Standar Pelayanan Medis (SPM) Dan Standar Operasional Prosedur (SOP), OBGIN

11/6/2016 Standar Pelayanan Medis (SPM) dan Standar Operasional Prosedur (SOP) , OBGIN – Aisyatul Mukminah's Weblog
Aisyatul Mukminah's Weblog
Maret 21, 2011Maret 21, 2011
Standar Pelayanan Medis (SPM) dan Standar

Operasional Prosedur (SOP) , OBGIN
SPM dan SOP OBGIN, suatu pedoman bagi klinisi untuk melakukan pelayanan dan
elakukan tindakan di bidang kebidanan dan kandungan , biasanya kita pilih 10 kasus
erbanyak yang ditangani, di UGD, rawat jalan, rawat , menurut standar akreditasi RS ada
ormat khusus seperti berikut.
ABORTUS
No.Dokumen Revisi 0 Halaman
STANDAR ……………. 1 dari 2

PELAYANAN MEDIS
Tanggal Terbit Ditetapkan,
:
Direktur
…………………
Definisi : Adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi

sebelum janin dapat hidup diluar kandungan, dan
sebagai batasan digunakan kehamilan kurang dari
20 minggu atau berat badan anak kurang dari 1000
gram.
Abortus komplit:
Adalah seluruh hasil konsepsi telah keluar dari

kavum uteri pada kehamilan kurang dari 20
minggu.

https://aisyatul.wordpress.com/2011/03/21/standar-pelayanan-medis-spm-dan-standar-operasional-prosedur-sop-obgin/ 1/110

Abortus inkomplit:
Adalah sebagian konsepsi telah keluar dari vakum

uteri, sebagian lagi masih tertinggal.
Abortus insipiens:
Adalah abortus yang sedang mengancam dimana

serviks telah mendatar dan ostium uteri telah
membuka, akan tetapi hasil konsepsi masih di
dalam kavum uteri.
Abortus imminens:
Adalah abortus tingkat permulaan, dimana terjadi

pendarahan per vaginam ostium masih tertutup
dan hasil konsepsi masih baik dalam kandungan.
Missed Abortion :
Adalah abortus dimana embrio atau fetus telah

meninggal dalam kandungan sebelum kehamilan 0
minggu, akan hasil konsep seluruhnya masih
tertahan dalam kandungan selama 8 minggu atau
lebih.
Abortus habitualis:
Adalah keadaan dimana terjadinya abortus tiga kali

berturut‑turut atau lebih.
Abortus Infeksiosus:
Abortus yang mengalami infeksi
Kriteria Diagnosa : Ada terlambat haid atau amenorea kurang dari 20

minggu . Pendarahan per vaginam, mungkin
disertai jaringan hasil konsepsi. Rasa sakit atau
keram perut di daerah atas simpisis.
Diagnosa Banding : 1. Kehaliman ektopik
2. Hipermenore
3. Abortus mola hidatidosa
4. Mioma uteri bertangkai
Pemeriksaan : Diperlukan pada abortus imminens, abortus

penunjang habitualis dan missed abortion

a. pemeriksaan doppler atau USG untuk

menentukan apakah janin masih hidup,
menentukan prognosis
b. Pemeriksaan darah
Standar tenaga : Dokter Umum, Dokter Spesialis Kebidanan dan

Kandungan
Perawatan RS : Rawat inap
Umumnya setelah tindakan kuretage pasien
abortus dapat segera pulang ke rumah. Kecuali
bila ada komplikasi seperti perdarahan banyak,
yang menyebabkan anemia berat atau infeksi.
Terapi I. Abortus imminens
a. Istilah baring, tidur baring merupakan unsur

penting dalam pengobatan karena cara ini
menyebabkan bertambahnya aliran darah ke uterus
dan berkurangnya rangsang mekanis.
b. Penobarbital 3 x 30 mg sehari dapat diberikan

untuk menenangkan penderita.
c. Tokolitik
d. Preparat progesterone 2‑3x 1 tab setiap 8‑12

jam
e. Antiprostaglandin 3x500mg
II. Abortus insipiens :
Bila kehamilan >12 minggu kuret atau drip

oksitosin
Methylergometrin maleat 3×1 5 hari
Amoxycicillin 4×500 5 hr
III. Abortus inkompletus
1. Perbaiki KU
2. Kosongkan uterus
3. Methylergometrin maleat 3×1 5 hari
4. Amoxycicillin 4×500 5 hr


IV. Abortus kompletus
Tidak memerlukan pengobatan khusus, hanya

menderita anemis perlu diberikan sulfas ferrosus
dan dianjurkan supaya makanannya banyak
mengandung protein, vitamin dan mineral.
V. Missed abortion
Mengeluarkan jaringan nekrosis
v Pemeriksaan faal hemostasis
Kadar fibrinogen normal, jaringan konsepsi

dapat segera dikeluarkan.
Sebaiknya bila kadar fibrinogen rendah, perbaiki
dulu dengan cara memberikan fibrinogen kering
atau darah segar.
Kehamilan < 12 minggu langsung kuretase
Kehamilan > 12 minggu misoprostol 1 tab/ intra
vaginal/tiap 6 jam/ 1hari dilanjutkan dengan
drip oxytosin dan kuretase
Disarankan monitoring fibrinogen serum
Penyulit Ada 3 penyulit:
a. Anemia
Biasanya anemia post hemorragia. Pengobatannya

adalah pemberian darah atau komponen darah.
b. Infeksi
Kasus abortus yang datang dalam keadaan infeksi

harus mendapat payung antibiotik dulu, sebelum
dilakukan evakuasi. Sedangkan tindakan evakuasi
sendiri dapat menimbulkan infeksi. Untuk itu
perlu diberikan antibiotika profilaksia.
c. Perforasi
Merupakan komplikasi tindakan kuretase
Untuk mencegah perforasi :
Pemberian uterotonik
Kuretase secara sistematis dan lege artis.
Informed Consent Perlu, sebelum dilakukan kuretase

Konsultasi Tidak ada


Lama Perawatan Pasca kuretase pasien tidak perlu dirawat, kecuali

ada komplikasi
Masa Pemulihan Pasien abortus dapat diberikan cuti sakit paling
lama 2 minggu
Output Sembuh
PA Jaringan konsepsi dapat dikirim ke lab, Patologi
anatomi bila fasilitas memungkinkan
Otopsi –
Referensi
1. Cuningham F.G.MD, Mac Donald P.C.MD,

Garet N.F.MD, Abortion, William Obstetric 18ed,
Applenton & Large Connecticut p.489‑509
2. Jones, G.C. Jones H.W. Infertility recurret dan

spontaneous abortion, In: Novak’s Textbook of
Gynaecology, tenth edition, p.659‑730 William &
Wilkins, Baltimore/London 1961
3. Pritchard Abortion, In: William Obstetrics (ed

by Prichard and Mac Donald 16th ed.537‑618,
Apleton Century Crofs, New York 1980
Wiknjosastro H. Sumapraja S, Prawirohardjo S.

Kelainan dalam lamanya kehamilan In: Ilmu
Kebidanan, Edisi II, hal 258‑277, Yayasan Bina
Pustaka, Jakarta 1981
4. lab/bag ilmu kebidanan dan penyakit kandungan

RSUdr Soetomo Surabaya.Pedoman diagnosis dan
terapi Edisi III 2008
KEHAMILAN EKTOPIK

PELAYANAN MEDIS
:
Direktur
…………………
Definisi : Adalah suatu keadaan dimana hasil konsepsi

berimplikasi dan tumbuh diluar endometrium


kavum uteri.
Yang termasuk kehamilan ektopik adalah:
a. kehamilan abdominasi
b. kehamilan ampula tuba
c. kehamilan ismus tuba
d. kehamilan intersial tuba
e. kehamilan ovarialal
f. kehamilan intra ligamen
g. kehamilan komu
h. kehamilan serviks
Kriteria Diagnosa : Anamnesis
a. Amenorea atau terlambat haid
b. Timbul sinkop dan gejala abdomen akut.

Keadaan ini disebabkan pendarahan intra
peritoneal yang mendadak serta terjadinya
hipovolemia pada sirkulasi.
c. Nyeri perut, terutama nyeri unilateral. Gejala

ini spesifik untuk kehamilan tuba, tetapi nyeri bisa
juga bilateral, dibawah perut pada 20‑25%
penderita ada juga yang mengeluh nyeri bahu.
Keadaan ini timbul jika pendarahan peritoneum
sudah mengiritasi diafragma.
d. Pendarahan vagina atau sepoting. Gejala

pendarahan dan atau pendarahan bercak ini timbul
hampir pada 75% kasus yang timbul 1 atau 2
minggu setelah keterlambatan haid. Sekalipun
demikian riwayat keterlambatan haid 6 – 8 minggu
sebelum gejala sakit perut atau pendarahan vagina.
e. Gejala tidak spesifik lainnya
Perasaan enek, muntah dan rasa tegang pada

mammae serta kadang‑kadang gangguan defekasi.
Pemeriksaan fisik:
a. Tanda‑tanda syok

Hipotensi
Takikardi
Pucat, ekstremiktas dingin
b. Abdomen akuta
Perut tegang pada bagian bawah

Nyeri tekan, nyeri ketok dan nyeri lepas dari
dinding perut
Pemeriksaan Ginekologi:
Serviks teraba lunak, nyeri tekan dan nyeri

goyang.
Korpus uteri normal atau sedikit membesar,
kadang‑kadang sulit diketahui karena nyeri
abdomen yang hebat.
Kavum douglasi menonjol oleh karena terisi
darah.
Diagnosa Banding : Methorhagia sebab kelainan ginekologik atau

organik lainnya.
Radang panggul
Neoplasma ovarium ( putaran tangki, pecah,
terinfeksi) dengan atau tanpa kehamilan muda.
Korpus luteum hemoragis
Appendisitis
Abortus iminens
Pemeriksaan : a. Pemeriksaan Laboratorium

penunjang
Kadar hemoglobin, leukosit
Tes kehamilan bila baru terganggu
Ditalasi
Kuretase.
b. Pemeriksaan USG
Terlihat kantong gestasi di luar kavum uteri dan

atau deteksi genangan cairan di kavum douglasi
pada KE yang telah terganggu.
c. Pemeriksaan Kuldosentesis
Untuk mengetahui dalam kavum douglasi ada

darah.
d. Pemeriksaan Laparoskopi


Pemeriksaan laporoskopi kelalinan KET, infeksi

pelvik, kisto ovarium segera dapat dibedakan
dengan jelas.
Standar tenaga : Dokter Spesialis Kebidanan dan Kandungan

Perawatan RS : Segera dirawat
Terapi Prinsip umum penatalaksanaan:
a. Segera dibawa ke rumah sakit
b. Transfusi darah dan pemberian cairan untuk

mengkoreksi anemia dan hipovolemia
c. Operasi segera dilakukan setelah diagnosis

dapat dipastikan:
Kehamilan di Tuba dilakukan salpingektomi

Kehamilan di Kornu dilakukan ovorektomi atau
salpingo ovorektomia
Kehamilan di kornu dilakukan:
– Historestomi bila telah berumur > 35 tahun.
– Fundektomi bila masih muda untuk

kemungkinan masih bisa dapat haid
– Eksisi bila kerusakan pada kornu kecil dan

kornu dapat direparasi.
Kehamilan Abdominal:
– Bila mudah kantung dan plasenta diangkat
– Bila besar atau susah (kehamilan abdominal

lanjut), anak dilahirkan dan tali pusat dipotong
dekat plasenta, plasenta ditinggalkan dan dinding
perut ditutup.
Penyulit Syok yang irreversible, perlekatan, obstruksi usus,

infertilitas
Informed Consent Perlu
Konsultasi Bagian bedah
Lama Perawatan Tanpa penyulit umumnya pasien pulang hari ke 6
Masa Pemulihan Optimal 6 minggu
Output
PA Pemeriksaan jaringan yang diangkat waktu operasi

11/6/2016
Standar Pelayanan Medis (SPM) dan Standar Operasional Prosedur (SOP) , OBGIN – Aisyatul Mukminah's Weblog
Otopsi
Referensi 1. Lab/bag ilmu kebidanan dan penyakit
kandungan RSU dr Soetomo Surabaya.Pedoman
diagnosis dan terapi Edisi III 2008
2. Cunningham MD MacDonal PC Gamt NF
Hypertensiv disorder in pregnancy. William
obstetric 20th Ed 718‑723, 1997
3. Friedman E.A. Gynecology Decision making,
The C.V. Mosby Company‑Saint LouisToronto‑
London, 1983, p. 166‑167.
4. Russell J.B. The ethiology of ectopic pregnancy.
Clin. Obstet & Gynec. 30, No. 1, 191190: March
1987.
5. Seppala M., Purthonen M. The Use of HCG and
other pregnan4 proteins in the diagnosis of
ectopic pregnancy. Clin. Obstet & gynec. 30, No.
1, ‘148‑154 : March 1987.
6. Wectein L.N. Clinical diagnosa of ectopic
pregnancy. Clin Obstet & Gynec., 30, No. 1, 236‑
244, March 1987
HYPEREMESIS GRAVIDARUM

PELAYANAN MEDIS
:
Direktur
…………………
Definisi : Adalah keadaan dimana penderita muntah‑muntah

yang berlebihan lebih dari 10 kali dalam 24 jam atau
setiap saat, sehingga mengganggu kesehatan
penderita
Kriteria Diagnosa : Muntah‑muntah yang sering sekali
Perasaan tenggorokan kering dan halus
Kulit dapat menjadi kering ( tanda dehidrasi)
Berat badan turun dengan cepat
Pada keadaan yang berat timbul ikterus dan
gangguan saraf.
Diagnosa Banding : Hepatitis dalam kehamilan


Pemeriksaan : Urine
penunjang Liver fungsi

Kandungan
Perawatan RS : Segera
Terapi Segera penderita dirawat, berikan cairan per
infus ( glucose 5 – 10 % dan NaCL fisiologik)
Obat anti emetik, intra muskuler atau per infus.
Penderita dipuaskan sampai muntah telah
berkurang, diukur jumlah muntah ( cairan yang
dimuntahkan) dan cairan yang diberikan dan
diuresis dalam 24 jam. Ukur balans cairan setiap
hari.
Penyulit Bila tidak berat tidak ada

Bila berat: dehidrasi, gangguan fungsi hepat dan
febris.

Konsultasi Penyakit Dalam
Penyakit Jiwa
Spesialis Saraf
Lama Perawatan Ringan : 7 hari
1. Berat : Tergantung dengan penyulit yang

telah didapat.
Masa Pemulihan Sampai usia kehamilan tinggal 4 minggu

Output Baik pada umumnya kecuali yang sudah berat betul
PA Tidak ada
Otopsi –
Referensi 1. lab/bag ilmu kebidanan dan penyakit
1 Nama Penyakit : ABORTUS

2 Definisi : Adalah ancaman atau pengeluaran hasil
konsepsi sebelum janin dapat hidup diluar
kandungan, dan sebagai batasan digunakan


kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat

badan anak kurang dari 500 gram.
Abortus komplit:
Adalah seluruh hasil konsepsi telah keluar dari

kavum uteri pada kehamilan kurang dari 20
minggu.
Abortus inkomplit:
Adalah sebagian konsepsi telah keluar dari

vakum uteri, sebagian lagi masih tertinggal.
Abortus insipiens:
Adalah abortus yang sedang mengancam

dimana serviks telah mendatar dan ostium uteri
telah membuka, akan tetapi hasil konsepsi masih
di dalam kavum uteri.
Abortus imminens:
Adalah abortus tingkat permulaan, dimana

terjadi pendarahan per vaginam ostium masih
tertutup dan hasil konsepsi masih baik dalam
kandungan.
Missed Abortion :
Adalah abortus dimana embrio atau fetus telah

meninggal dalam kandungan sebelum
kehamilan 0 minggu, akan hasil konsep
seluruhnya masih tertahan dalam kandungan
selama 8 minggu atau lebih.
Abortus habitualis:
Adalah keadaan dimana terjadinya abortus tiga

kali berturut‑turut atau lebih.
3 Kriteria Diagnosa : Ada terlambat haid atau amenorea kurang dari

20 minggu . Pendarahan per vaginam, mungkin
disertai jaringan hasil konsepsi. Rasa sakit atau
keram perut di daerah atas simpisis. Diagnosis
abortus imminems ditentukan karena pada
wanita hamil.
4 Diagnosa Banding : Abortus komplit

Abortus inkomplit


Abortus insipiens
Abortus imminens
Abortus missed abortion
Kehaliman ektopik terganggu.
5 Pemeriksaan Penunjang : Diperlukan pada abortus imminens, abortus

habitualis dan missed abortion
c. pemeriksaan doppler atau USG untuk

menentukan apakah janin masih hidup,
menentukan prognosis
d. Pemeriksaan kadar fibrinogen pada missed

abortion.
6 Standar Tenaga : Dokter Umum, Dokter Spesialis Kebidanan dan

Kandungan
7 Perawatan RS : Rawat inap
Umumnya setelah tindakan kuretage pasien
abortus dapat segera pulang ke rumah.
Kecuali bila ada komplikasi seperti
perdarahan banyak, yang menyebabkan
anemia berat atau infeksi.
8 Terapi : I. Abortus imminens
f. Istilah baring, tidur baring merupakan

unsur penting dalam pengobatan karena cara ini
menyebabkan bertambahnya aliran darah ke
uterus dan berkurangnya rangsang mekanis.
g. Penobarbital 3 x 30 mg sehari dapat

diberikan untuk menenangkan penderita.
II. Abortus insipiens :
Dengan kehamilan < 12 minggu yang biasanya

disertai dengan pendarahan. Penanganan terdiri
atas pengosongan uterus dengan segera.
Pengeluaran hasil konsepsi dapat dilaksanakan
dengan kuret vakum atau dengan cunam ovum
disusulkan dengan kerokan.
III. Abortus inkompletus


Disertai syok karena pendarahan, segera

diberikan infus intra vena NaCl fisiologi atau
cairan Ringer yang selakas mungkin dan disusul
dengan darah. Setelah syok diatasi, dilakukan
kerokan pasca tindakan disuntikkan
intramuskuler ergometrin untuk
mempertahankan kontraksi otot uterus..
IV. Abortus kompletus
Tidak memerlukan pengobatan khusus, hanya

menderita anemis perlu diberikan sulfas ferrosus
dan dianjurkan supaya makanannya banyak
mengandung protein, vitamin dan mineral.
V. Missed abortion
Kadar fibrinogen normal, jaringan konsepsi

dapat segera dikeluarkan.
Sebaiknya bila kadar fibrinogen rendah,
perbaiki dulu dengan cara memberikan
fibrinogen kering atau darah segar.
Setelah perbaikan lakukan kuretase.
Tindakan kuretase pada missed abortion
tidak jarang menghadapi kesulitan karena
plasenta melekat erat dengan dinding
uterus. Untuk itu perlu ekstra hati‑hati.
9 Penyulit : Ada 3 penyulit:
d. Anemia
Biasanya anemia post hemorragia.

Pengobatannya adalah pemberian darah atau
komponen darah.
e. Infeksi
Kasus abortus yang datang dalam keadaan

infeksi harus mendapat payung antibiotik dulu,
sebelum dilakukan evakuasi. Sedangkan
tindakan evakuasi sendiri dapat menimbulkan
infeksi. Untuk itu perlu diberikan antibiotika
profilaksia.
f. Perforasi
Merupakan komplikasi tindakan kuretase


Untuk mencegah perforasi :
Pemberian uterotonik
Kuretase secara sistematis dan lege artis.
10 Informed Concent : Perlu, sebelum dilakukan kuretase

11 Konsultasi : Tidak ada
12 Lama Perawatan : Pasca kuretase pasien tidak perlu dirawat,
kecuali ada komplikasi
13 Masa pemulihan : Pasien abortus dapat diberikan cuti sakit paling
lama 2 minggu
14 Output : baik
15. PA : Jaringan konsepsi dapat dikirim ke lab, Patologi
anatomi bila fasilitas memungkinkan
16 Otopsi : –

KETUBAN PECAH DINI

PELAYANAN MEDIS
:
Direktur
…………………
Definisi : Umur kehamilan lebih dari 20 minggu

Keluar cairan jernih dari Vagina
Pada pemeriksaan fisik : suhu normal bila tidak
infeksi
Pada pemeriksaan obstetrik bunyi jantung janin
biasanya normal.
Pemeriksaan inspekulo:
1. Terlihat cairan keluar dari ostium uteri
eksternum.
b. Kertas Nitrazin merah akan jadi biru.
Kriteria Diagnosa : Fistula vesiko vaginal dengan kehamilan
Stress inkontinensia

Diagnosa Banding : Pemeriksaan leukosit darah, bila > 15.000/mm³

mungkin ada infeksi.
USG : membantu menentukan usia kehamilan,
letak janin, berat janin, letak plasenta, gradasi
plasenta serta jumlah air ketuban.
Nilai bunyi jantung janin dengan stetoskop
Lacnee atau dengan fetal phone atau dengan
CTG. Bila ada infeksi intra uteri atau
peningkatan suhu bunyi jantung janin akan
meningkat
Pemeriksaan : Dokter Umum, Dokter Spesialis Kebidanan dan

penunjang Kandungan
Standar tenaga : Dokter umum atau dokter spesialis kebidanan dan
kandungan
Perawatan RS : Harus dirawat di rumah sakit sampai air ketuban
berhenti atau setelah perawatan dari tindakan
terminasi kehamilan selesai
A. Konservatif :
Rawat di RS
Antibiotika kalau ketuban pecah < 6 jam
(ampisilin atau eritromicin bila tidak tahan
ampisilin).
Umur kehamilan < 32‑34 minggu, dirawat
selama air ketuban masih keluar, atau sampai air
ketuban tidak keluar lagi.
Bila sudah 32‑34 minggu masih keluar, maka
pada usia kehamilan 35 minggu pertimbangan
untuk terminasi kehamilan sangat tergantung
pada kemampuan perawatan. Pada usia
kehamilan 34 minggu berikan steroid selama 7
hari, untuk memacu kematangan paru janin dan
kalau mungkin diperiksakan kadar lesitin dan
spingomeilin tiap minggu.
B.Aktif:
Kehamilan : 36 minggu, bila 6 jam belum terjadi

persalinan induksi dengan oksitosin,
bila gagal à seksio sesarea.
Pada keadaan CPD, letak lintang seksio sesarea
Bila ada tanda‑tanda infeksi berikan antibiotika
dosis tinggi dan persalinan diakhiri.
a. Bila pelvik skor < 5, diakhiri persalinan

dengan seksio sesarea.


Bila pelvik skor >5, induksi persalinan, partus per

vaginam.
Terapi Infeksi
Kematian janin, karena infeksi atau
prematuritas.
Penyulit Untuk tindakan operatif perlu

Informed Consent
Konsultasi Konservatif : Sangat tergantung pada usia
kehamilan, lamanya air ketuban keluar, keadaan
umum pasien.
Aktif : partus per vaginam 3‑ 4 hari,
Seksio sesarca :7/ hari.
Lama Perawatan 3‑5 hari

Masa Pemulihan 2 minggu
Output Sembuh total
PA –
Otopsi –
Referensi 1. Standar Pelayanan Medik, PB IDI, 2002
2. Cunninghan, Mac Donald, Cant. William
Obstetrics. Eighteenth Ed. P 750‑752 Appleton &
Lange, 1989.
3. Friedman, Acker, Sachs. Obstetrical Decision
Making. Second Ed. P 170 Manly, Graphig Asian
Edition, 1988.
4. Kebijakan Pelayanan Obstetri & Ginekologi
Lab/UPF Kebidanan & kandungan FK Unair /
RSUD Dr. Soetomo Surabaya, 1982.
PERSALINAN PRETERM

PELAYANAN MEDIS
:

………………… Direktur
Definisi : Persalinan neonatus pada usia kehamilan antara 22

dan 37 minggu lengkap, atau antara 140 dan 259
hari, dihitung dari hari pertama haid terakhir.
Mayor :
– Kehamilan multiple
– Hidramnion
– Anomaly uterus
– Serviks terbuka lebih dari 1 cm pada

kehamilan 32 minggu
– Serviks mendatar kurang dari 1 cm pada

kehamilan 32 minggu.
– Riwayat abortus pada trimester II lebih dari 1

kali
– Riwayat persalinan preterm sebelumnya
– Operasi abdominal pada kehamilan preterm
– Riwayat operasi konisasi
– Iritabilitas uterus
Minor :
– penyakit yang disertai demam
– perdarahan per vaginam setelah kehamilan

12 minggu
– riwayat pielonefritis
– merokok lebih dari 10 batang/hari
– riwayat abortus trisemester II
– riwayat abortus trisemester I lebih dari 1 kali.
– Pasien tergolong resiko tinggi bila dijumpai: 1

atau lebih faktor resiko mayor; atau 2 atau lebih
faktor risiko minor; atau keduanya.
Kriteria Diagnosa : – usia kehamilan antara 22 dan 37 minggu


lengkap, atau antara 140 dan 259 hari.
– Kontraksi uterus (his) teratur, sedikitnya

setiap 7‑8 menit sekali
– Pemeriksaan serviks berkala menunjukkan

bahwa serviks telah mendatar 50‑80%, atau terbuka
sedikitnya 2 cm.
– Selaput ketuban seringkali telah pecah
– Merasakan gejala seperti : rasa kaku di perut

menyerupai kaku menstruasi;rasa tekanan
intrapelvis, nyeri bagian belakang
– Mengeluarkan lendir pervaginam, mungkin

bercampur darah
Diagnosa Banding : – Kontraksi pada kehamilan preterm
– Persalinan pada pertumbuhan janin

terhambat.
Pemeriksaan : – USG : Usia kehamilan, besar janin, aktifitas

penunjang biofisik, cacat bawaan, letak dan maturasi plasenta,
volume cairan amnion, kalainan uterus
– Kardiotokografi : kesejahteraan janin,

frekuensi dan kekuatan kontraksi
– Pemeriksaan berkala dilatasi/pemendekan

serviks
– Pemeriksaan surfaktan (amniosentesis)
– Pemeriksaan diagnosis bakterial vaginosis

(pH vagina, pewarnaan Gram, KOH)
– Pemeriksaan kultur urin
– Pemeriksaan gas dan pH darah janin
Standar tenaga : Dokter Umum, Dokter Kebidanan dan Kandungan

Perawatan RS : Semua persalinan preterm harus dirawat
Terapi – istirahat baring
– Deteksi dan penanganan terhadap factor

resiko persalinan preterm
– Pemberian obat tokolitik :


1. Golongan beta‑mimatik :
Salbutamol (Salbron, Salbuven):
Per infus : 20‑50 μg/menit
Per oral : 4 mg, 2‑4 kali/hari (untuk rumatan)
1. Terbutalin (Bricasma)
Per infus : 10‑25 ug/menit (maksimal 80 ug/menit)
Subkutan : 250ug setiap 6 jam
Per oral : 5‑7,5 mg setiap 8 jam (rumatan)
Efek samping : Hiperglikemia, hipokalemia,

hipotensi, takikardia, iskemia miokardial, edema
paru.
1. Magnesium sulfat
Parenteral : 4‑6 g/iv : pemberian bolus selama 20‑30

menit infuse 2‑4 g/jam (rumatan)
Efek samping : edema paru, letargia, nyeri dada,

depresi pernapasan (pada ibu dan bayi)
– Kontraindikasi penundaan persalinan
1. Mutlak : gawat janin, korioamnionitis,

perdarahan antepartum yang banyak
Relatif : gestosis, diabetes melitus,
pertumbuhan janin terhambat, pembukaan
serviks lebih dari 4 cm.
– Pemeriksaan kesejahteraan janin : USG, KTG
Cara Persalinan : janin presentasi kepala : per

vaginam, dengan episiotomi lebar dan
perlindungan forseps terutama pada bayi < 35
minggu.
Indikasi seksio sesaria :
– Janin sungsang
– Taksiran berat janin kurang dari 1500 garm
– Gawat janin, bila syarat per vaginam tidak

terpenuhi


– Infeksi intrapartum bila syarat per vaginam

tidak terpenuhi
Kontra indikasi partus per vaginam lainnya (letak

lintang, plasenta previa, dll). Lindungi bayi dengan
handuk hangat, usahakan suhu 36‑37 C
Penyulit Pada bayi :
– sindroma gawat napas
– perdarahan intracranial
– trauma persalinan
– paten duktus arteriosus
– sepsis
– gangguan neurology
Informed Consent Perlu, tertulis

Konsultasi – Dokter Spesialis Anak
– Dokter Spesialis kebidanan, khususnya

perinatologi
– Dokter spesialis Anestesi
Lama Perawatan Sangat bergantung pada keadaan pasien /usia

kehamilan
Masa Pemulihan Untuk Ibu :
Partus spontan à 3‑4 hari
Seksio sesarea à 6‑7 hari
Untuk Anak : sangat bergantung pada berat /

keadaan janin
Output –
PA –
Otopsi –
Referensi 1. lab/bag ilmu kebidanan dan penyakit


PERDARAHAN
ANTE PARTUM

PELAYANAN MEDIS
:
Direktur
…………………
Definisi : Pendarahan per vaginam pada usia kehamilan 20

minggu atau lebih.
Kriteria Diagnosa : Anamnesis
a. Pendarahan per vaginam pada usia kehamilan

20 minggu atau lebih
b. Timbulnya pendarahan per vaginam secara

spontan tanpa melakukan aktivitas akibat trauma
pada abdomen.
c. Disertai nyeri atau tanpa nyeri akibat

kontraksi uterus.
d. Beberapa faktor predisposisi:
Riwayat solusio plasenta

Perokok
Hipertensi
Multi paritas
Pemeriksaan:
Keadaan tensi, nadi, pernafasan.
Obstetrik :
Periksa luar :
– Bagian bawah janin belum /sudah masuk BAP.


– Ada kelainan letak atau tidak ?
Inspekulo : pendarahan berasal dari ostium

uteri atau dari kelainan serviks dan vagina?
Pendarahan fornises : hanya dikerjakan pada
presentasi kepala.
PMDO : Bila akan mengakhiri kehamilan
persalinan.
USG
Diagnosa Banding : Solusio plasenta
Batasan : terlepasnya plasenta yang letaknya

normal pada fundus uteri/corpus uteri sebelum
janin lahir.
a. Ringan:
Pendarahan kurang dari 100‑200 cc, uterus tidak

tegang, belum ada tanda renjatan. Janin hidup,
pelepasan plasenta kurang dari 1/8 bagian
permukaan, kadar fibrinogen ≥ 250 mg%
b. Sedang:
Pendarahan lebih dari 200 cc, uterus tegang, terdpt

tanda pra renjatan, gawat janin atau janin telah
mati, pelepasan plasenta ¼ – 2/3 bagian permukaan,
kadar fibrinogen 120‑150 mg%
c. Berat:
Uterus tegang dan berkontraksi tetanik, terdapat

tanda rejatan, biasanya janin telah mati, pelepasan
plasenta bisa terjadi lebih dari 2 x 3 bagian
permukaan atau keseluruhan bagian permukaan.
Plasenta Previa:
Batasan :
Plasenta yang letaknya tidak normal sehingga dapat

menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan
lahir
Vasa Previa :
Batasan:


Tali pusat berinsersi pada selaput ketuban dimana

pembuluh darahnya diantara lapisan amnion dan
korion melalui pembukaan serviks.
Pemeriksaan : a. Laboratorium
penunjang
Hemogoblin, hematorik, rombosit, waktu
pembekuan darah, waktu protrombin, waktu
tromboplastin parsial, elektrolit plasma.
b. Kardiotokografi
Laenec, doppler, untuk menilai status janin.
c. USG
Menilai letak plasenta, usia gestasi dan keadaan

janin.
Standar tenaga : Dokter umum, Dokter Spesialis Kebidanan dan

kandungan.
Perawatan RS : Pasien perlu segera dirawat
Terapi Medik dan Bedah
Tidak terdapat rejatan : usia gestasi kurang dari 10

minggu TBF < 2500 gram
I. Solusi Plasenta
A. Ringan :
Ekspektatif
– tunggu persalinan spontan, bila ada

perbaikan, pendarahan berhenti, kontraksi uterus
tidak ada, janin hidup
– Tirah baring
– Atasi anemia
– USG dan KTG serial kalau memungkinkan
Aktif
– Mengakhiri kehamilan, bila ada perburukan,

perdarahan berlangsung terus, kontraksi uterus
terus berlangsung, dapat mengancam janin/ibu


– Partus per vaginam (amniotomi/oksitosin

infus)
– Bila pendarahan dan pelvik score < 5 atau

persalinan masih lama> 6 jam seksio sesarea.
B. Sedang/ Berat:
Resusitasi cairan
Atasi anemia ( transfusi darah)
PDMO:
a. Plasenta previa : partus per abdominal
b. Bukan Plasenta previa : partus per vagina (

ammoniotomi pitosin infus)\
II. Vasa Previa:
Test Apt positif ( terdapat darah janin)

Dapat diraba pembuluh darah janin melalui
spekulum amniokopi
Janin mati : partus per vaginam
Janin hidup : pertimbangan partus per
abdominal
III. Plasenta Previa
A. Bila perdarahan sedikit : dirawat sampai usia

kehamilan > 36 minggu, mobilisasi bertahap. Bila
ada kontraksi, lihat penanganan persalinan preterm
B. Bila perdarahan banyak
– resusitasi cairan
– Atasi anemia
– PDMO
Plasenta previa totaslis à partus per

abdominalà sekseio sesarea
Bukan plasenta previa totalis à partus per
vaginam
1. Tidak terdapat renjatan dengan usia gestasi 37

minggu atau lebih / TBF 2500 gram atau lebih
A. Solusio Plasentae
Ringan / sedang/ berat:


Partus per abdominal bila persalinan per vaginam

diperkirakan berlangsung lama
B. Plasenta Previa
– Plasenta previa totaslis à partus per

abdominalà sekseio sesarea
– Bukan plasenta previa totalis à partus per

vaginam
C. Vasa Previa
– Janin mati : partus per vaginam
– Janin hidup : pertimbangan partus per

abdominal
2. Terdapat Renjatan
1. Solusio plasenta
– Atasi renjatan, resusitasi cairan dan transfusi

darah.
– Bila renjatan tidak teratasi, upayakan

tindakan penyelamat yang optimal. Bila renjatan
dapat diatasi pertimbangkan untuk partus per
abdominal bila janin masih hidup atau bila
persalinan per vaginam diperkirakan berlangsung
lama
1. Plasenta previa
– Atasi renjatan, resusitasi cairan dan transfusi

darah.
– Bila tidak teratasi upayakan penyelamat

optimal, bila teratasi partus per abdominal.
Penyulit A. Karena penyakit:
Pada ibu:
Renjatan
Gagal ginjal akut/akut tubular nekrosis
DIC ( Disseminated Intra vascular Coagulation)
Plasenta acreta
Atonia uteri Uterus coubelaire
Pendarahan pada implantasi uterus di segmen


bawah.
Pada Janin:
Asfiksia
BLLR
RDS
B. Karena Tindakan/terapi
Pada Ibu :
Reaksi tranfusi
Kelebihan cairan
Renjatan
Infeksi
Pada Janin :
Asfiksia
Infeksi
Informed Consent Diperlukan secara tertulis saat pasien masuk

Konsultasi Spesialis Anak, Spesialis Anestesi, Spesialis
Penyakit Dalam.
Lama Perawatan 7 hari (tanpa komplikasi)
Masa Pemulihan 6 Minggu setelah tindakan / melahirkan
Output Komplikasi : diharapkan minimal/tidak ada
Kesembuhan : diharapkan sempurna.
PA –
Otopsi –
Referensi 1. Cunninghan, Mac Donald, Cant. William.
Obstetrics. Eigteenth Ed. Appleton & lange, 1989.
2. Friedman, Acker, Sachs, Obstetrical Decision

Making. Second Ed. Manly, Graphic Asian Edition,
1988.
3. Jeanty, Romeo, Obstetical Ultrasound. Mcgraw‑

Hill Inc., 1984.
RUPTURA UTERI



PELAYANAN MEDIS

:
Direktur
…………………
Definisi : Robeknya dinding uterus, pada saat kehamilan atau

dalam persalinan dengan atau tanpa robeknya
peritoneum visceral.
Kriteria Diagnosa : – Sakit perut mendadak
– Perdarahan pervaginam
– Renjatan yang cenderung tidak sesuai

dengan jumlah darah yang keluar karena adanya
perdarahan intraabdominal
– Adanya lokus minoris pada rahim, trauma,

partus
Diagnosa Banding : – Mola destruens
– Kehamilan ektopik lanjut terganggu
Pemeriksaan : Hemoglobin dan hematokrit darah, PO2, PCO2 dan

penunjang ph darah, elektrolit darah
Standar tenaga : Dokter Kebidanan dan Kandungan
Perawatan RS : Perawatan rutin pasca bedah (7‑10 hari)
Terapi – Mengatasi syok dengan segera, termasuk
infuse cairan intravena
– Pemberian darah, oksigen dan antibiotic
– Segera, laparotomi, bila ditemukan rupture

uteri lakukan histerektomi akan tetapi pada kasus‑
kasus tertentu seperti robekan yang kecil dan tidak
compang‑camping dan masih segar dapat
dilakukan histerografi terutama pada mereka yang
masih muda atau belum mempunyai anak hidup
– Sumber perdarahan dihentikan
Penyulit – Sepsis

– Renjatan Irreversibel

Konsultasi –
Lama Perawatan 1 minggu
Masa Pemulihan 3 bulan
Output – sembuh total
– sembuh parsial
– Fistula vesiko‑vagina.
PA Jaringan uterus yang diangkat

Otopsi –
Referensi .1. Cunninghan, Mac Donald, Cant. William.
Obstetrics. Eigteenth Ed. Appleton & lange, 1989.
2. Friedman, Acker, Sachs, Obstetrical Decision

Making. Second Ed. Manly, Graphic Asian Edition,
1988.
ABSES TUBO OVARIAL

PELAYANAN MEDIS
:
Direktur
…………………
Definisi : Abses Tubo‑ovarial (ATO) adalah radang bernanah

yang terjadi pada ovarium dan atau tuba fallopii
pada satu sisi atau kedua sisi adneksa.
Kriteria Diagnosa : – Berdasarkan gejala klinis dan anamnesis
pernah infeksi daerah panggul dengan umur antara
30‑40 tahun, dimana 25‑50% nya adalah nulipara.
– Pemeriksaan lab, x foto, usg, pungsi douglas

Diagnosa Banding : ATO utuh dan belum memberi keluhan :
– kistoma ovarii, tumor ovarium.
– kehamilan ektopik yang utuh.
– abses peri‑apendikuler.
– mioma uteri.
– hidrosalping.
ATO utuh dengan keluhan :
– perforasi apendik.
– perforasi divertikel/abses divertikel.
– perforasi ulkus peptikum.
– kelainan sitemik yang memberi distres akut

abdominal.
– kistoma ovarii terinfeksi atau terpuntir.
Pemeriksaan : – Pemeriksaan laboratorium; lekositosis ( 60‑

penunjang 80% dari kasus ), peningkatan LED.
– X foto abdomen dilakukan bila ada tanda‑

tanda ileus, dan atau curiga adanya masa di
adneksa.
– Ultrasonografi; bisa dipakai pada kecurigaan

adanya ATO atau adanya masa di adneksa, melihat
ada tidaknya pembentukan kantung‑kantung pus,
dapat untuk evaluasi kemajuan terapi.
– Punksi Douglas dilakukan bila pada VT :

cabum Douglas teraba menonjoL Pada ATO yang
utuh, mungkin didapatkan cairan akibat reaksi
jaringan. Pada ATO yang pecah atau pada abses
yang mengisi cavum Douglas, didapat pus pada
lebih 70% kasus.
Standar tenaga : Dokter Kebidanan dan Kandungan

Perawatan RS : 7 hari atau lebih tergantung komplikasi


Terapi Curiga ATO utuh tanpa gej ala :
– Antibiotika, dengan masih dipertimbangkan

pemakaian golongan :
Doksisiklin 2 x 100 mg/hari selama 1 minggu, atau
Ampisilin 4 x 500 mg/hari selama 1 minggu.
– Pengawasan lanjut, bila masa tak mengecil

dalam 14 hari ata.u makin membesar adalah
indikasi untuk penanganan lebih lanjut, dengan
kemungkinan untuk laparatomi.
ATO utuh dengan gejala :
– Masuk Rumah Sakit, tirah baring posisi ”semi

Fowler”, observasi ketat tanda vital dan produksi
urine, periksa lingkar abdomen, k/p pasang infus
PZ.
– Antibiotik masif ( bila,mungkin gol. Beta

lactan) , minimal 48‑72 jam.
Gol. Ampisilin 4 x 1‑2 gr/hari, iv selama 5‑7 hari dan
Gentamin 55 mg/kg BB/hari, iv/im. Terbagi dalam

2x/hari selama 5‑7 hari dan Metronida7ole I gr
rek.sup 2 xihari atau,
Kloramfenikol 50 mg/kg BB/hari, iv selama 5 hari
Metronidazol atau sefalosporin generasi III 2‑3 x I

gr/sehari dan Metronidazol 2 x 1 gr selama 5‑7 hari.
– Pengawasan ketat mengenai keberhasilan

terapi.
– k/p dilanjutkan laparatomi : SO unilateral, atau

pengangkatan seluruh organ genitalia interna.
ATO yang pecah, merupakan kasus darurat :

dilakukan laparatomi, pasang drain, kultur nanah.
– setelah dilakukan laparatomi, diberikan

Sefalosporin generasi III dan Metronidazol 2 x 1 gr
selama 7 hari ( 1 minggu ).
Penyulit ATO yang utuh :
– pecah sampai sepsis, terinfeksi dikemudian

hari, ileus, infertilitas, kehamilan ektopik.


ATO yang pecah :
– syok sepsis, abses intra abdominal, abses

subkronik, abses paru / otak.
Informed Consent Perlu sebelum dilakukan tindakan

Konsultasi Penyakit dalam, bedah, anastesi
Lama Perawatan 7 hari atau lebih
Output Sembuh, berulang, menetap
PA Perlu
Otopsi –
Referensi 1. Hutabarat H; Radang dan beberapa penyakit lain
in pada alat genitalia wanita, dalam Ilmu
Kandungan. Yayasan Bina Pustaka, Jakarta, 1982.
Edisi pertama, hal. 233.
2. Jones III, HW : Tubolarian Abscess, in Novak’s

Textbook of Gynecbtogy, William A,
Cynningham F.C.: Pelvic infection, ini Current

Obstetrics & Gynaecdlogic Diagnosis
& Treatment, Lange Medical Publication, California,

3rd.ed, 314, 1980.
3. Nasabi凒 Robert EL : Pelvic infections, in Rypine

Medical Licensus Examination. JB Lippinco凒 Coy,
Philadelphia, 14th.ed, 857‑8, 1985.
PARTUS KASEP

PELAYANAN MEDIS
:
Direktur
…………………
Definisi : Partus kasep adalah suatu keadaan dari suatu

persalinan yang mengalami kemacetan dan


berlangsung lama sehingga timbul komplikasi ibu

maupun anak
Kriteria Diagnosa : . Tanda‑tanda kelelahan dan dehidrasi :
1. Dehidrasi : nadi cepat dan lemah.
2. Meteorismus.
3. Febris.
4. His hilang atau melemah.
II. Tanda‑tanda infeksi intra uterin
1. Keluar air ketuban berwarna keruh kehijauan

dan berbau kadang bercampur mekonium.
2. Suhu rektal > 37,6° C
III. Tanda‑tanda rahim robek ( ruptura uteri )
1. Perdarahan melalui ostium uteri eksternum.
2. His hilang.
3. Bagian anak mudah diraba dari luar.
4. Periksa dalam : bagian terendah janin mudah
didorong ke atas.
5. Robekan dapat meluas sampai serviks dan
vagina.
IV. Tanda‑tanda gawat janin.
1. Air ketuban bercampur mekonium.
2. Denyut jantung janin takikardi / bradikardi /
ireguler.
3. Gerak anak berkurang atau hiperaktif (

gerakan
yang konvulsive).
Keadaan umum Ibu :
1. Dehidrasi
2. Panas


3. Meteorismus
4. Syok
5. Anemia
6. Oliguria.
II. Palpasi
1. His lemah atau hilang
2. gerak janin tidak ada
3. Janin mudah diraba
III. Auskultasi
Denyut jantung janin :
– Takikardi / bradikardi
– Ireguler
– Negatif ( bila anak sudah mati )
IV. Pemeriksaan dalam
1. Keluar air ketuban yang keruh dan berbau

bercampur mekonium.
2. Bagian terendah anak sukar digerakkan bila

rahim belum robek, tetapi mudah didorong bila
rahim sudah robek, disertai keluarnya darah.
3. Suhu rektal > 37,6° C.
Diagnosa Banding : Kehamilan / persalinan dengan infeksi ekstra

genital :
– Selisih rektal dan aksiler tidak lebih dari 0,5° C.
– Ketuban biasanya masih utuh.
Pemeriksaan : Laboratorik, USG

penunjang
Standar tenaga : Dokter umum dan spesialis kandungan
Perawatan RS : Perawatan Bertujuan :

I. Memperbaiki keadaan umum ibu
1. Koreksi cairan ( Rehidrasi ).
2. Koreksi keseimbangan asam basa.
3. Koreksi keseimbangan elektrolit.
4. Pemberian kalori.
5. Pemberantasan infeksi.
6. Penurunan panas. ‘
II. Mengakhiri persalinan tergantung
l. Sebab kemacetan.
2. Anak hidup / mati.
Sebaiknya perbaiki dulu keadaan ibu dengan cepat

( dalam waktu 2‑3 jam ), kemudian dilanjutkan
tindakan mengakhiri persalinan.
Terapi 1. Perbaikan keadaan umum ibu.
1. Pasang infus set / “blood transfusion set” yang

cukup adekuat ( No. 16‑18 ) dan kateter urine (
ditampung ).
2. Beri cairan dan kalori serta elektrolit
– Normal saline : 500 cc
– Dextrose 5 – 10 % : 500 cc
Dalam 1‑ 2 jam pertama selanjutnya tergantung :
a. Urine produksi
b. BJ Plasma (bila perlu )
Cairan dapat diberikan menurut kebutuhan.
3. Koreksi asam basa dengan dengan pengukuran

C02 darah dan pH ( bila perlu ).
4. Pemberian antibiotik spektxum luas secara

parenteral. Derivat :
– Ampicillin 3 x I gr/hari selama 2 hari, dilanjutkan

4 x 500 mg/hari per.os selama 3 hari dan


Gentamisin 60‑80 mg, 2‑3 x sehari selama 5 hari,

atau Sefalosporin generasi III 1 gr, 2‑3 x sehari
selama 5‑7 hari.
Kombinasi dengan :
– Metronidazole 2 x 1 gr rektal supositoria per

hari, selama 5‑7 hari. 5.
Penurunan panas :
– Antipiretika parenternal xyllomidon 2cc i.m.
– Kompres basah.
Pengakiran persalinan
Tergantung kondisi saat itu
Bila : Pembukaan lengkap
Syarat‑syarat persalinan pervaginam terpenuhi

maka persalinan dilakukan pervaginam dengan
mempercepat kala II (Vaccum/Forcep atau perforasi
kranioklasi ).
Bila : Pembukaan belum lengkap
Syarat pervaginam tidak terpenuhi ——> seksio

sesar.
Penyulit Ibu .
1. Infeksi sampai sepsis.
2. Asidosis, dan gangguan elektrolit.
3. Dehidrasi, syok, kegagalan fungsi organ‑organ.
4. Robekan jalan lahir.
5. Robek pada buli‑buli vagina, rahim dan rektum.
II. Anak
1. Gawat janin dalam rahim sampai meninggal.
2. Lahir dalam asfiksia berat sehingga dapat
menimbulkan cacat otak menetap.
3. Trauma persalinan :


Patah tulang dada, lengan, kaki, kepala karena

pertolongan persalinan dengan tindakan.
Informed Consent Perlbelum tindakan

Konsultasi Penyakit dalam , Anak
Output baik
PA –
Otopsi –
Referensi 1. Benson. Current ‑Obs & Gin Diagnostic &
Therapy. 5th Edition, 1985, p. 925‑945. Hange &
Maruzeni. .
2. Danforth & Sco凒. Obstetrics & Gynecology. 5th

Edition, 1986, p. 690‑721.
3. William Obstetrics. XVII Edition, 1985, p : 641‑

732.
LETAK SUNGSANG

PELAYANAN MEDIS
:
Direktur
…………………
Definisi : Disebut letak sungsang apabila janin terlihat

membujur dalam rahim dengan bokong pada
bagian bawah.
– Tergantung dari bagian janin mana yang

terendah, dapat dibedakan :
a. letak bokong
b. letak bokong kaki


c. letak kaki
Kriteria Diagnosa : Pemeriksaan fisik.
1. Palpasi
Leopold I : kepala /”ballotement” di fundus.
Leopold II : teraba punggung disatu sisi,

bagian‑bagian kecil disisi lain. Leopold III dan IV:
bokong teraba dibagian bawah rahim.
2. Ultrasonografi
Dipertahankan untuk :
– konfirmasi letak janin apabila pemeriksaan fisik

tidak jelas. – menentukan letak plasenta.
– menentukan kemungkinan adanya cacat

bawaan.
3. X‑foto ( bila perlu )
– menentukan posisi tungkai bawah /Frank

Breech
– konfirmasi letak janin.
– menentukan habitus kepala janin.
– menentukan kemungkinan adanya kelainan

bawaan anak ( Hidrosefalus, Anensefalus ).
Diagnosa Banding : Letak kepala

Pemeriksaan : USG, X FOTO
penunjang
Standar tenaga : Dokter umum/ spesialis kebidanan dan kandungan
Perawatan RS : Inpartu
Terapi . Antenatal
– Kewaspadaan terhadap kasus letak sungsang

sudah dimulai sejak kehamilan 24 minggu.
– Bila pada kehamilan 28‑30 minggu masih

didapatkan letak sungsang, maka dilakukan
ultrasonografi untuk mencari kemungkinan adanya


kelainan letak plasenta ( plasenta previa ), cacat

bawaan atau kelainan bentuk rahim.
– Apabila pada pemeriksaan USG tidak

ditemukan kelainan, maka dicoba / dilakukan versi
luar ke letak kepala ( tanpa paksaan ).
Dengan catatan : bahwa tidak didapatkan suatu

kontra indikasi untuk tindakan versi luar ( VL ).
– Penderita diminta kontrol seminggu kemudian.
– Apabila versi luar gagal, penderita diminta

kontrol seminggu kemudian dan dicoba versi luar (
VL ) sekali lagi, bila gagal maka VL tidak dilakukan
lagi.
2. Persalinan
2.1. Pada kasus dimana versi luar berhasil, maka

penatalaksanaan persalinan seperti pada letak
kepala. ,
2.2. Pada kasus dimana versi luar gagai / janin tetap

letak, sungsang, maka penetalaksanaan persalinan
lebih waspada.
2.3. Persalinan diakhiri dengan seksio sesar apabila :
a. Persalinan pervaginam diperkirakan sukar /

berbahaya ( Feto Pelvic Disporposi atau skor
Zatuchni Andros kurang dari 3).
b. Tali pusat menumbang pada :
– primigravida
– multigravida ( Kala I )
c. Didapatkan suatu kemacetan persalinan /

distosia.
Yang dimaksud distosia dalam hal ini adalah :
– fase laten lebih dari 14 jam
– ”protracted active phase”
– ”secondary arrest of dilalation”
– ”prolonged second stage” (= 1 jam mengejan

bokong tidak lahir )


d. Kehamilan prematur ( EFW 2000 gr atau lebih )
3. Pada dasarnya oksitosin drip pada letak

sungsang tidak dianjurkan oleh karena deteksi
kemungkinan adanya CPD / FPD sulit
Skor Zachtuchni Andros :
0 1 2
Paritas Primi Multi
–
Pernah su Tidak 1
x >2x
EFW > 3630 3629‑

3176 > 3176
Usia Kehamilan > 39 mg 38

mg < 37 mg
Stasion < ‑3 –
2 4
Dilatasi 2
3 4
Syarat : Z.A. skor hanya berlaku untuk kehamilan

aterm atau EFW diatas 2500 gram. Skor kurang dari
3 : persalinan perabdominan.
Skor 4 : perlu evahtasi lebih cermat.
Skor lebih dari 5 : persalinan pervaginam
Penyulit After caming head, FPD

Konsultasi –
Output Baik
PA –
Otopsi –


Referensi Brenner, WE Management at breech presentation, in

advance in clinical obstetrics and gynecology.
Edited by H.J. Osofeley. p. 95, Williams & Vilkins,
Baltimqre, 1982.
2. Cunninghan, Mac Donald, Cant. A. William

Obstetric, Eighteenth EA. Appleton & Lange, 1989.
3. Friedman, Acker, Sachs. Obstetrical Decision

Making. Second ed. Manly Graphic Asian Edition
19.88. .
4. Pritchard, J.A. Mc. Donald, PC, Gant, NF,.

William Obstetrics 17 th ed Appleton ‑Century,
Crafts, Norwalk, 1985, pp 651‑659.
POST DATE

PELAYANAN MEDIS
:
Direktur
…………………
Definisi : Kehamilan Post Date ialah : Kehamilan yang

lamanya melebihi 42 minggu ( 294 hari ) dihitung
dari hari pertama haid terakhir atau 14 hari setelah
perkiraan tanggal persalinan yang dihitung menurut
rumus NAEGELE, dengan asumsi siklus haidnya 28
hari.
Kriteria Diagnosa : Untuk membuat diagnosis kehamilan post date

diperlukan kecermatan dalam menentukan usia
kehamilan yang tepat. .
2. Apabila tidak dilakukan pencatatan pada usia

kehamilan muda maka Akan terlambat untuk
mengatakan suatu kehamilan menjadi post date.
3. Menentukan usia kehamilan secara tepat

memang tidak mudah terutama bila Hari Pertama
Menstruasi terakhir tidak jelas.


4. Data lain yang mungkin dapat membantu dalam

menentukan umur kehamilan ialah riwayat
penggunaan obat‑obat induksi ovulasi, pemakaian
hormonal kontrasepsi dan saat mulai dirasakannya
gerakan janin oleh si ibu (”Quikening”).
Pengukuran fundus uteri setinggi umbilikus pada

kehamilan 20 minggu dapat dipakai sebagai
indikator dalam menentukan umur kehamilan.
5. Pemeriksaan USG menjadi “gold standard”

untuk mengkonfirmasi anamnesa dan pemeriksaan
fisik.
, Cont
Diagnosa Banding : Persalinan aterm
Pemeriksaan : Pemeriksaan Penilaian Kesejahteraan janin

penunjang
( Mulai dikerjakan pada usia kehamilan 41 minggu )
– USG : Pengukuran biometrik janin / letak

plasenta.
Deteksi kelainan cacat bawaaan, pengukuran jumlah

air ketuban dengan ”Amniotik fluid index” ( AFI ).
– Pemantauan detik jantung janin :
”Non Strees Test” ( NST ) / ”Stress Test”.
– Penentuan maturasi janin dengan pemeriksaan

cairan ketuban ( ”shake test” atau L/S rasio ) harus
dikerjakan bila pemeriksaan USG menunjukkan usia
kehamilan 35 minggu.
Dilakukan pemeriksaan dalam untuk menentukan

Skor pelvik ( PS ) menurut cara Bush op.
– Amnioskopi untuk menentukan warna air

ketuban ( bila mana perlu dilakukan amniotomi ).
Standar tenaga : Dokter umum dan spesialis kebidanan dan

kandungan


Perawatan RS : Perawatan untuk termainasi

Terapi Pada dasarnya penatalaksanaan post date adalah :
Merencanakan pengakhiran kehamilan. Cara
pengakhiran kehamilan : berdasarkan hasil penilaian
kesejahteraan janin.
1. Penilaian Kesejahteraan Janin jelek :
a. Bila Skor pelvik : matang (> 5)
Amniotomi : jernih ————–> Drip oksitosin
keruh ————–> Seksio Sesar
b. Bila Skor Pelvik belum matang ( < 5 ) –> SC
2. Penilaian Kesejahteraan Janin ragu‑ragu :
a. Biala Skor Pelvik : matang ( PS > 5)
Amniotomi : jernih ————–> Drip oksitosin
keruh ————–> Seksio Sesar
b. Bila Skor Pelvik belum matang (< 5)
Tirah baring 1 hari kemudian penilaian

kesejahteraan janin di ulang hari berikutnya.
Bila hasilnya jelek ——–> Seksio Sesar
ragu‑ragu ——–> Seksio Sesar
baik ——‑> Penilaian kesejahteraan

secara ini –> sampai induksi persalinan
memungkinkan.( PS > 5 )
3. Penilaian Kesejahteraan Janin baik
Bila Skor pelvik : matang ( > 5) drip oksitosin tanpa
amniotomi.
Bila Skor pelvik belum matang ( PS < 5).
Tunggu dengan melakukan penilaian janin secara

seri, dilakukan NST sekurangkurangnya 1 x
seminggu s/d PS > 5 untuk dilakukan drip oksitosin.
Bila hasil penilaian kesejahteraan janin secara seri

ragu‑ragu atau jelek lihat bagan penilaian
kesejahteraan janin ragu‑ragu atau jelek.

CATATAN:
1. Bila drip oksitosin dinyatakan gagal pada kasus‑

kasus dengan amniotomi dilakukan seksio sesar,
pada kasus‑kasus tanpa amniotomi keesokan
harinya dilakukan penilaian kesejahteraan janin
ulang kemudian dilihat hasil penilaian kesejahteraan
janin dan diikuti bagan skema penilaian
kesejahteraan janin seperti diatas.
2. Yang dimaksud dengan hasil penilaian

kesejahteraan janin ialah has il NST, dan jumlah
cairan ketuban.
3. NST belum tersedia di RSUIT
Penyulit Janin distress, asfiksia. Iufd

Informed Consent Sebelum tindakan
Konsultasi Pediatric
Output Baik
PA –
Otopsi –
Referensi 1. Lagrew D.C, Freeman R.K. Management of
postdate pregnancy Am J Obstet Gynecol. 1986; 154:
8‑13.
2. Phelan J.P. The Post dat Pregnancy : An overview

Clinical Obstetrics and Gynecology. Editors : Pitkin
R.M. Sco凒 J.R. 1989 ; 32 : 221‑7.
3. AHM M.O., Phelan J.P. Epidemiologic Aspect of

the Postdate Pregnancy Clinical Obstetri and
Gynecology. Editors : pitkin R.M., Sco凒 J.R. 1989 ; 32:
228‑34.
4. Sims M.E., Wlather F.JK. Neonatal morbidity and

mortality and Long‑term out‑come of postdate
infants. Clinical Obstetrics and Gynecology. Editor
:Pitkin R.M. Sco凒 J.R. 1989 ; 32 : 285‑93.
VAGINOSIS BAKTERIAL


PELAYANAN MEDIS
:
Direktur
…………………
Definisi : Infeksi vagin yang disebabkan oleh

berkembangbiaknya flora normal akibat hilangnya
kuman laktobasilus yang memproduksi hidrogen
peroksida.
Kriteria Diagnosa : Gx Keputihan berbau terutama post co, kumat

kumatan . keputihan bau amis, putih abu‑abu,
menempel dinding vagina, ph vagina> 4.5.
ditemukan clue cel, pemberian KOH pada fluor
akan memberi bau amis seperti ikan
Diagnosa Banding : Vaginosis trikomoniasis
Vulvovaginal kandidiasis
Pemeriksaan : Pemeriksaan mikrobiologi, KOH, pH

penunjang
Standar tenaga : Dokter umum dan spesialis kandungan
Perawatan RS : MRS bila ada penyulit
Terapi Metronidazole : d o c 500mg tiap 12 jam/po selama
7 hari
Metronidazole : 2 gr/ dosis tunggal
Clindamycine 300 mg tiap 12 jam /po 7 hari
Metronidazole : pervaginam 1 gr tiap 12 jam selama

5 hari
Penyulit 1. 1. Pada kehamilan resiko abortus, partus

prematurus, khorioamnionitis
2. Endometritis
3. Adnexitis


Informed Consent –
Konsultasi –
Masa Pemulihan Seminggu
Output Baik
PA –
Otopsi –
Referensi 1. Soper David E Novaks Gynecologi edisi XIIp
429‑445
2. Carter James E, Pelvic Inflamatory disease ,
pelvic pain diagnosis and management.
Lippincot William 8c Wilkin. Edisi tahun 2000
bab IX
VAGINITIS TRICHOMONIASIS

PELAYANAN MEDIS
:
Direktur
…………………
Definisi : Infeksi vagina yang disebabkan oleh parasit

trichomonas vaginalis, merupakan penyakit yang
ditularkan melalui hubungan sex (STD)
Kriteria Diagnosa : Sebagian besar asimtomatis, fluor berlebihan ,
purulen, bau, pruritus, parah dinding vagina
kemerahan dengan bercak putih , cerviks seperti
strawberi (colpitis macularis), ph>5 ditemukan
trikomonas dapat pula clue cel
Diagnosa Banding : Vaginosis bacterial
Vulvovaginal kandidiasis
Pemeriksaan : Pemeriksaan parasit, pH

penunjang
Standar tenaga : Dokter umum dan dokter spesialis kandungan
Perawatan RS : Bila ditemukan penyulit

Terapi Metronidazole : d o c 500mg tiap 12 jam/po selama

7 hari
Metronidazole : 2 gr po / dosis tunggal 3‑5 hari
Pengobatan pasangan dengan obat yang sama
Penyulit Pada kehamilan resiko abortus, partus prematurus,

khorioamnionitis
Konsultasi –
Lama Perawatan –
Output Baik
PA –
Otopsi –
Referensi 1. 1. Soper David E Novaks Gynecologi edisi XIIp
429‑445
Lippincot William 8c Wilkin. Edisi tahun
2000 bab IX
VULVOVAGINAL KANDIDIASIS

PELAYANAN MEDIS
:
Direktur
…………………
Definisi : Infeksi vagina yang disebabkan oleh candida

albicans atau specialis C glabrata, C tropicalis
Kriteria Diagnosa : Keputihan seperti susu, gatal, pruritus,di daerah
vulva, nyeri dansaat koitus
Diagnosa Banding : Vaginosis trikomoniasis

Vaginosis bakterial
Pemeriksaan : KOH
penunjang
Perawatan RS : Bila ada penyulit
Terapi 1. 1. Ringan –Fluconazole 150 mg/oral dosis
tunggal, bila tidak membaik 3 hr diberi
penambahan.
2. Berat :
– Clotrimazole 100mg / intravaginal/ dosis

tunggal selama 7 hari
Clotrimazole 100mg / intravaginal/ tiap 12 jam

selama 3 hari
Clotrimazole 500 mg / intravaginal/ dosis tunggal
1. 1. Krim hidrokortison 1% menghilangkan gatal

dan perih
2. Kasus kronis
– ketoconazole 400mg atau fluokonazole 200mg/

dosis tunggal/hari sampai keluhan hilang,
dilanjutkan ketoconazole 400mg atau fluokonazole
150mg/minggu selama 6 bulan
Penyulit Pada kehamilan resiko abortus, partus prematurus,

khorioamnionitis
Konsultasi –
Output Baik
PA –
Otopsi –
Referensi 1. Soper David E Novaks Gynecologi edisi XIIp
429‑445
Lippincot William 8c Wilkin. Edisi tahun 2000
bab IX


PROLAP UTERI

PELAYANAN MEDIS
:
Direktur
…………………
Definisi : Turun atau keluarnya sebagian atau seluruh uterus

dari tempat asalnya melalui vagina sampai
mencapai atau melewati introitus vagina
1. Derajat I : berdiri atau mengejan posisi cx distal

1 cm diatas ring hymen
2. Derajat II : berdiri atau mengejan posisi cx 1 cm
diatas atau di bawah ring himen
3. Derajat III : berdiri atau mengejan posisi cx distal
lebih 1 cm ring hymen tetapi penojolannya tidak
lebih panjang vagina dikurangi 2 cm
4. Seluruh uterus diluar vagina
Kriteria Diagnosa : – Pem Klinis dan ginekologis ,
– Klinis perasaan berat perut bawah , benjolan

introitus vagina saat duduk dan berdiri, hilang
posisi tidur
– Gangguan berkemih, uretra terlipat didepan
– Kontipasi
Diagnosa Banding : Elongasi cer viks
Cystocele
Enterokele
Rektokele
Kelemahan dinding vagina lateral


Pemeriksaan : –
penunjang
Perawatan RS : Bila operatif
Terapi – tanpa keluhan tidak perlu pengobatan
– gr I/II latihan kegel
– gr III/IV operatif, bila menolak pesarium
– pasca menopause ; pesarium dengan

estrogen :
– estrogen
– pessarium harus dikontrol tiap bulan
– bila terdapat inkontinensia urine, rektokel,

enterokel –histerektomi laparatomi/pervaginal
dengan kolporafi anterior
Penyulit ISK
Informed Consent Sebelum tindakan
Konsultasi –
Lama Perawatan Histerektomi 5‑7 hari
Output Baik
PA –
Otopsi –
Referensi 1. Wall l lewis. Incontinence, prolapse and disorder

of the pelvic floor.Novaks gynecologi. Edisi 12
bab 12
2. Cardoso L Urogynecology. Edisi I tahun 1997
bab 21 p321‑350

INFERTILITAS

PELAYANAN MEDIS
:
Direktur
…………………
Definisi : Ketidakmampuan pasangan suami istri

mewujudkan konsepsi, hamil, melahirkan,
meskipun senggama teratur (2‑3 kali seminggu)
selama minimal 12 bulan tanpa proteksi
Kriteria Diagnosa : Belum punya putra 12 bulan
Abortus berulang
Diagnosa Banding : –
Pemeriksaan : Analisis sperma
penunjang
Laparaskopi‑histeroskopi
Uji pasca senggama
Histerosalfingogrfi (HSG)
Pemeriksaan panas badan basal/ body basal

temperatur
Biopsi endometrium
Standar tenaga : Dokter spesialis kebidanan dan kandungan

Perawatan RS : Bila akan dilakukan tindakan
Terapi Sesuai dengan kelainannya dari factor suami atau
istri seperti induksi ovulasi, konservatif, koreksi
bedah rekonstruksi, IUI, IVF‑ET

Penyulit –
Informed Consent Perlu sebelum dilakukan tindakan
Konsultasi Penyakit dalam, andrologi, bedah
Lama Perawatan 5‑7 bila dilakukan tindakan bedah
Masa Pemulihan 2 minggu setelah operasi
Output Baik bila dapat dikoreksi
PA –
Otopsi –
Referensi 1. Samsulhadi.Alur pemeriksaan pasangan
infertile. Protap Lab/SMF Obstetri dan
Ginekologi RSU dr Sutomo Surabaya, 2002
2. Saifudin AB Djajaditaga, Affandi B, Bimo
Pengorganisasian dan pengelolaan pelayanan
infertilitas, NRC POGI‑YBPSP, 1996
3. Seibef Machelle M Diagnostic evaluation of an
infertie couple, Infertility a comprehensive text,
2nd ed Appleton & Lange 3‑27, 1997
DISTOSIA

PELAYANAN MEDIS
:
Direktur
…………………
Definisi : Persalinan abnormal yang ditandai oleh kelambatan

atau tidaknya kemajuan proses persalinan dalam
ukuran satusan waktu tertentu
Kriteria Diagnosa : Distosia terjadi dalam kala I dan II
Fase persalinan : dalam kala I dan II sehubungan

dengan proses membukanya serviks ialah :
– Kala Laten : mulai pembukaan 0‑diameter 3 cm
– Fase akselerasi : pembukaan 3 menjadi 4 cm


– Fase dilatasi maksimal : pembukaan 4 menjadi 9

cm
– Fase deselerasi : pembukaan lengkap sampai bayi

lahir
Ukuran satuan waktu :
Fase laten : 8 jam
Fase akselerasi : 2 jam
Fase dilatasi maksimal : 2 jam
Fase deselerasi : 2 jam
Kala II : primigravida 1 ,5 jam
Multigravida 1 jam
Parameter untuk menilai proses kemajuan

persalinan :
– Pembukaan serviks dihubungkan dengan

fase persalinan
– Ukuran satuan waktu setiap fase persalinan
– Turunnya presentasi janin ( bidang hodge

atau station )
– Perubahan presentasi janin
– Perubahan posisi janin
– Molase dan dan kaput suksedaneum
– Persalinan normal adalah proses yang

progresif yang berlangsung dalam batas waktu
tertentu. Apabila batas waktu tersebut dilampui
tanpa diikuti oleh kemajuan proses persalinan maka
dianggap telah berlangsung persalinan abnormal
dan distosia.
Diagnosa banding : Apabila telah dilakukan analisa proses kemujuan

persalinan dan dijumpai distosia , maka harus
dicari penyebab distosia yang mungkin berasal dari
salah satu faktor ataupun gabungan dari beberapa
faktor berikut :
Kelainan tenaga


Kelainan janin
Kelainan jalan lahir
Pemeriksaan : USG
penunjang
Standar tenaga : Dokter umum dan spesialis kebidanan dan

kandungan
Perawatan RS : Rawat inap
Bila direncanakan sc atau tindakan yang ada

kemungkinannya untuk prosedur anastesi maupun
sc harus dilakukan di RS
Terapi Disesuaikan dengan sebab distosia, misalnya :
Akselerasi persalinan
Ekstraksi
Sc
Penyulit Ibu : partus lama, infeksi intrapartum, ruptura

uteri, fistula, perlukaan jalan lahir
Janin / bayi : asfiksia, cidera, kematian
Informed Consent Tertulis, perlu saat penderita MRS

Konsultasi –
Lama Perawatan 4‑5 hari untuk persalinan pervaginam
6‑7 hari sc
Masa Pemulihan 42 hari untuk persalinan pervaginam
3 bulan untuk sc
Output Ibu bayi sehat tanpa komplikasi

PA –
Otopsi –
Referensi 1. . Benson. Current ‑Obs & Gin Diagnostic &
Therapy. 5th Edition, 1985, p. 925‑945. Hange &


Maruzeni. .
2. Danforth & Sco凒. Obstetrics & Gynecology. 5th

Edition, 1986, p. 690‑721.
3. William Obstetrics. XVII Edition, 1985, p : 641‑

732.
4. Standar pelayanan medis vol 1 edisi 2 1997
KANKER SERVIKS

PELAYANAN MEDIS
:
Direktur
…………………
Definisi : Keganasan pada mulut rahim atau serviks

Kriteria Diagnosa : Gejala klinis perdarahan sesudah senggama yang
kemudian berubah menjadi metrorragi, fluor yang
berbau, nyeri, odema, gx penjalaran organ
Pemeriksaan fisik, ginekologik, penunjang
Diagnosa Banding : Ca endometrium
Ca ovarium
Pemeriksaan : Pap smear

penunjang
Kolposkopi
Biopsi
Dilatasi dan kuretaseboratorium
Konisasi
Labortorium
Radologi

Usg
Endoskopi
Standar tenaga : Dokter spesialis kandungan

Perawatan RS : Perlu dilakukan bila akan dilakukan tindakan
diagnostik atau terapetik, atau ada komplikasi
Terapi Tergantung stadium
Stadium I sampai IIa Histerektomi Radikal dan

getah bening pelvis ( operasi radikal Wetheim),
kadang perlu tambahan ajuvan sitostatika atau
radiasi tergantung temuan saat operasi atau PA
Stadium IIb sampai III pengobatan/ penyinaran /

radioterapi dan atau sitostatika
Stadium akhir pengobatan paliatif
Penyulit Metastasis , kegagalan organ
Efek samping terapi
Informed Consent Perlu tertulis sebelum tindakan atau terapi

Konsultasi Penyakit dalam, bedah
Lama Perawatan 3‑5 hari untuk persiapan operasi
7‑15 hari perawatan post op
Masa Pemulihan Istahat 1 bulan setelah operasi untu ca cerviks tanpa

komplikasi
Output Respon komplit, tidak komplit, tidak berubah atau
progesif
PA Seluruh jaringan hasil op
Otopsi –
Referensi 1. Abdullah MN Soedoko R. peran sitologi pada
pemeriksaan pap test dalam deteksi dini 1990
2. Aziz MF, Kampono N Syamsudin S Djakaria M
manual prekanker dan ca servis uteri 1985
3. Bag/ SMF ilmu kebidanan dan penyakit
kandungan. RSU dr Sutomo Surabaya.
Pedoman diagnosis dan terapi . Ed III. 2008


MIOMA UTERI

……………. 1 dari 2
STANDAR
PELAYANAN MEDIS
:
Direktur
…………………
Definisi : Tumor jinak lapisan miometrium rahim dengan

sifat konsistensi padat kenyal, berbatas jelas dan
memiliki pseudokapsul bisa soliter atau multiple
dengan ukuran mulai mikroskopis samapi > 50kg
Letak tumor bisa :
Submukus, intramural, subserus,intraligamenter,

servik, bertangkai (pedunculated), parasitic
(wandering)
Kriteria Diagnosa : v Gejala klinis :
1. bisa tanpa gejala

2. rasa penuh atau berat di perut bagian bawah
atau benjolan yang padat dan kenyal.
3. gangguan haid atau perdarahan abnormal
uterus (30%) : menoragi, metroragi, dismenore
4. gangguan akibat penekanan tumor :
disuria/polakisuri, retensio urine, overflow
incontinence,konstipasi, varices, edema tungkai
v Palpasi abdomen : tumor daerah atas pubis atau

abdomen bagian bawah padat kenyal, berdungkul,
tidak nyeri, berbatas jelas mobil bila tidak ada
perlekatan
v Pemeriksaan bimanual bisa menyatu atau

berhubungan dengan rahim
Diagnosa Banding :

Kehamilan
Neoplasma ovarium
Endometriosis
Kanker Uterus
Kelainan bawaan rahim
Pemeriksaan :
penunjang
v USG pada kasuis terpilih
v Kuret dan pemeriksaan PA pada kasus

perdarahan
v D/K bertingkat pada penderita disertai dengan

pendarahan untuk menyingkirkan patologi lain
pada endometrium ( hiperplasia endometrium atau
adenokarsinoma endometrium)
v Tes kehamilan

Kandungan
Perawatan RS : Dirawat bila disertai pendarahan hebat anemia

graantvis atau bila direncanakan pembedahan
Terapi Tergantung : ukuran tumor, keluhan atau

komplikasi , umur dan paritas
1. ukuran myoma kurang dari 12 minggu :

1. tanpa keluhan : observasi 3‑6 bulan, bila
membesar atau komplikasi pertimbangkan
operasi
2. dengan keluhan perdarahan ;
– koreksi anemi dengan tranfusi bila Hb< 8

gr%
– kuret bila Hb> 8gr% kecuali perdarahan

profus
– tujuan kuret : menghentikan perdarahan,

pemeriksaan PA menyingkirkan kemungkinan
keganasan atau penyakit lain, bila tidak ganas


tergantung umur dan paritas
– umur< 35th, ingin anak terapi konservatif,

bila gagal operasi
– umur >35th , anak>2 dilakukan operasi
1. ukuran myoma lebih 12 minggu
– operatif
– bila perdarahan kuret PA dulu setelah

aneminya dikoreksi
– Antibiotika bila ada infeksi
1. konservatif
– bila anemi beri tablet zat besi tiap 8 jam /hari
– pemberian kombinasi vit sehari sekali
– diit TKTP
– pengawasan besar tumor dan keluhannya 3‑

6 bulan
– Dipertimbangkan obat untuk mengurangi

kadar estrogen dan progesteron dalam darah misal
GnRH
1. operatif
– Bila masih ingin anak : miomektomi
– Usia 35‑45 th histerektomi dan unilateral

salfingooophorektomi
– Usia >45 th histerektomi dan bilateral

salfingooophorektomi
Penyulit Pendarahan sampai anemi

Torsi pada yang bertangkai
Infeksi
Degenerasi merah ( degenerasi karneus) sampai
nekrotik
Degenerasi ganas (miosarkoma)
Degenerasi hialin dan kistik
Infertilitas

Informed Consent Sebelum pembedahan , penjelasan tentang semua

tindakan yang akan dilakukan, resiko, dll Khusus
pada tindakan miomektomi perlu dijelaskan
kemungkinan berulangnya penyakit atau
pengangkatan uterus pada saat pembedahan
Konsultasi Tidak ada
Lama Perawatan 1 hari pasca D/K

6 hari pasca histerektomi, miomektomi
Masa Pemulihan 2 minggu pasca D/K

6 Minggu pasca histerektomi miomektomi
Output Sembuh tanpa komplikasi

Penyakit berulang kembali pasca miomektomi
PA Pemeriksaan histopatologi dari spesimen

pembedahan
Otopsi Mencari sebab kematian
Referensi 1. Lab/bag ilmu kebidanan dan penyakit

2. Standar Pelayanan Medik, PB IDI, 2002
Entman Stephen S. Leiomyoma and Adenomyosis.

Novak’s Textbook of Gynecology, 11th ed, Williams
& Wilkins, Baltimore, 443‑450,1988.
2. Friedman EA, MD, Sc.D, Leiomyoma uteri

gynecological decision making. BC Decker Inc.
Toronto, Philadelphia. 148, 1983.
3. Kistner RW, MD, Leiomyoma, gynecology

Principles and Practice 3rd Year Book Medical
Publishers Inc, Chicago London. 225, 1975.


4. Novak Erab, MD and Wovdruff, JD, MD.

Myoma and other benign tumor of the uterus,
gynecologic and obstetric pathology with clinical
and endocrine relation, 7ed WB. Saunders Co.
Philadelphia, London Toronto, 243, 1974.
PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL

PELAYANAN MEDIS
Tanggal Terbit : Ditetapkan,
Definisi : Adalah pendarahan abnormal dari uterus ( lamany,

frekuensi, jumlah) yang terjadi didalam dan diluar
siklus haid kehamilan tanpa kelainan organik dan
hematologi, merupakan kelainan poros hipotalmus
hipofisis – ovarium.
Kriteria Diagnosa : Terjadinya pendarahan per vaginam yang tidak
normal ( lamanya, frekuensi, jumlah) yang
terjadi didalam maupun diluar siklus haid.
Tidak ditemukan kelainan organik maupun
kelainan hematologi ( faktor pembekuan) .
Hanya ditemukan kelainan fungsi poris
hipotalmus – hipofisis avarium dan organ (
endometrium)
Usia terjadinya:
Penmenars ( usta 8 – 16 tahun)
Masa reproduksi ( usia 16 – 23 tahun)
Perimenoupause ( usia 45 – 65 tahun)
Diagnosa Banding : Kelainan organik

Kelainan hematology
Pemeriksaan : Biopsi D/C bila tidak ada kontra indikasi

penunjang Pemeriksaan USG
Pemeriksaan hematologi
Pemeriksaan reproduksi (bila ada laborat) :

ESH, EH, prolaktin, E2 dan progesteron,

prostaglandin, F2 ( bila ada fasilitas laborat).

Kandungan
Perawatan RS : Perlu untuk tindakan dilatasi Kuratase
Pada PUD berat seperti, disertai anemia
pendarahan banyak
Terapi Terapi operatif : dilatasi dan kuretase:
1. sudah menikah
2. life saving untuk belum menikah.
Pengobatan hormonal:
1. PUD ovulasi
1. Pendarahan pertengahan siklus Estrogen 0.626

– 1.25 hari ke 10‑15 siklus.
2. Pendarahan bercak pra haid Progesteron 5‑ 10

mg hari ke 17 – 26 siklus
3. Polimenorea : progesteron 10 mg hari ke 18 –

25 siklus
1. PUD Anovulasi:
Menghentikan pendarahan segera
Kuret medisinalis:
1. Anovulasi – stimulasi CC
2. Hiperprolakstin – bromokriptin
3. Polikistik ovarii – kortikosteroid lanjutan

stimulasi CC.
Setelah darah berhenti atau siklus:
∙ Dengan E + P selama 3 siklus

∙ Pengobatan sesuai kelainan:
a. Anovulasi – stimulasi CC
b. Hiperprolaktin – bromokriptin
c. Polikistik ovarii – kortikosteroid lanjutan

stimulasi CC.


Pendarahan banyak anemia ( PUD berat)
Estrogen konjungsi 25 mg intravena diulang

tiap 3 – 4 jam atau
Progresteron 100 mg ( Etinodiol asetat : DMPA)
Setelah darah stop atur haid dengan:
Dengan kombinasi estrogen 20 hari dan diikuti

progesteron 5 hari
Setelah 3 bulan, pengobatan disesuaikan dengan
kelainan hormonal.
Penyulit Pertorasi akibat tindakan

Anemia berat
Informed Consent Perlu untuk tindakan D/C

Konsultasi Dokter Spesialis Hematologi
Dokter Spesialis Patologi Anatomi
Lama Perawatan Pasca dilatasi kuretase suntikan estrogen IV, rawat
2 – 3 hari.
Masa Pemulihan 1 minggu setelah perawatan

Output Baik
PA Bahan hasil kuretase
Otopsi Tidak ada
Referensi Standar Pelayanan Medik, PB IDI, 2002
Leon Speroff, et al. Clinical Gynaecologic

Endocrinology & Infertility. William & Wilkins,
Baltimore/London, 4`h edition, 1989.
2. Benson ralph C, et al. Current Obstetrics &

Gynaecologic, Diagnosis and Treatment, Appleton
Century/East Narwalk, Connecticut, 5 th edition,
1992, p.149‑15I.
3. Baziat Ali, et al. Endokrinologi‑Ginekologi.

Kelompok Studi Endokrinologi Reproduksi
Indonesia, Jakarta, 1991.


4. Yen SamuelS.C., et al. Reproductive

Endocrinology, Physiology, Pathophisiology and
Clinical Management. W.B. Saunders Company,
Philadelphia, 2°d edition, 1986, p.490‑491.
RADANG PANGGUL
(PELVIC INFLAMATORY DISEASE)

PELAYANAN MEDIS
Tanggal Terbit : Ditetapkan,
Definisi : Infeksi panggul pada wanita dapat dibagi menjadi
1. :Penyakit radang Panggul ( Pelvik

Inflammatory Disease = PID )
2. Infeksi yang berhubungan dengan abortus
3. Infeksi pada kala nifas
4. Infeksi pasca operasi ginekologik
5. Sekunder berasal dari infeksi organ
Kriteria Diagnosa : Diangnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan

fisik, ginekologik, leboratorik dan mikrobiologik.
Diagnosa radang panggul berdasarkan kriteria dari

”Infectius Disease Society for Obstetrics &
Gynocology”, USA. 1983, ialah :
A. Ketiga gejala klinik dibawah ini harus ada :
1. Nyeri tekan pada abdomen, dengan atau

tanpa reboun
2. Nyeri bila servik uteri digerakkan
3. Nyeri pada adneksa


B. Bersamaan dengan satu atau lebih tanda‑tanda

dibawah ini :
1. Negatif gram diplokok pada sekret

endoserviks
2. Suhu diatas 38° C
3. Lekositosis lebih dari 10.000 per mm³
4. Adanya pus dan kavun peritonel yang

didapat dengan kuldosentesis maupun laparoskopi
5. Adanya abses pelvik dengan pemeriksaan

bimanual maupun USG
Di RSUI ORPEHA TULUNGAGUNG tidak

dilakukan pemeriksaan diagnostik dengan
laparoskopik.
Berdasarkan rekomendasi ”Infection Disease

Society for Obstetrics & Gynecology”, USA, Hager
membagi derajat radang panggul menjadi :
Derajat I : Radang panggul tanpa penyakit (

terbatas pada tuba dan ovarium ), dengan atau
tanpa pelvio‑peritonitis.
Derajat II : Radang panggul dengan penyulit (

didaptkan masa radang, atau abses pada kedua
tuba dan ovarium ) dengan atau tanpa pelvio‑
peritonitis.
Derajat III : Radang panggul dengan

penyebaran diluar organ‑organ pelvik, misal
adanya abses tubo ovarial
Diagnosa Banding : 1. Kehamilan ektopik terganggu
2. Abortus septikus
3. Torsi kista ovarii atau ruptura kista.
4. Endometriosis
5. Apendisitis

Pemeriksaan : leboratorik dan mikrobiologik

penunjang
Standar tenaga : Dokter umum, dokter spesialis kebidanan dan
kandungan
Perawatan RS :
Terapi Berdasar derajat radang panggul, maka pengobatan
dibagi menjadi
1. Pengobatan rawat jalan
Pengobatan rawat jalan dilakukan kepada penderita

radang panggul derajat I.
a. Antibiotik : sesuai dengan buku Pedoman

Penggunaan Antibiotik RSI ”Hasanah”
Muhammadiyah Mojokerto
– Ampisilin 3,5 g/sekali p.o/sehari selama I hari dan

Probenesid 1 g sekali p.o/sehari selama 1 hari.
Dilanjutkan Ampisilin 4 x 500 mg/hari selama 7‑10
hari, atau
– Amoksilin 3 g p.o sekali hari selama I hari dan

Probenesid 1 g p.o sekali sehari selama 1 hari.
Dilanjutkan Amoksilin 3 x 500 mg/hari p.o selama 7
hari, atau
– Tiamfenikol 3,5 g/sekali sehari p.o selama 1 hari.

Dilanjutkan 4 x 500 mg/sehari p.o selama 7‑10 hari,
atau
– Tetrasiklin 4 x 500 mg/hari p.o selama 7‑10 hari,

atau
– Doksisiklin 2 x 100 mg/hari p.o selama 7‑10 hari,

atau
– Eritromisin 4 x 500 mgari p.o selama 7‑10 hari.
b. Analgesik dan antipiretik.
– Parasetamol 3 x 500 mg/hari atau
– Metampiron 3 x 500 mg/hari.
2. Pengobatan rawat inap
Pengobatan rawat map dilakukan kepada penderita

radang panggul derajat II dan III.


Obat yang diberikan ialah
a. Antibiotik : sesuai dengan Buku Pedoman

Penggunaan Antibiotika RSI ”Hasanah”
Muhammadiyah Mojokerto.
– Ampisilin I g im/iv 4 x sehari selama 5‑7 hari

dan Gentamisin 1,5 mg – 2,5 mg/kg BB im/iv, 2 x
sehari selama 5‑7 hari dan Metronidazol 1 g rek.
Sup, 2, x sehari selama 5‑7 hari, atau
– Sefalosporin genegrasi III 1 gr/iv, 2‑3 x sehari

selama 5‑7 hari dan Metronidazol l g rek. Sup 2 x
sehari selama 5‑7 hari.
b. Analgesik dan antipiretik.
Khusus untuk abses tubo‑ovarial, pada dasarnya

adalah pemberian antibiotik lebih dulu dan baru
kemudian dilakukan pembedahan.
Abses tubo‑ovarial yang pecah, dianggap kasus

abdomen akut, sehingga perlu segera dilakukan
pembedahan untuk dilakukan pengangkatan
genitalia interna, pasang drain ( lihat bab Abses
Tubo Ovarial ).
Penyulit Penyulit radang panggul dapat dibagi :
1. Penyakit segera
Penyulit segera pads radang panggul ialah

pembentukan abses dan peritonitis, perihepatitis (
“Fits‑Hugh Curth Syndrome” ) dan sakrolitis.
2. Penyulit jangka panjang.
Penyulit jangka panjang adalah akibat kerusakan

morfologik genitalia interna bagian atas yaitu
berupa
a. Infeksi berulang.
Radang panggul yang timbul kembali setelah 6

minggu pengobatan terakhir. Wanita yang pernah
mengalami radang panggul mempunyai resiko 6‑10
kali timbulnya episode radang panggul.
b. Infertilitas.
c. Kehamilan ektopik.


d. Nyeri pelvik kronik
Informed Consent
Perlu
Konsultasi Peyakit dalam, bedah
Lama Perawatan 5‑ 7 atau lebih tergantung komplikasi

Masa Pemulihan 7‑14 hr
Output Sembuh atau menetap, berulang
PA Bila dilakukan tindakan operatif
Otopsi –
Referensi 1. Faukner.S dan Soman M.”Pelvic Inflammatory
Disease” manual of , outpatient Gynecology. Li凒le
Brown & Co, 1986, p.29‑38.
2. Hare M.J,.Genital Tract Infection in Women.

Churenhil Livingstone, New York, 1988.
3. Jones H.W, Wen娼 A.C. et al. Novak Textbook

of Gynecology, 11`h edition, William & Wilkins 188,
p.507‑524.
4. Hacker F.N, Moore J.G. Essential of Obstetrics

and Gynecology. W.B.Saunders Company 1986,
p.304‑310.
5. Handaya. Etiologi dan diagnosis penyakit

radang pelvik. Seminar, radang Pelvik, Jakarta
Oktober 1987.
6. Khoo S.K. Pelvik Inflammatory Disease.

Journal of Paed.Obs &` Gynecology, Nov/Des, 1986,
p.29‑39.
7. Ma凒ingley, R.F. Te Linde’s Operative

Gynecology. Sixth Ed. Harper & Row Publ, Asia
1985.
8. Moh. Dikman Angsar, Diagnosa Radang

Panggul. Simposium Penyakit Radang Panggul
Pelvik, Denpasar 1988, hal.7‑12.

ASUHAN ANTENATAL
No. Dokumen No. Revisi Halaman
Ditetapkan
PROSEDUR Tanggal terbit Direktur

TETAP

Pemeriksaan wanita hamil secara teratur dan tertentu
Pengertian
Menjamin agar tiap kehamilan berakhir dengan kelahiran bayi

yang
Tujuan
Sehat tanpa mengganggu kesehatan ibu.
Kebijakan Agar pasien mendapatkan pelayanan yang optimal

Prosedur Pada Kunjungan Pertama
1. Menentukan Resiko Kehamilan (KRR, KRT).
1. Melakukan anamnese tentang:
a. Umur suami istri, pekerjaan, pendidikan, suku, dan agama,

riwayat haid, KB dan kehamilan sekarang, pemeriksaan yang telah
dilakukan, gerakan janin, riwaynt perkawinan, kehamilan dan
persalinannya, riwayat penyakitnya dahulu, penyakit keluarga.
2. Melakukan pemeriksaan fisik umum.


a. Memeriksa GCS, ada tidaknya anemia, ikterus, sianosis,

sesak, mengukur tinggi badan, memeriksa keadaan organ vital
secara sistematis dan singkat
3. Melakukan pemeriksaan obstetris.
a. Mengukur tinggi fundus rahim dalam sin.
b.Melakukan pemeriksaan leopold I – IV.
c. Membandingkan umur kehamilan menurut anamnesa dan

pemeriksaan.
d. Melakukan penilaian UPD dan tes Osborn bila ada indikasi.
Melakukan pemeriksaaan laboratoris.
Pemeriksaan Hb, Reduksi, Albuminuria.
ASUHAN ANTENATAL
PROSEDUR Tanggal terbit

TETAP

.2. Menentukan Umur Kehamilan dengan Cepat
a. Menghitung umur kehamilan dengan rumus Naegele.
b. Melakukan ulangan anamnese bila ada perbedaan umur

kehamilan.
c. Mengusulkan pemeriksaan USG bila diperlukan.
3. Menentukan Rencana Perawatan dan Persalinan.
Tergantung jenis resiko dan umur kehamilannya.
a) Bila termasuk KRR.
3.1.1. Diberikan tablet Fe dan imunisasi TT.


3.1.2. Mengusulkan perneriksaan USG dan NST bila diperlukan
3.1.3. Mengusulkan pemeriksaan tambahan, konsultasi dan

tindakan.
3.1.4. Kunjungan berikutnya :
– 1 bulan berikutnya sampai minggu ke 28.
– 2 minggu berikutnya sampai minggu 36.
– 1 minggu berikutnya sampai minggu
partus.
b) Bila termasuk KRT.
3.2.1. Seperti KRR ditambah yang sesuai dengan policy KRT‑

nya.
3.2.2. Rencana persalinan berupa :
– Spontan belakang kepala.
Percepatan kala II.
– SC.
2. Asuhan Pada Kunjungan Berikutnya
2.1. Pada KRR diperiksa pada karnar KRR dan KRT pada
kamar KRT.
2.1.1. Janin : DJJ, ukuran dan perubahannya, jumlah

ketuban, bagian menengah dan penurunannya, serta aktivitas
janin.
2.1.2. Ibu : Tekanan darah, berat badan dan perubahannya,

tinggu fundus, keluhan‑keluhan.
ASUHAN ANTENATAL
Tanggal terbit


PROSEDUR
TETAP
Unit terkait
1. Unit Rawat Jalan
PEMERIKSAAN DETAK JANTUNG

JANIN DENGAN DOPPLER
Ditetapkan

TETAP

Pengertian Suatu urutan tindakan untuk melakukan pemeriksaan DJJ janin
dengan alat doppler.
Untuk mengetahui Detak Jantung Janin pada Ibu Hamil yang
Tujuan merupakan tanda pasti kehamilan dengan janin hidup.
1. Persiapan
Prosedur 1.1. Alat Doppler


1.2. Jelly
1.3. Lap basah
1.4. Memberi penjelasan pada pasien
2. Pelaksanaan
2.1. Perawat cuci tangan sebelum dan sesudah melaksanakan

tindakan
2.2. Mengatur posisi pasien, kemudian menentukan daerah

aufrat.
2.3. Ol eskan jelly pada probe.
2.4. Menghidupkan tombol Volume Doppler.
2.5. Meletakkan probe pada daerah aufrat.
2.6. Menghitung frekuensi DJJ/mendengarkan DJJ.
2.7. Bekas jelly dibersihkan dengan lap.
2.8. Alat‑alat dibereskan
PEMERIKSAAN DETAK JANTUNG JANIN DENGAN

DOPPLER
RSI. Hasanah

TETAP

Unit Terkait 1. Unit Rawat Jalan
2. Unit Rawat Inap
PERTOLONGAN PERSALINAN
KALA II

1/2
Ditetapkan

TETAP

Pertolongan persalinan yang dimulai saat pembukaan servic

lengkap dan
Pengertian
berakhir saat bayi dilahirkan.
Sebagai pedoman agar setiap persalinan Kala II fisiologis

dikerjakan secara benar.
Tujuan
1. Persiapan
Prosedur 1.1. Satu set partus pak.
1.2. Satu set resusitasi bayi.
1.3. Gelas ukur.
1.4. Bengkok.
1.5. Timba.
1.6. Bahan dekontaminasi (larutan lysol 0,5 %).
1.7. Tempat kotoran.
1.8. Persiapan pasien, posisi litotomi/jonggens.
1.9. Persiapan penolong, cuci tangan, memakai celemek.
2. Pelaksanaan


2.1. Penolong berada di depan vulva/disamping kanan

pasien.
2.2. Menutup daerah sekitar vulva dengan duk steril.
PERTOLONGAN PERSALINAN KALA II

2/2


TETAP
2 Agustus 2008
2.3. Memberi penjelasan pada pasien proses persalinan dan

langkah yang akan dikerjakan serta cara mengejan yang benar.
2.4. Meminta ibu mengejan waktu ada his.
2.5. Melakukan anestesi lokal infiltrasi pada tempat

eposiotomi menggunakan lidocain 1%.
2.6. Melakukan efisiotomi pada waktu perineum sudah tipis.
2.7. Melahirkan kepala bayi i dengan secara klasik.
2.7.1. Menahan perineum dan menekan ke arah kranial

menggunakan ibu jari dan jari II, III penolong yang tertutup duk
steril.
2.7.2. Menahan defleksi kepala dengan tangan kiri.
2.7.3. Berturut‑turut akan lahir dahi, mata, hidung, mulut dan

dagu.
2.7.4. Membersihkan lendir, mulut, dan hidung.
2.8. Membiarkan kepala bayi melakukan putar paksi luar, bila

perlu membantu putar paksi luar.
2.9. Melahirkan bahu, dengan melnegang kepala secara

biparietal dan menahan ke bawah untuk melahirkan bahu depan,
kemudian menari ke arah atas untuk melahirkan bahu belakang.


2.10. Melahirkan badan dengan memegang kepala secara

bifarietal, melakukan tarikan ke arah lengkung panggul sampai
lahir seluruh badan bayi.
2.11. Meletakkan badan bayi pada duk steril di atas perut ibu.
2.12. Membersihkan jalan nafas bayi dan menilai APGAR.
2.13. Membersihkan badan bayilmemandikan dan kemudian

membungkusnya.
Unit Terkait 1. Unit Rawat Inap

PERTOLONGAN PERSALINAN KALA III
(MELAHIRKAN PLASENTA)
Ditetapkan

TETAP

Pengertian Pertolongan persal.inan yang dimulai saat bayi lahir dan berakhir
pada.kelahiran plasenta dan selaput janin.
Sebagai pedoman agar persalinan Kala III dikerjakan dengan

benar
Tujuan

1. Persiapan

Prosedur 1.1. Nelaton atau folley cateter.
1.2. Kapas savlon.
1.3. Bengkok.
1.4. Gelas ukuran.
1.5. Timba.
1.6. Bahan dekontaininasi (larutan lysol 0.5 %).
1.7. Tempat plasenta.
2. Pelaksanaan
2.1. Penolong berada didepan vulva atau sampaing kanan pasien
2.2. Memasang duk steril untuk menutup daerah vulva
2.3. Melakukan vulva hygiene dengan kapas savlon
2.4. Mengosongkan kandung kemih dengan katheter
PERTOLONGAN PERSALINAN KALA III
(MELAHIRKAN PLASENTA)
No. Dokume No. Revisi Halaman
2/2


TETAP

2.5. Melakukan observasi tanda pelepasan plasenta dengan

memperhatikan parameter sebagai berikut 2.5.1 Perut ibu
Glubuler/cembung
2.5.2 Tali pusat menjulur sedikit
2.5.3 Keluar darah baru dari vagina
2.6 Melakukan tes separasi dengan cara merenggangkan tali

pusat dengan tangan kanan, menekan fundud uteri dengan tangan
kiri, bila tali pusat tidak tertarik ke dalam artinya plasenta sudah
lepas atau separasi.


2.7. Bila plasenta sudah separasi, lahirlah plasenta dengan

menekan fundus uteri ke arah bawah. Tali pusar ditarik pelan
sampai plasenta lahir.
2.8 Melakukan message uterus sampai terasa ada kontrasi
2.9 Memeriksa plasenta apakah ada yang tertinggal
2.10 Memberikan suntikan oksitosin 10 unit intra maskuler
2.11 Mengukur jumlah darah yang keluar
2.12 Membersikan dan merapikan pasien.
2.13 Melakukan dekontaminasi alat dengan laruran klorin 0,5%
2.14 Mengukur gejala cardinal dan mencatat

PENGGUNAAN OKSITIOSIN DRIP
PADA PERSALINAN
1/3
Ditetapkan

TETAP

Pengertian Suatu tindakan pada ibu hamil baik yang sudah inpartu maupun
Yang belum inpartu dengan memasukkan Inf. D 5% dan oksitosin.
Sebagai pedoman pelaksanaan oksitosin drip baik untuk induksi

maupun akselerasi persalinan
Tujuan


1 Persiapan
Prosedur 1.1. Persiapan alat/obat.
1.1.1. Medicuth, infus set.
1.1.2. 2 kolf Dextrose 5%.
1.1.3. Obat oksitosin 5 unit.
1.2. Persiapan pasien.
1.3. Pesiapan penolong.
2. Pelaksanaan
2.1. Oksigen drip hanya diberikan bila tidak ada kontra indikasi
pemberiannya, dan bila his memang tidak adekuat.
2.2. Dipergunakan 500 cc glukose/dextrose 5 % yang ditambah

dengan 5 U oksitosin.
2.3. Tetesan dimulai dengan 8 tetes/menit melakukan evaluasi

selama 15 menit, bila his belum adekuat tetesan dinaikkan menjadi
4 tetes/menit sampai timbul his yang adekuat
2.4. Tetesan maskimal adalah 40 tetesan/menit. Bila dengan 40

tetesan/menit dan sudah 2 kolf dextrose habis his tetap belum
adekuat maka oksitosin dianggap gagal.
PADA PERSALINAN
1 2/3


TETAP


2.5. Yang dimaksud dengan his yang adekuat dalam Minis adalah
his yang mempunyai sifat sebagai berikut:
2.5.1. Interval setiap 3 – 5 menit, dengan fase relaksasi yang

sempurna.
2.5.2. Lamanya: 40 – 60 detik.
2.5.3. lntensitas cukup, yang secara praktis dapat ditentukan

dengan menekan fundus uteri dengan jari‑jari tangan puncak
kontraksi. lntensitas dianggap cukup apabila pada waktu ditekan
uterus tidak menjadi cekung.
2.6. Evaluasi dari kemajuan persalinan dimulai pada his yang

adekuat.
2.7. Drip dianggap gagal dan dihentikan apabila:
2.7.1. Dengan tetesan 40 tetes/menit dan sudah 2 kolf dextrose

habis tidak didapatkan his yang adekuat.
2.7.2. Sesudah 2 jam dinilai dari permulaan his yang adekuat,

tidak terjadi kemajuan persalinan. Juga tennasuk bila dalam 2 jam
tersebut, his yang semula sudah adekuat menjadi tidak adekuat
lagi.
2.7.3. Pada waktu dilakukan drip timbul komplikasi yaitu fetal

distress, tetania uteri, ruptura uteri irroninens dan lain‑lain. Bila
terjadi penyulit‑penyulit seperti di atas, oxytosin drip tidak boleh
diulang kembali.
2.8. Penentuan jumlah tetesan pada ositosin drip harus dilakukart

oleh dokter jaga sendiri.
2.9. Bila ekselerasi persalinan berhasil, maka oksitosin drip

dilanjutkan dalam kala II dan dihentikan paling sedikit 2 jam post
partum.
PADA PERSALINAN
1 3/3
Tanggal terbit


PROSEDUR
TETAP
3. Secondary arrest adalah tidak adanya pembukaan ostium uteri

pada persalinan fase aktif setelah dilakukan evaluasi selama 2 jam.
Untuk menilai kemajuan ini seyogyanya dilakukan 1 orang.
4. Bila terjadi secondary arrest, hendaknya dievaluasi penyebab

terjadinya hal tersebut. Bila persalinan pervaginam tidak mungkin
atau tidak terjadi kelainan letak, maka dilakukan seksio caesarea.
EKSTRAKSI CUNAM
01/MED/15 1 1/5
Ditetapkan

TETAP

Suatu tindakan persalinan buatan dimana janin dilahirkan pada

suatu tarikan cunam yang dipasang pada kepalanya
Pengertian
Untuk segera melahirkan janin sehingga dapat menyelamatkan

jiwa ibu
Tujuan
maupun janin.
1. Indikasi Relatif (Efektif, Profilaktif)

Prosedur 1.1. Ekstraksi cunan yang bila dikerjakan akan menguntungkan

ibu ataupun janinnya, tetapi bila tidak dikerjakan, tidak akan
merugikan, sebab bila dibiarkari, diharapkan janin akan lahir
dalam 15 menit berikutnya.
1.2. Indikasi Relatif dibagi menjadi :
1.2.1. Indikasi De Lee. Ekstraksi cunam dengan syarat kepala

sudah di dasar panggul, putaran paksi dalam sudah sempurna,
levator ani sudah terenggang, dan syaratsyarat ekstrasksi cunam
lainnya sudah dipenuhi. Ekstraksi cunam atas indikasi elektif, di
negara‑negara Barat sekarang banyak dikerjakan, karena dinegara‑
negara tersebut banyak dipakai anestesia atau conduction
analgesia guna mengurangi nyeri dalam persalinan. Anestesia atau
conduction analgesia menghilangkan tenaga mengejan, sehingga
persalinan harus diakhiri dengan ekstraksi cunam.
EKSTRAKSI CUNAM
1 2/5


TETAP

1.2.2. Indikasi Pinard Ekstraksi cunam yang mempunyai syarat

sama dengan indikasi de lee, hanya di sini Pasien harus sudah
mengejan selama 2 jam.
1.2.3. Keuntungan Indikasi Profilaktik, ialah :
1.2.3.l. Mengurangi ketegangan parineum yang

berlebihan.
1.2.3.2. Mengurangi penekanan kepala pada jalan lahir.
1.2.3.2. Kala II diperpendek.
1.2.3.4. Mengurangi bahaya kompresi jalan lahir pada kepala.
2. Indikasi Absolut (Mutlak)


2.1. Indikasi Ibu :
2.1.1. Eklamsia, preklampsia.
2.1.2. Ruptura uteri membakat
2.1.3. Ibu dengan penyakit jantung, paru‑paru dan lain‑lain.
2.2. Indikasi Janin :
2.2.1. Gawat janin.
2.3. Indikasi Waktu :
2.3.1. Kala II memanjang.
3. Indikasi Kontra
3.1. Bila semua syarat dipenuhi, tidak ada indikasi kontra.
4. Syarat
Untuk dapat melahirkan janin dengan ekstraksi cunan, harus

dipenuhi syarat‑syarat sebagai berikut :
4.1. Janin harus dapat lahir pervaginam ( tidak ada disproporsi,

sefalopelvik).
4.2. Pembukaan serviks lengkap.
4.3. Kepala janin sudah cakap (mencapai letak = sudah terjadi

engagement).
4.4. Kepala janin harus dapat dipegang oleh cunam.
4.5. Janin hidup.
4.6. Ketuban pecah / dipecah.
EKSTRAKSI CUNAM
1 3/5


TETAP


5. Persiapan
5.1.Persiapan untuk lbu.
5.1.1. Posisi tidur lithotomi.
5.1.2. Rambut vulva dicukur
5.1.3. Kandung kemih dan rektum dikosongkan
5.1.4. Desinfeksi vulva.
5.1.5. Infus bila diperlukan.
5.1.6. Narkosis bila diperlukan.
5.1.7. Kain penutup pembedahan
5.1.8. Gunting episiotomi.
5.1.9. Alat‑alat untuk menjahit robekan jalan lahir.
5.1.10. Uterotonika.
5.2. Persiapan untuk Janin.
5.2.1. Alat‑alat pertolongan persalinan.
5.2.2. Alat penghisap lendir.
5.2.3. Oksigen.
5.2.4. Alat‑alat untuk resusitasi bayi.
5.3. Persiapan untuk Dokter,
5.3.1. Mencuci tangan.
5.3.2. Sarung tangan suci hama.
5.3.3. Baju operasi suci hama.
Sebelum ektrasi cunain dikcrjaknn, penolong harus meneliti secara
cermat apakah semua persiapan tersebut telah lengkap.
EKSTRAKSI CUNAM


1 4/5


TETAP

6. Teknik
6.1. Cara Pcmasangan Cunam.
Ditinjau dari posisi daun cunam terhadap kcpala janin dan

panggul ibu pada waktu cunam tersebut dipasang, maka
pemasangan cunam dibagi :
6.1.1. Pemasangan Sefalik (pemasangan biparietal, melintang

terhadap kepala), ialah pasangan cunam dimana sumbu panjang
cunam sesuai dengan diameter mentooksipitalis kepala janin,
sehingga daun cunam terpasang secara simetrik di kiri kanan
kepala.
6.1.2. Pemasangan Pelvik (melintang terhadap panggul) ialah

pcmasangan cunam sehingga sumbu panjang cunam sesuai
dengan sumbu panggul.
Jadi pemasangan cunam yang baik ialah, bila cunam terpasang

bilateral kepala dan melintang panggul. Hal ini hanya terjadi bila
kepala janin sudah dipintu bawah panggul dan ubun‑ubun kecil
berada di depan di bawah simfisis.
Oleh karena itu kriteria pemasangan cunam yang sempurna (ideal)

ialah bila :
6.1.2.l. Sutura sagitalis tegak lurus dengan bidang tangkai

cunam
6.1.2.2. Ubun‑ubun kecil terletak 1 jari di atas bidang

tersebut.
6.1.2.3. Kedua daun cunam teraba simetris disamping

kepala.
6.2. Cara Ekstraksi Cunam.
Ekstraksi cunam terdiri dari tujuh langkah, yaitu :
6.2.1. Penolong membayangkan bagaimana cunarn akan

dipasang.


6.2.2. Pemasangan daun cunam pada kepala janin.
6.2.3. Mengisi sendok cunam.
6.2.4. Menilai hasil pemasangan hasil cunarn.
6.2.5. Ekstraksi cunam pcrcobaan.
6.2.6. Ekstraksi cunam definitif.
6.2.7. Membuka dan melepaskan scndok cunam.
EKSTRAKSI CUNAM
1 5/5


TETAP

EKSTRAKSI VAKUM
1 ¼
Ditetapkan

TETAP

Pengertian Tindakan persalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan

ekstraksi
tenaga negatif (vakum) pada kepalanya.


Bertujuan untuk segera melahirkan janin sehingga dapat

menyelamatkan
Tujuan
jiwa ibu maupun janin. Alat ini dinamakan ekstraktor vakum atau
ventouse.

Prosedur BENTUK DAN BAGIAN‑BAGIAN EKSTRAKTOR VAKUM
1. Mangkuk (cup)
1.1. Bagian yang dipakai untuk membuat kaput
suksedaneum artifisialis. Dengan mangkuk inilah kepala
diekstraksi. Diameter mangkuk : 3, 4, 5, 6, cm. Pada
dinding belakang mangkuk terdapat tonjolan, untuk
tanda letak denominator.
1.2. Botol
1.2.1. Tempat membuat tenaga negatif (vakum). Pada
tutup botol terdapat manometer, saluran menuju
ke pompa penghisap, dan saluran menuju ke
mangkuk yang dilengkapi dengan pentil.
1.3. Karet penghubung.
1.4. Rantai penghubung antara mangkuk dengan pemegang.
1.5. Pemegang (extraction bandle).
1.6. Pompa penghisap (vakum pomp)
2. Indikasi
2.1. Ibu
2.1.1. Untuk memperpendek kala II, misalnya :


a. Penyakit jantung kompensata
b.Penyakit paru‑paru fibrotik.
Waktu : kala II yang mamanjang.
EKSTRAKSI VAKUM
2/4


TETAP

2.2. Janin.
2.2. 1. Gawat Janin (masih kontroversi)
3. INDIKASI KONTRA
3.1. Ibu
3. l. l. Ruptura uteri membakat.
3.1.2. Pada penyakit‑penyakit dimana ibu secara
mutlak tidak boleh mengejan, misalnya payah
jantung, Preeklampsia berat.
3.2. Janin
3.2.1. Letak muka.
3.2.2. After coming head.
3.2.3. Janin preterm.
4. SYARAT


4.1 Syarat‑syarat ekstraksi vakum sama dengan ekstraksi

cunarn, hanya disini syarat lebih luas, yaitu :
4.1.1 Pembukaan lebih dari 7 cm (hanya pada multigravida)
4.2 Penurunan kepala janin boleh pada hodge II Harus

ada kontraksi rahim dan ada tenaga pengejan.
Teknik
1. Cara Pcmasangan Cunam.
Ditinjau dari posisi daun cunam terhadap kcpala janin dan

panggul ibu pada waktu cunam tersebut dipasang, maka
pemasangan cunam dibagi :
1.1. Pemasangan Sefalik (pemasangan biparietal, melintang

terhadap kepala), ialah pasangan cunam dimana sumbu panjang
cunam sesuai dengan diameter mentooksipitalis kepala janin,
sehingga daun cunam terpasang secara simetrik di kiri kanan
kepala
EKSTRAKSI VAKUM
1 ¾


TETAP

1.2. Pemasangan Pelvik (melintang terhadap panggul) ialah

pemasangan cunam sehingga sumbu panjang cunam sesuai
dengan sumbu panggul.
Jadi pemasangan cunam yang baik ialah, bila cunam terpasang

bilateral kepala dan melintang panggul. Hal ini hanya terjadi bila
kepala janin sudah dipintu bawah panggul dan ubun‑ubun kecil
berada di depan di bawah simfisis.


Oleh karena itu kriteria pemasangan cunam yang sempurna (ideal)

ialah bila :
1.2.l. Sutura sagitalis tegak lurus dengan bidang tangkai
cunam
1.2.2. Ubun‑ubun kecil terletak 1 jari di atas bidang tersebut.
1.2.3. Kedua daun cunam teraba simetris disamping kepala.
2. Cara Ekstraksi Cunam.
Ekstraksi cunam terdiri dari tujuh langkah, yaitu :
2.1. Penolong membayangkan bagaimana cunarn akan

dipasang.
2.2. Pemasangan daun cunam pada kepala janin.
2.3. Mengisi sendok cunam.
2.4. Menilai hasil pemasangan hasil cunarn.
2.5. Ekstraksi cunam pcrcobaan.
2.6. Ekstraksi cunam definitif.
2.7. Membuka dan melepaskan scndok cunam.
EKSTRAKSI VAKUM
4/4


TETAP


TINDAKAN OPERATIF
DALAM KALA URI


Ditetapkan

TETAP

Suatu tindakan yang
Pengertian bertujuan untuk segera melahirkan / mengeluarkan plasenta
dari rongga rahim.
Segera melahirkan/mengeluarkan plasenta dari rongga rahim

sehingga dapat menyelamatkan jiwa ibu.
Tujuan
1. PERASAT CREDE’
Prosedur 1.1. Perasat crede’ bermaksud melahirkan plasenta yang belum

lahir secara ekspresi.
2. Syarat
2.1. Uterus berkontraksi balk dan veksika urinaria kosong.
3. Pelaksanaan
3.1. Fundus uteri dipegang oleh tangan kanan sedemikian
rupa, sehingga ibu jari terletak pada permukaan depan
uterus sedangkan jari lainnya pada fundus dan
permukaan belakang. Bila ibu gemuk hal ini tidak bisa
dilaksanakan dan sebaiknya dilaksanakan secara
manual. Setelah uterus dengan rangsangan tangan
berkontraksi baik, maka uterus ditekan ke jalan lahir.


Gerakkan jari jari seperti rnenreras jeruk. Perasat crede’
tidak boleh dilalukan pada uterus yang tidak
berkontraksi karena dapat menimbulkan inversio uteri.
TINDAKAN OPERATIF
DALAM KALA URI
1 2/4

TETAP

3.2. Perasat crede’ memang banyak menimbulkan kontroversi.

Ada
beberapa alili yang berpendapat bahwa perasat ini berbahaya

karena menimbulkan karena menimbulkan tromboplastin atau
fibrinolis okinase yang mengakibatkan koagulopati. Kalangan lain
mengatakan baliwa hal tersebut tidak mengatakan bahwa hal
tersebut tidak terbukti dan menganggap perasat crede’ yang
dilakukan secara artis artinya tanpa paksaan tetap berguna.
3.3. Perasat crede’ dapat dicoba sebelum meningkat pada

pelepasan plasenta secara manual.
4. PELEPASAN PLASENTA SECARA MANUAL
4.1. Indikasi
4.1.1. Retensio plasenta dan pendaralian banyak pada kala uri

yang tidak dapat diberhentikan dengan uterotonika dan masase.
4.2. Pelaksanaan
4.2.1. Sebaiknya pelepasan plasenta secara manual dilakukan

dalam narkose, karena relaksasi otot mernudahkan
pelaksanaannya. Sebaiknya juga dipasang infus garam fisiologik
sebelum tindakan dilakukan. Setelah disinfeksi tangan dan vulva,


termasuk daerah sekitarnya maka daerah labia dibeberkan dengan

tangan kiri sedangkan tangan kanan dimasukkann secara obsterik
ke dalam vagina.
4.2.2. Tangan kiri sekarang menahan fundus untuk mencegah

kolpaporeksis tangan kanan dengan gerakan mernutar‑rnutar
menuju ostium uteri dan terus ke lokasi plasenta, tangan dalam ini
menyusuri tali pusat agar tidak terjadi false route.
4.2.3. Supaya tali pusat mudah teraba, dapat diregangkan oleh

asisten. Setelah tangan dalam sampai ke plasenta maka tangan
tersebut pergi ke pinggir plasenta dan mencari bagian plasenta
yang sudah lepas untuk menentukan bidang pelepasan yang tetap.
Kemudian dengan sisi tangan sebelah kelingking plasenta
dilepaskan pada bidang antara bagian plasenta yang sudah
terlepas dan dinding ralrim dengan gerakan yang sejajar dengan
dinding
rasSetelah seluruh plasenta terlepas, plasenta dipegang dan

dengan perlahan‑lahan ditarik keluar
TINDAKAN OPERATIF
DALAM KALA URI
01/MED/17 1 ¾


TETAP
2 Agustus 2008
Walaupun orang takut bahwa pelepasan plasenta meningkatkan

insidensi infeksi tidak boleh dilupakan bahwa perasat ini justru
bermaksud menghemat darah dan menangguhkan kejadian
melahirkan plasenta paling lama 30 menit setelah anak lahir.
4.2.4. Kesulitan yang mungkin dijumpai waktu pelepasan

plasenta secara manual ialah adanya lingkaran konstriksi, yang
hanya dapat dilalui dengan diatasi oleh tangan dalam secara
perlahan‑lahan dan dalam narkosis yang dalam. Lokasi plasenta
pada dinding depan rahim juga sedikit lebih sukar dilepaskan
daripada lokasi pada dinding belakang. Ada kalanya plasenta
tidak dapat dilepaskan secara manual seperti halnya pada plasenta
akreta.


4.2.5. Plascnta akreta ditanggulangi dengan histerektomi. Setelah

pelepasan plasenta secara manual sebaiknya pasien diberi
antibiotika apalagi kalau kehilangan darah banyak.
4.2.6. Post tindakan dapat dilakukan eksplorasi uterovaginal,

dengan inspeculo dilihat portio uteri, fornix posterior, anterior dan
lateral, kemudian dilihat dinding vagina.
5. EKSPLORASI RONGGA RAHIM
5.1. Indikasi
5.1.1. Persangkaan tertinggalnya jaringan plasenta (plasenta lahir

tidak lengkap), setelah operasi vaginal yang sulit seperti ekstraksi
cunam yang sulit, dekapitasi, versi, dan ekstraksi, perforasi dan
lain‑lain, untuk menentukan apakah ada ruptura uteri eksplorasi
juga dilakukan pada pasien yang pernah mengalami seksio sesaria
dan sekarang melahirkan pervaginam.
TINDAKAN OPERATIF
DALAM KALA URI
4/4


TETAP

5.2. Penatalaksanaan
5.2.1. Tangan masuk secara obstetrik seperti pada pelepasan

plasenta secara manual dan mencari sisa plasenta yang seterusnya
dilepaskan atau meraba apakah ada kerusakan dinding uterus.
Untuk menentukan robekan dinding rahim eksplorasi dapat
dilakukan sebelum plasenta lahir dan sambil melepaskan plasenta
secara manual


PENCEGAHAN PENDARAHAN
PADA KALA NIFAS DINI
Ditetapkan

TETAP
.
Mencegah terjadinya perdarahan yang patologis pada kala
Pengertian nifas dini yaitu perdaralran lebilr dari 500 cc setelah plasenta
lahir sampai 24 jam pertarna setelah persalinan.
Untuk mencegah terjadinya perdarahan yang patologis pada kala
Tujuan nifas dini yaitu perdaralran lebih dari 500 cc setelah plasenta lahir
sampai 24 jam pertama setelah persalinan.
1. INDIKASI
Prosedur 1.1. Terjadi perdarahan kala nifas (lebih atau diduga lebih 500 cc
sejak plasenta lahir.
2. Petunjuk :
2.1 Perhitungan secara visual (sulit karena sering sudah

menggumpal atau meresap dalam kain)
2.2 Atau dengan monitoring tanda vital dan menghitung dalam

formula Giesecke


3. Penatalaksanaan
3.1. Pemasangan infus ukuran besar apabila belum terpasang,

bila pendarahan banyak dan syok berat sebaiknya dipasang lebih
dari satu saluran infus.
3.2. Pemberian cairan pengganti (RL/PZ) sesuai dengan formula

Giesecke.
3.3. Pemasangan kateter tetap den mengukur produksi urine

secara berkala.
3.4. Monitor tanda vital secara intensif selarna pertolongan

diberikan.
3.5. Massage uterus atau kompresi bimanual.
PENCEGAHAN PENDARAHAN
PADA KALA NIFAS DINI
2/2


TETAP

3.6. Pernberian uterotonika kalau perlu secara kontinyu melalui

drip, dengan 20 – 30 unit oksitosis dalam 1000 cc cairan kristaloid
dengan kecepatan 200 cc/jam Quilligan menganjurkan pemberian
oksitosin 10 – 20 unit RL 5000 cc/jam disertai massege bimanual
kemudian intermi凒en fundal massege selama 10 – 20 merit
dilakukan selama beberapa jam sampai kontraksi uterus cukup
keras tanpa stimuli.
3.7. Apabila setelah pemberian oksitosis dalam 1000 cc cairan

tidak berhasil dapat diberikan derifat ergot atau prostagladin.
3.8. Penggunaan tampon uterus mungkin berhasil untuk

menghentikan perdarahan karena atonia yang gagal dengan obat‑
obatan: Pernasangan tampon harus secara hati‑hati den secara
padat. Bahaya adalah memberi rasa aman yang semu sehingga


menunda tindakan definitif yang perlu. Tampon yang padat

menyerap darah sampai 1000 cc. Untuk mencegah infeksi
sebaiknya diberikan antibiotika dan diangkat dalam 24 jam.
3.9. Apabila usaha di atas juga gagal maka dapat

dipertimbangkan tindakan operatif yang ligasi arteria
hypogastrika pada wanita yang masih ingin anak atau
histerektomi bila sudah tidak menginginkan.
PENJAHITAN ROBEKAN PERINEUM
Ditetapkan

TETAP

Pengertian Memperbaiki robekan perineum dengan jalan menjahir lapis demi

lapis.
Sebagai pedoman agar robekan pada perineum baik, yang terjadi
Tujuan akibat luka episiotomi maupun ruptur perineum spontan dapat
dijahit dengan benar.
1. ETIOLOGI

Prosedur Robekan pada perineum umumnya terjadi pada persalinan

dimana :
1.1. Kepala janin terlalu cepat lahir
1.2. Persalinan tidak dipimpim sebagaimana mestinya
1.3. Sebelumnya pada perineum terdapat banyak jaringan parut
1.4. Pada persalinan dengan distoksia bahu
2. JENIS/TINGKAT
2.1. Robelan perineum dapat dibagi atas 3 tingkat :
2.1.1. Tingkat I : Robekan hanya terjadi pada selaput lendir

vagina dengan atau tanpa mengenai kulit perineum sedikit.
2.1.2. Tingkat Il : Robekan yang terjadi lebih dalam yaitu selain

mengenai selanput lendir vagina juga mengenai muskulus perinei
transversalis, tapi tidak mengenai sphinter ani.
2.1.3. Tingkat III : Robekan yang terjadi mengenai seluruh

perineum sampai mengenai otot‑otot sphinfer ani.
2.2. Teknik menjahit robekan perineum :
2.2.1 Tingkat I : Penjahitan robekan perineum tingkat I dapat

dilakukan hanya dengan memakai catgut yang dijahit secara
jelujur (continouse suture) atau dengan cara angka delapan (figure
of eight).
PENJAHITAN ROBEKAN PERINEUM

1 2/2


TETAP

2.2.2. Tingkat II : Sebelum dilakukan penjahitan pada robekan

perineum tingkat lt maupun tingkat III, jika dijumpai pinggir
robekan yang tidak rata atau bergerigi, maka pinggir yang
bergerigi tersebut yang diratakan terlebih dahulu, kemudian
digunting. Setelah pinggir robekan rata, baru dilakukan penjahitan


luka robekan.
2.2.3. Mula mula otot dijahit dengan catgut, kemudian selaput

lendir vagina dijahit dengan catgut secara terputus‑putus atau
jelujur, penjahitan selaput lendir vagina dimulai dari puncak
robekan. Terakhir kulit perineum dijahit dengan benang sutera
secara terputus‑putus.
RUPTUR PERINEUM TOTAL
No. Dokume No. Revisi Halaman
1/1
Ditetapkan

TETAP

Pengertian Sejumlah tindakan untuk merawat ruptur perineum total.
Perawatan Pasien dengan Ruptur perineum total.
Tujuan

PROSEDUR
Prosedur 1. Menyiapkan dan memasang dauer catheter (selama 3 hari).
2. Memberikan diet makanan lunak rendah serat (tanpa sayur).
3. Memberikan obat sesuai dengan advis dokter (secara

iv/im/oral)


3.1. Antibiotik
3.2. Analgesik
3.3. Roborantia
3.4. Laxantia
4. Merawat luka perineum.
5. Observasi penyuluhan tentang :
5.1. Mobilisasi bertahap
5.2. Diet makanan serat
5.3. Pentingnya menjaga kebersihan genetalila/diri dan

lingkungan.

POST PARTUM DINI
(DALAM 24 JAM POST PARTUM)
1 ½
Ditetapkan

TETAP

Suatu tindakan untuk merawat Pasien 2 jam pasca persalinan.
Pengertian
Sebagai pedoman perawatan pasien post partum di ruangan

bersalin
Tujuan


1. Memeriksa
Prosedur 1.1. Tinggi fundus uteri.
1.2. Kontraksi uterus.
1.3. Perdarahan pervaginaan.
1.4. Mengukur gejala kardinal tiap 4 jam.
1.5. Memandikan pasien yang baru melahirkan.
1.6. Merawat jahita.n perineum.
1.7. Memeriksa dan mengawasi keluarnya ASI.
1.8. Membantu ibu meneteki bayinya.
1.9. Observasi keluhan sesudah melahirkan :
1.9.1. Adanya kesulitan BAK.
1.9.2. Adanya keluhan tentang laktasi.
1.9.3. Adanya nyeri karena his postpartum.
1.9.4. Adanya nyeri pada symphisis.
1.10. Memberikan penyuluhan tentang :
` 1.10.1. Gizi ibu nifas.
1.10.2. Perawatan payudara dan laktasi.
6.1.10.3. Kebersihan diri dan lingkungan.
6.1.10.4. KB yang cocok bagi ibu nifas.
6.1.10.5. Perawatan bayi (tali pusat).
6.1.10.6. Perawatan jahitan perineum.
1.11. Untuk partus fisiologis perawatan ibu di ruangan bersalin

maksimal 3 (tiga) hari.
POST PARTUM DINI
(DALAM 24 JAM POST PARTUM)


2/2


TETAP

MENYUSUI BAYI YANG BENAR
Ditetapkan

TETAP

Pengertian Suatu urutan tindakan untuk menyusui bayi yang benar.
Sebagai pedoman untuk pelaksanaan menyusui bayi secara benar.
Tujuan
1. Ibu dalam posisi :
Prosedur 1.1. Duduk
1.2. Berbaring
1.3. Berdiri


2. Cara memegang bayi, posisi perut bayi menempel pada perut

ibu.
3. Cara memegang bayi, posisi perut bayi menempel pada perut

ibu.
1. Cara memegang payudara dengan ibu jari berada dibagian

payudara bagian atas, 4 jari bagian payudara bawah.
2. Memasukkan pu凒ing susu sampai areola mamae.
3. Memperhatikan posisi pu凒ing susu dalam mulut bayi sehingga

bayi kelihatan menghisap dengan kuat.
4. Cara melepas pu凒ing susu dengan ujung jari kelingking
dimasukkan ke lidah satu sisi mulut bayi.
5. Menyusui dengan memberikan kedua payudara.
6. Menyusui tidak terjadual.
7.Menyendawakan bayi setelah menyusu dengan cara

menggendong bayi tegak dengan kepala bersandar pada pundak
ibu kemudian menepuk punggungnya perlahan‑lahan.
MENYUSUI BAYI YANG BENAR

2/2


TETAP

PEMERIKSAAN VAGINAL
Ditetapkan


TETAP

Pengertian Suatu tindakan memasukkan jari telunjuk dan jari tengah ke

dalam
vagina untuk pemeriksaan ginekologi.
Sebagai pedoman untu.k pemeriksaan vaginal dibidang

Ginekologi, agar
Tujuan
pasien mengerti dan faham akan tujuan pemeriksaan.
1. Konseling
Prosedur 1.1. Menerangkan maksud dan tujuan petneriksaan vaginal pada

pasien.
2. Persiapan Tindakan
2.1. Syarat :
2.1.1. Dilakukan dengan halus dan hati‑hati.
2.1.2. Dilakukan dalam keadaan steril.
2.1.3. Dilakukan dengan pendamping tenaga paramedik atau

keluarga pasien.
2.2. Indikasi
2.2.1. Pada perneriksaan kesehatan ginekologik berkala

(check up).
2.2.2. Bila ada keluhan dan atau kelainan yang diduga
berasal dari organ genitalis.
2.3 Indikasi Kontra


2.3.1. Masih virgin
2.3.2. Dalam hal ini dilakukan pemeriksaan rektal.
ASUHAN NIFAS
Ditetapkan

TETAP

Pengertian Perawatan dan penatalaksanaan setelah persalinan
Sebagai pedoman untu.k perawatan nifas dibidang , agar
Tujuan pasien mengerti dan faham akan tujuan pemeriksaan.
Kebijakan Agar pasien mendapatkan pelayanan yang optimal tentang
Kelainan yang berhubungan dengan infeksi.
Kelainan yang berhubungan dengan perdarahan.
Kelainan yang berhubungan dengan trombosit.
Kelainan yang berhubungan dengan payudara dan menyusui.

Prosedur Diagnosis : – Anamnesis / MMPI tes.
– Pemeriksaan fisik.
– USG dan Doppler.
– CT‑Scan (khusus tersangka Sindroma Sheehan pada HPP

berat)
– Laboratorium.
• Mensuport involusi sempurna.
• Mensuport ASI eksklusif.
• Mensuport system kardio vaskuier GIT, traktus urinarius

kembali ke N
• Mensuport estetik perempuan.
• Kewaspadsan post partum blus.
Manajemen : – Keluhan yang berhubungan dengan infeksi:
• Antibiotik
• Perawatan luka terinfeksi
• Drainase
• Laparotomi
• Perawatan intensif pada keadaan lanjut (sepsis)
– Kelainan yang berhubungan dengan perdarahan
• Preparat Ergometrin / Oksitosin
• Kuretase
• Laparotomi
• Antibiotik
– Kelainan yang berhubungan dengan tromboemboli
• Obat Antikoagulan
• Antibiotik
• Ambulasi dini
1. Konseling


1.1. Menerangkan maksud dan tujuan petneriksaan vaginal pada

pasien.
2. Persiapan Tindakan
2.1. Syarat :
2.1.1. Dilakukan dengan halus dan hati‑hati.
2.1.2. Dilakukan dalam keadaan steril.
2.1.3. Dilakukan dengan pendamping tenaga paramedik atau

keluarga pasien.
2.2. Indikasi
2.2.1. Pada perneriksaan kesehatan ginekologik berkala

(check up).
2.2.2. Bila ada keluhan dan atau kelainan yang diduga
berasal dari organ genitalis.
2.3 Indikasi Kontra
2.3.1. Masih virgin
2.3.2. Dalam hal ini dilakukan pemeriksaan rektal.
PEMERIKSAAN VAGINAL
Halaman No. Revisi Halaman
2/2
Ditetapkan

TETAP

3.10. Selanjutnya dilakukan pemeriksaan bimanual untuk

mengetahui keadaan rahim. Jika arah uterus antefleksi, uterus
dapat diraba diantara dua tangan, yang satu di dalam vagina pada
forniks anterior dan yang lain menekan uterus ke bawah dari
dinding perut. Ditentukan konsistensi, besar, kontur, mudah
digerakkan atau tidak, apakah nyeri tekan, ada atau tidaknya
tumor. Jika arah uterus retrofleksi, tangan yang berada di vagina


menekan forniks posterior untuk dapat meraba uterus.
3.11. Pada saat tangan menekan forniks posterior, diraba pula

keadaan ligarnen sakrouterium dan rongga douglas menonjol.
3.12. Pemeriksaan dilanjutkan dengan menekan adneksa

parametrium kanan dan kiri. Tangan yang berada di vagina
menekan forniks.lateralis dan yang berada diluar menekan
dinding perut. Diraba ovarium: besarnya, nyeri tekan, tumor dan
derajat kebebasannya.
3.13. Untuk meraba lebih jelas bagian belakang rahim dan

rongga douglas, kadangkala dilakukan pula pemeriksaan
rektovaginal. Jari telunjuk dimasukkan vagina dan jari tengah
dimasukkan rectum.
4. Tindak Lanjut
4.1. Menulis hasil pemeriksaan pada status pasien.
4.2. Menetapkan diagnosa.
INDUKSI PERSALINAN DENGAN

MISOPROSTOL
Ditetapkan

TETAP

Pengertian Suatu tindakan untuk terminasi kehamilan dengan obat

misoprostol dengan cara mematangkan cerviks
.

Sebagai pedoman untuk pelaksanaan induksi /terminasi

kehamilan dengan misprostol
Tujuan
1. Misoprostol ada 2 kemasan 200 mcg dan 100mcg, oral,

vaginal maupun rectal
Kebijakan
2. Menigkatkan skor pelvic
3. Tidak dianjurkan pemberian misoprostol secara poliklinis
4. Tidak dianjurkan untuk kasus bekas bedah sesar
1. Surat persetujuan tindakan
Prosedur 2. Periksa kondisi skor pelvik
3. Kesejahteraan janin diperiksa dahulu
4. Pasien harus rawat inap (tidak poliklinis)
5. Kontra indikasi bekas sc
6. Dosis 25‑50 mcg tiap 6‑8 jam pervaginal maksimal 4x

pemberian , pemberian oral lebih dianjurkan
7. Jangan manipulasi dengan uterotonika lain ataupun ekspresi

kristeller
Unit terkait . Unit Rawat Inap


Dikirimkan di obstetri9 Komentar
9 pemikiran pada “Standar Pelayanan Medis (SPM)

dan Standar Operasional Prosedur (SOP) , OBGIN”
wahyu berkata:
April 14, 2011 pukul 6:09 am
1. wah bagus sekali.. izin ya mas untuk buat perbandingan dRumah sakit saya.. soalnya masih
menyusun SPM mas..
Balas
aisyatul berkata:
September 20, 2011 pukul 10:44 pm
2. silahkan, mau akreditasi ya. sukses
Balas
Anis berkata:
Desember 24, 2011 pukul 2:17 am
3. Asslmkm,wr,wb mz saya mohon izin untuk di save sebagai perbandingan di RSIA baru
tempat saya bekerja.
Balas
wawan berkata:
Juni 26, 2012 pukul 2:38 am
4. izin ya mas buat perbandingan di pkm rawat inap saya, ini masih dalam penyusunan
SPM…
Balas
dewi berkata:
Oktober 22, 2012 pukul 9:24 am
5. alhamdulillaaahhh…boleh saya copas ya mas bt perbandingan jg di rs saya
Balas
rodekjack berkata:
Maret 5, 2013 pukul 2:58 pm
6. asslamualaikum mbak aisyah…mbak bisa posting beberapa sop untuk rumah sakit, seperti
sop rawat inap, rawat jalan , farmasi dan lain2..
thanks ya mbak..
Balas
ais berkata:
Maret 17, 2013 pukul 2:27 am
1. wa’alaikum salam wr wb, maaf sop yg lain punya rs. sama‑sama tx
Balas


3d Website berkata:
Juli 15, 2013 pukul 4:42 pm
7. What’s up, after reading this amazing paragraph i am also cheerful to share my familiarity
here with colleagues.
Balas
Rosidah Abidin berkata:
September 17, 2013 pukul 3:30 am
8. Assalamu’alaikum. Terima kasih atas posting ini. Alhamdulillah sangat bermanfaat.
Semoga menjadi berkah.
Balas
Buat situs web atau blog gratis di WordPress.com. | Tema Boardwalk.

Standar Pelayanan Medis (SPM) Dan Standar Operasional Prosedur (SOP), OBGIN

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Standar Pelayanan Medis (SPM) Dan Standar Operasional Prosedur (SOP), OBGIN

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Aisyatul Mukminah's Weblog

Maret 21, 2011Maret 21, 2011

Standar Pelayanan Medis (SPM) dan Standar

No.Dokumen Revisi 0 Halaman

STANDAR ……………. 1 dari 2

Deﬁnisi : Adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi

Adalah seluruh hasil konsepsi telah keluar dari

Adalah sebagian konsepsi telah keluar dari vakum

Adalah abortus yang sedang mengancam dimana

Adalah abortus tingkat permulaan, dimana terjadi

Adalah abortus dimana embrio atau fetus telah

Adalah keadaan dimana terjadinya abortus tiga kali

Abortus yang mengalami infeksi

Kriteria Diagnosa : Ada terlambat haid atau amenorea kurang dari 20

Pemeriksaan : Diperlukan pada abortus imminens, abortus

a. pemeriksaan doppler atau USG untuk

b. Pemeriksaan darah

Standar tenaga : Dokter Umum, Dokter Spesialis Kebidanan dan

Terapi I. Abortus imminens

a. Istilah baring, tidur baring merupakan unsur

b. Penobarbital 3 x 30 mg sehari dapat diberikan

d. Preparat progesterone 2‑3x 1 tab setiap 8‑12

II. Abortus insipiens :

Bila kehamilan >12 minggu kuret atau drip

Methylergometrin maleat 3×1 5 hari

III. Abortus inkompletus

3. Methylergometrin maleat 3×1 5 hari

IV. Abortus kompletus

Tidak memerlukan pengobatan khusus, hanya

Mengeluarkan jaringan nekrosis

v Pemeriksaan faal hemostasis

Kadar ﬁbrinogen normal, jaringan konsepsi

Penyulit Ada 3 penyulit:

Biasanya anemia post hemorragia. Pengobatannya

Kasus abortus yang datang dalam keadaan infeksi

Merupakan komplikasi tindakan kuretase

Untuk mencegah perforasi :

Informed Consent Perlu, sebelum dilakukan kuretase

Lama Perawatan Pasca kuretase pasien tidak perlu dirawat, kecuali

1. Cuningham F.G.MD, Mac Donald P.C.MD,

2. Jones, G.C. Jones H.W. Infertility recurret dan

3. Pritchard Abortion, In: William Obstetrics (ed

Wiknjosastro H. Sumapraja S, Prawirohardjo S.

4. lab/bag ilmu kebidanan dan penyakit kandungan

No.Dokumen Revisi 0 Halaman

STANDAR ……………. 1 dari 2

Deﬁnisi : Adalah suatu keadaan dimana hasil konsepsi

Yang termasuk kehamilan ektopik adalah:

b. kehamilan ampula tuba

c. kehamilan ismus tuba

d. kehamilan intersial tuba

f. kehamilan intra ligamen

Kriteria Diagnosa : Anamnesis

a. Amenorea atau terlambat haid

b. Timbul sinkop dan gejala abdomen akut.

c. Nyeri perut, terutama nyeri unilateral. Gejala

d. Pendarahan vagina atau sepoting. Gejala

e. Gejala tidak spesiﬁk lainnya

Perasaan enek, muntah dan rasa tegang pada

b. Abdomen akuta

Perut tegang pada bagian bawah

Serviks teraba lunak, nyeri tekan dan nyeri

Diagnosa Banding : Methorhagia sebab kelainan ginekologik atau