PEMERINTAH KOTA MATARAM

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DASAN AGUNG
TERAKREDITASI UTAMA
Jalan Gunung Lawu No.288 Dasan Agung Baru Telp.0370 (7506359)
Email:pkm_dasanagung7@gmail.com,Kode Puskesmas : P5271021203

Dasan Agung, Juni 2022

Nomor : 800 / /PKM-DA/ /2022 Kepada

Lampiran :- Yth. Kepala Lingkungan
Perihal : Permohon izin _____________________
di-
Tempat

Assalamu’alaikum wr, wb
Salam sehat dan sejahtera bagi kita semua
Sehubungan dengan pentingnya Penyebaran Informasi Kesehatan Di Wilayah Kerja Puskesmas
Dasan Agung, Maka dengan ini kami Tim Promosi Kesehatan, Menyampaikan permohonan izin
penggunaan sarana tempat Ibadah (pengeras suara di Masjid) sebagai sarana penyuluhan informasi –
informasi tentang kesehatan.
Informasi lebih lanjut dan konfirmasi lebih lanjut terkait pelaksanaan kegiatan dapat
menghubungi ;
1. .Tanwir Kulub ,S.KM ; 081999762727
2. Erika Widiastuti, S.KM ; 081915955200
Demikian permohonan kami agar dapat ditinjak lanjuti dengan semestinya atas perhatian dan
kerjasamanya kami sampaikan terimakasih.

Kepala Puskesmas Dasan Agung

dr. Fatimah
NIP. 198501272011012015

Tembusan ini disampaikan kepada yth:

1. Lurah Dasan Agung

2. Lurah Dasan Agung Baru

3. Lurah gomong