CASE REPORT

Osteoartritis Genu

DOKTER PEMBIMBING

dr. David, Sp.OT

DISUSUN O E!

Mu"a#ad A$%i Au$i&a Ra'"#an

()(.*(.*+

RUMA! SAKIT UMUM DAERA! BUD!I ASI!

-AKU TAS KEDOKTERAN UNI ERSITAS TRISAKTI

KEPANITERAAN K INIK I MU BEDA!

PERIODE / 0ANUARI 1(* 2 * MARET 1(*/

EMBAR PENGESA!AN
Case Report yang berjudul Osteoatritis Genu telah diterima dan disetujui pada
tanggal 16 Februari 2015 sebagai salah satu syarat menyelesaikan Kepaniteraan
Klinik lmu !edah periode 5 "anuari 201# $ 1# %aret 2015 di Rumah &akit 'mum
(aerah !udhi )sih

"akarta* 16 Februari 2015

dr. David Sp.OT

2
 KATA PENGANTAR

+uji dan syukur penulis panjatkan kehadirat ,uhan yang %aha -sa* yang telah

melimpahkan rahmat./ya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan Case

Report dengan judul 3Osteoartritis Genu4. Case report ini diajukan dalam rangka
melaksanakan tugas Kepaniteraan Klinik lmu !edah Rumah &akit 'mum (aerah

!udhdhi )sisih peririodode 5 "anunuari 201# $ 1# %areret 2015 dan juga

bertrtujujuauan untutuk menambah a asan bagi penulis serta pemba a mengenai
Osteoartritis Genu (alam kesempatan ini penulis ingin menyampaikan u apan
terima kasih atas bantuan dan kerja sama yang telah diberikan selama
penyusunan ase report ini* kepada dr (a3id* &p O,* selaku pembimbing
Kepaniteraan Klinik lmu !edah Rumah &akit 'mum (arerah !udhi )sih

+enulis menyadari ase report ini masih jauh dari sempurna* sehingga penulis
mengharapkan saran dan kritik yang dapat membangun dari semua pihak agar
ase report ini dapat menjadi lebih baik dan berguna bagi semua pihak yang
memba anya +enulis memohon maa4 sebesar.besarnya apabila masih banyak
kesalahan maupun kekurangan dalam ase report ini

"akarta*16 Februari 2015

+enulis

3
 BAB I

PENDA!U UAN

Osteoarthritis O) merupakan penyakit degenerati4 pada kartilago sendi yang

banyak ditemukan O) lutut lebih sering menyebabkan disabilitas dibandingkan O)

pada sendi lain +enderita mengeluh nyeri pada aktu melakukan akti3itas atau
jika ada pembebanan pada sendi yang terkena 1

+re3alensi osteoarthritis meningkat seiring dengan usia +enambahan usia

berhubungan langsung dengan proses degenerati4 dalam sendi* mengingat
kemampuan kartilago artikuler untuk bertahan terhadap mikro4raktur dengan
beban muatan rendah yang berulang.ulang mengalami penurunan Osteoarthritis
sering dimulai pada dekade usia ketiga* dan men apai pun aknya di antara dekade
kelima dan keenam 7ebih dari 859 oranang dengan usia di atas 80 tahuhun
2
menunjnjukan buktkti radidiogogra4i adanya osrteoarthritis

Osteoarthritis lebih sering terjadi pada anita dibandingkan pria &ebelum

usia 50 tahun pria memiliki pre3alensi yang lebih tinggi dibandingkan anita*
namun setelah usia 50 tahun anita memiliki pre3alensi yang lebih tinggi
dibandingkan pria :al ini disebabkan karena de4isiensi hormon esterogen
post.menopause yang berperan dalam peningkatan risiko terjadinya
1
osteoarthritis pada anita ;:O memperkirakan <*69 pria dan 1=9 anita di
>
seluruh dunia dengan usia lebih dari 60 tahun memiliki gejala osteoarthritis

(engan merangkum perubahan klinis* pato4isiologi* histologis* biomekanik*

dan biokimia yang merupakan karakteristik dari osteoarthritis &e ara klinis* penyakit
ini ditandai dengan nyeri sendi* tenderness* keterbatasan gerak* krepitasi dan derajat
2
yang ber3ariasi dari in4lamasi lokal* namun tanpa e4ek sistemik

4
 APORAN KASUS

Identitas Pasien

/ama ? ,n @oe ono &oehartono

'ssiia ? 68 taahhuun

"eenniis Keellaammiin ? 7aakki.laakki

&ttaattuus +eerrnniikkaahhaan ? %eenniikkaah

)lamat ? "alan )bdul Gani /o #8 R, 0= R; 02* "akarta

)ggaamma ? ssllaam

/omor Rekam %edis ? 86<=56

ANAMNESIS

(iperoleh dengan ara autoanamnesis tanggal 20 "anuari 2015 kepada pasien sendiri

Ke$u"an Uta#a ? +asien datang dengan keluhan nyeri pada kaki sebelah kanan
sejak 1 bulan yang lalu

Ke$u"an Ta#5a"an ? terdengar suara AkrekB saat berjalan* sesak* bengkak dan
linu pada kaki kanan

Ri6a&at Pen&a7it Se7aran8

+asien laki.laki usia 68 tahun datang ke poli bedah orthopedi R&'( !udhi )sih
pada tanggal 20 "anuari 2015 dengan keluhan nyeri dan bengkak pada kaki
sebelah kanan (an didiagnosis sebagai osteoartritis genu bilateral

a mengaku nyeri kaki tersebut dirasakan sejak 2 tahun yang lalu dan bertambah berat

+asien mengngatatakan nyeri kaki bertambah berarat sejak bebeberapa bulalan yang

lalulu** ditambabah dengan bengngkakak pada a alnya namun kini bengngkakak sudadah

berangsur menghilang a juga mengaku merasakan linu pada kaki kanan dan terdengar

bunyi AkrekB saat berjalan +asien menyangkal adanya ri ayat trauma pada kaki dan kaku

5
pada pagi hari +asien juga mengeluhkan sesak dan memiliki ri ayat ++OK dan
sedang menjalani pengobatan di poli paru R&'( !udhi )sih ,idak ada mual dan
muntah* !)K dan !)! lan ar

Ri6a&at Pen&a7it Da"u$u

+asien datang ke 'G( R&'( !udhi )sih dengan keluhan bengkak pada kaki kanan dan
didiagnosis Gout )thritis dan di intruksikan untuk kontrol ke poli orthopedi R&'(

!udhi )sih 7alu pasien datang ke R&'( !udhi )sih pada tanggal 1# Oktober 201#
dengan keluhan yang sama dan diagnosis sebagai Osteoartritis Genu !ilateral
grade dan dan diren anakan untuk operasi

+asien mengaku memiliki ri ayat (%* penyakit paru yakni ++OK dan ri ayat alergi
obat sedangkan ri ayat asma* ri ayat hipertensi* ri ayat koleterol tinggi* ri ayat
asam urat tinggi* ri ayat penyakit jantung dan tumor disangkal

Ri6a&at Pen&a7it Ke$uar8a

(i keluarga pasien tidak ada yang mengalami penyakit darah tinggi* (%* penyakit
jantung* keganasan* maupun alergi

Ri6a&at Pen8o5atan

+asien mengkonsumsi obat.obatan yang didapatkan dari +oli +aru R&'( !udhi )sih

Ri6a&at Ke5iasaan

Ri ayat merokok D

Ri ayat minum alkohol .

Ri ayat pekerjaan yang sering menggunakan kedua kaki se ara terus menerus D

6
 PEMERIKSAAN -ISIK

(ilakukan tanggal 20 "anuari 2015 di ruang poli orthopedi R&'( !udhi )sih
I.. Keeaaddaaaan U##uu#
a Kesan &akit ? ,ampak &akit &edang* kooperati4
b Kesadaran ? Compos %entis
&tatus GiEi ? GiEi ukukup
II. Taanndda ittaa$ dan Annttrrooppo#etrri

+-%-R K&)) / 7) :)& 7 +)& -/

/ /OR%)7
&uuhhu >66**5o . >8*2o C >66**8oC

/adi 60.100 mnt =# mnt* reguler* isi ukup

,eekkaannaan darraah 12200 ==0 mm::g 1##00 ==0 mm::g

/a4as 1#.1= mnt 20 mnt

A. Status Generara$$isi

Kepa$a ? 'kuran normose4ali* bentuk bulat o3al* tidak tampak de4ormitas* pada
perabaan tidak ada nyeri* rambut ber arna hitam dan beruban*
tipis* tidak kering* tidak mudah di abut

Mata ? !entuk normal* konjungti3a anemis . . * sklera ikterik . . * pupil

bulat isokor* ∅ >mm* re4lek ahaya D D * kornea

jernih Te$in8a ? /ormotia* kartilago sempurna* se ret . .

!idun8 ? !entuk normal* de3iasi septum . * sekret . . * na4as uping

hidung . .

Mu$ut ? !ibir sianosis . * bibir kering . * trismus .

e"er ? ,rakakhehea teraba ditetengngahah* KG! serta kelenjar tiroid

tidak teraba membesar

Paru9paru ?
nspeksi ? bentuk simetris pada saat statis H dinamis*
+alpasi retraksi . * ? tidak dilakukan

7
 +erkusi ? tidak dilakukan

)uskultasi ? &uara dasar na4as 3esikuler* rhonki . . heeEing . .

0aannttuunn8 :

nnssppeekkssi ? tiiddaak diillaakkuukkaan

+aallppaassi ? tiiddaak diillaakkuukkaan

+eerrkkuussi ? tiiddaak diillaakkuukkaan

)uskskultasi ? &1 &2 normal regegulularar* murmur . * gallop .

A5do#en:
nnssppeekkssi ? daallaam baattaas noorrmmaal
)ususkukultltasasi
? !ising usus D normal
+aallppaassi ? &uuppeell* /, .
+eerrkkuussi ? daallaam baattaas noorrmmaal

Genita$ia; Anore7ta$ ? tidak dinilai

E7stre#itas:
E77ssttrree##iittaas Suuppeerriioor Inn%%eerriior

De%or#itas .. ..
A7ra$ din8in .. ..
A7ra$ sianosis .. ..
I7teri7 .. ..
CRT I 2 deettiik I 2 deettiik
Tonus !aaiik !aaiik

Ku$it
tidak ikterik ataupun sianotik

STATUS OKA IS

Regio genu de tra

7ooook ? !eennggkkaak . * keemmeerraahan . * dee44oorrmmiittaas DD

Feel ? &uhu teraba hangat* nyeri D

8
%o3e ? Krepitasi D gerakan dalam batas normal

Regio genu sinistra

7ooook ? !eennggkkaak . * keemmeerraahan . * dee44oorrmmiittaas .

Feel ? ,eraba hangat .

* nyeri .

%o3e ? Krepitasi . gerakan dalam batas normal

PEMERIKSAAN PENUN0ANG

7aboratorium tanggal 1# (esember 201#

:ematologi

• 7eukosit ? 16*1 ribu J7

• -ritrosit ? 5*1 juta J7
• :emoglobin ? 1#*< g (l
• :eemmaattookkrriit ? #669
• ,rombosit ? >1> 000 J7
• 7-( ? =2 mm jam
• %CC ? =<<**2 47
• %CC: ? 2<< 2 pg
• %CC::C ? >22**8 g ((l
• R((; ? 155**< 9
• :itung "enis 9
!aso4il0
-ossiinnoo44iil2
/etro4il !atang 0
/etro4il &egmen 8>

9
 7iimm44oossiit 15
%oonnoossiit 10
• &GGOO, ? 22
• &GG++, ? 16
• G((& ? 1110
• 'rreeuum ? 2>
• Krreeaattiinniin? 0**<<8

-oto Ront8en Genu De<tra Sinistra

,erlihat elah sendi menyempit* terdapat gambaran osteo4it

Kesan ? Osteoartritis Genu !ilateral grade .grade

RESUME

&eorang laki.laki umur 68 datang dengan keluhan nyeri pada kaki sebelah kanan
sejak 1 bulan yang lalu ditambah dengan terdengar suara AkrekB saat berjalan*
sesak* bengkak dan linu pada kaki kanan +asien datang ke R&'( !udhi )sih pada
tanggal 1# Oktober 201# dan diagagnonosisis sebabagagai Osteoaoatrtritis Genu !
ilalateteraral gradade dan dan diren anakan untuk operasi

+asien mengaku nyeri kaki tersebut dirasakan sejak 2 tahun yang lalu dan bertambah

berat +asien mengatakan nyeri kaki bertambah berat sejak beberapa bulan yang lalu*

ditambah dengan bengkak dan linu pada kaki kanan dan terdengar bunyi AkrekB saat

berjalan +asien menyangkal adanya ri ayat trauma pada kaki +asien juga

10
mengeluhkan sesak dan memiliki ri ayat ++OK dan sedang menjalani pengobatan di

poli paru R&'( !udhi )sih +asien mengaku memiliki ri ayat (%* penyakit paru
yakni ++OK dan ri ayat alergi obat
+ada pemeriksaan 4isik ditemukan krepitasi positi4* nyeri pada ekstrimitas kanan ba ah

&edangkan pada pemeriksaan 4isik lainnya didapatkan dalam batas normal

DIAGNOSIS KER0A
Osteoartritis Genu !ilateral grade .grade

PENATA AKSANAAN
%edikamentosa
• &irdalud 2 2 mg
• %elo i am 2 15 mg
• Osteor C 60 g ream
/on medikamentosa
o -dukasi ?
a %enjelaskan mengenai penyakit yang diderita
b &ementara untuk tidak menaiki ataupun menuruni anak
tangga %enjnjagaga berat badadan ideal
d %akakan makananan yang berergigiEi
e +erurubabahahan gaya hidudup
4 %enggunakan alat bantu jika diperlukan ,indakan
o operasi ? ,otal Knee Repla ement ,KR

PROGNOSIS
)d itam ? dubia ad bonam

)d Fuunnggttiioonnaam ? duubbiia ad bonaam

)d &anationam ? dubia ad bonam

11
 BAB III
TIN0AUAN PUSTAKA

a. Defnisi
Osteoarthritis adalah suatu penyakit sendi degeneratitif

disebabkan karena trauma berulang pada sendi dalam kurun aktu lama!
biasanya ter"adi pada tulang lutut! panggul! "ari tangan dan
#1$
kaki "uga tulang belakang bagian ba ah % Osteoarthritis merupakan
kelelainan senddi yang palalining sering ditetemukan dan seringgkkalalii
menimbulkan ketidakmampuan dam keterbatasan gerak #2$%
Osstteeooaarrtthhrriittiis beerrkkeemmbbaanng deennggaan
peerrllaahhaann! naammuun merupakan penyakit aktif dari degenerasi tulang ra an
sendi dan berhubungan dengan ge"ala nyeri pada persendian! kekakuan! dan
keterbatasan gerak% Osteoarthritis dapat ter"adi pada berbagai sendi!

12
namun lebih sering ter"adi pada pangkal paha! lutut! sendi pada tangan!
#3$
kaki! dan tulang belakang %
&engan merangkum perubahan klinis! pato'siologi! histologis!
biomekanikik! dan biokimia yang merupakan karakteriristik dari
osteoarthritis% (e)ara klinis! penyakit ini ditandai dengan nyeri sendi,

tenderness! keteterbatasan gerak! krepitasi! efusi okasional! dan

derara"a"at yang ber*r*arariasi dari in+amasi lokal! namun tanpa efek
sistemik% ,erdasarkan pato'siologi! penyakit ini ditandai dengan hilangnya
karartitilago yang lebibih sering ter"adi pada area yang menumpu beban
berat! sklerosis tulang subkondral! kista subkondral! peningkatan aliran
darah metaphyseal! dan in+amasi syno*ial% (e)ara histologis! penyakit ini
ditandai dengan peme)ahan dini permukaan kartilago! kloning kondrosit!
peme)ahan *ertikal pada kartilago! endapan kristal! dan remodelling%
(e)ara biomekanik! penyakit ini

ditandai dengan perubahan daya regang! tekanan dan permeabilitas

hidraulik kartilago! peningkatan air! dan bengkak yang berlebih%
-erubahan kartilago tersebut disertai dengan peningkatan kekakuan
tulang subkondral% (e)ara biokimia! penyakit ini ditandai dengan
pengurangan konsentrasi proteogly)ans! perubahan ukuran dan agregasi
proteogly)ans! perubahan ukuran kolagen 'bril! dan peningkatan sintesis
dan degradasi matriks makromolekul%#4$
b. Epidemiologi
#3$
-re*alensi osteoarthriitis meningkat seirining dengan usia % -
enambahan usia berhubungan langsung dengan proses degeneratif
dalalam sendi! mengingat kemampuan kartrtilago artitikkuler untuk
bertahan terhadap mikrofraktur dengan beban muatan rendah yang
berulang.ulang mengalami penurunan% Osteoarthritis sering dimulai pada
dekade usia ketiga! dan men)apai pun)aknya di antara dekade kelima dan
#2$
keenam % /ebih dari 75 orang dengan usia di atas 70 tahun menun"ukan
#3$
bukti radiogra' adanya osrteoarthritis
Osteoarthritis lebih sering ter"adi pada anita dibandingkan pria%
(ebelum usia 50 tahun pria memiliki pre*alensi yang lebih tinggi
dibandingkan anita! namun setelah usia 50 tahun anita memiliki

13
pre*alensi yang lebih tinggi dibandingkan pria% al ini disebabkan karena
de'siensi hormon esterogen post.menopause yang berperan dalam
#1$
peningkatan risikiko ter"adinya osteoarthritis pada anita O
memperkirakan 9!6 pria dan 18 anita di seluruh dunia dengan usia lebih
#3$
dari 60 tahun memiliki ge"ala osteoarthritis

c. Diiaaggnnoossiis #5$

(eperti pada penyakit reumatik umumnya diagnosis tak dapat

didasarkan hanya pada satu "enis pemeriksaan sa"a% ,iasanya kita
lakukan pemeriksaan reumatotologi ringkas berdasarkan prinsisip
pemeriksaan /( # ait! arms! legs! spine$% -enegakan diagnosis O
berdasarkan ge"ala klinis% idak ada pemeriksaan penun"ang khusus yang
dapat menentukan diagnosis O % -emeriksaan penun"ang saat ini
terutama dilalakukan untuk memoninitotoring penyakit dan untuk
menyingkirirkan kemungkinan arthrititis karena sebab lainnya%

-emeriksaan radiologi dapat menentukan adanya O ! namun tidak

berhubungan langsung dengan ge"ala klinis yang mun)ul% e"ala O
umumnya dimulai saat usia de asa! dengan tampilan klinis kaku sendi di
pagi hari atau kaku sendi setelah istirahat% (endi dapat mengalami
pembengkakan tulang! dan krepitasi saat digerakkan! dapat disertai
keterbatasan gerak sendi% -eradangan umumnya tidak ditemukan atau
sangat ringan%
,anyak sendi yang dapat terkena O ! terutama sendi lutut! "ari. "ari
kaki! "ari."ari tangan! tulang punggung dan panggul% -ada seseorang
yang di)urigai O ! direkomendasisikan melakukan pemeriksaan berikut ini

1% namnesis
2% -emeriksaan isik
3% -endekatan untuk menyingkirkandiagnosis penyakit lain%
4% -emeriksaan penun"ang

1. Anamnesis

14
. yeri dirasakan berangsur.angsur #onset gradual$
. idak disertai adanya in+amasi #kaku sendi dirasakan 30 menit! bila
disertai in+amasi! umumnya dengan perabaan hangat! bengkak yang
minimal! dan tidak disertai kemerahan pada kulit$ . idak disertai ge"ala
sistemik

. yeri sendi saat berakti*itas

. (endi yang sering terkena
(endi tangan )arpo.meta)arpal #:;:<$! -roksimal interfalang #-<-$ dan distal
interfalang #&<-$! dan (endi kaki ;etatarsofalang #; -$ pertama% (endi lain
lutut! =% ser*ikal! lumbal! dan hip%

aktor risiko penyakit

. ,ertambahnya usia
. >i ayat keluarga dengan O generalisata

. kti*itas 'sik yang berat

. Obesitas
. rauma sebelumnya atau adanya deformitas pada sendi yang
bersangkutan%

aktor.faktor lain yang mempengaruhi keluhan nyeri dan fungsi sendi

. yeri saat malam hari #night pain$
. angguan pada akti*itas sehari.hari
. ?emampuan ber"alan
. /ain.lain risiko "atuh
. ambaran nyeri dan derara"a"at nyeri #skala nyereri yang dirasakan
pasien$

2. Pemeriksaan fsik
. entukan ,;<
. -erhatikan gaya ber"alan@pin)angA
. dakah kelemahan@atro' otot
. anda.tanda in+amasiA
. /ingkup gerak sendi #>O;$

15
. ?repitus
. &eformitas@bentuk sendi berubah
. angguan fungsi@keterbatasan gerak sendi
. yeri tekan pada sendi dan periartikular
. -enon"olan tulang # odul ,ou)hardBs dan eberdenBs$

. -embengkakan "aringan lunak

. <nstabilitas sendi

3. Pendekatan untuk menyingkirkan diagnosis lain

. danya infeksi
. danya fraktur
. ?emungkinan keganasan
. ?emungkian rtritis >eumatoid
&iagnosis banding yang menyerupai penyakit O

. <n+ammatory arthropaties
. rtritis ?ristal #gout atau pseudogout$
. ,ursitis
. (indroma nyeri pada soft tissue
. umor enu

4. Pemeriksaan Penunjang
. idak ada pemeriksaan dararah khusus untutuk mendiagnosis O % -
emeriksaan darah membantu menyingkirkan diagnosis lain dan monitor
terapi%
. -emeriksaan radiologi dilakukan untuk klasi'kasi diagnosis atau untuk
meru"uk ke ortopedi%
. -emeriksaan penun"ang rutin yang dilakukan untuk e*aluasi O lutut
adalah pemeriksaan rontgen kon*ensional% ambaran khas pada O ltut
adalah adanya osteo't dan oenyempipitatan )elah sendi% ,erdasarkan
pemeriksaan radiologi! ?ellgren dan /a ren)e menyusun gradasi O lutut
men"adi
o rraadde 0tiiddaak adda O

16
 o rraadde 1 seennddi daallaam baattaas noorrmmaal deennggaan
osstteeo't meragukan
o rade 2terdapat osteo't yang khas tetapi )elalah sendi baik
dan tampak deformitas tulang
o rade 3terdapat osteo't dan defoformitatas u"ung tulang dan
penyempitan )elah sendi
o rraadde 4 teerrddaappaat osstteeoo''t daan
deeffoorrmmiittaas tuullaanng daan

disertai hilangnya )elah sendi

d. Klasifkasi diagnosisis Osteoartrtrirititis berdasarkan kriteria American
College o Rheumatology (ACR
• Berdasarkan kriteria klinis:
. yeri sendi lutut dan paling sedikit 3 dari 6 kriteria di ba ah ini
1% krepitus saat gerakan aktif
2% kaku sendi 30 menit
3% umur C 50 tahun

4% pembesaran tulang sendi lutut

5% nyeri tekan tepi tulang
6% tidak teraba hangat pada sino*ium sendi lutut%
(ensiti*itas 95 dan spesi'sitas 69 %

• Berdasarkan kriteria klinis dan radiologis:

yereri sendi lututut dan adanya osteo't dan paling sedidikikit 1 dari 3
kriteria di ba ah ini
1% kaku sendi 30 menit

2% umur C 50 tahun
3% krepitus pada gerakan sendi aktif
(ensiti*itas 91 dan spesi'sitas 86 %

• Berdasarkan kriteria klinis dan laboratoris:

yeri sendi lutut dan paling sedikit 5 dari 9 kriteria berikut ini 1%
Dsia C50 tahun
2% kaku sendi 30 menit
3% ?repitus pada gerakan aktif
4% yeri tekan tepi tulang

17
5% -embesaran tulang
6% idak teraba hangat pada sino*ium sendi terkena
7% /E& 40 mm@"am
8%> 140
9% nalisis )airan sino*ium sesuai O

(ensiti*itas 92 dan spesi'sitas 75 %

-emeriksaan >adiogra' pada panggul! lutut dan pergelangan kakii

dibuat dengan 'lm yang pan"ang! dengan pasien berdiri pada posisi
tegak dapat menilai adanya perubahan bentuk@ deformitas O %
-asien harus dapat berdiri dengan seluruh berat badannya menumpu
pada seluruh tungkainya! untuk mendapatkan ketepatan deformitas
tungkai% -emereriksaan radiogra' harus dilalakukan bilalateteraral
dan
dibandingkan! termasuk penilaian anteroposterior pel*is! pada posisi
berdiri # eight.bearing dengan rotasi interna dari "ari."ari kaki 15.20

derara"a"att$$! dan peninilalaiaian anteroposteterior dengan fokus pada

satu panggul%

e. !atalaksana
ahap -ertama # erapi on farmakologi$ a%
Edukasi pasien%
b% -rogram penatalaksanaan mandiri modi'kasi gaya hidup%
)% ,ila berat badan berlebih #,;< C 25$! program penurunan berat
badan! minimal penurunan 5 dari berat badan! dengan target ,;<
18!5.25%
d% -rogram latihan aerobik #lo impa)t aerobi) 'tness eFer)ises$%
e% erapi 'sik meliputi latihan perbaikan lingkup gerak sendi! penguatan
otot. otot #Guadrisep@pangkal paha$ dan alat bantu gerak sendi
#assisti*e de*i)es for ambulation$ pakai tongkat pada sisi yang sehat%

f% erapi okupasi meliputi proteksi sendi dan konser*asi energi!

menggunakan splint dan alat bantu gerak sendi untuk akti*itas 'sik
sehari.hari%

18
ahap kedua # erapi armakologi$
H -endekatan terapi a al
a% Dntuk O dengan ge"ala nyeri ringan hingga sedang! dapat diberikan
salah satu obat berikut ini! bila tidak terdapat kontraindikasi
pemberianobat tersebut
H )etaminophen #kurang dari 4 gram per hari$%
H Obat anti in+amasi non.steroid #O < ($%
b% Dntuk O dengan ge"ala nyeri ringan hingga sedang! yang memiliki
risikiko pada sistim pen)ernaan #usia C60 tahun! disertai penyakit
komororbibid dengan polifarmaka! ri ayat ulkus peptikum! ri ayat
perdarahan saluran )erna! mengkonsumsi obat kortikosteroid dan atau
antikoagulan$! dapat diberikan salah satu obat berikut ini
H )etaminophen # kurang dari 4 gram per hari$%
H Obat anti in+amasi non.steroid #O < ($ topikikal
H Obat anti in+amasi non.stereroioid #O < ($ non selelektktifif! dengan

pemberian obat pelindung gaster #gastro. prote)ti*e agent$% Obat

anti in+amasi nonsteroid #O < ($ harus dimulai dengan dosis analgesik
rendah dan dapat dinaikkan hingga dosis maksimal hanya bila dengan
dosis rendah respon kurang efektif% -emberian O < ( lepas bertahap
#misisalnya a.&ikiklolofenak (>75 atau (>100$ agar dipertimbangkan untuk
meningkatkan kenyamanan dan kepatuhan pasien% -enggunaan
misoprostotol atau proton pump inhihibibitotor dian"u"urkan pada
pendereritita yang memiliki faktor risisikko ke"adian perdarahan sistem
gastrointestinal bagian atas atau dengan adanya ulkus saluran pen)ernaan
%
)% Dntuk nyeri sedang hingga berat! dan disertai pembengkakan
sendi! tindakan aspirasi dan tindakan in"eksi glukokortitikkoioid

intraartikular #misalnya triamsinolone heFatonide 40 mg$ untuk

penanganan nyeri "angka pendek #satu sampai tiga minggu$ dapat
diberikan! selain pemberian obat anti.in+amasi nonsteroid per oral
#O < ($%
H -endekatan terapi alternatif
,ila dengan terapi a al tidak memberikan respon yang adekuat

19
a% Dntuk penderita dengan keluhan nyeri sedang hingga berat! dan
memiliki kontraindikasi pemberian :OI.2 inhibitor spesi'k dan O < (! dapat
diberikan ramadol #200.300 mg dalam dosis terbagii$$% ;anfaatnya dalam
pengendalian nyeri O dengan ge"ala klininis sedang hingga berarat
dibatasi adanya efek sampining yang harus

di aspadai! seperti mual #30 $! konstipasi #23 $! pusing@diJJiness #20 $!

somnolen #18 $! dan muntah #13 $%
b% erapi inttraartitikkular seperti pemberian hyaluronan atatau
kortikosteroid "angka pendek #satu hingga tiga minggu$ pada O lutut%

<n"eksi intra artikular ataupun periartikular bukan merupakan pilihan

utama dalam penanganan osteoartritis% &iperlukan kehati.hatian dan
selekti'tas dalam penggunaan modalitas terapi ini! mengingat efek
merugikan baik yang bersifat lokal maupun sistemik% -ada dasarnya

ada 2 indikasi suntikan intra artikular yakni penanganan simtomatik

dengan steroid! dan *iskosuplementasi dengan hyaluronan untuk
memodi'kasi per"alanan penyakit% &engan pertimbangan ini yang
sebaiknya melakukan tindakan adalah dokter ahli reumatologi atau dokter
ahli penyakit dalalam dan dokter ahli lainin! yang telalah mendapatkan
pelatihan%
1% ?oorrttiikkoosstteerrooiid #ttrriiaammssiinolloonne
heeFFaa))eettoonniidde daan methhyyll prednisolone$
&apat diberikan pada O lutut! "ika mengenai satu atau dua sendi
dengan keluhan nyeri sedang hingga berat yang kurang responsif
terhadap pemberian O < (! atau tidak dapat mentolerir O < ( atau terdapat
penyakit komorbid yang merupakan kontra indikasi terhadap pemberian O
< (% &iberikan "uga pada O lutut dengan efusi sendi atau se)ara
pemeriksaan 'sik terdapat tanda.tanda in+amasi lainnya% eknik
penyuntikan harus aseptik! tepat dan benar untuk menghindari penyulit
yang timbul% (ebagian besar literatur tidak mengan"urkan dilakukan
penyuntikan lebih dari sekali dalam kurun 3 bulan atau setahun 3 kali
terutama untuk sendi besar penyangga tubuh% &osis untuk sendi besar
seperti lutut 40.50 mg@in"eksi! sedangkan untuk

20
seennddi.seennddi kee))iil biiaassaannyya diigguunnaakkaan doossiis 10
mgg% <n""eekkssii kortikosteroid intra.artikular harus dipertimbangkan
sebagai terapi tambahan terhadap terapi utama untuk mengendalikan
nyeri sedang. berat pada penderita O

ahap ?etiga
<ndikasi untuk tindakan lebih lan"ut
1% danya ke)urigaan atau terdapat bukti adanya artritis in+amasi bursitis!
efusi sendi memerlukan pungsi atau aspirasi diagnostik dan teurapeutik
#ru"uk ke dokter ahli reumatologi@bedah ortopedi%
2% danya ke)urigaan atau terdapat bukti artritis infeksi #merupakan kasus
ga at darurat! resiko sepsis tinggi pasien harus dira at di >umah (akit$

(egera ru"uk ke dokter bedah ortopedi pada

a% -asien dengan ge"ala klinis O yang berat! ge"ala nyeri menetap atau
bertambah berat setelah mendapat pengobatan yang standar sesuai
dengan rekomendasi baik se)ara non.farmakologik dan farmakologik
#gagal terapi kon*ensional$%
b% -asieien yang mengalami keluhan progresif dan mengganggu akti*itas
'sik sehari.hari%
)% ?eluhan nyeri mengganggu kualitas hidup pasien menyebabkan
gangguan tidur #sleeplessness$! kehilangan kemampuan hidup mandiri!
timbul ge"ala@gangguan psikiatri karena penyakit yang dideritanya%

d% &eformitas *arus atau *algus #C15 hingga 20 dera"at$ pada O lutut

e% (ubluksasi lateral ligament atau dislokasi rekonstruksi retinakular

medial! distal patella realignment! lateral release%
f% e"ala mekanik yang berat #gangguan ber"alan@gi*ing ay! lutut
terkun)i@lo)king! tidak dapat "ongkok@inability to sGuat$ tanda adanya
kelainan struktur sendi seperti robekan meniskus untuk kemungkinan
tindakan arttrroskopi atatau tindakan uni)ompartmental knee repla)ement
or osteotomy@realignment osteotomies%

21
g% Operasi penggantian sendi lutut #knee repla)ement full! medial
unnii))oommppaarrttmmeennttaall! paatteelllloofemmoorraal annd
raarreelly llaatteerraall uni)ompartmental$ pada pasien dengan
a% yeri sendi pada malam hari yang sangat mengganggu b
% ?ekakuan sendi yang berat

)% ;engganggu akti*itas 'sik sehari.hari

ata laksana O berdasarkan grade nya dapat disimpulkan sebagai berikut
#5!6$
%
• rade 0
idak ada treatment yang diperlukan untuk grade 0
• rade 1
idak ada treatment khusus yang diperlukan pada O grade ini!
namun "ika terdapat resiko untuk ter"adinya resiko O lan"ut maka
disarankan untuk mengkonsumsi suplemen sepertrtii
glu)osamminine dan )hondroioittinin! atau latitihan ruutitin untuk
memperlamat progresiti*itas dari O %
• rade 2
reatment yang dian"urkan pada grade ini diutamakan bersifat non
farmakologi misalnya pada pasien yang o*er eight atau berarat
badan berlebih disarankan untuk menurunkan berat badan melalui
diet dan olaharga% ,ahkan pasien yang tidak memililikiki kelebihan
berat badan pun bisa mendapatatkan keuntungan dari aerobi) dan
latihan kekuatan otot sehingga dapat membantu untuk memperkuat
otot.otot sekitar sendi

yang meningkatkan stabilitas dan mengurangi kerusakan sendi

tambahan%
,eberapa pasien pada grade ini mungkikin perlu obat untuk
menghilangkan rasa sakitnya% -ada grade ini disarankan untuk
mengkonsumsi obat obatan ( <& atau a)etaminophen #seperti
yenol$ untuk menghilangkan rasa sakit serta disarankan untuk
beroloahraga! menurunkan berat badan! melindungi lutut dari stress
yang tidak perlu% amun penggunaan ( <& "angka pan"ang perlu di
aspadai terkait dengan efek sampping yang ditimbulkan seperti
masalah pen)ernaan! gin"al dan kerusakan hati%

22
• rade 3
Kika terapi nonfarmaka tidak lagi menghilangkan rasa nyeri! maka
disarankan untuk dilakukannya penyuntikan steroid pada daerah
sendi yang sakit% ungsi stereroioid itu sendiriri adalah mengurang
rasa sakit yang disebabkan oleh peradangan yang
ter"adi pada O %
(elain itu penggunaan asam hyaluronat se)ara in"eksi pada sendi
yang sakit "ugga dapat digunakan pada grade ini% -emberian obat
anti nyeri lainnya sepertrti )odein dapat diberikan pada terapi "angka
pendek untuk menghilangkan rasa nyereri ringan sampai berarat
namun perlu disarankan untuk penggunaan efek terapi "angka
pan"ang karena meningkatkan resiko ketergantungan dan toleransi
terhadap obat tersebut diittaammbbaah deennggaan effeek
saammpping llaaiinnnnyya seeppeerrttii mual!mengantuk dan
kelelahan
• rade 4
-ada grade ini diperlukan tindakan bedah dengan penggatian lutut
total atau artroplasti% &imana tindakan ini adalah pilihan terakhir
bagi sebagian besar pasien dengan O lutut parah% indakan
pembedahan ini mengganti sendi yang rusak dengan perangkat
logam% -emulihan dari prosedur ini memakan aktu beberapa
minggu sertrta membutuhkan terapi 'sik untuk pemulihan%

23
 DA"!AR #$%!AKA

1% orld ealth
OrganiJation% :hroni) diseases and health promotion%
2015% *ailablble in % ho
%int@)hp@topi)a@rheumati)@en% ))esed
on 26 Kanuari 2015%
2% (meltJer! (%:%! ,are! ,% % 2002% ,uku "ar ?epera atan ;edikal.
,edah ,runner L (uddarth% 8th Ed% Kakarta E :%
3% -earson! &%! ;iller! :% % 2008% :lini)al rial in >heumatoid rthritis
and Osteoarthritis% e to n (pringer
4% ,randt! ?%&%! &oherty! ;%! /ohmander! /%(% 2003% Osteoarthritis!
(e)ond edition% e Mork OFford Dni*ersity -ress <n)%
5% eorge ?ru)ik! ;&! ;, % (tages of Osteoarthritis of the knee%
2013% *ailable in %healthline%)om@health@osteoarthritis.stages.
of.oa.of.the.knee% ))esed on 26 ebruary 2015
6% =is)osupplementation ;anaged :are <ssues for Osteoarthritis of
the ?nee% Kournal of ;anaged :are -harma)y% 2007
24