Chapter 2 Theoretical Foundations For The Nursing of Families PDF

Machine Translated by Google
Bab 2
Landasan Teoritis
untuk Keperawatan Keluarga
Joanna Rowe Kaakinen, PhD, RN
Konsep Kritis
ÿ Teori menginformasikan praktik keperawatan. Praktek menginformasikan teori dan penelitian. Teori, praktek, dan penelitian adalah
interaktif, dan ketiganya sangat penting untuk profesi keperawatan dan perawatan keluarga.
ÿ Tujuan utama teori dalam keperawatan keluarga adalah untuk memberikan pengetahuan dan pemahaman yang meningkatkan kualitas
asuhan keperawatan keluarga. ÿ Dengan memahami teori dan model, perawat dipersiapkan untuk berpikir lebih kreatif dan kritis tentang
bagaimana kejadian kesehatan mempengaruhi klien keluarga. Teori dan model memberikan cara berbeda untuk memahami masalah yang
mungkin memengaruhi keluarga dan menawarkan pilihan tindakan.
ÿ Kerangka dan model teoretis/konseptual yang memberikan dasar untuk keperawatan keluarga telah berkembang
dari tiga tradisi dan disiplin utama: ilmu sosial keluarga, terapi keluarga, dan keperawatan.
ÿ Tidak ada satu pun teori, model, atau kerangka kerja konseptual yang secara memadai menggambarkan hubungan kompleks struktur,
fungsi, dan proses keluarga. Juga tidak satu perspektif teoretis memberi perawat dasar pengetahuan dan pemahaman yang cukup luas
untuk memandu penilaian dan intervensi dengan keluarga. Tidak ada satu perspektif teoretis yang lebih baik, lebih komprehensif, atau
lebih benar daripada yang lain. Perawat yang menggunakan pendekatan teoretis terpadu membangun kekuatan keluarga dengan cara
yang kreatif. Perawat yang menggunakan pendekatan teoretis tunggal untuk bekerja dengan keluarga membatasi kemungkinan keluarga
yang mereka layani. Dengan mengintegrasikan beberapa teori, perawat memperoleh cara yang berbeda untuk mengkonseptualisasikan
masalah, sehingga meningkatkan pemikiran tentang intervensi.
Dengan memahami teori dan model, perawat siap berpikir kreatif dan, dengan demikian, menawarkan lebih banyak pilihan dan opsi
dan kritis tentang bagaimana kejadian kesehatan mempengaruhi untuk intervensi keperawatan.
klien keluarga. Hubungan timbal balik atau interaktif antara teori, Saat ini, tidak ada satu pun teori, model, atau kerangka kerja
praktik, dan penelitian adalah bahwa setiap aspek saling konseptual yang secara memadai menggambarkan hubungan
menginformasikan, sehingga memperluas pengetahuan dan kompleks struktur, fungsi, dan proses keluarga. Juga tidak satu
intervensi keperawatan untuk mendukung keluarga. Teori dan perspektif teoretis memberi perawat dasar pengetahuan dan
model memperluas pemikiran ke tingkat yang lebih tinggi dalam pemahaman yang cukup luas untuk memandu penilaian dan
memahami masalah dan keadaan yang mungkin memengaruhi intervensi dengan keluarga. Tidak ada perspektif teoretis yang lebih
keluarga baik,
27
28 Yayasan dalam Perawatan Kesehatan Keluarga
HUBUNGAN
ANTARA TEORI,
PRAKTEK, DAN PENELITIAN
Dalam keperawatan, hubungan teori dengan praktik merupakan
lingkaran umpan balik yang dinamis daripada perkembangan
linier yang statis. Teori, praktik, dan penelitian saling bergantung
satu sama lain. Teori tumbuh dari pengamatan yang dilakukan
dalam praktek dan diuji dengan penelitian; kemudian diuji teori
menginformasikan praktek; praktek, pada gilirannya, memfasilitasi
perbaikan lebih lanjut dan pengembangan teori. Gambar 2-1
menggambarkan hubungan dinamis antara teori, praktik, dan
© iStock.com/ diephosi penelitian.
Teori tidak muncul sekaligus. Sebaliknya, mereka

lebih komprehensif, atau lebih benar dari yang lain membangun perlahan dari waktu ke waktu saat data
(Doane & Varcoe, 2015; Kaakinen & Hanson, 2015). dikumpulkan melalui praktik, observasi, dan analisis bukti.
Tujuan perawat adalah untuk memiliki pemahaman yang Menghubungkan berbagai konsep yang muncul dari pengamatan
mendalam tentang stres yang dialami keluarga ketika klien dan bukti terjadi melalui proses penalaran yang disengaja dan
keluarga mereka memiliki acara kesehatan dan untuk mendukung bijaksana. Penalaran induktif adalah proses yang bergerak dari
dan menerapkan intervensi keluarga berdasarkan perspektif potongan informasi tertentu menuju ide umum atau lebih luas;
teoretis yang paling sesuai dengan kebutuhan yang diidentifikasi itu berpikir tentang bagaimana bagian-bagian menciptakan
oleh keluarga. keseluruhan. Penalaran deduktif berlawanan arah dengan
Ada banyak pendekatan teoretis untuk membantu memahami penalaran induktif. Penalaran deduktif terjadi ketika gagasan
keluarga. Tujuan dari bab ini adalah untuk menunjukkan yang lebih luas dari teori tertentu menghasilkan pertanyaan yang
bagaimana keluarga yang anggotanya mengalami peristiwa lebih spesifik. Pertanyaan spesifik ini semakin memperjelas
kesehatan dikonseptualisasikan secara berbeda tergantung teori, dan menyaring kembali ke dalam siklus. Penalaran deduktif
pada perspektif teoretis. membantu menyempurnakan pemahaman tentang detail spesifik
Dalam bab ini, perawat mencari data yang berbeda tergantung dari teori dan bagaimana menerapkan teori tersebut ke dalam
pada teori mana yang digunakan, baik untuk memahami praktik (Smith & Hamon, 2016; White, Klein, & Martin, 2014).
pengalaman keluarga maupun untuk menentukan intervensi
yang ditawarkan kepada keluarga untuk membantu membawa
mereka kembali ke keadaan stabil.
Bab ini dimulai dengan ulasan singkat tentang komponen
dari tiga teori yang dipilih dan bagaimana komponen berkontribusi
pada keperawatan keluarga. Ini kemudian menyajikan tiga
TEORI
pendekatan teoretis untuk bekerja dengan keluarga, mulai dari (Umum)
perspektif yang lebih luas hingga yang lebih spesifik: ÿ Teori
Sistem Keluarga ÿ Teori Perkembangan dan Siklus Hidup
Keluarga ÿ Teori Bioekologi Bab ini menggunakan studi kasus penalaran PRAKTIK Penalaran
keluarga dengan anggota yang mengalami multiple sclerosis induktif deduktif
progresif (MS) untuk menunjukkan tiga pendekatan teoretis
yang berbeda untuk asuhan keperawatan keluarga.
PENELITIAN
(Spesifik)
GAMBAR 2-1 Hubungan Antara Teori, Praktek, dan Penelitian (Diadaptasi
dari Smith, SR, Hamon, R. R., Ingoldsby, BB, & Miller, JE [2008]. Menjelajahi
teori keluarga [2nd ed.]. New York, NY: Oxford Pers Universitas.)
Landasan Teoritis untuk Keperawatan Keluarga 29
Teori dirancang untuk memahami dunia dengan adalah bahwa keluarga membuka atau menutup batasan mereka, atau
menunjukkan bagaimana satu konsep terkait dengan kesediaan mereka untuk membiarkan orang lain masuk ke dalam hidup
yang lain dan bagaimana bersama-sama mereka membuat mereka, pada saat stres.
pola yang bermakna yang dapat memprediksi konsekuensi Proposisi adalah pernyataan tentang hubungan yang
dari kelompok karakteristik atau peristiwa tertentu. Teori diusulkan antara dua atau lebih konsep (Masters, 2015).
bersifat abstrak, gagasan umum yang tunduk pada aturan Proposisi dapat berupa pernyataan seperti berikut :
organisasi . Teori memberikan kerangka kerja umum Keluarga secara keseluruhan memengaruhi kesehatan
untuk memahami data secara terorganisir, serta anggota keluarga secara individu. Kata pengaruh
menunjukkan kepada kita bagaimana memprediksi pola mengusulkan hubungan antara dua konsep "keluarga
dan campur tangan yang lebih akurat untuk mencegah, secara keseluruhan" dan "kesehatan anggota keluarga
menstabilkan, atau menangani masalah. Kita hidup di individu." Proposisi menyarankan hubungan antara subjek
masa ketika sejumlah besar informasi tersedia dan dapat dan objek. Proposisi dapat menyebabkan hipotesis. Teori
diakses dengan cepat dalam berbagai bentuk. Oleh umumnya terdiri dari beberapa proposisi yang menyarankan
karena itu, teori menyediakan cara untuk mengubah hubungan antara konsep-konsep dalam teori tertentu.
volume informasi yang besar ini menjadi pengetahuan
yang terorganisir dan mengintegrasikan informasi untuk Hipotesis adalah cara menyatakan hubungan yang
membantu kita memahami dunia dengan lebih baik (White diharapkan antara konsep atau proposisi yang diharapkan
et al., 2014). Idealnya, teori keperawatan mewakili pola (Masters, 2015) . Konsep dan proposisi dalam hipotesis
logis dan dapat dipahami yang masuk akal dari berasal dari dan didorong oleh teori asli. Misalnya, dengan
pengamatan yang dilakukan perawat dalam praktik dan menggunakan konsep keluarga dan kesehatan, seseorang
memungkinkan perawat memprediksi apa yang mungkin dapat berhipotesis bahwa ada hubungan interaktif antara
terjadi pada klien berdasarkan pola yang diamati (Polit & bagaimana sebuah keluarga mengatasi dan hasil akhir
Beck, 2016). Teori dapat digunakan sebagai tingkat bukti kesehatan anggota keluarga. Dengan kata lain,
yang mendasari praktik keperawatan (Fawcett & Desanto- kemampuan keluarga untuk mengatasi stress
Madeya, 2012). Fungsi utama teori dalam keperawatan mempengaruhi kesehatan individu anggota keluarga; pada
keluarga adalah untuk memberikan pengetahuan dan gilirannya, kesehatan anggota keluarga individu
pemahaman yang meningkatkan pelayanan keperawatan kepada mempengaruhi
keluarga. kemampuan keluarga untuk mengatasinya.
Aspek penting lain dari teori adalah menjelaskan apa Hubungan atau hipotesis yang diajukan adalah bahwa
yang terjadi; mereka memberikan jawaban untuk konsep koping berhubungan dengan konsep kesehatan
pertanyaan "bagaimana" dan "mengapa", membantu dalam keluarga. Hipotesis ini dapat diuji dengan studi
untuk menafsirkan dan memahami fenomena yang penelitian yang mengukur strategi koping keluarga dan
kompleks, dan memprediksi apa yang bisa terjadi di masa kesehatan anggota keluarga dari waktu ke waktu dan
depan berdasarkan pemikiran dan studi yang cermat yang menggunakan prosedur statistik untuk melihat
tentang apa yang telah terjadi di masa lalu. Semua teori hubungan antara kedua konsep tersebut.
ilmiah menggunakan komponen yang sama: konsep, Model konseptual adalah seperangkat proposisi umum
hubungan, dan proposisi. Teori juga membangun hipotesis yang mengintegrasikan konsep ke dalam konfigurasi atau
(yaitu, apa yang diharapkan terjadi) dan model konseptual pola yang bermakna (Fawcett & Desanto-Madeya, 2012).
(yaitu, hubungan antara beberapa konsep). Model konseptual dalam keperawatan didasarkan pada
Konsep, blok bangunan teori, adalah kata-kata yang pengamatan, wawasan, dan deduksi yang menggabungkan
menciptakan gambaran mental atau representasi abstrak gagasan dari beberapa bidang inkuiri. Model konseptual
dari fenomena studi. Konsep, ide-ide utama yang memberikan kerangka acuan dan cara berpikir yang
diungkapkan oleh sebuah teori, mungkin ada dalam koheren tentang fenomena keperawatan. Model konseptual
sebuah kontinum dari empiris (konkret) hingga abstrak lebih abstrak dan lebih komprehensif daripada teori. Mirip
(Masters, 2015). Semakin konkret konsepnya, semakin dengan model konseptual, kerangka konseptual adalah
mudah untuk mengetahui kapan itu berlaku atau tidak cara mengintegrasikan konsep ke dalam pola yang
(White et al., 2014). Misalnya, salah satu konsep dalam bermakna; namun, kerangka kerja konseptual seringkali
Teori Sistem Keluarga adalah bahwa keluarga memiliki kurang definitif daripada model. Mereka memberikan
batasan. Aspek yang sangat abstrak dari konsep ini pendekatan konseptual yang berguna atau cara untuk
adalah bahwa batas mencerminkan energi antara melihat masalah atau situasi, daripada seperangkat
proposisi yang pasti tentang hubungan antar konsep.
lingkungan dan sistem. Aspek yang lebih konkret dari konsep ini
Dalam buku ini, istilah model atau kerangka

konseptual dan teori atau kerangka teoritis sering
digunakan secara bergantian. Sebagian, ini karena
tidak ada dasar teoretis tunggal untuk keperawatan keluarga.
Model/ Teori ilmu
Sebaliknya, perawat biasanya menarik dari banyak teori keperawatan sosial keluarga
MUNCUL
landasan konseptual teoretis menggunakan pendekatan KEPERAWATAN KELUARGA
yang lebih pluralistik dan eklektik. Penggunaan yang TEORI

dapat dipertukarkan dari berbagai istilah ini mencerminkan
fakta bahwa ada banyak tumpang tindih di antara ide-ide Teori terapi keluarga
dalam berbagai perspektif teoretis dan model / kerangka
kerja konseptual dan bahwa banyak "aliran pengaruh"
penting bagi perawat keluarga untuk dipahami,
dipertimbangkan, dan dimasukkan ke dalam praktik. GAMBAR 2-2 Kerangka Teoritis Yang Mempengaruhi Keperawatan
Seperti yang diharapkan, sejumlah besar fertilisasi silang Keluarga
antar disiplin telah terjadi, seperti antara ilmu sosial dan
keperawatan, dan konsep yang berasal dari satu teori
atau disiplin telah diterjemahkan ke dalam konsep serupa model keperawatan dan teori. Gambar 2-2 menunjukkan
untuk digunakan dalam disiplin lain. kerangka teoritis yang mempengaruhi keperawatan
keluarga.
Saat ini, tidak ada satu pun perspektif teoretis atau satu
disiplin ilmu yang memberi perawat dasar pengetahuan
dan pemahaman yang cukup luas untuk memandu Teori Ilmu Sosial Keluarga Dari ketiga
penilaian dan intervensi dengan keluarga.
sumber teori tersebut, teori ilmu sosial keluarga paling
berkembang dan informatif tentang fenomena keluarga.
Contoh dari teori tersebut meliputi: fungsi keluarga,
TEORITIS DAN pertukaran lingkungan-keluarga, interaksi dan dinamika
LANDASAN KONSEPTUAL dalam keluarga, perubahan dalam keluarga dari waktu
UNTUK KEPERAWATAN KELUARGA ke waktu, dan reaksi keluarga terhadap kesehatan dan
penyakit. Tabel 2-1 merangkum teori dasar ilmu sosial
Keperawatan adalah disiplin ilmu; dengan demikian, keluarga dan memberikan beberapa referensi klasik dari
perawat prihatin tentang hubungan antara ide dan data. mana teori ini berasal. Menggunakan bentuk murni dari
Ilmuwan perawat menjelaskan pengamatan empiris teori ilmu sosial keluarga sebagai dasar asesmen dan
dengan menciptakan teori yang dapat digunakan sebagai intervensi keperawatan karena sifat abstraknya
bukti dalam praktik berbasis bukti (Fawcett & Garity, 2008). merupakan hal yang menantang. Terlepas dari tantangan
Dari perspektif keperawatan, Melnyk, Fineout-Overholt, ini, dalam beberapa tahun terakhir sarjana keperawatan
Stillwell, dan Williamson (2010) mendefinisikan praktik dan keluarga telah membuat langkah dalam
berbasis bukti sebagai "pendekatan pemecahan masalah mengekstrapolasi dan mengubah teori-teori ini untuk
untuk pemberian perawatan kesehatan yang digunakan dalam pekerjaan klinis (Fine & Fincham,
mengintegrasikan bukti terbaik dari studi dan data 2013; Kaakinen & Hanson, 2015).
perawatan pasien dengan keahlian klinisi dan preferensi dan nilai pasien (hlm. 51).”
Peneliti perawat menyelidiki dan menguji model dan
Teori Terapi Keluarga
hubungan. Perawat dalam praktik menggunakan teori,
model, dan kerangka kerja konseptual untuk memutuskan Teori terapi keluarga lebih baru dan tidak
intervensi yang akan membantu klien mencapai hasil berkembang sebaik teori ilmu sosial keluarga.
terbaik (Kaakinen & Hanson, 2015). Dalam keperawatan, Tabel 2-2 mencantumkan teori-teori ini dan nama-nama
bukti dalam bentuk teori digunakan untuk menjelaskan beberapa sarjana dasar yang pertama kali mengembangkannya.
dan memandu praktik. Landasan teoretis, teori, dan Teori-teori ini berasal dari disiplin praktik terapi keluarga,
model konseptual yang menjelaskan dan memandu bukan dari disiplin akademis ilmu sosial keluarga. Teori
praktik keperawatan keluarga telah berkembang dari terapi keluarga dikembangkan untuk bekerja dengan
tiga tradisi dan disiplin utama: teori ilmu sosial keluarga, keluarga bermasalah dan, oleh karena itu, berfokus
teori terapi keluarga, dan terutama pada keluarga
Tabel 2-1 Teori Ilmu Sosial Keluarga yang Digunakan dalam Praktek Keperawatan Keluarga
Teori Ilmu Sosial Keluarga Ringkasan
Teori Fungsional Struktural

Artinian (1994) Fokusnya adalah pada keluarga sebagai institusi dan bagaimana mereka berfungsi untuk
mempertahankan keluarga dan jaringan sosial.
Friedman, Bowden, & Jones (2003)
Nye & Berardo (1981)
Teori Interaksi Simbolik

Bukit & Hansen (1960) Fokusnya adalah pada interaksi dalam keluarga dan komunikasi simbolik.
Nye (1976)
Mawar (1962)
Turner (1970)
Teori Perkembangan dan Keluarga

Teori Siklus Hidup
Carter & McGoldrick (2005) Fokusnya adalah pada siklus hidup keluarga dan mewakili tahapan normatif perkembangan
keluarga.
Duval (1977)
Duvall & Miller (1985)
Goldberg (2010) Memperluas siklus hidup keluarga untuk memenuhi kebutuhan orang tua lesbian dan gay serta
anak-anak mereka.
Pelton (2011) Memperluas siklus hidup keluarga untuk memenuhi kebutuhan pasangan sukarela tanpa anak.
Falicov (2016) Memperluas siklus hidup keluarga untuk memenuhi kebutuhan keluarga migran.
Teori Sistem Keluarga von

Bertalanffy (1950, 1968) Fokusnya adalah pada interaksi melingkar di antara anggota sistem keluarga, yang
menghasilkan hasil fungsional atau disfungsional.
Teori Stres Keluarga

Bukit (1949, 1965) Fokusnya adalah pada analisis tentang bagaimana keluarga mengalami dan mengatasi peristiwa kehidupan yang
penuh tekanan.
McCubbin & McCubbin (1993)
McCubbin & Patterson (1983)
Teori Perubahan
Maturana (1978) Fokusnya adalah bagaimana keluarga tetap stabil atau berubah ketika ada perubahan
dalam struktur keluarga atau dari pengaruh luar.
Maturana & Varela (1992)
Watzlawick, Weakland, & Fisch (1974)
Wright & Leahey (2013)
Wright & Watson (1988)
Teori Transisi
Putih (2005) Fokusnya adalah pada pemahaman dan prediksi pengalaman keluarga transisi
dari waktu ke waktu dengan menggabungkan Teori Peran, Teori Pengembangan Keluarga,
dan Teori Kursus Kehidupan.
Putih, Klein, & Martin (2014)

Tabel 2-2 Teori Terapi Keluarga yang Digunakan dalam Praktek Keperawatan Keluarga
Teori Terapi Keluarga Ringkasan
Teori Terapi Keluarga Struktural

Minuchin (1974) Pendekatan berorientasi sistem ini memandang keluarga sebagai sistem sosiokultural terbuka
yang terus menerus dihadapkan pada tuntutan perubahan, baik dari dalam maupun dari luar
keluarga. Fokusnya adalah pada seluruh sistem keluarga, subsistemnya, batas-batasnya, dan
koalisinya, serta pola transaksi keluarga dan aturan rahasia.
Minuchin & Manusia Ikan (1981)
Minuchin, Rosman, & Baker (1978)
Nichols (2004)
Teori Terapi Keluarga Internasional

Jakson (1965) Pendekatan ini memandang keluarga sebagai suatu sistem perilaku yang interaktif atau saling
terkait atau proses komunikasi. Penekanannya adalah di sini dan sekarang daripada di masa
lalu. Intervensi kunci berfokus pada membangun komunikasi yang jelas dan kongruen serta
mengklarifikasi dan mengubah aturan keluarga.
Satir (1982)
Watzlawick, Beavin, & Jackson (1967)
Teori Terapi Sistem Keluarga

Freeman (1992) Pendekatan ini berfokus pada mempromosikan diferensiasi diri dari keluarga dan mempromosikan
diferensiasi intelek dari emosi. Anggota keluarga didorong untuk memeriksa proses mereka untuk
mendapatkan wawasan dan pemahaman tentang masa lalu dan masa kini mereka. Terapi ini
membutuhkan komitmen jangka panjang.
Kerr & Bowen (1988)
Toman (1961)
patologi. Namun demikian, model konseptual ini yang didasarkan pada teori ilmu sosial keluarga, sebagian
menggambarkan dinamika dan pola keluarga yang besar ahli teori keperawatan klasik dari tahun 1970-an
ditemukan, sampai batas tertentu, di semua keluarga. berfokus pada pasien individu dan bukan pada keluarga
Karena model ini memperhatikan apa yang dapat dilakukan sebagai unit perawatan/analisis. Model keperawatan ,
untuk memfasilitasi perubahan dalam keluarga yang sebagian besar, merupakan pendekatan deduktif untuk
“disfungsional”, keduanya bersifat deskriptif dan preskriptif. pengembangan ilmu keperawatan (umum ke khusus).
Artinya, mereka tidak hanya mendeskripsikan dan Meskipun mereka mewujudkan bagian penting dari warisan
menjelaskan pengamatan yang dilakukan dalam praktik, keperawatan kita, kerangka kerja konseptual keperawatan
tetapi juga menyarankan strategi pengobatan atau intervensi. ini dan pendekatan deduktifnya dipandang lebih kritis saat
ini. Seiring perkembangan ilmu keperawatan , pendekatan
teori keperawatan yang lebih induktif telah dikembangkan
Kerangka Konseptual Keperawatan Akhirnya,
(khusus untuk umum) dan sekarang digunakan dalam praktik
dari ketiga jenis teori, kerangka konseptual keperawatan keperawatan sehari-hari.
adalah “teori” yang paling sedikit dikembangkan dalam Tabel 2-4 menunjukkan perbedaan antara teori ilmu
kaitannya dengan keperawatan keluarga. Tabel 2-3 daftar sosial keluarga, teori terapi keluarga, dan model/teori
beberapa teori dan ahli teori dari dalam profesi keperawatan. keperawatan karena menginformasikan praktik keperawatan
Selama tahun 1960-an dan 1970-an, perawat sangat dengan keluarga. Studi kasus berikut digunakan untuk
menekankan pada pengembangan model keperawatan. menunjukkan bagaimana tiga pendekatan teoretis yang
Selain Model Sistem Neuman (Neuman & Fawcett, 2010) berbeda dapat memandu pekerjaan perawat dengan satu
dan Model Sistem Perilaku untuk Keperawatan (Johnson, keluarga. Kotak 2-1 membandingkan ketiga teori ini
1980), keduanya sebagaimana diterapkan pada studi kasus keluarga Jones.
Tabel 2-3 Teori dan Model Keperawatan yang Digunakan dalam Praktek Keperawatan Keluarga
Ringkasan Teori dan Model Keperawatan
Bulbul
Burung Bulbul (1859) Keluarga digambarkan memiliki pengaruh positif dan negatif pada hasil anggota keluarga. Keluarga
dipandang sebagai lembaga pendukung sepanjang rentang kehidupan bagi masing-masing anggota
keluarga.
Ilmu Kesatuan Rogers

Manusia
Kasus (1996) Keluarga dipandang sebagai medan energi sistem terbuka konstan yang selalu berubah dalam
interaksinya dengan lingkungan.
Roger (1970, 1986, 1990)
Model Adaptasi Roy

Roy (1976) Keluarga dipandang sebagai sistem adaptif yang memiliki masukan, pengendalian internal, dan umpan balik
proses dan keluaran. Kekuatan model ini adalah pemahaman tentang bagaimana keluarga beradaptasi
dengan masalah kesehatan.
Roy & Roberts (1981)
Sistem Perilaku Johnson

Model Keperawatan
Johnson (1980) Keluarga dipandang sebagai sistem perilaku yang terdiri dari seperangkat subsistem interaktif yang saling
bergantung dan terintegrasi yang terorganisir yang menyesuaikan dan beradaptasi dengan kekuatan internal
dan eksternal untuk menjaga stabilitas.
Teori Pencapaian Tujuan Raja

Raja (1981, 1983, 1987) Keluarga dipandang sebagai wahana transmisi nilai dan norma perilaku sepanjang rentang
kehidupan, termasuk peran anggota keluarga yang sakit. Keluarga bertanggung jawab untuk
mengatasi fungsi perawatan kesehatan keluarga. Keluarga dipandang sebagai sistem interpersonal
dan sosial. Komponen kuncinya adalah interaksi antara perawat dan keluarga sebagai klien.
Model Sistem Neuman

Neumann (1983, 1995) Keluarga dipandang sebagai suatu sistem. Tujuan utama keluarga adalah menjaga stabilitasnya
dengan menjaga keutuhan strukturnya dengan membuka dan menutup batas-batasnya. Ini adalah
model cair yang menggambarkan keluarga bergerak dan bukan pandangan statis keluarga dari
satu perspektif.
Teori Defisit Perawatan Diri Orem

Abu-abu (1996) Keluarga dipandang sebagai unit pengkondisian dasar di mana individu mempelajari budaya,
peran, dan tanggung jawab. Secara khusus, anggota keluarga belajar bagaimana bertindak ketika
seseorang sakit. Perilaku perawatan diri keluarga berkembang melalui hubungan interpersonal,
komunikasi, dan budaya yang unik untuk setiap keluarga.
Orem (1983a, 1983b, 1985)
Teori Menjadi Manusia Parse

Mengurai (1992, 1998) Konsep keluarga dan siapa yang membentuk keluarga dipandang sebagai terus menjadi dan
berkembang. Peran perawat adalah menggunakan komunikasi terapeutik untuk mengajak anggota
keluarga mengungkap makna pengalaman mereka, mempelajari makna pengalaman satu sama lain,
dan mendiskusikan makna pengalaman bagi keluarga secara keseluruhan.
Kerangka Friedemann dari

Organisasi Sistemik
Friedemann (1995) Keluarga digambarkan sebagai sistem sosial yang memiliki tujuan yang dinyatakan untuk
mentransmisikan budaya kepada anggotanya. Unsur-unsur inti dari teori ini adalah stabilitas keluarga,
pertumbuhan keluarga, kendali keluarga, dan spiritualitas keluarga.
(lanjutan)
Tabel 2-3 Teori dan Model Keperawatan yang Digunakan dalam Praktek Keperawatan Keluarga (lanjutan)
Teori dan Model Keperawatan Ringkasan
Model Kesehatan Keluarga Denham

Denham (2003) Kesehatan keluarga dipandang sebagai proses dari waktu ke waktu interaksi anggota keluarga dan
perilaku yang berhubungan dengan kesehatan. Kesehatan keluarga dijelaskan dalam kaitannya dengan
domain kontekstual, fungsional, dan struktural. Rutinitas kesehatan keluarga yang dinamis adalah pola
perilaku yang mencerminkan perawatan diri, keselamatan dan pencegahan, perilaku kesehatan mental,
perawatan keluarga, perawatan penyakit, dan pengasuhan keluarga.
Tabel 2-4 Teori Ilmu Sosial Keluarga, Teori Terapi Keluarga, dan Model/Teori Keperawatan
Kriteria Teori Ilmu Sosial Keluarga Teori Terapi Keluarga Model/Teori Keperawatan Deskriptif dan jelas (model akademik);
Tujuan teori untuk menjelaskan fungsi dan dinamika keluarga.

Deskriptif dan preskriptif (model Deskriptif dan preskriptif (model praktik);
praktik); untuk menjelaskan untuk memandu pengkajian keperawatan dan
disfungsi keluarga dan memandu upaya intervensi.
tindakan terapeutik.
Fokus Interdisipliner (meskipun terutama Pernikahan dan terapi keluarga; Fokus keperawatan.
disiplin sosiologis). kesehatan mental keluarga;
pendekatan baru fokus pada
kekuatan keluarga.
Populasi Terutama keluarga Terutama keluarga yang Terutama keluarga dengan masalah
target "normal" (berorientasi normalitas). "bermasalah" (berorientasi pada patologi). kesehatan dan penyakit.
KOTAK 2-1
Perbandingan Teori yang Berlaku untuk Keluarga Jones
Teori Sistem Keluarga Kekuatan

Konseptual Keluarga dipandang Fokus pada keluarga secara keseluruhan, subsistemnya, atau
sebagai satu kesatuan. Apa yang terjadi pada keluarga secara keduanya. Ini adalah teori yang dipahami dan diterima secara umum di masyarakat.
keseluruhan mempengaruhi setiap individu anggota keluarga, dan apa Kelemahan
yang terjadi pada individu mempengaruhi keseluruhan unit keluarga.
Teori bersifat luas dan umum. Itu tidak memberikan resep definitif
Fokusnya adalah pada interaksi melingkar di antara anggota sistem
untuk intervensi.
keluarga, yang menghasilkan hasil fungsional atau disfungsional.
Aplikasi untuk Keluarga Jones Semua
Penilaian anggota keluarga Jones dipengaruhi oleh kondisi dan perubahan

kesehatan kronis ibu yang progresif. Struktur keluarga, fungsi,
Keluarga dapat dinilai bersama-sama atau secara individu.
dan proses keluarga dipengaruhi, mengubah peran dan dinamika
Pertanyaan penilaian berhubungan dengan interaksi antara individu
keluarga. Setiap orang dalam keluarga memiliki keprihatinannya
dan keluarga, dan interaksi antara keluarga dan masyarakat dimana
sendiri dan membutuhkan perhatian dari profesional perawatan
keluarga tersebut tinggal. kesehatan.
Contoh Intervensi ÿ Lengkapi
genogram keluarga untuk memahami pola dan hubungan selama Teori Perkembangan Keluarga dan Siklus Hidup Konseptual
beberapa generasi dari waktu ke waktu. ÿ Lengkapi ecomap
Keluarga dipandang sebagai keseluruhan dari waktu ke waktu.
keluarga untuk melihat bagaimana individu/keluarga berhubungan
Semua keluarga melalui proses perkembangan yang serupa mulai
dengan komunitas di sekitar mereka. ÿ Kumpulkan data tentang
dari kelahiran anak pertama hingga kematian orang tua. Fokusnya adalah
keluarga secara keseluruhan dan tentang
pada siklus hidup keluarga dan mewakili tahap normatif perkembangan
anggota keluarga individu.
keluarga.
ÿ Lakukan sesi perencanaan perawatan yang mengikutsertakan
anggota keluarga.
(lanjutan)
KOTAK 2-1
Perbandingan Teori yang Berlaku untuk Keluarga Jones (lanjutan)

Penilaian struktur ekonomi/politik yang lebih besar dari waktu ke waktu. Premis
Keluarga dapat dinilai bersama-sama atau secara individu. dasarnya adalah bahwa perkembangan individu dan keluarga bersifat
Pertanyaan penilaian berhubungan dengan peristiwa yang dapat diprediksi kontekstual dari waktu ke waktu. Tingkatan teori yang berbeda yang
normatif yang terjadi dalam kehidupan keluarga dari waktu ke waktu. Ini juga berlaku untuk keluarga pada satu titik waktu bervariasi tergantung pada
mencakup peristiwa yang tidak terduga dan tidak normatif. apa yang terjadi pada saat itu. Oleh karena itu, interaksi sistem bervariasi
dari waktu ke waktu seiring dengan perubahan situasi.
Contoh Intervensi ÿ Lakukan
wawancara keluarga untuk menentukan di mana keluarga berada Penilaian Menilai

dalam hal perkembangan kognitif, sosial, emosional, spiritual, dan
semua tingkat sistem ekologi yang lebih besar saat mewawancarai
fisik. ÿ Lengkapi genogram keluarga dan ecomap. ÿ Tentukan
keluarga. Menentukan mikrosistem, mesosistem, eksosistem,
peristiwa normatif dan nonnormatif yang terjadi pada keluarga secara
keseluruhan atau individu dalam keluarga. ÿ Menganalisis bagaimana makrosistem, dan kronosistem individu dan keluarga secara keseluruhan.
tonggak pertumbuhan dan perkembangan individu dapat

memengaruhi lintasan perkembangan keluarga. Contoh Intervensi ÿ Lakukan
wawancara keluarga untuk menentukan keluarga

status dalam hubungannya dengan empat konteks lokasi/spasial dan
satu konteks terkait waktu.
ÿ Lengkapi genogram keluarga dan ecomap. ÿ Tentukan

Kekuatan
bagaimana individu melakukannya dalam hubungannya dengan seluruh
Fokus ada pada keluarga secara keseluruhan. Teori tersebut menyediakan
lingkungannya, termasuk keluarga dekat, keluarga besar, rumah,
kerangka kerja untuk memprediksi apa yang akan dialami keluarga pada
sekolah, dan masyarakat.
tahap tertentu dalam siklus hidup keluarga sehingga perawat dapat
ÿ Menganalisis keluarga dalam konteks yang lebih kecil dan lebih besar
memberikan panduan antisipatif.
aspek.
Kelemahan
Kekuatan
Siklus hidup keluarga linier tradisional tidak lagi menjadi norma.
Keluarga modern sangat bervariasi dalam struktur dan peran mereka. Fokus pada pendekatan holistik untuk pembangunan manusia/
Perceraian, pernikahan kembali, orang tua gay, dan orang tua yang tidak keluarga. Pendekatan bio/psiko/sosial/budaya/spiritual untuk
pernah menikah telah mengubah lintasan tradisional tonggak pertumbuhan memahami bagaimana individu dan keluarga berkembang dan berubah/
dan perkembangan. Teori tersebut tidak berfokus pada bagaimana keluarga beradaptasi dari waktu ke waktu dalam masyarakat mereka adalah
beradaptasi dengan transisi dari satu tahap ke tahap lainnya; sebaliknya, pendekatan yang lebih lengkap.
itu hanya memprediksi transisi apa yang akan terjadi. Kelemahan
Pendekatan holistik ini tidak cukup spesifik untuk mendefinisikan

Aplikasi untuk Keluarga Jones Keluarga perubahan kontekstual dari waktu ke waktu. Konteks yang lebih besar di
Jones berada dalam tahap "keluarga dengan remaja" dan mana individu/keluarga tertanam juga tidak dapat diprediksi atau
dikendalikan.
"meluncurkan dewasa muda". Kondisi kesehatan ibu yang tidak
normatif mengubah arah perkembangan normatif yang dapat diprediksi Penerapan pada Keluarga Jones ÿ
untuk individu dan keluarga secara keseluruhan. Peristiwa kesehatan ini
Mikrosistem: Keluarga Jones terdiri dari anak-anak usia sekolah yang
akan mengubah perkembangan kognitif, sosial, emosional, spiritual, dan
tinggal di rumah. Peran orang tua telah tradisional sampai peristiwa
fisik saat keluarga bergeser untuk mengintegrasikan peran baru ke dalam
kesehatan baru-baru ini. ÿ Mesosistem: Keluarga banyak berinteraksi
kehidupan mereka sebagai anggota keluarga.
dengan sekolah, gereja, dan keluarga besar.
Teori Sistem Bioekologi Konseptual Teori ÿ Eksosistem: Keluarga dipengaruhi oleh pekerjaan ayah di pabrik dan
sistem bioekologi menggabungkan disposisi lembaga lain di masyarakat. ÿ Makrosistem: Keluarga yang konsisten
biologis anak-anak dan kekuatan lingkungan yang bersatu untuk dengan komunitas
membentuk perkembangan manusia. budaya, sikap, dan kepercayaan. Komunitas mereka sebagian besar
Kaukasia, kelas menengah, dan Kristen. ÿ Chronosystem: Saat ini dalam
Teori ini memiliki landasan baik dalam teori perkembangan maupun kisah penyakit keluarga Jones dengan perubahan penyakit ibu, situasi
teori sistem untuk memahami pertumbuhan individu dan keluarga. Ini keluarga berubah dan bergerak antara stabilitas dan krisis.
menggabungkan pengaruh genetik dan lingkungan dari individu dan

keluarga dengan
Studi Kasus Keluarga: Keluarga Jones
Elise Tom Sally

Muntah
70 tahun 64 thn 63 thn
Sehat Guru yang Sekretaris

dipekerjakan yang bekerja
penuh waktu, penuh waktu
Robert sekolah menengah Linda
Insinyur Sklerosis ganda;
48 thn 43 thn
perangkat progresif dan kambuh
lunak penuh waktu
ISK
Sembelit
Kesulitan menelan
Ami Kate Travis
19 thn 13 thn 4 thn
Membutuhkan tambahan O2
Menggunakan kursi roda
Mahasiswa baru Kelas enam Preschool, baru
di universitas 180 Sehat pindah full day
mil jauhnya Biasanya siswa Sehat
Sehat yang baik, sekarang
menunjukkan
beberapa kesulitan
yang dicatat oleh guru
GAMBAR 2-3 Genogram Keluarga Jones
Guru sekolah
olahraga Travis
pekerja sosial
rumah sakit
Guru sekolah
menengah Katie kelompok
dukungan MS
karya Robert
Pendeta
R L
A K T
Asuransi Kelompok
keluarga gereja wanita
SSP
Neurologi orang
manajer tua Linda
kasus RN
Nenek
tim Neurologi
dari pihak ayah,
Elise
Hubungan yang lemah
Hubungan yang kuat
Hubungan tegang
Arah aliran
energi
GAMBAR 2-4 Jones Family Ecomap

Studi Kasus Keluarga: Keluarga Jones (lanjutan)

Pengaturan: Rawat inap rumah sakit perawatan akut.
Tujuan Keperawatan: Bekerja dengan keluarga untuk membantu mereka dalam persiapan pemulangan yang direncanakan terjadi dalam 2 hari ke depan.
Anggota Keluarga:
Keluarga Jones adalah keluarga inti. Genogram dan ecomap keluarga Jones diilustrasikan pada Gambar 2-3 dan 2-4.
• Robert: 48 tahun; ayah, insinyur perangkat lunak, bekerja penuh waktu. • Linda:
43 tahun; ibu, ibu rumah tangga, menderita MS progresif, yang baru-baru ini memburuk secara signifikan. • Amy: 19 tahun; anak tertua, putri,
mahasiswa baru di universitas di kota yang berjarak 180 mil. • Katie: 13 tahun; anak tengah, putri, kelas enam, biasanya murid yang baik. • Travis:
4 tahun; anak bungsu, nak, baru saja mulai menghadiri prasekolah sepanjang hari karena penyakit ibunya.
Kisah Keluarga Jones:

Linda didiagnosis menderita MS pada usia 30 tahun ketika Katie berusia 3 bulan. Setelah dia didiagnosis dengan MS, Linda mengalami
perkembangan penyakit yang lambat dan terkontrol dengan baik. Travis adalah kehamilan yang mengejutkan bagi Linda pada usia 39 tahun, tetapi
dia digambarkan sebagai "berkah". Linda dan Robert adalah penganut Baptis yang taat, tetapi mereka membahas aborsi karena penyakit Linda
dapat berkembang pesat setelah kelahiran Travis. Keyakinan dan keyakinan pribadi mereka tidak mendukung aborsi. Mereka membuat keputusan
untuk melanjutkan kehamilan Linda, mengetahui risiko yang mungkin memperburuk dan mempercepat MS-nya. Linda mengalami kehamilan yang tidak
rumit dengan Travis. Dia merasa sehat sampai 3 bulan pascapersalinan dengan Travis ketika dia mencatat MS-nya kambuh secara signifikan.
Selama 4 tahun terakhir, Linda telah mengalami perkembangan MS kambuhan progresif, yang merupakan penyakit progresif
dari awal dengan kekambuhan akut yang jelas tanpa pemulihan penuh setelah setiap kekambuhan. Periode antara kekambuhannya
ditandai dengan perkembangan penyakit yang berkelanjutan. Dia sekarang memiliki MS progresif sekunder karena kelemahannya yang meningkat.
Robert dan Linda mengalami masalah seksual dengan penurunan libido dan hubungan seksual yang menyakitkan bagi Linda. Keduanya mengalami
stres dalam peran dan hubungan pernikahan mereka.
Saat ini, Linda mengalami kekambuhan serius dari MS-nya. Dia dirawat di rumah sakit karena pneumonia sekunder akibat aspirasi. Dia memiliki
kelemahan di semua anggota badan, kaki kiri terseret, dan peningkatan ataksia. Linda akan dipulangkan dengan kursi roda (bantuan ini baru karena
dia telah menggunakan tongkat sampai masuk ini). Dia memiliki kelemahan pada otot lehernya dan tidak dapat menahan kepalanya untuk waktu
yang lama. Dia mengalami kesulitan menelan, yang mungkin menyebabkan aspirasinya. Dia mengalami mati rasa dan kesemutan pada kaki dan
kakinya. Dia mengalami sakit parah dengan fleksi lehernya. Penglihatannya kabur. Dia kadang-kadang mengalami vertigo dan menderita tinitus berkala.
Sembelit adalah masalah konstan, bersama dengan retensi urin yang menyebabkan infeksi saluran kemih secara periodik.
Asuransi Kesehatan:
Robert menerima asuransi kesehatan melalui pekerjaannya yang mencakup seluruh keluarga. Rawat inap ditanggung 80/20, jadi mereka harus
membayar 20% dari tagihan mereka sendiri. Meskipun Robert bekerja penuh waktu, biaya ini menambah beban keuangan keluarga. Robert telah
berbagi dengan perawat bahwa dia tidak tahu apakah dia harus mengambil liburan minggu terakhirnya ketika istrinya pulang, atau apakah dia harus
menyimpannya untuk saat kondisinya memburuk. Robert bekerja di perusahaan yang menawarkan cuti keluarga, tetapi tanpa bayaran.
Anggota Keluarga:
Robert melaporkan terus menerus lelah merawat istri dan anak-anaknya, serta bekerja penuh waktu. Dia meminta obat dari dokter untuk membantunya
tidur dan mengurangi kecemasannya. Dia berkata bahwa dia takut dia mungkin tidak mendengar Linda di malam hari ketika dia membutuhkan bantuan.
Dia terbuka untuk ibunya pindah untuk membantu merawat Linda dan anak-anak. Dia memulai sesi konseling dengan pendeta di gereja mereka.
Amy adalah mahasiswa baru di sebuah universitas yang berjarak 180 mil di kota lain. Ibunya bangga Amy kuliah dengan beasiswa penuh. Amy
mengerjakan tugas kuliahnya dengan baik, tetapi melakukan perjalanan pulang pada akhir pekan untuk membantu keluarga dan ibunya. Amy sedang
mempertimbangkan untuk melepaskan beasiswanya untuk pindah ke rumah untuk menghadiri perguruan tinggi setempat. Dia belum memberi tahu
orang tuanya tentang ide ini.
Katie duduk di kelas enam. Dia biasanya murid yang baik, tetapi rapor terbarunya menunjukkan bahwa dia kehilangan nilai huruf
di sebagian besar kelasnya. Katie diam. Dia berhenti memiliki teman ke rumahnya sekitar 6 bulan yang lalu ketika ibunya
(lanjutan)
Studi Kasus Keluarga: Keluarga Jones (lanjutan)

mulai memiliki lebih banyak ataksia dan ucapan yang tidak jelas. Linda dulu memburuk. Ia sehat dan perkembangannya sesuai target untuk usianya.
sangat terlibat di sekolah Katie tetapi tidak lagi terlibat karena penyakitnya. Katie
telah terlibat dalam Pramuka Orang tua Linda tinggal di kota yang sama. Orang tuanya, Tom
dan kelompok pemuda di gereja. dan Sally, keduanya bekerja penuh waktu dan tidak dapat membantu.
Travis baru masuk prasekolah 2 bulan lalu Ibu Robert yang menjanda, Elise, tinggal sendiri di rumahnya sendiri sekitar
selama berhari-hari penuh karena ibunya sakit. Transisi ke prasekolah 30 menit dari kota dan telah menawarkan untuk pindah
ini sulit bagi Travis karena dia selalu berada di rumah bersama Linda ke rumah keluarga Jones untuk membantu merawat Linda dan keluarganya.
sampai Linda sakit
Rencana Pelepasan: Linda akan dipulangkan ke rumah dalam 2 hari.
PERSPEKTIF TEORITIS adaptif atau maladaptif. Pada saat yang sama, keluarga
terus berubah sebagai tanggapan terhadap tekanan dan
DAN APLIKASI UNTUK KELUARGA ketegangan baik dari lingkungan internal maupun eksternal.
Kompleksitas sistem keluarga meningkat dari waktu ke
Kasus keluarga Jones digunakan sepanjang sisa bab ini
waktu dan meningkatkan kemampuan mereka untuk
untuk menunjukkan bagaimana penilaian, intervensi, dan
beradaptasi dan berubah (Smith & Hamon, 2016; White
pilihan perawatan bervariasi berdasarkan perspektif
et al., 2014). Perspektif teoretis sistem keluarga mendorong
teoretis tertentu yang dipilih oleh perawat yang merawat
perawat untuk melihat klien individu sebagai anggota yang
keluarga ini.
berpartisipasi dari sistem keluarga yang lebih besar.
Gambar 2-5 menggambarkan ponsel yang menunjukkan
Teori Sistem Keluarga Teori cara kerja sistem keluarga. Setiap perubahan dalam satu
anggota keluarga mempengaruhi semua anggota keluarga.
Sistem Keluarga telah menjadi yang paling berpengaruh
Seperti yang berlaku untuk keluarga Jones, perawat yang
dari semua kerangka ilmu sosial keluarga (Kaakinen &
menggunakan perspektif ini akan menilai dampak penyakit
Hanson, 2015; Wright & Leahey, 2013). Sebagian besar
Linda pada seluruh keluarga serta efek fungsi keluarga
pemahaman tentang bagaimana sebuah keluarga adalah
pada Linda. Tujuan perawat adalah untuk membantu
suatu sistem berasal dari perspektif fisika dan biologi
menjaga atau memulihkan stabilitas keluarga, untuk
bahwa organisme adalah sistem yang kompleks,
membantu anggota keluarga mencapai tingkat fungsi
terorganisir, dan interaktif (Bowen, 1978; von Bertalanffy, 1950, 1968).
tertinggi yang mereka bisa. Oleh karena itu, penekanan
Ahli teori keperawatan yang telah memperluas konsep
harus pada keseluruhan, bukan pada individu. Beberapa
teori sistem antara lain Hanson (2001), Johnson (1980),
konsep teori sistem yang membantu perawat bekerja
Neuman (1995), Neuman dan Fawcett (2010), Smith dan
dengan keluarga dijelaskan pada bagian berikut.
Parker (2014), Walker (2005), serta Wilkerson dan
Loveland- Ceri (2005).
Teori Sistem Keluarga adalah pendekatan yang
memungkinkan perawat untuk memahami dan menilai
keluarga sebagai keseluruhan yang terorganisir dan/atau
sebagai individu dalam unit keluarga yang membentuk
sistem yang interaktif dan saling bergantung (Kaakinen &
Hanson, 2015). Teori Sistem Keluarga dibangun dari
konsep dan proposisi yang menyediakan kerangka berpikir
tentang keluarga sebagai suatu sistem. Biasanya, dalam
keperawatan keluarga kita melihat sistem keluarga tiga
generasi (Goldenberg, Stanton, & Goldenberg, 2017).
Salah satu asumsi utama Teori Sistem Keluarga
adalah bahwa fitur sistem keluarga dirancang untuk
menjaga stabilitas, meskipun fitur ini mungkin demikian GAMBAR 2-5 Mobile Menggambarkan Sistem Keluarga
Konsep 1: Semua Bagian dari Sistem Saling piring untuk keluarga untuk liburan ini, tahun ini dia terlalu sakit
Berhubungan Apa yang mempengaruhi satu untuk dihias atau dimasak untuk Paskah. Keluarga secara
keseluruhan merasa tertekan dengan hilangnya rutinitas dan
bagian dari sistem mempengaruhi semua bagian dari sistem.
ritual karena merupakan perubahan dalam tradisi dan
Ketika seorang individu dalam keluarga mengalami peristiwa
kepercayaan keluarga mereka. Dengan demikian, kerugian
kesehatan, semua anggota terpengaruh karena mereka keluarga lebih besar daripada kerugian individu tradisi ini.
terhubung. Efek pada setiap anggota keluarga bervariasi dalam
intensitas dan kualitas. Konsep 3: Semua Sistem Memiliki
Dalam studi kasus Jones, seluruh anggota keluarga Jones Beberapa Bentuk Batasan Antara
terharu saat kondisi kesehatan Linda berubah sehingga
Sistem dan Lingkungannya Keluarga
mengharuskannya dirawat di rumah sakit. Linda berperan
mengontrol masuknya informasi dan orang-orang
sebagai orang sakit dan harus melepaskan beberapa peran ibu
rumah tangganya yang khas; dia sakit secara fisik di rumah
yang masuk ke sistem keluarganya untuk
sakit. Dia merasa bersalah karena tidak berada di rumah untuk
melindungi anggota keluarga individu atau keluarga secara k
Batasan adalah garis imajiner fisik atau abstrak yang digunakan
keluarganya. Robert terpengaruh karena dia harus mengasuh
keluarga sebagai penghalang atau filter untuk mengontrol
Katie dan Travis.
dampak stres pada sistem keluarga (Smith & Hamon, 2012;
Tugas-tugas ini mengharuskan mereka bersiap untuk sekolah,
White et al., 2014). Keterikatan keluarga mencakup tingkat
mengantar mereka ke sekolah dan acara lainnya, serta membuat
permeabilitas karena mereka dapat tertutup, fleksibel, atau
makan siang. Katie meninggalkan beberapa kegiatan sepulang
terlalu terbuka terhadap informasi, orang, atau bentuk sumber
sekolah untuk membantu Travis saat dia pulang dari prasekolah.
daya lainnya. Beberapa keluarga memiliki batasan yang tertutup
Travis merindukan makanan yang disiapkan ibunya untuknya,
waktu menyendiri bersama ibunya saat mereka membacakan sebagaimana dicontohkan oleh pernyataan seperti, "Kami
sebagai keluarga bersatu dan tidak membutuhkan bantuan dari
cerita, dan dibaringkan di tempat tidur pada malam hari dengan
orang lain," atau "Kami menjaga diri kami sendiri."
nyanyian dan gosokan punggung. Amy, yang merupakan
Misalnya, jika keluarga Jones memiliki batas yang tertutup ,
mahasiswa baru di perguruan tinggi, merasa sulit untuk
mereka tidak ingin bertemu dengan pekerja sosial atau, jika
berkonsentrasi saat membaca dan belajar untuk kuliahnya.
mereka melakukannya, mereka akan menolak gagasan
Peran formal dan informal semua anggota keluarga ini
pembantu kesehatan rumah dan perawatan istirahat.
dipengaruhi oleh rawat inap Linda.
Apa yang memengaruhi Linda memengaruhi semua anggota Beberapa keluarga memiliki batasan yang fleksibel, yang
mereka kontrol dan buka atau tutup secara selektif untuk
keluarga Jones dalam berbagai cara.
mendapatkan keseimbangan atau beradaptasi dengan situasi.
Misalnya, keluarga Jones menyambut baik kunjungan pendeta
Konsep 2: Keseluruhan Lebih dari Jumlah tetapi menolak kunjungan dari beberapa wanita dalam kelompok
Bagian-Bagiannya Keluarga secara
studi Alkitab Linda. Beberapa keluarga memiliki batasan yang
keseluruhan terdiri dari lebih dari sekadar kehidupan individu terlalu terbuka di mana mereka tidak membeda-bedakan siapa
anggota keluarga. Itu melampaui orang tua dan anak-anak yang mengetahui situasi keluarga mereka atau jumlah orang
sebagai entitas yang terpisah. Keluarga bukan hanya hubungan yang mereka minta bantuan. Batas terbuka dapat mengundang
antara orang tua dan anak tetapi semua hubungan terlihat kekacauan dan ketidakseimbangan jika keluarga tidak selektif
bersama. Saat kita melihat keluarga Jones, itu adalah keluarga dalam kuantitas atau kualitas sumber daya. Jika keluarga Jones
inti — ibu, ayah, dan tiga anak. Mereka adalah sistem keluarga memiliki batasan yang benar-benar terbuka, itu dapat
yang mengalami tekanan dari seorang ibu yang sakit kronis menjangkau komunitas yang lebih besar untuk mendapatkan
yang memburuk dari waktu ke waktu; masing-masing dari sumber daya dan meminta anggota gereja yang berbeda datang
mereka terpengaruh secara individual, tetapi keluarga secara untuk tinggal bersama anak-anak setiap malam. Permeabilitas
keseluruhan juga terpengaruh oleh peristiwa kesehatan keluarga batas berada pada sebuah kontinum dan bervariasi dari satu
yang tidak terduga (nonnormatif) ini. Individu-individu dalam keluarga ke keluarga lainnya.
keluarga ini terkadang bertanya-tanya apa yang akan terjadi
pada mereka sebagai satu keluarga (keseluruhan) ketika Linda Konsep 4: Sistem Dapat Diatur Lebih Lanjut Menjadi
meninggal. Subsistem Selain mengonseptualisasikan keluarga
Salah satu cara untuk memvisualisasikan keluarga secara secara keseluruhan, perawat dapat berpikir tentang subsistem
keseluruhan adalah dengan memikirkan bagaimana keluarga keluarga, yang mungkin termasuk suami ke istri, ibu ke anak,
Jones membangun konsep "Paskah Keluarga Jones". Padahal ayah ke anak, anak ke anak, kakek-nenek
Linda selalu mendekorasi rumah dan membuat beberapa kue spesial
kepada orang tua, kakek nenek kepada cucu, dan sebagainya. ÿ Apakah ada beberapa teman, anggota gereja, atau tetangga
Subsistem ini mempertimbangkan tiga dimensi keluarga yang dibahas yang mungkin dapat membantu beberapa masalah
dalam Bab 1: struktur, fungsi (termasuk peran), dan proses manajemen sehari-hari, seperti menumpang mobil ke sekolah,
(interkoneksi dan dinamika). Dengan memahami ketiga dimensi ini, atau memberikan perawatan sepulang sekolah untuk Travis
perawat keluarga dapat merampingkan intervensi untuk mencapai sehingga Katie dapat pergi ke kegiatan sepulang sekolahnya ?
hasil keluarga yang spesifik. (Lihat Konsep 3 dan 4.) ÿ Apa pendapat Anda tentang
bagaimana
Misalnya, keluarga Jones memiliki subsistem berikut: orang tua,
saudara kandung, orang tua-anak, subsistem anak perempuan, anak-anak akan bereaksi jika Nenek Elise ada di sini untuk
subsistem mertua, dan subsistem kakek-nenek. Perawat dapat bekerja membantu keluarga? (Lihat Konsep 4.) ÿ Intervensi oleh
untuk mengurangi stres keluarga dengan berfokus pada subsistem perawat keluarga harus menangani individu, subsistem dalam
pasangan suami istri untuk membantu Linda dan Robert melanjutkan keluarga, dan seluruh keluarga pada waktu yang bersamaan.
waktu pasangan, atau perawat dapat berfokus pada subsistem Salah satu strateginya adalah menilai proses dan fungsi
saudara Katie dan Travis dan kegiatan setelah sekolah mereka. keluarga dan kemudian menawarkan strategi intervensi untuk
membantu keluarga dalam fungsinya sehari-hari. Perawat
dapat menanyakan jenis pertanyaan berikut tentang fungsi: •
Penerapan Teori Sistem Keluarga pada Linda dan Robert, dari apa yang telah Anda ceritakan,
Keluarga Jones Fokus praktik perawat dari tampaknya putri sulung Anda, Amy, dapat membantu
perspektif ini adalah keluarga sebagai klien. Perawat bekerja untuk mengambil beberapa pekerjaan sebagai orang tua dalam
membantu keluarga mempertahankan dan mendapatkan kembali keluarga dengan menjadi pesuruh, sopir, dan pembelanja
stabilitas. Pertanyaan penilaian anggota keluarga difokuskan pada bahan makanan. Sekarang setelah Amy pergi ke perguruan
keluarga secara keseluruhan. Saat merencanakan pemulangan Linda tinggi, peran keluarga Anda yang mana yang perlu
yang dijadwalkan dalam beberapa hari ke depan, seorang perawat ditanggung oleh orang lain untuk sementara saat Anda dan
akan mengajukan pertanyaan seperti berikut untuk dieksplorasi Linda pertama kali pulang: memasak, mencuci pakaian,
dengan Linda atau dengan Linda dan Robert: sopir, membersihkan rumah?
ÿ Siapa anggota keluarga Anda? (Lihat Konsep 1.) ÿ

Bagaimana Anda melihat keluarga Anda terlibat dalam Menurut Anda siapa yang bisa menutupi peran ini? • Karena
perawatan Anda begitu Anda pulang? (Lihat Konsep 1.) ÿ Siapa Anda berdua berbagi dengan saya bahwa keluarga Anda suka
di keluarga Anda yang akan mengalami kesulitan paling besar bermain bowling di acara malam keluarga, menurut Anda
dalam menghadapi perubahan, khususnya sekarang karena Anda bagaimana Linda yang berada di kursi roda dapat
akan menggunakan kursi roda? (Lihat Konsep 1.) ÿ Bagaimana memengaruhi acara malam keluarga? • Robert dan Linda,
anggota keluarga Anda memenuhi kebutuhan pribadi mereka minta kalian berdua
saat ini? (Lihat Konsep 1.) ÿ Terakhir kali kondisi Anda membahas surat kuasa hukum yang tahan lama untuk
memburuk, apa yang paling membantu keluarga Anda? (Lihat perawatan kesehatan sehingga Robert dapat membuat
Konsep 2.) ÿ Terakhir kali kondisi Anda memburuk, bantuan keputusan perawatan kesehatan ketika saatnya tiba
apa yang paling sedikit untuk keluarga Anda? (Lihat Konsep bahwa Linda mungkin tidak dapat melakukan ini untuk
2.) ÿ Siapa di luar keluarga dekat Anda yang Anda lihat sebagai dirinya sendiri? Linda, siapa yang Anda pilih untuk membuat
orang yang potensial untuk membantu keluarga Anda selama keputusan perawatan kesehatan untuk Anda, apakah Anda
minggu depan saat Anda pulang? (Lihat Konsep 3.) ÿ tidak dapat melakukannya? Mari kita bahas apa yang
Bagaimana perasaan keluarga Anda akan bereaksi jika asisten mungkin melibatkan keputusan perawatan kesehatan tersebut.
kesehatan rumah datang untuk membantu Anda dua kali • Ceritakan tentang hubungan pribadi/seksual Anda
seminggu? (Lihat Konsep 3.) tionship yang Anda, Linda, alami sekarang karena Anda
lebih cacat.
Tujuan penggunaan perspektif sistem keluarga adalah untuk

membantu keluarga mencapai stabilitas dengan membangun kekuatan
mereka sebagai sebuah keluarga, menggunakan pengetahuan
tentang keluarga sebagai sistem sosial, dan memahami bagaimana
keluarga merupakan satu kesatuan yang saling berhubungan yang beradaptasi.
terhadap perubahan yang dibawa oleh peristiwa kesehatan ahli teori perkembangan yang menginformasikan keperawatan
anggota keluarga tertentu. keluarga termasuk Duvall (1977); Duvall dan Miller (1985);
McGoldrick, Garcia Preto, & Carter (2015), dan Walsh (2015,
Kekuatan dan Kelemahan Teori 2016). Karya asli Duvall (1977), dan kemudian Duvall dan
Sistem Keluarga Kekuatan kerangka Miller (1985), meneliti bagaimana keluarga dipengaruhi atau
sistem umum adalah bahwa teori ini mencakup sejumlah diubah secara kognitif, sosial, emosional, spiritual, dan fisik
besar fenomena dan memandang keluarga dan subsistemnya ketika semua anggota mengalami perubahan perkembangan.
dalam konteks suprasistemnya (komunitas yang lebih besar
di mana ia tertanam). Selain itu, itu adalah teori interaksional Hubungan antar anggota keluarga dipengaruhi oleh perubahan
dan holistik yang melihat proses dalam keluarga, bukan pada individu, dan perubahan dalam keluarga secara keseluruhan
isi dan hubungan antara anggota. Keluarga dipandang mempengaruhi individu dalam keluarga. Para ahli teori ini
sebagai keseluruhan, bukan hanya sebagai jumlah dari mengakui bahwa keluarga ditekankan pada tahap perubahan
bagian-bagiannya. Kekuatan lain dari pendekatan ini adalah dan transisi yang umum dan dapat diprediksi dan perlu
metode pengumpulan data dan strategi penilaian yang sangat menjalani penyesuaian untuk mendapatkan kembali stabilitas
baik, seperti menggunakan genogram keluarga untuk keluarga. Karya teoretis awal ini terutama didasarkan pada
mengumpulkan potret keluarga secara keseluruhan; genogram pengalaman keluarga inti kelas menengah Anglo kulit putih,
dan instrumen penilaian sistem keluarga lainnya dibahas dengan pasangan suami istri, anak-anak, dan keluarga besar.
dalam Bab 4.
McGoldrick dkk. (2015) memperluas Teori Perkembangan
Teori sistem juga memiliki keterbatasan (Smith & Hamon, dan Siklus Kehidupan Keluarga yang asli karena mereka
2016). Karena orientasi teoretis ini sangat global dan abstrak, mengenali lanskap struktur, fungsi, dan proses keluarga yang
mungkin tidak cukup spesifik bagi pemula untuk mendefinisikan berubah secara dramatis yang membuatnya semakin sulit
intervensi keperawatan keluarga. untuk menentukan pola perubahan normal yang dapat
Penting bagi perawat keluarga untuk dapat memahami diprediksi dalam keluarga. Mereka mengganti konsep
secara konseptual betapa pentingnya keluarga secara “keluarga inti” dengan “keluarga dekat”, yang
keseluruhan bagi praktik keperawatan keluarga. Karena mempertimbangkan semua struktur keluarga, seperti keluarga
sistem perawatan kesehatan terus menekankan otonomi tiri, keluarga gay, dan keluarga bercerai.
individu, dibutuhkan waktu dan latihan untuk mengembangkan Alih-alih menangani aspek hukum sebagai pasangan suami
cara untuk memahami secara mendalam bagaimana sebuah istri, mereka memandang konsep hubungan pasangan dan
komitmen sebagai titik fokus ikatan keluarga. Perawat
keluarga, secara keseluruhan, lebih besar daripada anggota keluarga.
mempelajari pengalaman, tantangan, dan peluang baru
secara normatif sekuensial terlepas dari jenis keluarga karena
Perkembangan dan Teori Siklus Hidup
semua stres normatif ini akan terpengaruh ketika keluarga
Keluarga Teori Perkembangan dan juga mengalami kejadian yang tidak diharapkan, seperti
Siklus Hidup Keluarga memberikan kerangka kerja bagi penyakit, kematian, atau kecacatan. . Walsh mempelajari
perawat untuk memahami perubahan dan pengalaman kemampuan keluarga untuk bertahan dan pulih dari
keluarga yang normal selama masa hidup anggota; teori keterpurukan (2015, 2016). Walsh (2015, 2016) mengeksplorasi
menilai dan mengevaluasi individu dan keluarga secara perspektif siklus hidup pada perkembangan keluarga untuk
keseluruhan karena anggota keluarga individu dan keluarga meningkatkan pemahaman ketahanan keluarga dari waktu
secara keseluruhan berkembang dan berubah dari waktu ke waktu.ke waktu.
Pendekatan ini memandang kebutuhan dan prioritas yang Misalnya, pengalaman sebelumnya dalam mengatasi situasi
berkembang dari anggota keluarga dan keluarga. Tahap yang merugikan tidak menunjukkan bahwa keluarga akan
perkembangan bagi individu dipandang sebagai suatu sistem mengelola situasi saat ini dengan mudah atau tangguh.
di mana apa yang terjadi pada satu tingkat memiliki percabangan Apa yang dianggap sebagai perkembangan normal dan
yang kuat di tingkat sistem lainnya. Keluarga dipandang sebagai kehidupan keluarga sebagian besar dipengaruhi oleh
pandangan dunia subjektif yang dibangun secara sosial dari
unit sosial dasar masyarakat dan sebagai tingkat intervensi yang optimal.
Teori perkembangan keluarga secara khusus era sejarah anggota keluarga tertua. Tonggak normatif ini
diarahkan untuk memahami keluarga dan bukan terkait dengan usia kronologis anggota keluarga dan keluarga
individu (Smith & Hamon, 2016; White et al., 2014). (Duvall, 1977; Duvall & Miller, 1985). McGoldrick dkk. (2015)
Keluarga, mirip dengan individu, selalu bergerak dan dan Walsh (2015, 2016) mengakui hal itu sebelumnya
berubah sepanjang waktu—siklus kehidupan keluarga. Keluarga
“perubahan normatif” tidak berlaku, terutama terkait dengan usia berubah dari waktu ke waktu dalam kaitannya dengan struktur, fungsi
kronologis (yaitu, seorang wanita dapat melahirkan anak pertamanya (peran), dan proses. Tekanan-tekanan yang ditimbulkan oleh
pada usia 16 tahun, kemudian menikah, bercerai, dan memulai perubahan-perubahan dalam sistem keluarga ini agaknya dapat
kembali keluarga pada usia 35 tahun). Banyak "fase" keluarga diprediksi untuk tahap-tahap perkembangan keluarga yang berbeda.
sebelumnya berulang dengan keluarga campuran dan kakek nenek Cara pertama untuk melihat perkembangan keluarga adalah
membesarkan cucu. dengan melihat tekanan dan perubahan yang dapat diprediksi karena
Walsh mempelajari kemampuan keluarga untuk bertahan dan berkaitan dengan usia yang diharapkan dari anggota keluarga pada
bangkit dari keterpurukan yang dikenal dengan ketahanan keluarga transisi tertentu (yaitu, harapan masyarakat bahwa sebagian besar
(2015, 2016). Dengan memeriksa perspektif siklus hidup pasangan menikah sebelum berusia 30 tahun) dan norma sosial
perkembangan keluarga, Walsh mencatat bagaimana anggota individu. pengalaman sepanjang perkembangan mereka. Karya
keluarga individu dan keluarga secara keseluruhan mengelola stres tradisional klasik Duvall (1977) dan Duvall dan Miller (1985)
dan konflik dan perubahan hidup yang mengganggu dengan mengidentifikasi tugas-tugas keluarga secara keseluruhan yang perlu
menggunakan strategi adaptif jangka pendek dan jangka panjang . diselesaikan untuk setiap tahap perkembangan keluarga, yang terkait
dengan lintasan perkembangan anggota keluarga individu . Dimulai
dengan pasangan menikah dan berakhir dengan salah satu anggota
Konsep 1: Keluarga Berkembang pasangan meninggal. Lihat Tabel 2-5 untuk daftar rinci tahapan siklus
dan Berubah Seiring Waktu hidup keluarga tradisional dan tugas perkembangan.
Menurut Teori Perkembangan dan Siklus Hidup
Keluarga, interaksi keluarga di antara anggota keluarga
Tabel 2-5 Tahapan Siklus Hidup Keluarga Tradisional dan Tugas Perkembangan
Tahapan Siklus Hidup Keluarga Tugas Perkembangan Keluarga

Pasangan yang sudah menikah Menjalin hubungan sebagai pasangan suami istri.
Pencampuran kebutuhan individu; mengembangkan pendekatan konflik dan resolusi, pola komunikasi,
dan pola keintiman.
Keluarga subur dengan bayi Menyesuaikan diri dengan kehamilan dan kemudian bayi.
Menyesuaikan diri dengan peran baru sebagai ibu dan ayah.
Menjaga ikatan dan keintiman pasangan.
Keluarga dengan anak prasekolah Memahami pertumbuhan dan perkembangan normal.
Jika lebih dari satu anak dalam keluarga, menyesuaikan dengan temperamen dan gaya anak yang berbeda.
Mengatasi penipisan energi.
Menjaga ikatan dan keintiman pasangan.
Keluarga dengan anak usia sekolah Mengerjakan peran otoritas dan sosialisasi dengan sekolah.
Mendukung anak dalam minat dan kebutuhan luar.
Menentukan tindakan disipliner dan aturan serta peran keluarga.
Keluarga dengan remaja Membiarkan remaja membentuk identitasnya sendiri namun tetap menjadi bagian dari keluarga.
Memikirkan masa depan, pendidikan, pekerjaan, dan bekerja.
Meningkatnya peran remaja dalam keluarga, memasak, reparasi, dan basis tenaga.
Keluarga dengan dewasa muda: peluncuran Setelah anggota pindah, realokasi peran, ruang, kekuasaan, dan komunikasi.
Mempertahankan basis rumah yang mendukung.
Menjaga keintiman dan hubungan pasangan orang tua.
Orang tua paruh baya Memfokuskan kembali hubungan pernikahan.
Menjamin keamanan setelah pensiun.
Menjaga tali persaudaraan.
Keluarga lanjut usia Menyesuaikan diri dengan pensiun, peran kakek-nenek, kematian pasangan, dan hidup sendiri.
Menurut teori ini, keluarga memiliki sejarah alam yang memungkinkan individu dalam keluarga untuk mewujudkan
dapat diprediksi. Tahap pertama melibatkan pasangan tugas individu mereka sendiri . Menurut Teori Perkembangan
pasangan ; kelompok keluarga kemudian menjadi lebih dan Siklus Hidup Keluarga setiap keluarga unik dalam
kompleks dari waktu ke waktu dengan penambahan anggota komposisinya dan dalam kompleksitas harapan anggotanya
baru. Ketika generasi muda meninggalkan rumah untuk pada usia yang berbeda dan dalam peran yang berbeda.
bekerja, kuliah, atau menikah, kelompok keluarga asli Keluarga, mirip dengan individu, dipengaruhi oleh sejarah
berubah dalam peran, harapan, dan penyesuaian kembali ke dan tradisi mereka dan oleh konteks sosial tempat mereka
inti yang lebih kecil di dalam rumah tangga. tinggal. Selain itu, keluarga berubah dan berkembang dengan
Cara kedua untuk melihat perkembangan keluarga adalah cara yang berbeda karena tuntutan dan situasi internal/
menilai tekanan dan perubahan yang dapat diprediksi dalam eksternal mereka berbeda. Keluarga juga dapat mencapai
keluarga berdasarkan tahap perkembangan keluarga dan tingkat perkembangan yang sama dengan menggunakan
berapa lama keluarga berada dalam tahap tersebut. Misalnya, proses yang berbeda. Misalnya, fase peluncuran dalam satu
masing-masing pasangan berikut telah membuat pilihan keluarga mungkin memiliki seorang anak menghadiri
untuk tidak memiliki anak: pasangan yang baru menikah, community college dan tinggal di rumah sedangkan yang lain
pasangan yang telah menikah selama 3 tahun, dan pasangan mungkin memiliki anak usia kuliah mereka tinggal di asrama
yang telah menikah selama 15 tahun (White et al., 2014) . di kota yang sama di mana mereka tinggal atau mahasiswa
Tekanan yang dialami masing-masing pasangan dari dapat menghadiri perguruan tinggi di seberang. negara. Cara
keputusan ini akan berbeda karena harapan masyarakat peluncuran anak berbeda tetapi banyak tugas keluarga yang
akan melahirkan dan mengasuh anak. sama. Contoh lain adalah keluarga dengan ibu yang tinggal
di rumah merawat bayi dan keluarga lain dengan ibu yang
Konsep 2: Keluarga Mengalami Transisi bekerja membutuhkan penitipan bayi mereka.
Dari Satu Tahap ke Tahap Lain Ketidakseimbangan
terjadi dalam keluarga selama masa transisi dari satu tahap Terlepas dari perbedaan mereka, bagaimanapun, keluarga
perkembangan ke tahap berikutnya. Ketika transisi terjadi, memiliki cukup kesamaan untuk memungkinkan untuk memetakan
keluarga mengalami perubahan struktur kekerabatan, peran perkembangan keluarga selama rentang hidup dengan cara yang
keluarga, peran sosial, dan interaksi. Stres keluarga dianggap berlaku untuk sebagian besar keluarga (Friedman, Bowden, & Jones, 2003).
paling besar pada titik transisi karena keluarga beradaptasi Keluarga mengalami stres ketika mereka beralih dari satu
untuk mencapai stabilitas, mendefinisikan kembali konsep tahap ke tahap berikutnya. Perubahan yang dapat diprediksi
keluarga mereka sehubungan dengan perubahan, dan yang didasarkan pada langkah-langkah perkembangan
menyelaraskan kembali hubungan karena perubahan keluarga ini disebut perubahan normatif . Ketika perubahan
(McGoldrick et al., 2015; Walsh, 2015, 2016) . Misalnya, terjadi dalam keluarga di luar urutan, "off time", atau
perkawinan mengubah status semua anggota keluarga, disebabkan oleh peristiwa keluarga yang berbeda, seperti
menciptakan hubungan baru bagi anggota keluarga seperti penyakit, hal itu disebut nonnormatif. Misalnya, diperkirakan
memasukkan keluarga besar ke dalam pasangan suami istri, akan kehilangan orang tua hingga meninggal selama dekade
dan menggabungkan dua sistem keluarga kompleks yang ketujuh hingga kesembilan kehidupan. Jika orang tua
berbeda. meninggal pada usia empat puluhan , maka itu dianggap
Ahli teori perkembangan keluarga mengeksplorasi apakah sebagai "waktu istirahat" atau peristiwa nonnormatif .
keluarga melakukan transisi ini "tepat waktu" atau "tidak Berbeda dengan pendekatan perkembangan tradisional
aktif" sesuai dengan harapan budaya dan sosial (Smith & Duvall (1977) dan kemudian Duvall dan Miller (1985) , Carter
Hamon, 2016; White et al., 2014). Misalnya, "waktu luang" dan McGoldrick (1989) dan McGoldrick et al. (2015)
bagi pasangan berusia empat puluhan untuk memiliki anak membangun penelitian ini dengan pendekatan perkembangan
pertama. Di Amerika Utara dianggap "tepat waktu" untuk keluarga dari perspektif tahapan siklus hidup keluarga.
memiliki pasangan menikah sebelum kelahiran anak, tetapi Mereka mengeksplorasi apa yang terjadi dalam keluarga
norma itu mungkin berubah mengingat meningkatnya jumlah ketika anggota keluarga masuk atau keluar dari grup keluarga
bayi yang lahir dari pasangan yang tidak menikah sebelum mereka; mereka fokus pada pengalaman keluarga tertentu,
kelahiran anak pertama mereka. seperti gangguan dalam hubungan keluarga, peran, proses,
(Lihat Bab 3 untuk statistik tentang kohabitasi.) dan struktur keluarga. Contoh kepergian anggota keluarga
Meskipun beberapa kebutuhan dan tugas perkembangan adalah perceraian, sakit, keguguran, penahanan , atau
keluarga harus dilakukan pada setiap tahap siklus hidup kematian salah satu anggota keluarga. Contoh anggota
keluarga, tugas perkembangan adalah tujuan umum, bukan keluarga yang masuk akan mencakup kelahiran, adopsi,
pekerjaan spesifik yang harus diselesaikan pada saat itu. pernikahan, atau persatuan formal lainnya. Contoh
Pencapaian tugas perkembangan keluarga
struktur keluarga akan mencakup laki- laki tradisional, (2015) memperluas siklus hidup keluarga untuk
campuran, lesbian dan gay, kohabitasi, orang tua tunggal, menggabungkan pola keluarga yang berubah dan
banyak generasi dalam satu rumah tangga, kakek-nenek memperluas pandangan tentang perkembangan dan keluarga.
membesarkan cucu, atau hidup terpisah tetapi merasa McGoldrick dkk. (2015) memperluas Teori
bersama (yaitu, orang dewasa yang ditempatkan Perkembangan dan Siklus Hidup Keluarga tradisional
menyebabkan pemisahan dari keluarga mereka). untuk mengatasi perubahan dalam keluarga yang
Hari ini, Teori Siklus Perkembangan dan Kehidupan mengalami perceraian. Tabel 2-6 menguraikan proses
Keluarga tetap berguna selama itu dilihat secara emosional keluarga yang mengalami perceraian dan
umum untuk digunakan dengan keluarga, terlepas menjelaskan tugas-tugas perkembangan yang
dari semua variasi keluarga saat ini. McGoldrick dkk. dihadapi keluarga pada berbagai tahap.
Tabel 2-6 Siklus Hidup Keluarga untuk Keluarga yang Bercerai
Proses Transisi Emosional:

Fase Sikap Prasyarat Masalah Perkembangan
Perceraian
Keputusan untuk bercerai Penerimaan ketidakmampuan untuk menyelesaikan ketegangan perkawinan Penerimaan bagian sendiri dalam kegagalan pernikahan. A.
cukup untuk melanjutkan hubungan. Bekerja secara kooperatif dalam masalah hak asuh, kunjungan,
Merencanakan pemecahan sistem Mendukung pengaturan yang layak untuk semua bagian sistem. dan keuangan. B. Berurusan dengan keluarga besar tentang
perceraian.
Pemisahan A. Kesediaan untuk melanjutkan hubungan coparental kooperatif A. Duka kehilangan keluarga utuh. B.
dan dukungan keuangan bersama anak-anak. B. Kerjakan resolusi
Restrukturisasi hubungan dan keuangan perkawinan dan orang tua-
keterikatan pada pasangan. anak; adaptasi untuk hidup terpisah. C. Penataan kembali
hubungan dengan keluarga besar; tetap terhubung dengan keluarga

besar pasangan.
Perceraian Lebih banyak bekerja pada perceraian emosional: mengatasi A. Duka kehilangan keluarga utuh. B.
sakit hati, kemarahan, dan rasa bersalah, di antara emosi lainnya.
Pengambilan harapan, impian, dan harapan dari pernikahan. C.
Tetap terhubung dengan keluarga besar.
Keluarga Pasca Perceraian

Orang tua tunggal (rumah tangga Kesediaan untuk mempertahankan tanggung jawab keuangan, A. Membuat pengaturan kunjungan yang fleksibel dengan
kustodian atau tempat tinggal melanjutkan kontak orang tua dengan mantan pasangan, dan mantan pasangan dan keluarga. B. Membangun kembali
utama) mendukung kontak anak dengan mantan pasangan dan keluarganya.
sumber keuangan sendiri. C. Membangun kembali jaringan
sosial sendiri.
Orang tua tunggal Kesediaan untuk mempertahankan tanggung jawab keuangan a. Menemukan cara untuk melanjutkan pengasuhan yang efektif. dan kontak
(non hak asuh) orang tua dengan mantan pasangan, dan b. Mempertahankan tanggung jawab keuangan untuk mantan mendukung hubungan orang tua
asuh dengan anak-anak. pasangan dan anak-anak. C. Membangun
kembali jaringan sosial sendiri.
Sumber: Diadaptasi dari Carter, B., & McGoldrick, M. (2005). Siklus perceraian: Variasi utama dalam siklus hidup keluarga Amerika. Dalam B.
Carter & M. McGoldrick (Eds.), Siklus hidup keluarga yang diperluas: Perspektif individu, keluarga, dan sosial (edisi ke-3). New York, NY: Allyn &
Bacon.
Goldberg (2010) mengeksplorasi tugas-tugas siklus pasangan bekerja sama untuk menentukan warisan yang akan
kehidupan keluarga yang khusus untuk keluarga pria mereka tinggalkan untuk generasi mendatang. Pasangan tanpa
lesbian dan gay. Begitu laki-laki lesbian dan gay membuat anak mendekati tahap perkembangan generativitas dengan cara
keputusan untuk menjadi orang tua, keputusannya yang berbeda. Misalnya, pasangan tanpa anak sering kali memilih
karier yang melibatkan anak-anak (guru, konselor , dll.), atau
kemudian menjadi bagaimana menjadi orang tua (Goldberg, 2010).
Pilihan ini mungkin termasuk hubungan seksual perempuan mereka secara sadar berusaha memberi kepada generasi
lesbian dengan laki-laki, ibu pengganti, inseminasi alternatif , berikutnya melalui tulisan atau seni.
adopsi, mengejar hak asuh dari kemitraan heteroseksual Falicov (2016) mencatat bahwa tugas dan stres perkembangan
sebelumnya, atau asuh. normal kemungkinan besar diintensifkan oleh perbedaan budaya
Masing-masing dari pilihan ini memiliki kaskade keputusan yang dalam situasi seperti migrasi ke negara baru. Misalnya, dalam
menyertai pilihan yang mirip dengan keputusan yang harus kasus imigrasi, orang tua dapat dipisahkan dari anaknya. Dewasa
ditentukan oleh orang tua heteroseksual di jalur untuk memulai muda mungkin memilih untuk tidak meninggalkan keluarga untuk
atau mempertahankan peran sebagai orang tua. Misalnya, untuk menjelajah sendiri dalam kerangka waktu yang sama, yang
lesbian yang memilih inseminasi alternatif, pertanyaan umum menempatkan mereka dalam perkembangan perkembangan
adalah: Orang tua mana yang harus mengandung anak (Goldberg, nonnormatif . Jika anak-anak lebih paham dengan pemerolehan
2010)? Keputusan lain yang dihadapi pasangan ini adalah jenis bahasa, mungkin ada kebalikan peran, dengan pengambilan
pendonor seperti kenalan, teman, atau pendonor semen anonim. keputusan dan kekuasaan dalam keluarga diberikan kepada anak-
Kemudian mereka harus memutuskan sejauh mana keterlibatan anak daripada orang tua.
donor.
Keluarga-keluarga ini harus memutuskan nama dan panggilan
Penerapan Teori Perkembangan dan Siklus Hidup Keluarga
untuk setiap orang tua yang mengambil peran orang tua.
Stresor siklus hidup lain untuk orang tua lesbian dan gay pada Keluarga Jones Ketika melakukan penilaian keluarga
adalah viktimisasi dan stigma yang dialami oleh orang tua dan dengan menggunakan model perkembangan, perawat memulai
anak-anak mereka dan menentukan bagaimana mengajar anak- dengan menentukan struktur keluarga dan di mana keluarga ini
anak mereka untuk menangani pertemuan homofobia ini (Chabot berada dalam tahapan siklus hidup keluarga. Dengan menggunakan
& Ames, 2004; Lassiter, Dew, Newton, Hays, & Yarbrough, 2006). tugas perkembangan yang digariskan dalam model perkembangan,
Keluarga laki-laki lesbian dan gay harus menegosiasikan peran perawat memiliki panduan siap pakai untuk mengantisipasi stres
orang tua yang biasanya dianggap berdasarkan pandangan terkait yang mungkin dialami keluarga atau menilai tugas perkembangan
gender sebagai ibu dan ayah (Dunne, 2000). Dalam beberapa yang tidak tercapai atau diselesaikan "di luar waktu".
kasus, orang tua laki-laki lesbian dan gay melaporkan bahwa
mereka memadukan peran ibu dan ayah tradisional untuk
menciptakan peran pengasuhan baru yang diturunkan dari Menurut Duvall dan Miller (1985), keluarga Jones berada
generasi campuran (Gianino, 2008; Goldberg, 2010). dalam Families With Young Adults: Launching Phase karena Amy
Pada tahun 2011, Pelton menggambarkan stresor dan tugas meninggalkan rumah dan sekarang menjadi mahasiswa baru di
spesifik terkait dengan pasangan heteroseksual yang memilih sebuah perguruan tinggi. Dia tinggal jauh dari rumah untuk
untuk tetap tidak memiliki anak atau tidak memiliki anak karena pertama kalinya. Meskipun keluarga Jones mengalami peristiwa
pilihan. Tugas pertama adalah membuat keputusan untuk tidak nonnormatif (unexpected, developmental stressor) karena Linda,
memiliki anak. Tugas kedua pasangan ini adalah mengelola sang ibu, kini berada di rumah sakit, keluarga tersebut juga
stigma dan tekanan yang diberikan keluarga, teman, kenalan, dan mengalami tantangan normatif atau tantangan yang diharapkan
masyarakat terhadap mereka. Padahal, stres inilah yang akan bagi sebuah keluarga ketika anak tertua meninggalkan rumah.
dihadapi pasangan tersebut hingga sang wanita tidak lagi mampu Keluarga ini sedang menjalani Fase Peluncuran bersamaan
secara biologis memiliki anak. Tugas ketiga bagi pasangan tanpa dengan membesarkan seorang remaja dan balita. Meskipun
anak adalah mendefinisikan identitas mereka yang tidak termasuk anak.Duvall (1977; Duvall & Miller, 1985) merekomendasikan untuk
Selama tugas ini pasangan dapat memilih untuk fokus pada karir berfokus pada anak yang lebih tua, para peneliti selanjutnya
pilihan mereka, menentukan bagaimana menghabiskan waktu mencatat bahwa ini tidak berhasil, karena transisi untuk setiap
luang mereka, dan memutuskan apakah ada proyek di mana anak berdampak pada semua anggota keluarga.
mereka ingin menyumbangkan waktu dan keahlian mereka. Tugas
utama keempat pasangan tanpa anak adalah membangun sistem Ini adalah contoh yang baik di mana peristiwa besar
pendukung dengan pasangan lain yang tidak memiliki anak. individu dan seluruh keluarga bertepatan dan
Selama ini tugas para anggota childfree menghadirkan tantangan bagi keluarga. Pertanyaan untuk dijelajahi
dengan keluarga kerabat Amy dapat mencakup hal berikut: 1. adalah antara anak usia sekolah dan remaja.
Bagaimana keluarga menangani realokasi ruang fisik rumah tangga Katie ingin bergerak ke arah yang lebih mandiri pada saat yang
sama dia diminta untuk mengasuh Travis. Pertanyaan untuk Katie
keluarga sejak Amy pergi ke sekolah (misalnya, alokasi kamar
mungkin termasuk:
tidur atau penataan ruang di dalam kamar tidur jika Katie
dan Amy berbagi kamar tidur)? 1. Bisakah keluarga bernegosiasi untuk mengizinkan Katie
memiliki waktu khusus ketika dia tidak bertanggung
jawab di rumah untuk berkumpul dengan teman-
temannya, pergi ke perkemahan remaja bersama Girl
2. Bagaimana Amy berkembang sebagai pengasuh tidak Scouts, atau bersama kelompok remaja di gereja?
langsung (seperti menelepon ke rumah untuk mengobrol 2. Apakah ada cara baik Travis maupun Katie
dengan Ayah dan melihat bagaimana keadaannya, berbicara dapat menghadiri kelompok individu di gereja, tetapi pergi
dengan saudara kandung dan menggoda atau mendukung ke sana bersama?
upaya mereka, atau berbagi kehidupan sekolah dengan 3. Apakah ada cara lain agar Katie dapat membantu
orang tua untuk mengurangi kekhawatiran mereka tentang menghidupi keluarga daripada memberikan
dirinya pengaturan)? pengasuhan anak untuk Travis?
3. Bagaimana peran keluarga berubah sejak saat itu 4. Apakah akan bermanfaat bagi sekolah
Amy pergi ke sekolah? Peran apa yang dilakukan selor untuk menghubungi Katie tentang stresnya atau
Amy untuk keluarga yang harus diambil orang lain mengeksplorasi memiliki spesialis kehidupan anak
sekarang? Misalnya, siapa yang akan melakukan bekerja dengan Katie?
peran seperti sopir, pembelanja bahan makanan, pesuruh,
Dengan pendekatan perkembangan, intervensi
dan pengasuh bayi sekarang setelah Linda tidak mampu
keperawatan dapat mencakup membantu keluarga
dan Amy pergi?
untuk memahami tugas perkembangan individu dan keluarga.
4. Bagaimana struktur kekuatan keluarga bergeser sekarang
Intervensi juga dapat mencakup membantu keluarga memahami
karena Katie lebih bertanggung jawab untuk merawat
kenormalan ketidakseimbangan selama periode transisi ini.
Travis?
Intervensi lain adalah membantu keluarga mengurangi transisi ini
5. Bagaimana waktu pasangan orang tua berubah sejak
dengan memanfaatkan ritual keluarga. Ritual keluarga berfungsi
Amy kuliah?
untuk mengurangi kecemasan akan perubahan karena membantu
Pertanyaan untuk dijelajahi tentang Travis, anak prasekolah berusia menghubungkan keluarga dengan anggota keluarga lainnya dan
4 tahun, antara lain: dengan komunitas yang lebih besar (Imber-Black, 2005).
1. Anak-anak pada usia ini perlu berkembang

Perawat keluarga harus menyadari bahwa setiap keluarga
hubungan sosial yang semakin kompleks. Karena Travis
harus menyelesaikan tugas perkembangan individu dan keluarga
berjuang untuk tiba-tiba diperkenalkan ke prasekolah,
untuk setiap tahap Siklus Perkembangan dan Kehidupan Keluarga.
dapatkah transisi dirancang sehingga dia menghadiri
Peristiwa pada satu tahap siklus memiliki efek yang kuat pada
prasekolah hanya 2 hari seminggu untuk saat ini dan
tahap lainnya. Membantu keluarga menyesuaikan dan beradaptasi
secara bertahap meningkat saat dia menyesuaikan diri
dengan transisi ini merupakan peran penting bagi perawat keluarga.
dengan pengalaman baru ini?
Penting bagi perawat untuk mengingat kebutuhan dan persyaratan
baik keluarga secara keseluruhan maupun individu yang membentuk
2. Apakah ada anggota keluarga besar yang memiliki
keluarga.
anak seumuran dengan Travis yang dapat berinteraksi
dengannya?
Kekuatan dan Kelemahan Siklus
3. Mungkinkah diatur agar Travis memiliki waktu khusus Perkembangan dan Kehidupan Keluarga
dengan Ibu ketika dia pulang dari taman kanak-kanak Kekuatan utama dari pendekatan
sehingga dia merasa masih menjadi pusat perhatian
perkembangan adalah menyediakan kerangka sistematis untuk
ibunya?
memprediksi apa yang mungkin dialami sebuah keluarga pada
setiap tahap dalam siklus kehidupan keluarga. Perawat keluarga
4. Jenis ritual dan rutinitas apa yang akan membantu
dapat menilai tahap perkembangan keluarga, sejauh mana keluarga
memberikan Travis stabilitas dan perubahan?
telah mencapai tugas-tugas yang terkait dengan tahap
Terakhir, pertanyaan yang mungkin dieksplorasi terkait dengan perkembangan keluarga, dan masalah.
Katie yang berusia 13 tahun menyusul. Posisi Katie dalam keluarga
yang mungkin atau mungkin tidak ada. Ini adalah pendekatan itu diubah menjadi Teori Sistem Ekologi, dan akhirnya
teoretis yang luar biasa untuk membantu perawat yang bekerja berkembang menjadi Teori Sistem Bioekologi (Bronfenbrenner
dengan keluarga dalam promosi kesehatan. Kekuatan keluarga & Lerner, 2004; Rosa & Tudge, 2013). Sistem Bioekologi
dan sumber daya yang tersedia lebih mudah diidentifikasi adalah kombinasi dari disposisi biologis anak-anak dan
karena didasarkan pada membantu keluarga untuk mencapai kekuatan lingkungan yang bersatu untuk membentuk
perkembangan mental. perkembangan manusia. Teori ini menggabungkan Teori
Kritik utama terhadap teori perkembangan keluarga Mental Kembangkan dan Teori Sistem untuk memahami
adalah bahwa teori ini paling baik menggambarkan lintasan pertumbuhan individu dan keluarga.
keluarga inti heteroseksual yang utuh, dua orang tua, dan
heteroseksual. Model delapan tahap yang asli didasarkan Sebelum Bronfenbrenner, psikolog anak mempelajari anak-
pada keluarga inti, mengasumsikan pernikahan yang utuh anak, sosiolog memeriksa keluarga, antropolog menganalisis
sepanjang siklus hidup keluarga, dan diorganisasikan masyarakat, ekonom meneliti kerangka ekonomi, dan ilmuwan
berdasarkan kebutuhan perkembangan anak tertua. Itu tidak politik berfokus pada struktur politik. Melalui karya terobosan
mempertimbangkan perceraian, kematian pasangan, Bronfenbrenner dalam “ ekologi manusia”, lingkungan dari
pernikahan kembali, orang tua yang tidak menikah, pasangan individu dan keluarga hingga struktur ekonomi/politik yang
tanpa anak, kebutuhan perkembangan anak-anak berikutnya, lebih besar telah dipandang sebagai bagian dari sistem yang
atau pasangan hidup bersama atau pasangan gay dan lesbian. berinteraksi sepanjang perjalanan hidup sejak bayi hingga
Itu menormalkan satu jenis keluarga dan mengabaikan yang dewasa. Pendekatan "bioekologis" untuk pembangunan
lain (Smith & Hamon, 2016). Keluarga saat ini sangat bervariasi manusia ini melintasi hambatan di antara ilmu-ilmu sosial dan
dalam struktur dan peran terkait mereka. Pandangan tradisional membangun jembatan di antara disiplin ilmu, memungkinkan
tentang keluarga yang bergerak dalam arah linier dari menikah, pemahaman yang lebih baik muncul tentang elemen-elemen
melacak anak-anak dari prasekolah hingga melahirkan, orang kunci dalam struktur sosial yang lebih besar yang penting
tua setengah baya , dan keluarga lanjut usia tidak lagi menjadi untuk pengembangan manusia yang optimal (baik individu
struktur atau perkembangan keluarga mayoritas, dan karena maupun keluarga)
itu dapat diterapkan. Carter (2005), Carter dan McGoldrick
(1989, 2005), dan McGoldrick et al. (2015) memperluas model (Rosa & Tudge, 2013).
perkembangan keluarga untuk memasukkan stres dalam Kerangka ekologi manusia menyatukan pengaruh beragam
keluarga yang menikah lagi. Kelemahan serius dari model ini lainnya. Dari teori evolusi dan genetika muncul pandangan
adalah bahwa mereka mengabaikan pentingnya keragaman bahwa manusia berkembang sebagai organisme biologis
budaya dan perbedaan kesehatan dalam keluarga, dan individu dengan kapasitas yang dibatasi oleh anugerah genetik
dampaknya terhadap perkembangan keluarga (Falicov, 2016). (ontogenetic development ment) yang mengarah pada
Karena struktur keluarga terus berubah sebagai respons karakteristik familial herediter.
terhadap faktor budaya dan sistem logika ekologi, lintasan Dari genetika populasi muncul perspektif bahwa populasi
keluarga kemungkinan besar tidak sesuai dengan kerangka berubah melalui seleksi alam. Bagi individu, ini berarti bahwa
perkembangan tradisional (White et al., 2014). Pengembangan individu/keluarga menunjukkan kebugarannya dengan
teori dan penelitian di masa depan perlu memperluas beradaptasi dengan lingkungan yang selalu berubah. Dari
pemahaman tentang perkembangan keluarga sepanjang teori ekologi muncul gagasan bahwa perkembangan manusia
waktu sambil mempertimbangkan perubahan dan keragaman dan keluarga “dikontekstualisasikan ” dan “interaksi” dari waktu
dalam perkembangan keluarga. ke waktu (Rosa & Tudge, 2013; White et al., 2014). Semua ini
mengarah pada perdebatan yang terus berlanjut terkait dengan
sifat ganda manusia sebagai konstruksi biologi dan budaya;
Teori Sistem Bioekologi Urie Bronfenbrenner
karenanya, argumen tentang alam versus pengasuhan.
adalah salah satu sarjana terkemuka dunia di bidang psikologi Meskipun perdebatan ini belum terselesaikan, para ilmuwan
perkembangan (Bronfenbrenner, 1972a, 1972b, 1979, 1981, telah beralih dari perdebatan ke kesadaran bahwa
1986, 1997; Bronfenbrenner & Morris, 1998). Dia berkontribusi perkembangan sebagian besar sifat manusia bergantung pada
besar pada teori ekologi perkembangan manusia, yang interaksi alam/pengasuhan daripada pada satu pengaruh yang
berkonsentrasi pada interaksi dan saling ketergantungan memiliki prioritas di atas yang lain (White et al., 2014).
manusia — sebagai entitas biologis dan sosial — di dalam
lingkungan. Awalnya ide ini disebut Teori Ekologi Manusia Dengan demikian, Bronfenbrenner memindahkan teori dan
gagasannya sendiri dari konsep dan terminologi ekologi
(lingkungan) ke bioekologi (baik genetika maupun masyarakat).
sebagai cara merangkul dua asal perkembangan satu konteks terkait waktu (Rosa & Tudge, 2013; White
untuk teori ini (Rosa & Tudge, 2013). Teori et al., 2014). Fitur utama dari teori ini adalah premis
Sistem Bioekologi-nya menekankan interaksi bahwa perkembangan individu dan keluarga bersifat
karakteristik perkembangan biologis/genetik kontekstual dari waktu ke waktu. Menurut
(ontologis/alam) dan konteks sosial (masyarakat) Bronfenbrenner (1986), perkembangan individu
(Rosa & Tudge, 2013; Smith & Hamon, 2016; dipengaruhi oleh lima jenis atau tingkatan sistem
White et al., 2014). lingkungan (Gambar 2-6). Teori Bioekologi Keluarga
Perspektif bioekologi manusia terdiri dari kerangka menggambarkan interaksi dan pengaruh pada keluarga
empat konteks lokasi/spasial dan dari sistem pada tingkat keterlibatan yang berbeda.
C HRDi NHAIS S T M
Yv
e
RSHain S atau eN i RHaiNM
_
N e
hal eNT Haiay
eS eR T
Saya
HANG M
Saya
C e
M ACRF S YSTEl M
N e'S C _Tu
St HaiM S
Hai
ND C
kamu
Hai kamu
R e, S
S, A
BC lT
kamu
law
kamu
y,
R kamu
e, Hai
l HaiG RS
De
Hai Hai
Saya
eX HAISY STeM ciAl C
AD Cl R
R Hai
eXt eNDed FAM ily AS dia
B
Saya
TN S C
Al
eRA e
P eay
MeS SYSTeM
HAI
N
dari ST
T
H Teman e(
Ae .G
D Tetangga .,
D P
A
eT keluarga
Sekolah
eR
C
e Area bermain N
P T
A
X Sekolah
lingkungan l
e D
N Saya
RHAISY STe
ay
Hai
MC
AS
M
SAYA R
C
e
)
Media Keluarga Pusat Layanan

massa penitipan anak hukum
Gereja
Anak
Gereja,
Teman sebaya
sinagoga
Papan
D Tempat kerja
Kantor dokter sekolah
Saya
S A
st S
e arW
rs
Pelayanan kesehatan
dan
kesejahteraan masyarakat
S Hai
C H SkeRic A l CHaiN D tiHaiNS
Hai
Saya
Saya
Saya
GAMBAR 2-6 Model Teori Sistem Bioekologi

Microsystems adalah pengaturan di mana individu / hubungannya dengan lingkungan mereka yang lebih besar:
keluarga mengalami dan menciptakan realitas sehari-hari. keluarga, rumah, sekolah, komunitas, dan masyarakat. Semua
Itu adalah tempat yang didiami orang, orang yang tinggal lingkungan yang saling aktif, selalu berubah, dan bertingkat dari
bersama mereka, dan hal-hal yang mereka lakukan bersama. waktu ke waktu ini adalah kunci untuk memahami perkembangan
Pada level ini, orang memenuhi peran mereka dalam keluarga, manusia/keluarga.
dengan teman sebaya, di sekolah, dan di lingkungan tempat Bronfenbrenner menggunakan istilah dua arah untuk
mereka berinteraksi paling langsung dengan agen di sekitar menggambarkan interaksi berpengaruh yang terjadi antara anak-
mereka. anak dan hubungan mereka dengan orang tua, guru, dan
Mesosistem adalah hubungan antara mikrosistem utama di masyarakat. Semua hubungan antara manusia/ keluarga dengan
mana orang atau keluarga berpartisipasi secara aktif, seperti lingkungannya bersifat dua arah atau interaksional. Lingkungan
keluarga dan sekolah, keluarga dan agama, dan keluarga mempengaruhi individu dan keluarga; pada gilirannya, individu /
dengan teman sebaya. Misalnya, bagaimana interaksi antara keluarga mempengaruhi apa yang terjadi di lingkungan mereka
keluarga dan sekolah memengaruhi keluarga? Apakah hubungan sendiri. Interaksi ini juga merupakan dasar dari Teori Sistem
antara keluarga dengan komunitas agama/spiritualnya dapat Keluarga.
digunakan untuk membantu keluarga? Dalam kerangka bioekologi, apa yang terjadi di
luar unit keluarga sama pentingnya dengan apa
Exosystems adalah lingkungan eksternal yang yang terjadi di dalam anggota individu dan unit keluarga.
mempengaruhi individu dan keluarga secara tidak langsung. Keluarga berkembang berada di tengah panggung sebagai kekuatan
Orang tersebut mungkin bukan peserta aktif dalam sistem aktif yang membentuk pengalaman sosial mereka untuk diri mereka sendiri.
ini, tetapi sistem tersebut berdampak pada orang/keluarga tersebut.
Perspektif ekologis memandang anak/keluarga dan lingkungannya
Misalnya, pengalaman kerja orang tua mempengaruhi kehidupan sebagai sistem yang saling membentuk, masing-masing berubah
keluarga yang, pada gilirannya, mempengaruhi anak-anak dan beradaptasi dari waktu ke waktu (sekali lagi, juga termasuk
(persyaratan perjalanan pekerjaan orang tua , stres kerja, gaji). dalam perspektif Sistem Keluarga). Pendekatan bioekologi
Lebih jauh lagi, pendanaan pemerintah untuk lingkungan membahas peluang dan risiko. Peluang mengacu pada apa
mikrosistem lainnya—sekolah, perpustakaan, taman, perawatan yang ditawarkan lingkungan kepada keluarga, seperti dorongan
kesehatan, dan penitipan siang hari—mempengaruhi pengalaman material, emosional, dan sosial yang sesuai dengan kebutuhan
anak-anak dan keluarga. dan kemampuan mereka. Risiko perkembangan keluarga terdiri
Makrosistem adalah sikap budaya yang luas, dari ancaman langsung atau tidak adanya peluang, seperti
ideologi , atau sistem kepercayaan yang kemiskinan, tantangan kesehatan mental, atau isolasi sosial.
mempengaruhi lingkungan institusional dalam
budaya/subkultur tertentu di mana individu/keluarga
hidup. Contohnya termasuk etika Yudeo-Kristen,
demokrasi, etnis, dan nilai-nilai sosial. Mesosistem Penerapan Teori Sistem Bioekologi pada
dan eksosistem diatur dalam makrosistem, dan Penilaian Keluarga Jones menggunakan
bersama-sama mereka adalah "cetak biru" untuk Teori Sistem Biologi terdiri dari melihat semua
ekologi perkembangan manusia dan keluarga. tingkatan sistem saat mewawancarai keluarga
Chronosystems adalah konteks yang berhubungan dengan dalam pengaturan perawatan kesehatan.
waktu di mana perubahan terjadi dari waktu ke waktu dan Penilaian mikrosistem mengungkapkan bahwa keluarga Jones
berpengaruh pada empat tingkat/sistem perkembangan lainnya terdiri dari lima anggota: dua orang tua dan tiga anak. Mereka
yang disebutkan sebelumnya. Chronosystems mencakup pola tinggal di rumah berlantai dua dengan empat kamar tidur di
peristiwa lingkungan dan transisi selama perjalanan hidup bagian pinggiran kota yang lebih tua. Ibu Linda pernah menjadi
individu/keluarga. Efek ini diciptakan oleh waktu atau periode ibu rumah tangga penuh sebelum mengalami masalah kesehatan
kritis dalam perkembangan dan dipengaruhi oleh kondisi terkait diagnosis MS-nya. Penilaian mesosistem untuk keluarga
sosiohistoris, seperti perceraian orang tua, kematian orang tua terdiri dari mengidentifikasi sekolah tempat anak bersekolah,
yang tidak terduga, atau perang. Individu/keluarga tidak memiliki tetangga/teman, keluarga besar, dan afiliasi keagamaan. Anak
kendali atas evolusi sistem eksternal tersebut dari waktu ke perempuan tertua adalah seorang mahasiswa yang pulang pada
waktu. akhir pekan untuk membantu keluarga. Putri kedua bersekolah
Dalam setiap tingkatan ini terdapat peran, norma, dan di sekolah menengah setempat dan dapat berjalan bolak-balik
aturan yang membentuk lingkungan. Model perkembangan ke sekolahnya. Anak bungsu, laki-laki, menghadiri sebuah
manusia/keluarga Bronfenbrenner mengakui bahwa
manusia berkembang tidak dalam isolasi, melainkan dalam
prasekolah sepanjang hari dan diangkut oleh orang tuanya peristiwa. Perawat dapat melakukan kunjungan rumah untuk
atau orang tua lain dari prasekolah. Keluarga itu telah menilai pengaturan tempat tinggal keluarga dan menentukan
menghadiri gereja Protestan di lingkungan itu. bagaimana rumah dapat diubah untuk mengakomodasi kursi
Keluarga itu tinggal di sebuah rumah di lingkungan yang lebih roda/pejalan kaki. Perawat harus berbicara dengan orang tua
tua, dan telah berteman melalui kontak sekolah, gereja, dan tentang hubungan mereka dengan sekolah, gereja, dan sistem
lingkungan. Sebagian dari keluarga besar (kakek-nenek) tinggal dukungan keluarga besar. Orang tua mungkin disarankan untuk
berdekatan, dan semua anggota keluarga berkumpul untuk memberi tahu sekolah, gereja, tempat kerja, dan kakek nenek
liburan ; tidak ada orang tua yang memiliki saudara kandung tentang apa yang terjadi pada keluarga mereka. Perawat dapat
yang tinggal berdekatan. memberikan saran sehubungan dengan perilaku Travis saat ini
Penilaian exosystem menunjukkan bahwa ayah Robert bekerja dengan harus pergi ke prasekolah sepanjang hari. Perawat
40 jam seminggu untuk pabrik industri di pinggir kota, dan dia juga bisa mengeksplorasi dengan keluarga lingkungan eksternal
mengemudi bolak-balik setiap hari. yang lebih besar, termasuk sumber daya masyarakat (misalnya,
Sang ayah mengalami stres kerja, karena dia berada di posisi Multiple Sclerosis Society, mengunjungi layanan perawat, atau
manajemen menengah. Gajinya rata-rata untuk keluarga kelas layanan konseling). Perawat harus menghubungi dokter medis
menengah di Amerika Serikat. Pendanaan negara bagian dan dan perawat perencanaan pulang di rumah sakit untuk
kabupaten untuk sekolah, perpustakaan, dan fasilitas rekreasi mendapatkan informasi untuk menginterpretasikan diagnosis ,
daerah selalu menjadi perjuangan di komunitas ini. Kota ini prognosis, dan pengobatan MS kepada keluarga. Perawat
memiliki dokter/klinik dari semua spesialisasi dan memiliki satu mungkin berbicara dengan keluarga tentang bagaimana iman
rumah sakit komunitas. mereka dapat membantu selama masa-masa sulit ini dan apa
Penilaian sistem makro menunjukkan bahwa perhatian utama mereka sebagai sebuah keluarga. Perawat
komunitas ini sebagian besar berkulit putih, dengan harus berhubungan dengan pekerja sosial di rumah sakit untuk
hanya 10% penduduk dari latar belakang lain. mengoordinasikan perawatan dan strategi kesejahteraan sosial
Sebagian besar masyarakat menganut etika Kristiani. untuk periode pasca rawat inap, serta di masa mendatang.
Sistem nilai komunitas mencakup fokus keluarga dan Strategi mungkin melibatkan aplikasi ke Jaminan Sosial untuk
etos kerja yang kuat. Banyak orang lebih memilih Partai orang cacat. Pertemuan perencanaan pengasuhan keluarga
Demokrat. Dalam konteks konteks kronosistem yang harus diadakan untuk melibatkan sebanyak mungkin pengasuh
berkaitan dengan waktu , ada beberapa hal yang perlu diperhatikan.
dan pemangku kepentingan.
Peristiwa yang berhubungan dengan waktu ini memberi lebih
banyak tekanan pada keluarga daripada peristiwa nonnormatif Evaluasi intervensi akan terdiri dari tindak lanjut dengan
biasa. Proses penyakit Linda dengan MS telah memburuk akhir- keluarga melalui kunjungan rumah berkala dan kontak telepon.
akhir ini , memberikan tekanan tambahan pada sistem keluarga. Perawat akan mengeksplorasi bagaimana keluarga beradaptasi
Ayah Robert sendiri meninggal tahun lalu, meninggalkan dengan situasinya, bagaimana ayah menghadapi tanggung
tanggung jawab ekstra untuk ibunya yang menjanda selain jawab ekstra , bagaimana anak-anak menghadapinya, dan
tanggung jawabnya untuk anak-anaknya sendiri dan istrinya kesehatan fisik dan mental ibu. Karena MS adalah gangguan
yang sekarang sakit. Perekonomian di negara dan wilayah kekambuhan progresif kronis, sebuah rencana akan dibuat
sedang mengalami resesi, membuat orang merasa takut untuk evaluasi berkala yang mungkin melibatkan perubahan
tentang masa depan ekonomi mereka. rencana perawatan.
Robert berharap istrinya dapat bekerja paruh waktu ketika anak
bungsu mereka bersekolah, tetapi tampaknya itu tidak mungkin
lagi. Penilaian keluarga akan mencakup bagaimana keluarga Kekuatan dan Kelemahan Teori
pada masing-masing tingkat yang disebutkan sebelumnya Sistem Bioekologi Kekuatan perspektif bioekologi
dipengaruhi oleh perubahan yang dibawa oleh penyakit Linda
adalah bahwa hal itu mewakili pandangan yang komprehensif
yang semakin parah dan rawat inap baru-baru ini. dan holistik tentang perkembangan manusia/keluarga—sebuah
pendekatan bio/psiko/sosial/budaya/spiritual untuk memahami
Keluarga mengalami gangguan pada banyak tingkatan ini. bagaimana manusia dan keluarga berkembang dan berkembang.
beradaptasi dengan masyarakat yang lebih besar. Ini mencakup
Intervensi meliputi kemungkinan-kemungkinan berikut . aspek alami (biologis) dan pengasuhan (konteks lingkungan)
Secara umum, perawat juga dapat mencari sistem tambahan dari pertumbuhan dan perkembangan baik untuk individu
yang dapat berinteraksi dengan keluarga untuk membantu maupun keluarga. Ini mengarahkan perhatian kita pada faktor-
mendukung fungsi keluarga selama penyakit keluarga ini faktor itu
terjadi di dalam maupun terhadap pengaruh berlapis dari faktor- ÿ Teori Sistem Keluarga ÿ Teori
faktor yang terjadi di luar individu dan keluarga. Perkembangan dan Siklus Hidup Keluarga ÿ Teori Bioekologi
Perspektif bioekologi memberikan pelengkap yang berharga Bab ini mengungkapkan bagaimana perawat dapat
untuk teori lain yang mungkin menawarkan wawasan yang lebih
mempraktekkan keperawatan keluarga secara berbeda dengan
luas tentang bagaimana setiap aspek dari pendekatan holistik
mempengaruhi individu dan keluarga dari waktu ke waktu. keluarga Jones menurut perspektif teoretis yang berbeda.
Kekuatan teori ini juga merupakan bagian dari kelemahan

Poin-poin berikut menyoroti konsep kritis yang dibahas dalam
pendekatan ini. Sistem yang berbeda menunjukkan kepada
bab ini:
perawat apa yang harus dipikirkan yang dapat memengaruhi
keluarga, tetapi arah bagaimana keluarga beradaptasi tidak ÿ Tidak ada teori, model, atau konseptual tunggal
secara khusus digambarkan dalam teori ini. Dengan kata lain, kerangka cukup menggambarkan kompleks hubungan
aspek bio/psiko/sosial/budaya/spiritual dari pertumbuhan dan keluarga.
perkembangan manusia/keluarga tidak cukup rinci untuk ÿ Tidak ada satu perspektif teoretis yang memberi perawat
menentukan bagaimana individu/ keluarga dapat mencapai atau dasar pengetahuan dan pemahaman yang cukup luas
beradaptasi dengan perubahan kontekstual ini dari waktu ke untuk memandu penilaian dan intervensi dengan semua
waktu. Aspek teori membutuhkan penggambaran dan pengujian keluarga. ÿ Tidak ada satu pun perspektif teoretis yang
lebih lanjut, yaitu pengaruh proses biologis dan kognitif dan lebih baik,
bagaimana mereka berinteraksi dengan lingkungan. lebih komprehensif, atau lebih benar dari yang lain. ÿ
Perawat yang menarik dari berbagai teori
lebih efektif dalam menyesuaikan praktik keperawatan

RINGKASAN dan intervensi keluarga mereka untuk mencapai hasil
yang optimal. Menggunakan banyak teori secara
Teori digunakan dalam semua aspek asuhan keperawatan dan
substansial meningkatkan kemungkinan bahwa keluarga
membantu perawat praktik dalam mengatur, memahami , dan
akan mampu mencapai stabilitas dan kesehatan sebagai
menganalisis informasi. Pada dasarnya, teori memberikan cara
satu unit keluarga.
berpikir yang sistematis dan konsisten tentang asuhan
ÿ Teori yang menginformasikan keperawatan keluarga
keperawatan. Perawat yang memahami hubungan antara teori
harus menjadi "standar emas" praktik keperawatan
dan praktik menggunakan berbagai pendekatan dalam praktiknya
(Segaric & Hall, 2005); karenanya, keperawatan keluarga
dengan keluarga, sehingga dapat mengeksplorasi lebih banyak
adalah praktik berbasis bukti yang dipandu teori.
pilihan bagi keluarga dalam memberikan perawatan kesehatan.
Dengan memahami teori dan model, perawat lebih siap untuk Bab ini menyajikan cara memberikan perawatan kesehatan
berpikir kreatif dan kritis tentang bagaimana peristiwa kesehatan keluarga yang sangat baik yang didorong oleh teori dan
mempengaruhi keluarga. Bab ini memperkenalkan perawat pada berdasarkan bukti. Dengan menggunakan lensa yang berbeda
konsep praktik keperawatan keluarga berbasis bukti yang untuk melihat masalah perawatan keluarga, berbagai solusi dan
dipandu teori. Ini menyajikan hubungan antara teori, praktik, dan pilihan untuk perawatan dan intervensi menjadi tersedia. Jelas,
penelitian, dan menjelaskan aspek-aspek penting dari teori. Bab tidak ada satu pun perspektif teoretis yang memberikan semua
ini kemudian menggali tiga teori untuk asuhan keperawatan perawat di semua pengaturan dasar pengetahuan yang cukup
keluarga dan menerapkan teori tersebut ke dalam studi kasus di luas untuk menilai dan mengintervensi peristiwa kesehatan
bab ini: kompleks yang dialami oleh keluarga. Yang penting adalah
bahwa perawat menggunakan berbagai perspektif teoretis untuk
memandu praktik mereka dengan asuhan keperawatan keluarga.
Untuk sumber daya dan informasi tambahan, kunjungi http://davisplus.fadavis.com.

Referensi dapat ditemukan di DavisPlus.

Chapter 2 Theoretical Foundations For The Nursing of Families PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Chapter 2 Theoretical Foundations For The Nursing of Families PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Machine Translated by Google

28 Yayasan dalam Perawatan Kesehatan Keluarga

Teori tidak muncul sekaligus. Sebaliknya, mereka

Landasan Teoritis untuk Keperawatan Keluarga 29

30 Yayasan dalam Perawatan Kesehatan Keluarga

Dalam buku ini, istilah model atau kerangka

yang lebih pluralistik dan eklektik. Penggunaan yang TEORI

Landasan Teoritis untuk Keperawatan Keluarga 31

Teori Ilmu Sosial Keluarga Ringkasan

Teori Fungsional Struktural

Friedman, Bowden, & Jones (2003)

Nye & Berardo (1981)

Teori Interaksi Simbolik

Teori Perkembangan dan Keluarga

Duvall & Miller (1985)

Teori Sistem Keluarga von

Teori Stres Keluarga

McCubbin & McCubbin (1993)

McCubbin & Patterson (1983)

Maturana & Varela (1992)

Watzlawick, Weakland, & Fisch (1974)

Wright & Leahey (2013)

Wright & Watson (1988)

Putih, Klein, & Martin (2014)

32 Yayasan dalam Perawatan Kesehatan Keluarga

Teori Terapi Keluarga Ringkasan

Teori Terapi Keluarga Struktural

Minuchin & Manusia Ikan (1981)

Minuchin, Rosman, & Baker (1978)

Teori Terapi Keluarga Internasional

Watzlawick, Beavin, & Jackson (1967)

Teori Terapi Sistem Keluarga

Kerr & Bowen (1988)

Landasan Teoritis untuk Keperawatan Keluarga 33

Ringkasan Teori dan Model Keperawatan

Ilmu Kesatuan Rogers

Roger (1970, 1986, 1990)

Model Adaptasi Roy

Roy & Roberts (1981)

Sistem Perilaku Johnson

Teori Pencapaian Tujuan Raja

Model Sistem Neuman

Teori Defisit Perawatan Diri Orem

Orem (1983a, 1983b, 1985)

Teori Menjadi Manusia Parse

Kerangka Friedemann dari

34 Yayasan dalam Perawatan Kesehatan Keluarga

Teori dan Model Keperawatan Ringkasan

Model Kesehatan Keluarga Denham

Tujuan teori untuk menjelaskan fungsi dan dinamika keluarga.

Perbandingan Teori yang Berlaku untuk Keluarga Jones

Teori Sistem Keluarga Kekuatan

Penilaian anggota keluarga Jones dipengaruhi oleh kondisi dan perubahan

Landasan Teoritis untuk Keperawatan Keluarga 35

Perbandingan Teori yang Berlaku untuk Keluarga Jones (lanjutan)

wawancara keluarga untuk menentukan di mana keluarga berada Penilaian Menilai

tonggak pertumbuhan dan perkembangan individu dapat

wawancara keluarga untuk menentukan keluarga

ÿ Lengkapi genogram keluarga dan ecomap. ÿ Tentukan

itu hanya memprediksi transisi apa yang akan terjadi. Kelemahan

Pendekatan holistik ini tidak cukup spesifik untuk mendefinisikan

menggabungkan pengaruh genetik dan lingkungan dari individu dan

36 Yayasan dalam Perawatan Kesehatan Keluarga