Machine Translated by Google

ENDODONTIK
Rekan-rekan untuk
Keunggulan

Musim gugur 2013

Diagnosis Endodontik

Diterbitkan untuk Komunitas Profesional Gigi oleh

Asosiasi Endodontis Amerika
www.aae.org/colleagues

Karya seni sampul: Rusty Jones, MediVisuals, Inc.

Machine Translated by Google

ENDODONTIK: Kolega untuk Keunggulan

Secara historis, terdapat berbagai sistem klasifikasi diagnostik yang dianjurkan untuk menentukan penyakit endodontik (1).
H Sayangnya, sebagian besar dari diagnosis tersebut didasarkan pada temuan histopatologis dibandingkan temuan klinis,
sehingga seringkali menimbulkan kebingungan, terminologi yang menyesatkan, dan diagnosis yang salah (2). Tujuan utama
dalam menegakkan diagnosis pulpa dan periapikal yang tepat adalah untuk menentukan pengobatan klinis apa yang diperlukan
(3, 4). Misalnya, jika penilaian dilakukan secara tidak benar, maka pengelolaan yang tidak tepat dapat terjadi. Hal ini dapat
mencakup melakukan perawatan endodontik ketika tidak diperlukan atau tidak memberikan perawatan atau terapi lain ketika
perawatan saluran akar benar-benar diperlukan. Tujuan penting lainnya dari pembentukan sistem klasifikasi universal adalah
untuk memungkinkan komunikasi antara pendidik, dokter, pelajar dan peneliti. Sebuah sistem yang sederhana dan praktis yang
menggunakan istilah-istilah yang berkaitan dengan temuan klinis sangatlah penting dan akan membantu dokter memahami sifat
progresif penyakit pulpa dan periapikal, mengarahkan mereka pada pendekatan pengobatan yang paling tepat untuk setiap kondisi.
Pada tahun 2008, American Association of Endodontists mengadakan konferensi konsensus untuk membakukan
istilah diagnostik yang digunakan dalam endodontik (1). Tujuannya adalah untuk mengusulkan rekomendasi universal
mengenai diagnosis endodontik; mengembangkan definisi standar istilah diagnostik utama yang akan diterima secara
umum oleh ahli endodontik, pendidik, ahli konstruksi pengujian, pihak ketiga, generalis dan spesialis lainnya, serta
pelajar; menyelesaikan kekhawatiran tentang pengujian dan interpretasi hasil; dan menentukan kriteria radiografi, hasil
tes objektif, dan kriteria klinis yang diperlukan untuk memvalidasi istilah diagnostik yang ditetapkan pada konferensi.
Baik AAE maupun American Board of Endodontics telah menerima ketentuan ini dan merekomendasikan penggunaannya
di semua disiplin ilmu kedokteran gigi dan profesi perawatan kesehatan (5, 6, 7). Masing-masing istilah diagnostik
berikut akan didefinisikan dengan karakteristik klinis dan radiografi yang khas serta contoh kasus yang mewakili bila
diperlukan. Namun, dokter harus menyadari bahwa penyakit pulpa dan jaringan periapikal bersifat dinamis dan progresif sehingg
Ditambah dengan keterbatasan yang terkait dengan modalitas pengujian pulpa saat ini serta teknik pemeriksaan klinis
dan radiografi. Untuk memberikan perawatan yang tepat, diagnosis endodontik yang lengkap harus mencakup
diagnosis pulpa dan periapikal untuk setiap gigi yang dievaluasi.

Prosedur Pemeriksaan dan Diagnostik

Diagnosis endodontik mirip dengan teka-teki—diagnosis tidak dapat dibuat hanya dari satu informasi saja (4). Dokter
harus secara sistematis mengumpulkan semua informasi yang diperlukan untuk membuat diagnosis “kemungkinan”.
Saat mengambil riwayat medis dan gigi, dokter harus sudah merumuskan diagnosis awal namun logis, terutama jika
ada keluhan utama. Pemeriksaan klinis dan radiografi yang dikombinasikan dengan evaluasi periodontal menyeluruh
dan uji klinis (uji pulpa dan periapikal) kemudian digunakan untuk memastikan diagnosis awal (4). Dalam beberapa
kasus, pemeriksaan klinis dan radiografi tidak meyakinkan atau memberikan hasil yang bertentangan dan akibatnya,
diagnosis pasti pulpa dan periapikal tidak dapat ditegakkan. Penting juga untuk menyadari bahwa pengobatan tidak
boleh diberikan tanpa diagnosis dan dalam situasi ini, pasien mungkin harus menunggu dan dinilai ulang di kemudian
hari atau dirujuk ke dokter gigi endodontik.

Terminologi Diagnostik Prosedur pemeriksaan yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis endodontik (8)
Disetujui oleh orang Amerika
Asosiasi Endodontis dan Riwayat medis/gigi Pengobatan masa lalu/baru-baru ini, obat-obatan

Dewan Endodontik Amerika (5-7) Berapa lama, gejala, durasi nyeri, lokasi, timbulnya, rangsangan, pereda
Keluhan utama (bila ada)
nyeri, rujukan, pengobatan

Diagnosis Pulpa (9-14)
Pulpa Normal adalah kategori diagnostik klinis
di mana pulpa bebas gejala dan biasanya
responsif terhadap pengujian pulpa. Meskipun
pulpa mungkin tidak normal secara histologis,
pulpa yang “secara klinis” normal menghasilkan
Simetri wajah, saluran sinus, jaringan lunak, status periodontal (probing,
Pemeriksaan klinis
mobilitas), karies, restorasi (cacat, baru dipasang?)
Uji klinis:
tes pulpa Dingin, uji pulp listrik, panas
tes periapikal Perkusi, palpasi, Tooth Sloth (menggigit)
Analisis radiografi Periapikal baru (minimal 2), bitewing, cone beam-computed tomography

respons ringan atau sementara terhadap Tes tambahan Transiluminasi, anestesi selektif, rongga uji
pengujian termal dingin, yang berlangsung tidak
lebih dari satu hingga dua detik setelah stimulus
dihilangkan. Seseorang tidak dapat sampai pada kemungkinan diagnosis tanpa membandingkan gigi yang bersangkutan dengan
gigi yang berdekatan dan gigi kontralateral. Yang terbaik adalah menguji gigi yang berdekatan dan gigi kontralateral terlebih dahulu sehingga

2
Machine Translated by Google

ENDODONTIK: Kolega untuk Keunggulan

Pulpitis Reversibel didasarkan pada temuan subjektif dan objektif yang menunjukkan bahwa inflamasi akan teratasi dan pulpa akan
kembali normal setelah dilakukan penatalaksanaan yang tepat sesuai etiologinya. Ketidaknyamanan dialami ketika rangsangan seperti
dingin atau manis diterapkan dan hilang dalam beberapa detik setelah rangsangan tersebut dihilangkan. Etiologi yang umum mungkin
termasuk dentin yang terbuka (sensitivitas dentin), karies, atau restorasi yang dalam. Tidak ada perubahan radiografi yang signifikan pada
daerah periapikal gigi yang dicurigai dan nyeri yang dialami tidak terjadi secara spontan. Setelah penatalaksanaan etiologinya (misalnya
penghilangan karies ditambah restorasi; menutupi dentin yang terbuka), gigi memerlukan evaluasi lebih lanjut untuk menentukan apakah
“pulpitis reversibel” telah kembali ke status normal. Meskipun sensitivitas dentin bukanlah suatu proses inflamasi, semua gejala penyakit
ini mirip dengan gejala pulpitis reversibel.
Pulpitis Irreversible yang bergejala didasarkan pada temuan subyektif dan obyektif bahwa pulpa vital yang meradang tidak dapat
disembuhkan dan perawatan saluran akar diindikasikan. Ciri-cirinya mungkin termasuk nyeri tajam saat stimulus termal, nyeri berkepanjangan
(seringkali 30 detik atau lebih lama setelah stimulus dihilangkan), spontanitas (nyeri yang tidak beralasan) dan nyeri alih. Kadang-kadang
nyeri dapat diperburuk oleh perubahan postur seperti berbaring atau membungkuk dan analgesik yang dijual bebas biasanya tidak efektif.
Etiologi umum mungkin termasuk karies yang dalam, restorasi yang luas, atau fraktur yang memperlihatkan jaringan pulpa. Gigi dengan
gejala pulpitis ireversibel mungkin sulit didiagnosis karena peradangan belum mencapai jaringan periapikal, sehingga tidak menimbulkan
rasa sakit atau ketidaknyamanan pada perkusi. Dalam kasus seperti ini, riwayat gigi dan pengujian suhu merupakan alat utama untuk menilai
status pulpa.
Pulpitis Irreversible Asimptomatik adalah diagnosis klinis berdasarkan temuan subyektif dan obyektif yang menunjukkan bahwa pulpa
vital yang meradang tidak dapat disembuhkan dan perawatan saluran akar diindikasikan. Kasus-kasus ini tidak memiliki gejala klinis dan
biasanya memberikan respons yang normal terhadap pengujian termal tetapi mungkin memiliki trauma atau karies dalam yang kemungkinan
besar akan mengakibatkan paparan setelah pengangkatan.
Nekrosis Pulpa adalah kategori diagnostik klinis yang menunjukkan kematian pulpa gigi sehingga memerlukan perawatan saluran akar.
Pulpa tidak responsif terhadap pengujian pulpa dan tidak menunjukkan gejala. Nekrosis pulpa dengan sendirinya tidak menyebabkan
periodontitis apikal (nyeri pada perkusi atau bukti radiografi kerusakan tulang) kecuali saluran akarnya terinfeksi. Beberapa gigi mungkin
tidak responsif terhadap pengujian pulpa karena kalsifikasi, riwayat trauma baru-baru ini, atau gigi tidak merespons. Seperti disebutkan
sebelumnya, inilah sebabnya semua pengujian harus bersifat komparatif (misalnya pasien mungkin tidak memberikan respons terhadap
pengujian termal pada gigi mana pun).
Sebelumnya Dirawat adalah kategori diagnostik klinis yang menunjukkan bahwa gigi telah dirawat secara endodontik dan saluran akar
telah diobturasi dengan berbagai bahan pengisi selain medikamen intrakanal. Gigi biasanya tidak merespons pengujian pulpa termal atau
listrik.
Terapi Inisiasi Sebelumnya adalah kategori diagnostik klinis yang menunjukkan bahwa gigi sebelumnya telah dirawat dengan terapi
endodontik parsial seperti pulpotomi atau pulpektomi. Tergantung pada tingkat terapinya, gigi mungkin berespon atau tidak terhadap
modalitas pengujian pulpa.

Diagnosis Apikal (9-14)

Jaringan Apikal yang normal tidak sensitif terhadap pengujian perkusi atau palpasi dan secara radiografi, lamina dura yang mengelilingi
akar masih utuh dan ruang ligamen periodontal seragam. Seperti halnya pengujian pulpa, pengujian perbandingan untuk perkusi dan palpasi
harus selalu dimulai dengan gigi normal sebagai dasar bagi pasien.
Periodontitis Apikalis yang bergejala merupakan peradangan, biasanya pada periodonsium apikal, yang menghasilkan gejala klinis yang
melibatkan respons nyeri terhadap gigitan dan/atau perkusi atau palpasi. Hal ini mungkin disertai atau tidak disertai dengan perubahan
radiografi (yaitu tergantung pada stadium penyakit, mungkin terdapat lebar ligamen periodontal yang normal atau mungkin terdapat
radiolusensi periapikal). Nyeri hebat pada perkusi dan/atau palpasi merupakan indikasi adanya degenerasi pulpa dan diperlukannya
perawatan saluran akar.
Periodontitis Apikal Asimptomatik adalah peradangan dan kerusakan periodonsium apikal yang berasal dari pulpa. Dia
tampak sebagai radiolusensi apikal dan tidak menunjukkan gejala klinis (tidak nyeri pada perkusi atau palpasi).
Abses Apikalis Kronis merupakan reaksi inflamasi terhadap infeksi dan nekrosis pulpa yang ditandai dengan timbulnya bertahap, sedikit
atau tidak ada rasa tidak nyaman, dan keluarnya nanah secara intermiten melalui saluran sinus terkait. Secara radiografis, biasanya terdapat
tanda-tanda kerusakan tulang seperti radiolusen. Untuk mengidentifikasi sumber saluran sinus yang terkuras, gutta percha cone
ditempatkan dengan hati-hati melalui stoma atau bukaan sampai berhenti dan dilakukan radiografi.
Abses Apikal Akut merupakan reaksi inflamasi terhadap infeksi dan nekrosis pulpa yang ditandai dengan onset yang cepat, nyeri
spontan, nyeri tekan yang ekstrim pada gigi terhadap tekanan, pembentukan nanah dan pembengkakan jaringan terkait. Mungkin tidak ada
tanda-tanda kerusakan pada radiografi dan pasien sering mengalami malaise, demam, dan limfadenopati.

Lanjutan pada hal. 4

3
Machine Translated by Google

ENDODONTIK: Kolega untuk Keunggulan

Condensing Osteitis adalah lesi radiopak difus yang menunjukkan reaksi tulang lokal terhadap inflamasi tingkat rendah
rangsangan biasanya terlihat di puncak gigi.

Contoh Kasus Diagnostik

Gambar 1. Gigi geraham pertama kanan mandibula menjadi hipersensitif terhadap dingin dan
manisan selama beberapa bulan terakhir namun gejalanya telah mereda. Sekarang tidak ada
respon terhadap pengujian termal dan ada rasa nyeri saat menggigit dan nyeri saat perkusi.
Secara radiografis, terdapat radiopasitas yang menyebar di sekitar apeks akar. Diagnosis:
Nekrosis pulpa; periodontitis apikalis simtomatik dengan osteitis kondensasi. Perawatan
endodontik non-bedah diindikasikan diikuti dengan pemasangan mahkota dan pemasangan
mahkota. Seiring waktu, osteitis kondensasi akan mengalami kemunduran sebagian atau seluruhnya (15)

Gambar 1.

Gambar 2. Setelah pemasangan mahkota emas penuh pada gigi molar kedua kanan atas,
pasien mengeluh kepekaan terhadap cairan panas dan dingin; sekarang ketidaknyamanan
itu terjadi secara spontan. Saat mengaplikasikan Endo-Ice® pada gigi ini, pasien merasakan
nyeri dan setelah stimulus dihilangkan, rasa tidak nyaman tersebut bertahan selama 12 detik.
Respon terhadap perkusi dan palpasi normal; secara radiografi, tidak ada bukti perubahan
tulang. Diagnosis: Pulpitis ireversibel dengan gejala; jaringan apikal normal. Perawatan
endodontik non-bedah diindikasikan; akses harus diperbaiki dengan restorasi permanen.
Perhatikan bahwa gigi premolar kedua rahang atas mengalami karies distal yang parah;
setelah evaluasi, gigi tersebut didiagnosis dengan gejala pulpitis ireversibel (hipersensitif
terhadap dingin, berlangsung selama delapan detik); periodontitis apikal simtomatik (nyeri
pada perkusi). Gambar 2.

Gambar 3. Gigi molar pertama kiri rahang atas mengalami karies oklusal-mesial dan
pasien mengeluh sensitif terhadap makanan manis dan cairan dingin. Tidak ada rasa
tidak nyaman saat menggigit atau perkusi. Gigi sangat responsif terhadap Endo-Ice®
tanpa rasa sakit yang berkepanjangan. Diagnosis: pulpitis reversibel; jaringan apikal
normal. Perawatan yang dilakukan adalah ekskavasi karies yang diikuti dengan pemasangan restor
Jika pulpa terbuka, perawatan yang dilakukan adalah perawatan endodontik non-bedah
yang diikuti dengan restorasi permanen seperti pemasangan mahkota.

Gambar 3.

Gambar 4. Gigi seri lateral kanan mandibula mempunyai radiolusen apikal yang ditemukan pada
pemeriksaan rutin. Ada riwayat trauma lebih dari 10 tahun yang lalu dan gigi sedikit berubah warna. Gigi
tidak merespons Endo-Ice® atau EPT; gigi yang berdekatan merespons secara normal terhadap
pengujian pulpa. Tidak ada nyeri tekan pada perkusi atau palpasi di daerah tersebut. Diagnosis: nekrosis
pulpa; periodontitis apikalis tanpa gejala. Perawatan yang dilakukan adalah perawatan endodontik non
bedah yang dilanjutkan dengan bleaching dan restorasi permanen.

4 Gambar 4.
Machine Translated by Google

ENDODONTIK: Kolega untuk Keunggulan

Gambar 5. Molar pertama kiri mandibula menunjukkan radiolusensi apikal yang relatif besar meliputi akar mesial dan distal serta

keterlibatan furkasi.

Kedalaman probing periodontal semuanya dalam batas normal. Gigi tidak memberikan
respon terhadap pengujian termal (dingin) dan baik perkusi maupun palpasi memberikan respon nor
Terdapat saluran drainase sinus pada bagian tengah wajah gingiva cekat yang dijiplak
dengan gutta-percha cone. Terdapat karies berulang di sekitar tepi distal mahkota.
Diagnosis: nekrosis pulpa; abses apikal kronis. Perawatannya berupa pencabutan
mahkota gigi, perawatan endodontik non bedah dan pemasangan mahkota baru.

Gambar 5.

Gambar 6. Gigi molar pertama kiri rahang atas telah dirawat secara endodontik lebih dari 10 tahun yang lalu.

Pasien mengeluh nyeri saat menggigit selama tiga bulan terakhir. Tampaknya terdapat
radiolusensi apikal di sekitar ketiga akar. Giginya terasa lembut baik terhadap perkusi
maupun terhadap Tooth Sloth®. Diagnosis: sebelumnya dirawat; periodontitis apikal
simtomatik. Perawatannya adalah perawatan ulang endodontik non-bedah yang diikuti
dengan restorasi permanen pada akses rongga.

Gambar 6.

Gambar 7. Gigi seri lateral kiri rahang atas menunjukkan radiolusensi apikal. Tidak ada riwayat nyeri
dan gigi tidak menunjukkan gejala. Tidak ada respons terhadap Endo-Ice® atau EPT, sedangkan gigi
di dekatnya merespons secara normal terhadap kedua tes tersebut. Tidak ada nyeri tekan pada perkusi
atau palpasi. Diagnosis: nekrosis pulpa; periodontitis apikalis tanpa gejala. Perawatan yang dilakukan
adalah perawatan endodontik non bedah dan pemasangan restorasi permanen.

Referensi Gambar 7.

1.Glickman GN. Konferensi konsensus AAE tentang terminologi diagnostik: latar belakang dan perspektif. J Endod 2009;35:1619.

2. Seltzer S, Bender IB, Ziontz M. Dinamika peradangan pulpa: korelasi antara data diagnostik dan temuan histologis aktual pada pulpa. Bedah Mulut Pengobatan Mulut Pathol Lisan
1963;16:846-71;969-77.

3. Berman LH, Hartwell GR. Diagnosa. Dalam: Cohen S, Hargreaves KM, eds. Pathways of the Pulp, edisi ke-11. Louis, MO: Mosby/Elsevier; 2011:2-39.

4. Schweitzer JL. Teka-teki diagnostik endodontik. Jenderal Penyok 2009; November/Des. 560-7.

5. Terminologi Diagnostik yang Direkomendasikan Konferensi Konsensus AAE. J Endod 2009;35:1634.

6. Asosiasi Endodontis Amerika. Glosarium Istilah Endodontik. edisi ke-8. 2012.

7. Glickman GN, Bakland LK, Fouad AF, Hargreaves KM, Schwartz SA. Terminologi diagnostik: laporan survei online. J Endod 2009;35:1625.

8. Abbott PV, Yu C. Klasifikasi klinis status pulpa dan sistem saluran akar. Aust Dent J 2007;52 (Endod Suppl):S17-31.

9. Jafarzadeh H, Abbott PV. Tinjauan uji sensibilitas pulpa. Bagian 1: informasi umum dan uji termal. Int Endod J 2010;43:738-62.

10. Jafarzadeh H, Abbott PV. Tinjauan uji sensibilitas pulpa. Bagian II: uji pulp elektrik dan uji rongga. Int Endod J 2010;43:945-58.

11. Newton CW, Hoen MM, Goodis HE, Johnson BR, McClanahan SB. Identifikasi dan tentukan metrik, hierarki, dan nilai prediktif dari semua parameter dan/atau metode yang
digunakan selama diagnosis endodontik. J Endod 2009;35:1635.

12. Levin LG, Hukum AS, Holland GR, Kepala Biara PV, Roda RS. Identifikasi dan definisikan semua istilah diagnostik untuk kondisi kesehatan dan penyakit pulpa. J Endod 2009;35:1645.

13. Gutmann JL, Baumgartner JC, Gluskin AH, Hartwell GR, Walton RE. Identifikasi dan definisikan semua istilah diagnostik untuk kondisi kesehatan dan penyakit periapikal/
periradikular. J Endod 2009;35:1658.

14. Rosenberg PA, Schindler WG, Krell KV, Hicks ML, Davis SB. Identifikasi modalitas perawatan endodontik. J Endod 2009;35:1675.

15. Green TL, Walton RE, Clark JM, Maixner D. Pemeriksaan histologis osteitis kondensasi pada spesimen mayat. J Endod 2013; 39:977-9.

5
Machine Translated by Google

ENDODONTIK: Kolega untuk Keunggulan

AAE mengucapkan terima kasih kepada Drs. Gerald N. Glickman dan Jordan L. Schweitzer yang telah menulis buletin edisi ini,
serta pengulas artikel berikut: Drs. Peter J. Babick, Gary R. Hartwell, Terryl A. Propper dan Martin J. Rogers.

Materi Bonus Online Eksklusif: Diagnosis Endodontik

Edisi buletin Kolega ini tersedia online di www.aae.org/ colleagues
dengan materi bonus eksklusif berikut :

• Artikel Teks Lengkap: Glickman GN. konsensus AAE

konferensi tentang terminologi diagnostik: latar belakang
dan perspektif. J Endod 2009;35:1619.
• Artikel Teks Lengkap: Konferensi Konsensus AAE
Terminologi Diagnostik yang Direkomendasikan. J
Endod 2009;35:1634.
• Daftar Istilah Asosiasi Endodontis Amerika
Istilah Endodontik

Hasilkan CE Online Dengan Rekan Kerja

Dengan berlangganan tahunan ke AAE Live Learning Center,
Anda bisa mendapatkan kredit CE secara online untuk seri
buletin ENDODONTICS: Colleagues for Excellence dan banyak lagi.
Kunjungi www.aae.org/ livelearningcenter hari ini.

Informasi dalam buletin ini dirancang untuk membantu dokter gigi. Praktisi harus menggunakan penilaian profesional
terbaik mereka, dengan mempertimbangkan kebutuhan setiap pasien saat membuat diagnosis/rencana perawatan.
AAE tidak secara tersurat maupun tersirat menjamin terhadap segala akibat negatif yang terkait dengan penerapan
informasi ini. Jika Anda menginginkan informasi lebih lanjut, konsultasikan dengan rekan endodontik Anda atau hubungi AAE.

Apakah Anda menikmati edisi Kolega ini? Apakah ada topik yang ingin Anda bahas di masa depan? Kami ingin
mendengar pendapat Anda! Kirimkan komentar dan pertanyaan Anda ke American Association of Endodontists di alamat
di bawah ini, dan kunjungi arsip online Colleagues di www.aae.org/colleagues untuk edisi belakang buletin.

©2013, Asosiasi Endodontis Amerika

211 E. Chicago Ave., Suite 1100
Chicago, Illinois 60611-2691 www.facebook.com/endodontists

Telepon: 800/872-3636 (AS, Kanada, Meksiko) atau 312/266-7255 @aaenews / @menyelamatkan gigimu
Faks: 866/451-9020 (AS, Kanada, Meksiko) atau 312/266-9867 www.youtube.com/rootcanalspecialists

Email: info@aae.org Situs web: www.aae.org