Pencatatan Indikator

FORMAT PENCATATAN
EMERGENCY RESPON TIME (WAKTU TANGGAP GAWAT DARURAT) ≤ 5 MENIT

Petunjuk teknis pengisian :
Bulan : Diisi dengan bulan pada saat pengisian
Ruangan : Diisi dengan nama Ruangan yang menjadi objek pengisian
Tanggal : Diisi dengan tanggal pengamatan
No : Diisi dengan nomor sesuai urutan angka 1,2.. dst...
Nama Pasien : Diisi dengan nama pasien
No. MR : Diisi dengan no medical record pasien
Waktu tanggap ≤ Beri tanda √ apabila respon time ≤ 5 menit
5 menit :
BULAN :
TAHUN :
RUANGAN : INSTALASI GAWAT DARURAT
NO TANGGAL NO. MR NAMA PASIEN WAKTU TANGGAP ≤ 5 MENIT KET
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
FORMAT PENCATATAN
WAKTU TUNGGU RAWAT JALAN
Tanggal : Diisi dengan tanggal pengamatan Tanggal
Jam pasien mulai mendaftar : Diisi dengan jam pasien mulai mendaftar
Jam pasien mulai dilayani : Diisi dengan jam pasien mulai dilayani
Selisih Waktu Dari Jam Pasien

Sudah Di Layani Oleh Dokter Diisi dengan selisih jam pasien dilayani dokter spesialis dikurangi jam pasien mulai mendaftar di
:
Spesialis – Jam Saat Pasien pendaftaran rawat jalan
Mulai Mendaftar Di Rawat Jalan
(Standarnya ≤ 60 Menit)
Waktu Tunggu Pasien Di Rawat Diisi "ya" apabila waktu tunggu pasien pasien dari mulai mendaftar sampai di layani oleh dokter
Jalan Mulai Dari Mendaftar spesialistik ≤ 60 menit. Diisi "tidak" apabila waktu tunggu pasien pasien dari mulai mendaftar
Sampai Di Layani Oleh Dokter : sampai di layani oleh dokter spesialistik ≥ 60 menit
Spesialistik ≤ 60 Menit
( Ya∕Tidak)
BULAN :
TAHUN :
RUANGAN : INSTALASI RAWAT JALAN
Selisih Waktu Dari Jam Pasien Sudah Di Waktu Tunggu Pasien Di Rawat Jalan
Jam pasien mulai Jam pasien mulai Layani Oleh Dokter Spesialis – Jam Saat Mulai Dari Mendaftar Sampai Di Layani
NO TANGGAL NO. MR NAMA PASIEN
mendaftar dilayani Pasien Mulai Mendaftar Di Rawat Jalan Oleh Dokter Spesialistik ≤ 60 Menit
Ket
(Standarnya ≤ 60 Menit) ( Ya∕Tidak)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
FORMAT PENCATATAN
KEPATUHAN JAM VISITE DOKTER SPESIALIS
Visite dokter spesialis antara jam
Beri tanda √ apabila Visite dokter spesialis antara jam 08.00 sampai dengan jam14.00
08.00 sampai dengan jam14.00 :
BULAN :
TAHUN :
RUANGAN : INSTALASI RAWAT INAP
Visite dokter spesialis antara jam 08.00 sampai
NO TANGGAL NO. MR NAMA PASIEN KET
dengan jam14.00
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
FORMAT PENCATATAN
KEPATUHAN PENGGUNAAN FORMULARIUM NAS
Resep (R) yang sesuai
formularium nasional bagi pasien Beri tanda √ apabila Resep (R) sesuai formularium nasional bagi pasien BPJS
BPJS :
BULAN :
TAHUN :
RUANGAN : INSTALASI FARMASI
NO TANGGAL NO. MR
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
ENGGUNAAN FORMULARIUM NASIONAL RS PROVIDER BPJS
nasional bagi pasien BPJS
Resep (R) yang sesuai formularium nasional bagi

NAMA PASIEN
pasien BPJS
KET
FORMAT PENCATATAN
KEPATUHAN PENGGUNAAN FORMULARIUM NASIONAL
Resep (R) yang sesuai
formularium nasional bagi pasien Beri tanda √ apabila Resep (R) sesuai formularium nasional bagi pasien BPJS
BPJS :
BULAN :
TAHUN :
RUANGAN : INSTALASI FARMASI
NO TANGGAL NO. MR
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
GGUNAAN FORMULARIUM NASIONAL RS NON PROVIDER BPJS
nasional bagi pasien BPJS
Resep (R) yang sesuai formularium nasional bagi

NAMA PASIEN
pasien non BPJS
KET
FORMAT PENCATATAN
KEPATUHAN TERHADAP CLINICA
Ketepatan LOS sesuai CP : Diisi "ya" apabila LOS tepat sesuai dengan Clinical Pathway
Diisi "tidak" apabila LOS tidak sesuai dengan Clinical Pathway
BULAN :
TAHUN :
NO TANGGAL NO. MR
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
EPATUHAN TERHADAP CLINICAL PATHWAY
ical Pathway
NAMA PASIEN Ketetapan LOS sesuai CP

KET
FORMAT PENCATATAN
KEPUASAN PASIEN DAN KELUA
Jumlah pasien yang menyatakan Diisi "ya" apabila pasien yang menyatakan puas terhadap
puas/ tidak puas terhadap pelayanan rumah sakit dalam tiga /enam bulan. Diisi "tidak"
:
pelayanan rumah sakit dalam apabila pasien yang menyatakan tidak puas terhadap
tiga /enam bulan pelayanan rumah sakit dalam tiga /enam bulan
BULAN :
TAHUN :
NO TANGGAL NO. MR
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
KEPUASAN PASIEN DAN KELUARGA
Jumlah pasien yang menyatakan puas/ tidak puas

NAMA PASIEN terhadap pelayanan rumah sakit dalam tiga /enam
bulan
KET
FORMAT PENCATATAN
KECEPATAN RESPON TERHADAP KOMPL
Komplain kategori merah + Diisi "ya" apabila pasien yang menyatakan puas terhadap
Komplain kategori kuning + pelayanan rumah sakit dalam tiga /enam bulan. Diisi "tidak"
Komplain kategori hijau :
apabila pasien yang menyatakan tidak puas terhadap
pelayanan rumah sakit dalam tiga /enam bulan
BULAN :
TAHUN :
NO TANGGAL NO. MR
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
EPATAN RESPON TERHADAP KOMPLAIN (KRK)
(Komplain kategori merah + Komplain kategori

NAMA PASIEN
kuning + Komplain kategori hijau) : 3
KET

Pencatatan Indikator

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pencatatan Indikator

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMAT PENCATATAN

EMERGENCY RESPON TIME (WAKTU TANGGAP GAWAT DARURAT) ≤ 5 MENIT

NO TANGGAL NO. MR NAMA PASIEN WAKTU TANGGAP ≤ 5 MENIT KET

Selisih Waktu Dari Jam Pasien

nasional bagi pasien BPJS

Resep (R) yang sesuai formularium nasional bagi

nasional bagi pasien BPJS

Resep (R) yang sesuai formularium nasional bagi

Diisi "tidak" apabila LOS tidak sesuai dengan Clinical Pathway

NAMA PASIEN Ketetapan LOS sesuai CP

Jumlah pasien yang menyatakan puas/ tidak puas

(Komplain kategori merah + Komplain kategori

Anda mungkin juga menyukai