Anda di halaman 1dari 1

I

IZIN ORANG TUA

Bahwa yang bertanda tangan di bawah ini kami :

Nama , NyQ,0Ar,)c A Flplt


Umur , ,5,? rL
Pekerjaan ,Luguu Hfta^p L4 4s

Agama . l$nu
Tempat tinggal sekarang Pnuytnl0til 6qd LT.04.Ltp.(L iW,(:;VWAWa

i,
Adalah Orang Tua / Wali dari :

Nama .P.*n.Lnu,La*tr
Umur 8tL
Tempat / Tanggal lahir 6rylre I ??. .-. * t:tqygg.* : z?.p7.
Agarna . l8r AM

Tempat tinggal sekarang PrpYtru 0 4p6nal Lr.ort. ilrr.u.l{.tVltLeItnru

Dengan ini karni mengizinkan anak kami tersebut diatas untuk masuk kerja pendidikan al
/
fi..P.*ctt,.l. lnAon ,i(**g $*hgnir** na kn: lw* no,t la lrvt tA

Demikian surat izin ini kami buat dengan sesungguhnya tanpa ada paksaan.

9r-

Orang Tua / Wali

nl*a !)
( IL
l

Anda mungkin juga menyukai