Machine Translated by Google

ENDODONTIK
Kolega untuk
Keunggulan

Musim gugur 2013

Diagnosis Endodontik

Diterbitkan untuk Komunitas Profesional Gigi oleh

Asosiasi Endodontis Amerika
www.aae.org/kolega

Karya seni sampul: Rusty Jones, MediVisuals, Inc.

Machine Translated by Google

ENDODONTIK: Kolega untuk Keunggulan

Secara historis, ada berbagai sistem klasifikasi diagnostik yang dianjurkan untuk menentukan penyakit endodontik (1).
H Sayangnya, sebagian besar dari mereka didasarkan pada temuan histopatologis daripada temuan klinis, yang sering
menyebabkan kebingungan, terminologi yang menyesatkan, dan diagnosis yang salah (2). Tujuan utama menegakkan
diagnosis pulpa dan periapikal yang tepat adalah untuk menentukan perawatan klinis apa yang dibutuhkan (3, 4).
Misalnya, jika penilaian yang salah dibuat, maka manajemen yang tidak tepat dapat terjadi. Ini bisa termasuk melakukan
perawatan endodontik saat tidak diperlukan atau tidak memberikan perawatan atau terapi lain saat perawatan saluran
akar benar-benar diindikasikan. Tujuan penting lainnya dari membangun sistem klasifikasi universal adalah untuk
memungkinkan komunikasi antara pendidik, dokter, pelajar dan peneliti. Sebuah sistem sederhana dan praktis yang
menggunakan istilah yang berhubungan dengan temuan klinis sangat penting dan akan membantu dokter memahami
sifat progresif penyakit pulpa dan periapikal, mengarahkan mereka ke pendekatan pengobatan yang paling tepat untuk setiap kondi
Pada tahun 2008, American Association of Endodontists mengadakan konferensi konsensus untuk membakukan
istilah diagnostik yang digunakan dalam endodontik (1). Tujuannya adalah untuk mengusulkan rekomendasi universal
mengenai diagnosis endodontik; mengembangkan definisi standar istilah diagnostik utama yang akan diterima secara
umum oleh ahli endodontik, pendidik, ahli konstruksi tes, pihak ketiga, generalis dan spesialis lainnya, serta pelajar;
mengatasi kekhawatiran tentang pengujian dan interpretasi hasil; dan menentukan kriteria radiografi, hasil tes objektif,
dan kriteria klinis yang diperlukan untuk memvalidasi istilah diagnostik yang ditetapkan di konferensi. Baik AAE dan
American Board of Endodontics telah menerima istilah ini dan merekomendasikan penggunaannya di semua disiplin
kedokteran gigi dan profesi perawatan kesehatan (5, 6, 7). Masing-masing istilah diagnostik berikut akan didefinisikan
dengan karakteristik klinis dan radiografi khas masing-masing bersama dengan contoh kasus yang representatif bila
sesuai. Namun, klinisi harus mengetahui bahwa penyakit pulpa dan jaringan periapikal bersifat dinamis dan progresif sehingga t
Ditambah dengan keterbatasan yang terkait dengan modalitas pengujian pulpa saat ini serta teknik pemeriksaan klinis
dan radiografi. Untuk memberikan perawatan yang tepat, diagnosis endodontik lengkap harus mencakup diagnosis
pulpa dan periapikal untuk setiap gigi yang dievaluasi.

Prosedur Pemeriksaan dan Diagnostik

Diagnosis endodontik mirip dengan teka-teki jigsaw — diagnosis tidak dapat dibuat dari satu informasi yang terisolasi
(4). Klinisi harus secara sistematis mengumpulkan semua informasi yang diperlukan untuk membuat diagnosis
"kemungkinan". Saat melakukan anamnesis medis dan gigi, dokter harus sudah merumuskan dalam pikirannya
diagnosis awal tetapi logis, terutama jika ada keluhan utama. Pemeriksaan klinis dan radiografi dikombinasikan dengan
evaluasi periodontal menyeluruh dan uji klinis (tes pulpa dan periapikal) kemudian digunakan untuk mengkonfirmasi
diagnosis awal (4). Dalam beberapa kasus, pemeriksaan klinis dan radiografi tidak meyakinkan atau memberikan hasil
yang bertentangan dan akibatnya, diagnosis pulpa dan periapikal yang pasti tidak dapat dibuat. Penting juga untuk
mengetahui bahwa perawatan tidak boleh diberikan tanpa diagnosis dan dalam situasi ini, pasien mungkin harus
menunggu dan dinilai ulang di kemudian hari atau dirujuk ke ahli endodontik.

Terminologi Diagnostik Prosedur pemeriksaan yang diperlukan untuk membuat diagnosis endodontik (8)
Disetujui oleh Amerika
Asosiasi Endodontis dan Riwayat kesehatan/gigi Perawatan masa lalu / baru-baru ini, obat-obatan

Dewan Endodontik Amerika (5-7)
Diagnosis Pulpa (9-14)
Pulpa Normal adalah kategori diagnostik
klinis di mana pulpa bebas gejala dan biasanya
responsif terhadap pengujian pulpa. Meskipun
pulpa mungkin tidak normal secara histologis,
pulpa normal “secara klinis” menghasilkan
Berapa lama, gejala, durasi nyeri, lokasi, onset, rangsangan, pereda,
Keluhan utama (bila ada)
rujukan, obat-obatan
Pemeriksaan klinis
Simetri wajah, saluran sinus, jaringan lunak, status periodontal (probing,
mobilitas), karies, restorasi (cacat, baru ditempatkan?)
Uji klinis: tes
pulpa Dingin, tes bubur listrik, panas
tes periapikal Perkusi, palpasi, Gigi Slooth (menggigit)
Analisis radiografi Periapikal baru (minimal 2), bitewing, cone beam-computed tomography

respons ringan atau sementara terhadap Tes tambahan Transiluminasi, anestesi selektif, rongga uji
pengujian suhu dingin, berlangsung tidak lebih
dari satu hingga dua detik setelah stimulus
dihilangkan. Seseorang tidak dapat mencapai diagnosis yang mungkin tanpa membandingkan gigi yang bersangkutan dengan
gigi yang berdekatan dan kontralateral. Yang terbaik adalah menguji gigi yang berdekatan dan gigi kontralateral terlebih dahulu sehingga pa

2
Machine Translated by Google

ENDODONTIK: Kolega untuk Keunggulan

Pulpitis Reversible didasarkan pada temuan subyektif dan obyektif yang menunjukkan bahwa peradangan akan sembuh dan pulpa
kembali normal setelah penanganan etiologi yang tepat. Ketidaknyamanan dialami saat rangsangan seperti dingin atau manis diterapkan
dan hilang dalam beberapa detik setelah rangsangan dihilangkan. Etiologi tipikal mungkin termasuk dentin yang terbuka (sensitivitas
dentin), karies atau restorasi yang dalam. Tidak ada perubahan radiografi yang signifikan pada daerah periapikal gigi yang dicurigai
dan nyeri yang dialami tidak spontan. Setelah penatalaksanaan etiologi (misalnya pengangkatan karies ditambah restorasi; menutupi
dentin yang terbuka), gigi memerlukan evaluasi lebih lanjut untuk menentukan apakah "pulpitis reversibel" telah kembali ke status
normal. Meskipun sensitivitas dentin per se bukanlah proses inflamasi, semua gejala entitas ini mirip dengan pulpitis reversibel.

Simptomatik Irreversible Pulpitis didasarkan pada temuan subyektif dan obyektif bahwa inflamasi pulpa vital tidak mampu sembuh
dan perawatan saluran akar diindikasikan. Karakteristik mungkin termasuk rasa sakit yang tajam pada rangsangan termal, rasa sakit
yang menetap (seringkali 30 detik atau lebih lama setelah penghilangan rangsangan), spontanitas (nyeri yang tidak diprovokasi) dan
rasa sakit yang dirujuk. Kadang-kadang rasa sakit dapat diperparah oleh perubahan postur tubuh seperti berbaring atau membungkuk
dan analgesik yang dijual bebas biasanya tidak efektif. Etiologi umum mungkin termasuk karies yang dalam, restorasi yang luas, atau
fraktur yang memperlihatkan jaringan pulpa. Gigi dengan pulpitis ireversibel simtomatik mungkin sulit didiagnosis karena peradangan
belum mencapai jaringan periapikal, sehingga tidak menimbulkan rasa sakit atau ketidaknyamanan pada perkusi. Dalam kasus seperti
itu, riwayat gigi dan pengujian termal adalah alat utama untuk menilai status pulpa.
Pulpitis Irreversibel asimptomatik adalah diagnosis klinis berdasarkan temuan subyektif dan obyektif yang menunjukkan bahwa
pulpa vital yang meradang tidak mampu sembuh dan perawatan saluran akar diindikasikan. Kasus-kasus ini tidak memiliki gejala klinis
dan biasanya merespon secara normal terhadap pengujian termal tetapi mungkin mengalami trauma atau karies dalam yang
kemungkinan akan mengakibatkan paparan setelah pengangkatan.
Nekrosis Pulpa adalah kategori diagnostik klinis yang menunjukkan kematian pulpa gigi, yang memerlukan perawatan saluran akar.
Pulpa tidak responsif terhadap pengujian pulpa dan tidak menunjukkan gejala. Nekrosis pulpa dengan sendirinya tidak menyebabkan
periodontitis apikal (nyeri pada perkusi atau bukti radiografi kerusakan tulang) kecuali kanal terinfeksi. Beberapa gigi mungkin tidak
responsif terhadap pengujian pulpa karena kalsifikasi, riwayat trauma baru-baru ini, atau gigi tidak merespons. Seperti yang dinyatakan
sebelumnya, inilah mengapa semua pengujian harus bersifat komparatif (misalnya pasien mungkin tidak menanggapi pengujian termal
pada gigi mana pun).
Sebelumnya Dirawat adalah kategori diagnostik klinis yang menunjukkan bahwa gigi telah dirawat secara endodontik dan saluran
akar diobturasi dengan berbagai bahan pengisi selain obat intrakanal. Gigi biasanya tidak menanggapi pengujian pulpa termal atau
listrik.
Terapi Inisiasi Sebelumnya adalah kategori diagnostik klinis yang menunjukkan bahwa gigi sebelumnya telah dirawat dengan terapi
endodontik parsial seperti pulpotomi atau pulpektomi. Tergantung pada tingkat terapi, gigi mungkin berespons atau tidak terhadap
modalitas pengujian pulpa.

Diagnosis Apikal (9-14)

Jaringan Apikal Normal tidak sensitif terhadap uji perkusi atau palpasi dan secara radiografi, lamina dura yang mengelilingi akar
utuh dan ruang ligamen periodontal seragam. Seperti pada pengujian pulpa, pengujian komparatif untuk perkusi dan palpasi harus
selalu dimulai dengan gigi normal sebagai dasar untuk pasien.
Periodontitis Apikal Simtomatik merupakan peradangan, biasanya pada periodonsium apikal, menghasilkan gejala klinis yang
melibatkan respons nyeri terhadap gigitan dan/atau perkusi atau palpasi. Hal ini mungkin disertai atau tidak disertai dengan perubahan
radiografi (yaitu tergantung pada stadium penyakit, mungkin terdapat lebar ligamen periodontal yang normal atau mungkin terdapat
radiolusensi periapikal). Nyeri hebat pada perkusi dan/atau palpasi sangat mengindikasikan degenerasi pulpa dan diperlukan perawatan
saluran akar.
Periodontitis apikal asimptomatik adalah peradangan dan kerusakan periodonsium apikal yang berasal dari pulpa. Dia
muncul sebagai radiolusensi apikal dan tidak menunjukkan gejala klinis (tidak ada nyeri pada perkusi atau palpasi).
Abses Apikal Kronis adalah reaksi inflamasi terhadap infeksi dan nekrosis pulpa yang ditandai dengan onset bertahap, sedikit atau
tanpa rasa tidak nyaman dan keluarnya nanah secara intermiten melalui saluran sinus terkait. Secara radiografis, biasanya ada tanda-
tanda kerusakan tulang seperti radiolusensi. Untuk mengidentifikasi sumber saluran sinus yang mengering saat ada, gutta percha cone
ditempatkan dengan hati-hati melalui stoma atau bukaan sampai berhenti dan radiografi diambil.
Abses Apikal Akut adalah reaksi inflamasi terhadap infeksi dan nekrosis pulpa yang ditandai dengan onset yang cepat, nyeri
spontan, nyeri gigi yang ekstrim terhadap tekanan, pembentukan nanah dan pembengkakan jaringan terkait. Mungkin tidak ada tanda-
tanda kehancuran radiografi dan pasien sering mengalami malaise, demam dan limfadenopati.

Lanjutan pada hal. 4

3
Machine Translated by Google

ENDODONTIK: Kolega untuk Keunggulan

Condensing Osteitis adalah lesi radiopak difus yang mewakili reaksi tulang lokal terhadap peradangan tingkat rendah.
stimulus biasanya terlihat pada apeks gigi.

Contoh Kasus Diagnostik

Gambar 1. Molar pertama kanan mandibula hipersensitif terhadap dingin dan manis
selama beberapa bulan terakhir tetapi gejalanya telah mereda. Sekarang tidak ada
respons terhadap pengujian termal dan ada nyeri saat menggigit dan nyeri pada
perkusi. Secara radiografi, terdapat radiopasitas difus di sekitar apeks akar. Diagnosis:
Nekrosis pulpa; periodontitis apikal simtomatik dengan osteitis yang memadat.
Perawatan endodontik non-bedah diindikasikan diikuti dengan pembentukan dan
mahkota. Seiring waktu, osteitis yang memadat akan berkurang sebagian atau seluruhnya (15).

Gambar 1.

Gambar 2. Setelah pemasangan full gold crown pada gigi molar kedua kanan rahang
atas, pasien mengeluh sensitif terhadap cairan panas dan dingin; sekarang
ketidaknyamanan itu spontan. Setelah pengaplikasian Endo-Ice® pada gigi ini, pasien
mengalami rasa sakit dan setelah rangsangan dihilangkan, rasa tidak nyaman
tersebut bertahan selama 12 detik. Respon terhadap perkusi dan palpasi normal;
secara radiografi, tidak ada bukti perubahan tulang. Diagnosis: Pulpitis ireversibel
simtomatik; jaringan apikal normal. Perawatan endodontik non-bedah diindikasikan;
akses harus diperbaiki dengan restorasi permanen. Perhatikan bahwa gigi premolar
kedua rahang atas memiliki karies distal yang parah; setelah evaluasi, gigi didiagnosis
dengan gejala pulpitis ireversibel (hipersensitif terhadap dingin, bertahan delapan
detik); periodontitis apikal simtomatik (nyeri perkusi). Gambar 2.

Gambar 3. Gigi molar pertama kiri rahang atas mengalami karies oklusal-mesial
dan pasien mengeluh sensitif terhadap makanan manis dan cairan dingin. Tidak
ada ketidaknyamanan untuk menggigit atau perkusi. Gigi sangat responsif
terhadap Endo-Ice® tanpa rasa sakit yang berkepanjangan. Diagnosis: pulpitis
reversibel; jaringan apikal normal. Perawatan berupa ekskavasi karies diikuti dengan penem
Jika pulpa terbuka, perawatannya adalah perawatan endodontik non-bedah
diikuti dengan restorasi permanen seperti mahkota.

Gambar 3.

Gambar 4. Insisivus lateral kanan mandibula memiliki radiolusensi apikal yang ditemukan
selama pemeriksaan rutin. Ada riwayat trauma lebih dari 10 tahun yang lalu dan gigi sedikit
berubah warna. Gigi tidak merespon Endo-Ice® atau EPT; gigi yang berdekatan merespons
secara normal terhadap pengujian pulpa. Tidak ada kelembutan untuk perkusi atau palpasi di
wilayah tersebut. Diagnosis: nekrosis pulpa; periodontitis apikal asimptomatik. Perawatannya
adalah perawatan endodontik non bedah yang diikuti dengan bleaching dan restorasi permanen.

4 Gambar 4.
Machine Translated by Google

ENDODONTIK: Kolega untuk Keunggulan

Gambar 5. Gigi molar pertama kiri mandibula menunjukkan radiolusen apikal yang relatif besar meliputi akar mesial dan distal

bersamaan dengan keterlibatan furkasi.

Kedalaman probing periodontal semua dalam batas normal. Gigi tidak berespons
terhadap pengujian termal (dingin) dan baik perkusi maupun palpasi menimbulkan respons nor
Terdapat draining sinus tract pada mid-facial dari attached gingiva yang dijiplak
dengan gutta-percha cone. Ada karies berulang di sekitar margin distal mahkota.
Diagnosis: nekrosis pulpa; abses apikal kronis. Perawatannya adalah pengangkatan
mahkota, perawatan endodontik non-bedah dan pemasangan mahkota baru.

Gambar 5.

Gambar 6. Molar pertama kiri rahang atas dirawat endodontik lebih dari 10 tahun yang lalu.

Pasien mengeluh nyeri sampai menggigit sejak 3 bulan yang lalu. Tampaknya ada
radiolusensi apikal di sekitar ketiga akar. Gigi terasa lembut baik untuk perkusi
maupun untuk Tooth Sloth®. Diagnosis: dirawat sebelumnya; periodontitis apikal
simtomatik. Perawatannya adalah perawatan ulang endodontik non-bedah yang
diikuti dengan restorasi permanen akses kavitas.

Gambar 6.

Gambar 7. Insisivus lateral kiri rahang atas menunjukkan radiolusensi apikal. Tidak ada riwayat
nyeri dan gigi tidak bergejala. Tidak ada respons terhadap Endo-Ice® atau EPT, sedangkan gigi
yang berdekatan merespons secara normal terhadap kedua tes. Tidak ada kelembutan untuk
perkusi atau palpasi. Diagnosis: nekrosis pulpa; periodontitis apikal asimptomatik. Perawatannya
adalah perawatan endodontik non-bedah dan penempatan restorasi permanen.

Referensi Gambar 7.

1.Glickman GN. Konferensi konsensus AAE tentang terminologi diagnostik: latar belakang dan perspektif. J Endod 2009;35:1619.

2. Seltzer S, Bender IB, Ziontz M. Dinamika inflamasi pulpa: korelasi antara data diagnostik dan temuan histologis aktual pada pulpa. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
1963;16:846-71;969-77.

3. Berman LH, Hartwell GR. Diagnosa. Dalam: Cohen S, Hargreaves KM, eds. Pathways of the Pulp, edisi ke-11. Louis, MO: Mosby/Elsevier; 2011:2-39.

4. Schweitzer JL. Teka-teki diagnostik endodontik. Gen Dent 2009; Nov/Des. 560-7.

5. Konferensi Konsensus AAE Merekomendasikan Terminologi Diagnostik. J Endod 2009;35:1634.

6. Asosiasi Endodontis Amerika. Glosarium Istilah Endodontik. edisi ke-8 2012.

7. Glickman GN, Bakland LK, Fouad AF, Hargreaves KM, Schwartz SA. Terminologi diagnostik: laporan survei online. J Endod 2009;35:1625.

8. Abbott PV, Yu C. Klasifikasi klinis status pulpa dan sistem saluran akar. Aust Dent J 2007;52 (Endod Suppl):S17-31.

9. Jafarzadeh H, Abbott PV. Tinjauan tes kepekaan pulpa. Bagian 1: informasi umum dan tes termal. Int Endod J 2010;43:738-62.

10. Jafarzadeh H, Abbott PV. Tinjauan tes kepekaan pulpa. Bagian II: uji pulp listrik dan rongga uji. Int Endod J 2010;43:945-58.

11. Newton CW, Hoen MM, Goodis HE, Johnson BR, McClanahan SB. Identifikasi dan tentukan metrik, hierarki, dan nilai prediktif dari semua parameter dan/atau metode
yang digunakan selama diagnosis endodontik. J Endod 2009;35:1635.

12. Levin LG, Law AS, Holland GR, Abbot PV, Roda RS. Identifikasi dan definisikan semua istilah diagnostik untuk kesehatan pulpa dan keadaan penyakit. J Endod 2009;35:1645.

13. Gutmann JL, Baumgartner JC, Gluskin AH, Hartwell GR, Walton RE. Identifikasi dan definisikan semua istilah diagnostik untuk keadaan kesehatan dan penyakit periapikal/
periradikular. J Endod 2009;35:1658.

14. Rosenberg PA, Schindler WG, Krell KV, Hicks ML, Davis SB. Mengidentifikasi modalitas perawatan endodontik. J Endod 2009;35:1675.

15. Green TL, Walton RE, Clark JM, Maixner D. Pemeriksaan histologis osteitis kondensasi pada spesimen mayat. J Endod 2013; 39:977-9.

5
Machine Translated by Google

ENDODONTIK: Kolega untuk Keunggulan

AAE mengucapkan terima kasih kepada Drs. Gerald N. Glickman dan Jordan L. Schweitzer yang telah menulis edisi buletin ini,
serta peninjau artikel berikut: Drs. Peter J. Babick, Gary R. Hartwell, Terryl A. Propper dan Martin J. Rogers.

Materi Bonus Online Eksklusif: Diagnosis Endodontik Buletin

kolega edisi ini tersedia online di www.aae.org/ colleagues
dengan materi bonus eksklusif berikut :

• Artikel Teks Lengkap: Glickman GN. konsensus AAE

konferensi tentang terminologi diagnostik: latar belakang
dan perspektif. J Endod 2009;35:1619.
• Artikel Teks Lengkap: Konferensi Konsensus AAE
Terminologi Diagnostik yang Direkomendasikan. J
Endod 2009;35:1634.
• American Association of Endodontists Glosarium
Istilah Endodontik

Hasilkan CE Online Dengan Kolega

Dengan berlangganan tahunan AAE Live Learning Center,
Anda bisa mendapatkan kredit CE online untuk seri buletin
ENDODONTICS: Colleagues for Excellence dan banyak lagi.
Kunjungi www.aae.org/ livelearningcenter hari ini.

Informasi dalam buletin ini dirancang untuk membantu dokter gigi. Praktisi harus menggunakan penilaian profesional
terbaik mereka, dengan mempertimbangkan kebutuhan masing-masing pasien saat membuat rencana diagnosis/perawatan.
AAE tidak secara tersurat maupun tersirat menjamin terhadap hasil negatif apa pun yang terkait dengan penerapan
informasi ini. Jika Anda menginginkan informasi lebih lanjut, konsultasikan dengan rekan endodontik Anda atau hubungi AAE.

Apakah Anda menikmati edisi Kolega ini? Apakah ada topik yang ingin Anda bahas di masa mendatang? Kami ingin
mendengar dari Anda! Kirimkan komentar dan pertanyaan Anda ke American Association of Endodontists di alamat di
bawah ini, dan kunjungi arsip online Kolega di www.aae.org/colleagues untuk edisi sebelumnya buletin.

©2013, American Association of Endodontists

211 E. Chicago Ave., Suite 1100 Chicago, IL
60611-2691 www.facebook.com/endodontists
Telepon: 800/872-3636 (AS, Kanada, Meksiko) atau 312/266-7255 @aaenews / @savingyourteeth
Faks: 866/451-9020 (AS, Kanada, Meksiko) atau 312/266-9867 www.youtube.com/rootcanalspecialists

Email: info@aae.org Situs web: www.aae.org