4 Referensi
Unit :
Nama Petugas :
Tgl. Pelaksanaan :
Tidak
No. Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas farmasi menerima, membaca dan
meneliti resep dari pasien?
2 Apakah Petugas farmasi memeriksa nama obat, jumlah
obat, bentuk sediaan, dosis, cara, lama penggunaan
obat, nama dan umur pasien?
Apakah Petugas farmasi menanyakan dengan dokter
Jumlah
Compliance rate (CR)
Dayeuhluhur,
……………………………..
Pelaksana/ Auditor
.................……………....
NIP: …………………....................