ATAU PENYAKIT
MUSKULOSKELETAL
: 440/277-
No.
SOP/PKM/
Dokumen
V/2019
DAFTAR
No. Revisi :
TILIK
Tanggal : 13 MEI 2019
Terbit
Halaman : 1/2
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah Terapis mempersiapkan ruangan dan alat ?
2. Apakah Terapis melakukan assesment ?
3. Apakah Terapis mengarahkan pasien ke kursi / bed
dengan posisi nyaman ?
4. Apakah Terapis melakukan tindakan terapi denganalat
sesuai dengan program yang ditentukan ?
5. Apakah Terapis mencatat hasil tindakan dan
mengobservasi pasien sesuai hasil essesment ?
6. Apakah Terapis memberikan edukasi dan memberikan
rencana terapi selanjutnya ?
CR = (∑YA)x 100 %
∑YA + ∑TIDAK
= 6/6 x 100%
= 100%
Paraf
Pemeriksa :
Yang diperiksa :
Tanggal :
Nama pasien :
FISIOTERAPI PADA GANGGUAN
ATAU PENYAKIT
MUSKULOSKELETAL
: 440/277-
No.
SOP/PKM/
Dokumen
V/2019
DAFTAR
No. Revisi :
TILIK
Tanggal : 13 MEI 2019
Terbit
Halaman : 1/2
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah Terapis mempersiapkan ruangan dan alat ?
2. Apakah Terapis melakukan assesment ?
3. Apakah Terapis mengarahkan pasien ke kursi / bed
dengan posisi nyaman ?
4. Apakah Terapis melakukan tindakan terapi denganalat
sesuai dengan program yang ditentukan ?
5. Apakah Terapis mencatat hasil tindakan dan
mengobservasi pasien sesuai hasil essesment ?
6. Apakah Terapis memberikan edukasi dan memberikan
rencana terapi selanjutnya ?
CR = (∑YA)x 100 %
∑YA + ∑TIDAK
= 6/6 x 100%
= 100%
Paraf
Pemeriksa :
Yang diperiksa :
Tanggal :
Nama pasien :
FISIOTERAPI PADA GANGGUAN
ATAU PENYAKIT
MUSKULOSKELETAL
: 440/277-
No.
SOP/PKM/
Dokumen
V/2019
DAFTAR
No. Revisi :
TILIK
Tanggal : 13 MEI 2019
Terbit
Halaman : 1/2
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah Terapis mempersiapkan ruangan dan alat ?
2. Apakah Terapis melakukan assesment ?
3. Apakah Terapis mengarahkan pasien ke kursi / bed
dengan posisi nyaman ?
4. Apakah Terapis melakukan tindakan terapi denganalat
sesuai dengan program yang ditentukan ?
5. Apakah Terapis mencatat hasil tindakan dan
mengobservasi pasien sesuai hasil essesment ?
6. Apakah Terapis memberikan edukasi dan memberikan
rencana terapi selanjutnya ?
CR = (∑YA)x 100 %
∑YA + ∑TIDAK
= 6/6 x 100%
= 100%
Paraf
Pemeriksa :
Yang diperiksa :
Tanggal :
Nama pasien :
FISIOTERAPI PADA GANGGUAN
ATAU PENYAKIT
MUSKULOSKELETAL
: 440/277-
No.
SOP/PKM/
Dokumen
V/2019
DAFTAR
No. Revisi :
TILIK
Tanggal : 13 MEI 2019
Terbit
Halaman : 1/2
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah Terapis mempersiapkan ruangan dan alat ?
2. Apakah Terapis melakukan assesment ?
3. Apakah Terapis mengarahkan pasien ke kursi / bed
dengan posisi nyaman ?
4. Apakah Terapis melakukan tindakan terapi denganalat
sesuai dengan program yang ditentukan ?
5. Apakah Terapis mencatat hasil tindakan dan
mengobservasi pasien sesuai hasil essesment ?
6. Apakah Terapis memberikan edukasi dan memberikan
rencana terapi selanjutnya ?
CR = (∑YA)x 100 %
∑YA + ∑TIDAK
= 6/6 x 100%
= 100%
Paraf
Pemeriksa :
Yang diperiksa :
Tanggal :
Nama pasien :