PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GEDANGAN
Jln. RayaHasanuddin no.60085101372323 KodePos 65178
Email:: pkmgedangan@yahoo.com
GEDANGAN

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 442 / /35.07.103.117/2019

Pada hari ini, Kamis tanggal 9 Pebruari 2019, yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Teguh Prihantoro
NIP : 19830825 200904 1 003
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Gedangan

Dengan ini kamu menyerahkan barang berupa :

Nama Barang : Masker Oxigen dewasa
Jumlah : 20 pcs

Ke UPT Puskesmas Dau , dengan keadaan BAIK

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Gedangan

dr. Teguh Prihantoro

NIP. 19830825 200904 1 003

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Puskesmas Gedangan Puskesmas Dau

Sofia Siswanti ----------------------------

NIP.19760216 201001 2 007 NIP.