Skin and Soft Tissue

Infections
MICHAEL TUMBOL, S. FARM, M.KES, APT
JURUSAN ANALIS KESEHATAN
POLTEKKES KEMENKES MANADO
TAHUN 2018
PENDAHULUAN
1. ANATOMY OF THE SKIN
 Skin Biota
2. LOCALIZED BACTERIAL AND FUNGALSKIN INFECTIONS
 Dermatitis Pyoderma Other Soft Tissue Infections Nodular
Lymphangitis
3. DERMATOLOGIC MANIFESTATIONS OF SYSTEMIC BACTERIAL
INFECTIONS
4. IMMUNE- OR TOXIN-MEDIATED DERMATOLOGIC MANIFESTATIONS
OF INFECTIOUS AGENTS
 Immune-Mediated Cutaneous Disease Toxin-Mediated Cutaneous
Disease
5. LABORATORY DIAGNOSIS
 ANATOMY OF THE SKIN
 Kulit terdiri dari tiga lapisan: epidermis, dermis, dan subkutan (GB 33-1).
 Epidermis adalah lapisan terluar dan terdiri dari beberapa lapisan sel epitel.
 Lapisan korneum, lapisan terluar dari epidermis, mengandung sel-sel mati
yang terdiri dari protein yang disebut keratin.
 Lapisan kulit kedua, dermis, adalah lapisan tebal yang terdiri dari jaringan
ikat.
 Saluran kelenjar keringat, folikel rambut, dan duktus kelenjar minyak
ditemukan di dermis dan menembus ke lapisan subkutan. Struktur-struktur ini
juga menyediakan jalan tembus yang memungkinkan mikroba masuk ke kulit.
 Sebum dan keringat memberikan kelembaban dan nutrisi yang diperlukan
untuk pertumbuhan mikroba tertentu.
 Proliferasi mikroorganisme patogen lainnya dapat dihambat oleh garam dan
lysozymes yang terkandung dalam keringat dan asam lemak yang ditemukan
dalam sebum.
BIOTA KULIT
 Biota kulit terdiri dari mikroba yang mampu beradaptasi dengan konsentrasi
garamnya yang tinggi dan relatif kurang kelembaban.
 Mikrobiota kulit normal dapat bertindak sebagai inhibitor kompetitif
organisme patogen.
 Luka di kulit dapat memungkinkan biota yang normal menyebabkan infeksi
dan juga memungkinkan organisme lainnya menyebabkan penyakit.
 Mikrobiota kulit penting yang biasanya dapat bertindak sebagai agen infeksi
kulit adalah cocci gram positif, termasuk Staphylococci dan Streptococci.
 Staphylococci koagulase negatif seperti Staphylococcus epidermidis adalah
penghuni kulit permanen
 Staphylococcus aureus koagulase-positif adalah bakteri pathogen
 Biota normal lainnya adalah diphtheroids seperti Propionibacterium acnes dan
Corynebacterium xerosis
 Penggunaan antiseptik dapat mengurangi jumlah biota kulit, tetapi tidak
menghilangkan kolonisasi mikrobiota penduduk.
Localized Bacterial and Fungal Skin
Infections
 Bakteri adalah penyebab sebagian besar infeksi kulit, telah menjadi lebih sulit
untuk diobati dalam beberapa tahun terakhir karena meningkatnya resistensi
anitmicrobial.
 Hasil survei terbaru dari agen penyebab infeksi kulit dan jaringan lunak yang
diisolasi dari pasien di Amerika Utara adalah S. Aureus dan Pseudomonas
aeruginosa organisme ini telah menjadi resisten terhadap banyak antimikroba
umum.
 Infeksi dapat dikelompokkan banyak cara. Satu metode mengklasifikasikan
infeksi kulit dan jaringan lunak sesuai dengan morfologi lesi kulit, yang
merupakan petunjuk penting tentang penyebab infeksi dan organisme
penyebabnya, (Lihat Tabel 33-1).
 Infeksi juga dapat diklasifikasikan, sesuai dengan kulit dan struktur jaringan
lunak yang terkena, organisme penyebab (misalnya, bakteri, virus,
mikobakterium, jamur, parasit), jenis infeksi terjadi sebagai proses primer
atau manifestasi penyakit sistemik.
Dermatitis
 Dermatitis adalah istilah umum yang menggambarkan peradangan kulit.
 Gejalanya : area kemerahan, bengkak, dan kadang-kadang pruritus.
 Banyak penyebab dan hanya beberapa yang terkait dengan infeksi.
 Erythrasma Erythrasma adalah infeksi kulit yang dangkal dan kronis yang
bermanifestasi dengan makula kemerahan, kemerahan berwarna kemerahan
yang ringan bersisik dan keriput.
 Lesi biasanya ditemukan di daerah intertriginosa, terutama selangkangan, paha
bagian dalam, dan jaring kaki, Axillae, lipatan intergluteal, dan daerah
inframammary kurang sering terpengaruh.
 Infeksi terjadi lebih sering pada pria, individu obesitas, dan pasien dengan diabetes
dan umumnya terlokalisir dan jinak, tetapi bisa menjadi meluas pada mereka
dengan gangguan sistem kekebalan tubuh.
 Corynebacterium minutissimum, mrp biota kulit normal, adalah organisme
penyebab dan dapat diamati dengan pewarnaan Gram dari sampel yang diambil
dari stratum korneum.
 Lesi juga menghasilkan fluoresensi merah karang saat diperiksa di bawah lampu
Wood. Klindamisin topikal dan eritromisin oral berguna dalam penatalaksanaan
eritrasma.
Pyoderma
 Pyoderma adalah sekelompok gangguan kulit inflamasi yang disebabkan oleh
bakteri yang menghasilkan nanah.
 Bentuk pioderma lainnya seperti yang tercantum dalam Tabel 33-3.
Impetigo
 Merupakan pioderma umum yang paling sering terlihat pada
anak-anak (Gambar 33-5).
 Sebagian besar kasus disebabkan oleh grup A Streptococci (GAS;
Streptococcus pyogenes). Streptokokus Grup B kadang-kadang
menyebabkan impetigo sekunderpada bayi baru lahir akibat
akuisisi koloni mikrobiota vagina dari ibu.
 Impetigo sering terjadi pada iklim yang panas dan lembab dan
sangat menular, terutama di daerah yang penuh sesak atau
kebersihan yang buruk.
 Awalnya, lesi impetigo dimulai sebagai vesikula kecil yang
kemudian pustula pecah.
 Kotoran tebal dan kuning dan mengering untuk membentuk
kerak emas klasik.
 Lesi bersifat superfisial dan tidak nyeri dan tidak memiliki
bekas luka.
 Hal ini disebabkan oleh strain S. aureus yang menghasilkan
racun-racun eksfoliatif yang mengarah pada pembentukan bula,
yang dengan cepat pecah dan membentuk kerak coklat muda
yang transparan.
 Diagnosis impetigo dapat dibuat dari pewarnaan Gram dan
kultur dari isi vesikuler.
Erysipeloid
 Erysipeloid adalah infeksi jaringan lunak superfisial yang disebabkan oleh
Erysipelothrix rhusiopathiae.
 Ini adalah bahaya pekerjaan penangan hewan, daging, unggas, kulit, dan ikan
air asin. Karena biasanya disebabkan oleh trauma, jari-jari dan dorsum tangan
adalah tempat infeksi yang paling sering.
 lesi erysipeloid berwarna merah dan menyakitkan,
 Organisme ini sulit dilihat pada pewarnaan Gram tetapi mungkin diisolasi
dalam kultur.
Anthrax
 Bacillus anthracis, agen anthrax, adalah batang gram positif yang dapat
menyebabkan lesi kulit ulseratif.
 Lesi kulit paling sering terjadi pada orang yang menangani wol atau orang
yang bekerja dengan produk hewani lain yang terkontaminasi dengan spora B.
anthracis.
 Lesi biasanya terlihat pada wajah, leher, atau lengan di tempat lecet kecil.
 Mereka mulai sebagai papula yang tidak nyeri dan dikelilingi oleh eritema
jenis edema gelatinous.
 Vesikula berevolusi menjadi lesi hemoragik dan kemudian nekrotik, dan
bentuk eschar, meskipun lesi kulit tetap tidak nyeri.
 Bakteremia dapat terjadi dengan demam dan hipotensi.
 Diagnosis sering dicurigai secara klinis karena lesi kulit yang khas, tetapi
biopsi dan kultur harus dilakukan untuk konfirmasi.
 Kasus bioterorisme yang terjadi di Amerika Serikat pada tahun 2001
Selulitis
 Selulitis adalah peradangan difus dan infeksi pada lapisan kulit superfisial dan jaringan
subkutan.
 Ini adalah bentuk umum dari infeksi kulit dan jaringan lunak
 Selulitis meluas lebih dalam di jaringan lunak dan muncul sebagai area eritema yang
nyeri, hangat, dan edema pada kulit, dengan batas tepi yang tidak jelas.
 Pus dari area selulitis dapat terjadi (selulitis purulen), dan kasus-kasus ini biasanya
disebabkan oleh S. aureus.
 Tergantung pada luas dan keparahannya, selulitis mungkin atau tidak disertai demam
 Faktor predisposisi termasuk operasi atau trauma lain dan gangguan kulit yang
mendasari, seperti bisul atau dermatitis.
 Kultur darah biasanya negatif, dan diagnosis sering dibuat secara klinis, berdasarkan
pada penampilan daerah yang terkena.
 Pada pasien immunocompromised berguna untuk melakukan aspirasi jarum di tepi
depan area selulitis untuk kultur aerobik dan anaerobic
 Agen penyebab yang paling umum adalah GAS dan S. aureus, meskipun grup B, C, dan
G streptococci juga dapat menyebabkan selulitis.
 Pasien dengan luka terbuka kronis, seperti pasien diabetes dengan ulkus kaki, dapat
mengembangkan selulitis sekitarnya yang disebabkan oleh campuran organisme gram
positif dan gramegatif dan anaerob
Infeksi MRSA

 S.aureus adalah penyebab paling umum

dari infeksi kulit dan jaringan lunak
 50%dari isolat S. aureus resisten
methicillin.
 strainCA-MRSA telah dikaitkan dengan
penyakit berat, termasuk bakteremia,
pneumonia nekrotikan, dan infeksi jaringan
lunak yang parah.
 Transmisi melalui infeksi nosokomial
 Paronychia
 adalah infeksi kutikula di sekitar dasar kuku
 jari di tepi kuku menjadi menyakitkan, merah, hangat, dan bengkak, dan
nanah
 Staphylococci atau Candida biasanya organisme penyebab.
 Folliculitis.
 adalah peradangan dan infeksi folikel rambut.
 S. aureus dan P. aeruginosa adalah agen penyebab paling umum dari
folikulitis,
 Folikulitis yang disebabkan oleh Candida spp. atau bakteri gram negatif dapat
terjadi pada host immunocompromised.
 Lesi muncul sebagai papula eritematosa kecil dan sering berkembang
membentuk pustula dengan zona sentral berwarna putih atau kekuningan.
 Sycosis barbae
 adalah bentuk folikulitis yang terjadi pada pria berjenggot.
 kadang-kadang dapat berkembang menjadi nodul inflamasi yang
lebih dalam yang disebut furunkel terutama di daerah yang
hangat dan lembap di tubuh dan area yang mengalami gesekan.
 Individutertentu memiliki kecenderungan untuk perkembangan
furunkel, termasuk mereka dengan diabetes mellitus, obesitas,
atau cacat pada fungsi kekebalan tubuh.
 awalnya berwarna merah dan keras drtts nyeri
 S. aureus adalah patogen penyebab paling umum.
 Purulen dikultur untuk mengkonfirmasi organisme S. aureus.
 Infeksi Gigitan Gigitan
 Umumnya disebabkan oleh campuran organisme aerobik dan anaerob.
 Patogen umum yang terlibat dalam infeksi gigitan yaitu Streptococcus anginosis,
S. aureus, Eikenella corrodens, Fusobacterium nucleatum, dan Prevotella
melaninogenica.
 Gigitan anjing biasanya Polymicrobial seperti Pasteurella, Bacteroides spp.,
Fusobacterium, Prevotella, staphylococci, dan Capnocytophaga canimorsus
 Gigi kucing dapat menyebabkan luka yang sangat dalam dan memiliki risiko
infeksi yang lebih besar, pembentukan abses jaringan lunak, dan infeksi pada
tulang dan sendi dibandingkan dengan gigitan anjing.
 Gigitan kucing juga berkembang menjadi infeksi lebih cepat daripada gigitan
anjing.
 Patogen yang diisolasi dari gigitan kucing termasuk Pasteurella, Bacteroides
spp., Fusobacterium, Porphyromonas, dan Staphylococci.
 Selulitis yang terkait dengan gigitan dapat menyebar dengan cepat dan
meninggalkan cacat permanen, terutama ketika tangan terlibat.
 Perawatan luka, termasuk debridemen, kultur jaringan dalam atau drainase
purulen, dan pemberian antimikroba yang cepat adalah penting.
Infeksi Kaki Diabetik Infeksi kaki
 kejadian yang sangat umum pada orang dengan diabetes mellitus;
 Faktor risiko untuk infeksi kaki termasuk adanya neuropati perifer, trauma pada kaki,
kontrol gula darah yang tidak maksimal, kompromi sirkulasi pembuluh darah perifer
yang disebabkan oleh diabetes, gangguan fungsi ginjal, dan perawatan kaki yang tidak
benar, termasuk berjalan tanpa alas kaki.
 Manifestasi yang dapat terjadi termasuk selulitis, biasanya disebabkan oleh
Streptokokus atau Staphylococci , ulserasi jaringan lunak akut atau kronis, dengan atau
tanpa osteomielitis dan gangren.
 Lesi ulseratif dan gangren dapat, seperti selulitis, merupakan hasil dari Staphylococci
dan infeksi Streptokokus tetapi sering merupakan infeksi campuran termasuk
Enterobacteriaceae, Pseudomonas, bakteri gram positif, dan anaerob.
 Gangguan sistem kekebalan tubuh pada penderita diabetes juga dapat memungkinkan
organisme virulen yang lemah, seperti Staphylococci dan diphtheroid yang koagulase-
negatif, menjadi patogen di kulit.
 Kultur luka terbuka sangat membantu ketika diperoleh dari jaringan dalam atau dari
nanah.
Dermatologic Manifestations of Systemic
Bacterial Infections
Infeksi Pseudomonas
 Ecthymagangrenosum adalah lesi kulit yang disebabkan oleh
Pseudomonas.
 Lesiini ditandai dengan eritematosa yang tidak nyeri, datar,
yang berkembang menjadi nodul dan kemudian bula, yang
kemudian mengalami ulserasi dan membentuk eschar hitam.

S. aureus dan Candida.

 Ecthyma gangrenosum adalah hasil invasi bakteri dari vena
dermal yang menyebabkan perdarahan dan nekrosis.
 Biopsi lesi akan menunjukkan bakteri pada pewarnaan Gram.
Infeksi Vibrio dan Aeromonas
 Vibrio vulnificus adalah bagian dari mikrobiota laut dan dapat
menyebabkan penyakit berat, dengan tingkat kematian yang
tinggi, terutama pada orang dengan penyakit hati
 Infeksi terjadi melalui konsumsi kerang yang terkontaminasi
seperti tiram mentah atau paparan dari luka ke air laut yang
mengandung organisme.
 Pasien dengan sepsis V. vulnificus dapat membentuk lesi kulit luas
yang ditandai dengan pembentukan bula hemoragik yang menjadi
ulkus dengan nekrosis kulit.
 V. vulnificus tumbuh baik pada MacConkey agar (MAC) dan
memfermentasi laktosa.
 Vibrio spp.
 dapat diisolasi dari spesimen tinja, identifikasi ini tidak dilakukan
secara rutin dan harus ada permintaan khusus.
 Aeromonas spp.
 terdapat dalam air payau, dapat menyebabkan lesi kulit yang
mirip dengan V. vulnificus, tetapi sering terlokalisasi pada area
trauma kulit dan selulitis.
 Infeksi
kulit umumnya merupakan hasil dari kontaminasi luka
dengan air yang mengandung organisme.
 Aeromonads menyebabkan berbagai infeksi selain selulitis,
termasuk gastroenteritis, peritonitis, dan kolangitis.
 Infeksi
kulit aeromonas biasanya cepat berkembang, dengan
pembentukan bula hemoragik dan nekrosis kulit.
 Aeromonas spp. dapat dibiakkan pada MAC dan bersifat oksidase
positif, yang membedakan organisme ini dari Enterobacteriaceae.
 Treponema Infection
 Syphilis adalah infeksi menular seksual treponemal akut dan
kronis yang disebabkan oleh Treponema pallidum subsp. pallidum.
 Manifestasiklinis karakteristik bervariasi, tergantung pada
lamanya waktu yang telah berlalu setelah infeksi.
 Awalnya, ada lesi selaput lendir kulit primer, dalam beberapa
kasus diikuti oleh ruam yang melibatkan kulit dan selaput lendir.
 Selanjutnya, periode panjang latensi terjadi dan, jika dibiarkan
tidak diobati, lesi tersier akhir dari kulit, tulang, saraf pusat,
sistem kardiovaskular dan visera lainnya dapat berkembang.
 Lesi primer biasanya muncul sebagai papul di situs inokulasi
sekitar 3 minggu setelah paparan awal.
 Erosidan ulserasi kemudian terjadi, membentuk karakteristik
chancre sifilis tanpa rasa sakit yang tidak beraturan atau kenyal,
 Perkembangan spontan lesi primer terjadi dalam 4 - 6 minggu dan
diikuti erupsi sekunder dan kadang-kadang, peradangan internal
viscera, seperti hati.
 Ruam sifilis sekunder ditandai sebagai ruam makulopapular difus,
tidak nyeri, keluhan sistemik, termasuk demam, malaise, dan
pembesaran kelenjar getah bening, biasanya menyertai sifilis
sekunder.
 Lesi primer dan sekunder biasanya penuh dengan spirochetes dan
sangat menular.
 Manifestasi sekunder juga menghilang secara spontan dalam beberapa
minggu.
 Diagnosis dapat dibuat berdasarkan temuan fisik dan tes serologis.
 spirochetes dapat dilihat pada material biopsi perak, tetapi ini jarang
dilakukan.
 Treponema pallidum tidak bisa ditumbuhkan di media.
 Mycobacteria Nontuberculous Mycobacteria dan Tuberculosis.
 dapat menyebabkan infeksi kulit lokal, sebagai hasil dari inokulasi kulit
melalui trauma, dengan mengakibatkan penyakit kulit dan jaringan lunak
yang berdekatan, kadang-kadang meluas ke tulang dan sendi
 terjadi pada fungsi kekebalan yang terganggu, seperti pada orang dengan
HIV dan kanker. Pasien dengan kateter vena sentral dapat mengembangkan
infeksi terkait kateter NTM, yang dapat menyebar secara hematogen ke
berbagai organ, termasuk kulit.
 Penyebab Mycobacterium fortuitum, M. chelonae, dan M. abscessus.
 M. tuberculosis dapat menyebar ke kulit melalui sistem limfatik, aliran
darah, dan dapat menyebabkan berbagai manifestasi kulit.
 Lupus vulgaris ditandai dengan plak merah pada kepala dan leher berwarna
merah
 Infeksi bisa progresif dan menghancurkan tulang rawan pada hidung atau
telinga.
 Isolasi dari cairan nodul /lesi dibiakkan pada media Loweinstein Jansen (LJ)
 Immune- or Toxin-Mediated Dermatologic
Manifestations of Infectious Agents
 Immune Complex Disease
 Endokarditis disebabkan oleh pengendapan kompleks imun pada jaringan lunak.
 Karakteristik kulit lainnya ditemukan pada endokarditis
 Septic microemboli ke kulit
 Macules hemoragik tanpa rasa sakit yang terletak di telapak tangan dan telapak
kaki.
 Bakteri dapat dibiakkan dari biopsi lesi
 Staphylococci dan streptococci biasanya berhubungan dengan manifestasi kulit ini
 Immune-Mediated Cutaneous Disease –
 Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) atau purpura fulminans.
 Sindrom ini biasanya dikaitkan dengan meningococcemia, tetapi juga dikaitkan
dengan septikemia dengan S. aureus, Streptococcus pneumoniae, dan Haemophilus
influenzae.
 ditandai dengan perdarahan kulit, nekrosis dan gangren perifer disertai dengan
sindrom syok.
Laboratory Diagnosis

 Aspek Pra Analitik

 Aspek Analitik
 Pasca Analitik
Nama :
Hari/Tanggal :
Mata Kuliah :
Tingkat/Semester :
Nama Instruktur :

1. Judul Praktikum : Penggunaan dan Pemeliharaan Mikroskop

2. Prinsip Kerja : Cara pembentukan bayangan pada mikropskop
3. Tujuan Praktikum :
1. Mhs memahami cara penggunaan dan pemeliharaan mikrroskop
2. Mhs mampu melakukan penggunaan dan pemeliharaan mikroskop
3. Mhs mampu melakukan cara kalibrasi mikroskop
4. Dasar Teori : Pengertian, jenis, komponen dan fungsi, perawatan
5. Pra-Analitik
1. Persiapan Alat dan Bahan
6. Analitik
1. Prosedur Kerja
2. Hasil Pengamatan
3. Pembahasan
7. Pasca Analitik
1. Interpretasi Hasil
2. Kesimpulan
3. Validasi Hasil :
4. Ttd Praktikan Ttd Instruktur

(Nama) (Nama)