Anda di halaman 1dari 1

Form Tindak Lanjut IVA

Positiv IVA Curiga Kanker Kelainan Ginekologi Lainnya


Tindak Lanjut Tindak Lanjut Tindak Lanjut
Aksi No. Reg Nama Klien Umur (thn) Nama Suami Alamat No.HP Hasil Pemeriksaan
IVA ulang pra krio Krioterapy (lesi<75%) Rujuk (lesi>75%) (sebutkan)
Menolak (Ket.Alasan) Rujuk (sebutkan) Menolak (Ket.Alasan) Rujuk (sebutkan) Menolak (Ket.Alasan)
Positif Negatif PKM yg punya krio Hari yang sama Hari yang berbeda Papsmear Lain-lain
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Anda mungkin juga menyukai