SURAT PERNYATAAN SANGGUP MEMBUAT SURAT PERTANGGUNGJAWABAN

(SPJ) DAN MENYELESAIKAN PEKERJAAN SAMPAI AKHIR TAHUN 2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Agus Priyanto

Umur : 50 tahun

No. Identitas KTP : 3320080607730001

Alamat : Guyangan, RT.02/03 Bangsri

Jabatan : Ketua Pengurus Musholla

Bertindak untuk dan atas nama : Musholla Al Istiqomah

No. HP : 082322084195

Dengan ini menyatakan bawha saya sebagai penerima dana hibah akan menggunakan
dana hibah tersebut sesuai dengan usulan proposal hibah dan Naskah Perjanjian
Hibah Daerah serta pelaksanaannya sesuai Peraturan Bupati Nomor 22 Tahun 2021
tentang Hibah dan Bantuan Sosial serta Peraturan Perundang-undangan yang
berlaku, maka saya sanggup untuk membuat Surat Pertanggungjawaban (SPJ)
sebagaimana kegiatan tersebut di atas dan menyelesaikan pekerjaan sampai akhir
tahun 2023.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa
tanggungjawab serta untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jepara, 2 Februari 2023

Penerima Hibah

Agus Priyanto