranya maklumat yang

diberi didapati tidak benar.

Tarikh: .............................................. ..................................................................

Tandatangan Pemilik / Pemilik Sementara

Nota:

1. Pemilik Sementara: Kategori Pentadbir, Peribumi dan Peneroka

2. Sila lampirkan kertas yang berasingan jika terdapat pengesahan lebih dari satu pemilik kebun.