PENGUMPULAN

DATA INDIKATOR
dr. Estu Nila Widuri, Sp.N
Komite Mutu
RSUD dr. Wahidin Sudiro Husodo
Kota Mojokerto
 FORM KEPATUHAN JAM VISITE DOKTER SPESIALIS
RSUD dr WAHIDIN SUDIRO HUSODO KOTA MOJOKERTO
TAHUN 2022

Unit ruangan :
Bulan :

TANGGAL/ JAM VISITE

N0 Nama Dokter
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
 FORM SURVEI HARIAN
PELAPORAN HASIL KRITIS
RSUD dr WAHIDIN SUDIRO HUSODO KOTA MOJOKERTO

Jam Diterima
Jam Hasil Lab Nama
Nama Dokter Yang
No Nama Lengkap No Rekam Medis Jenis Kelamin Tanggal Lahir NIK Tanggal Selesai Dan Ruangan Pemeriksaan
Laboratorium Meminta
Dibaca SpPK Lab Kritis
Pemeriksaan
□ Laki-Laki
□ Perempuan
□ Laki-Laki
□ Perempuan
□ Laki-Laki
□ Perempuan
□ Laki-Laki
□ Perempuan
□ Laki-Laki
□ Perempuan
□ Laki-Laki
□ Perempuan
□ Laki-Laki
□ Perempuan
□ Laki-Laki
□ Perempuan
□ Laki-Laki
□ Perempuan
 FORM PENUNDAAN OPERASI ELEKTIF
RSUD dr WAHIDIN SUDIRO HUSODO KOTA MOJOKERTO

Tanggal Waktu
Tanggal Rencana Jadwal Operasi Penundaan >60
No Nama No Rekam Medis NIK Pelaksanaan Pelaksanaan
Operasi (Waktu) Menit
Operasi Operasi
□ YA □ TIDAK
□ YA □ TIDAK
□ YA □ TIDAK
□ YA □ TIDAK
□ YA □ TIDAK
□ YA □ TIDAK
□ YA □ TIDAK
□ YA □ TIDAK
□ YA □ TIDAK
□ YA □ TIDAK
□ YA □ TIDAK
□ YA □ TIDAK
 RSUD DR. WAHIDIN SUDIRO HUSODO
MEMPERGUNAKAN: Total Sampling
• Apabila jumlah populasi sedikit, sesuai dengan kriteria
yang digunakan, maka seluruh anggota populasi
akan digunakan sebagai sampel.

• Contoh: unit Kemoterapi yang jumlah populasi dalam

1 bulan adalah 50 orang, maka keseluruhan populasi
tersebut akan digunakan sebagai sampel

Systematic Random Sampling

• Memilih sampel dari populasi secara acak dengan
menggunakan interval tertentu yang sama .

• Contoh: unit Farmasi rawat jalan yang jumlah total

populasi dalam 1 bulan adalah 5.000 orang, maka
akan dibuat pengambilan sampel yang ada secara
berurutan dengan kelipatan 10. sehingga yang
diambil sebagai sampel adalah subyek nomor 1, 11,
21, 31, 41, dst (atau 10, 20, 30, 40, dst)