I.

Definisi
Dermatofitosis atau tinea adalah penyakit infeksi jamur superfisial yang
menyerang kulit, rambut dan kuku yang disebabkan oleh suatu infeksi
dermatofita seperti Epidermophyton, Mycrosporum dan Trycophyton.

6 Macam-macam tinea / dermatofitosis :

- Tinea kapitis : pada kulit dan rambut kepala
- Tinea barbe : pada dagu dan jenggot
- Tinea kruris : pada genitokrural, sekitar anus, bokong, dan kadang-
kadang sampai perut bagian bawah
- Tinea pedis et manum : pada kaki dan tangan
- Tinea ungulum : pada kuku jari tangan dan kaki
- Tinea korporis : dermatofitosis pada kulit tubuh yang tidak
berambut. pada bagian lain yang tidak termasuk dari 5 bentuk
diatas. Sering pada wajah, lengan, punggung.

II. Epidemiologi
- Prevalensi infeksi jamur superfisial di seluruh dunia diperkirakan
menyerang 20-25% populasi dunia dan merupakan salah satu
bentuk infeksi kulit tersering.
- Penyakit ini tersebar di seluruh dunia yang dapat menyerang
semua ras dan kelompok umur sehingga infeksi jamur superfisial
ini relatif sering terkena pada negara tropis (iklim panas dan
kelembaban yang tinggi).
 - Dari segi usia, data dari beberapa RS di Indonesia menunjukkan
bahwa remaja dan kelompok usia produktif merupakan kelompok
usia terbanyak menderita dermatomikosis superfisialis (tinea
korporis dan tinea kruris) dibandingkan dengan kelompok usia
yang lebih muda atau lebih tua. Kemungkinan karena pada usia
tersebut lebih banyak memiliki faktor predisposisi atau pencetus
misalnya pekerjaan basah, trauma, banyak berkeringat, selain
pajanan terhadap jamur lebih lama.
- Penyebab tinea korporis berbeda-beda di setiap negara, seperti di
Amerika Serikat penyebab terseringnya adalah Tricophyton
rubrum, Trycophyton mentagrophytes, Microsporum canis dan
Trycophyton tonsurans. Di Afrika penyebab tersering tinea
korporis adalah Tricophyton rubrum dan Tricophyton
mentagrophytes, sedangkan di Eropa penyebab terseringnya
adalah Tricophyton rubrum, sementara di Asia penyebab
terseringnya adalah Tricophyton rubrum, Tricophyton
mentagropytes dan Tricophyton violaceum.

III. Etiologi
Dermatofitosis adalah infeksi jamur yang disebabkan oleh jamur
dermatofita yaitu Epidermophyton, Mycrosporum dan Trycophyton.
Terdapat lebih dari 40 spesies dermatofita yang berbeda, yang
menginfeksi kulit dan salah satu penyakit yang disebabkan jamur
golongan dermatofita adalah tinea korporis. Semua dermatofita dapat
menyebabkan tinea korporis, tetapi yang merupakan penyebab tersering
adalah Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes,
Microsporum canis dan Trichophyton tonsurans, sedangkan tinea kruris
kebanyakan disebabkan oleh Trichophyton rubrum dan Epidermophyton
floccosum.

Jamur dermatofita dapat ditularkan secara langsung maupun secara

tidak langsung, dan untuk dapat menimbulkan suatu penyakit, jamur
dermatofita harus memiliki kemampuan untuk melekat pada kulit host
(pejamu), mampu menembus jaringan pejamu dan selanjutnya mampu
bertahan dan menyesuaikan dengan suhu dan lingkungan biokimia
pejamu. Variabilitas host, seperti umur, jenis kelamin, ras, budaya dan
 imunitas dapat mempengaruhi manifestasi klinis dan perjalanan
penyakit infeksi dermatofita ini.
Tinea korporis dapat terjadi setelah kontak dengan individu atau dengan
binatang piaraan yang terinfeksi, tetapi kadang terjadi karena kontak
dengan mamalia liar atau tanah yang terkontaminasi. Penyebaran juga
mungkin terjadi melalui benda misalnya pakaian, perabot dan
sebagainya.

IV. Manifestasi klinis

Lesi bulat / lonjong, berbatas tegas terdiri atas eritema, skuama, kadang-
kadang dengan vesikel dan papul di tepi. Daerah tengahnya biasanya
lebih tenang (central healing). Kadang-kadang terlihat erosi dan krusta
akibat garukan. Kelainan kulit dapat pula terlihat sebagai lesi-lesi dengan
pinggir polisiklik karena beberapa lesi kulit menjadi satu. Pada anak-
anak, biasanya tanda radang terlihat lebih nyata, karena umumnya
mereka baru terkena infeksi pertama kali.

Pada tinea korporis menahun, biasanya tanda radang mendadak tidak

terlihat lagi. Kelainan ini dapat terjadi pada tiap bagian tubuh dan
bersama-sama dengan kelainan pada sela paha. Hal ini disebut tinea
corporis et cruris atau tinea cruris et corporis.
Pada tinea korporis yang disebabkan oleh Trichophyton Concentricum
disebut tinea imbrikata, memiliki manifestasi klinis seperti papul
berwarna coklat, perlahan-lahan jadi besar, stratum korneum bagian
tengah ini terlepas dari dasarnya dan melebar. Peoses ini, setelah
beberapa waktu mulai lagi dari tengah, sehingga membentuk lingkaran-
lingkaran skuama yang konsentris. Pada permulaan infeksi, penderita
 dapat merasa sangat gatal, akan tetapi pada kelainan yang menahun
tidak menimbulkan keluhan pada penderita.

Tinea korporis yang disertai dengan kelainan pada rambut adalah tinea
favosa atau favus. Penyakit ini dimulai di kepala sebagai titik kecil di
bawah kulit yang berwarna merah kuning dan berkembang menjadi
krusta berbentuk cawan (skutula) dengan berbagai ukuran. Pada
penyakit ini rambut tidak berkilat dan akhirnya terlepas. Biasanya dapat
tercium bau tikus pada penderita ini. Perbedaan tinea korporis yang
disebabkan jamur yg lain, favus ini tidak menyentuh usia akil balik.
Penyakit ini jarang di Indonesia.

 Eritema adalah kemerahan pada kulit yang disebabkan oleh

pelebaran pembuluh darah kapiler yang reversibel.
 Skuama adalah lapisan stratum korneum yang terlepas dari kulit.
 Vesikel adalah gelembung berisi cairan serum, beratap, berukuran
kurang dari ½ cm garis tengah dan mempunyai dasar. Vesikel
berisi nanah disebut vesikel hemoragik.
 Papul adalah penonjolan di atas permukaan kulit, sirkumskrip,
berukuran diameter lebih kecil dari ½ cm dan berisi zat padat.
 Sirkumskrip adalah berbatas tegas.
 Erosi adalah kelainan kulit yang disebabkan oleh kehilangan
jaringan yang tidak melampaui stratum basal.
 Krusta adalah cairan badan yang mengering. Warna kuning muda
berasal dari serum, kuning kehijauan berasal dari pus, dan
kehitaman berasal dari darah.
 Polisiklik adalah bentuk pinggiran yang sambung menyambung.
 Bentuk lesi teratur yaitu lesi bentuk bulat / lonjong

V. Patofisiologi
Infeksi Dermatofita diawali dengan perlekatan jamur atau elemen jamur
yang dapat tumbuh dan berkembang pada stratum korneum. Pada saat
perlekatan, jamur dermatofita harus tahan terhadap rintangan seperti
sinar ultraviolet, variasi temperatur dan kelembaban, kompetensi
dengan flora normal, spingosin dan asam lemak. Kerusakan stratum
korneum, tempat yang tertutup dan maserasi memudahkan masuknya
jamur ke epidermis. Masuknya dermatofita ke epidermis menyebabkan
 respon imun pejamu baik respon imun nonspesifik maupun respon imun
spesifik. Respon imun nonspesifik merupakan pertahanan lini pertama
melawan infeksi jamur. Mekanisme ini dapat dipengaruhi faktor umum,
seperti gizi, keadaan hormonal, usia, dan faktor khusus seperti
penghalang mekanik dari kulit dan mukosa, sekresi permukaan dan
respons radang. Respons radang merupakan mekanisme pertahanan
nonspesifik terpenting yang dirangsang oleh penetrasi elemen jamur.
Terdapat 2 unsur reaksi radang, yaitu pertama produksi sejumlah
komponen kimia yang larut dan bersifat toksik terhadap invasi
organisme. Komponen kimia ini antara lain ialah
lisozim,sitokin,interferon,komplemen, dan protein fase akut. Unsur
kedua merupakan elemen seluler,seperti netrofil, dan makrofag, dengan
fungsi utama fagositosis, mencerna, dan merusak partikel asing.
Makrofag juga terlibat dalam respons imun yang spesifik. Selsel lain yang
termasuk respons radang nonspesifik ialah basophil, sel mast,
eosinophil, trombosit dan sel NK (natural killer). Neutrofil mempunyai
peranan utama dalam pertahanan melawan infeksi jamur. Imunitas
spesifik membentuk lini kedua pertahanan melawan jamur setelah
jamur mengalahkan pertahanan nonspesifik. Limfosit T dan limfosit B
merupakan sel yang berperan penting pada pertahanan tubuh spesifik.
Sel-sel ini mempunyai mekanisme termasuk pengenalan dan mengingat
organism asing, sehingga terjadi amplifikasi dari kerja dan
kemampuannya untuk merspons secara cepat terhadap adanya
presentasi dengan memproduksi antibodi, sedangkan limfosit T
berperan dalam respons seluler terhadap infeksi. Imunitas seluler sangat
penting pada infeksi jamur. Kedua mekanisme ini dicetuskan oleh
adanya kontak antara limfosit dengan antigen.

VI. Diagnosis
Pemeriksaan Fisik :
- Effloresensi : Lesi bulat atau lonjong, batas tegas terdiri atas
eritema, skuama, kadang-kadang dengan vesikel dan papul di tepi.
Kelainan kulit dapat pula terlihat sebagai lesi-lesi dengan pinggir
polisiklik karena beberapa lesi kulit menjadi satu. Khas dari infeksi
ini ada central healing (dibagian tepi meradang, bagian tengah
tenang)
 Pemeriksaan penunjang :
- Kerokan kulit dengan menggunakan KOH 10% (+) bila menunjukkan
hifa panjang/pendek dan artospora.

VII. Tata laksana

Pengobatan tinea korporis terdiri dari pengobatan lokal dan pengobatan
sistemik.
Pada tinea korporis dengan lesi terbatas, cukup diberikan obat topikal.
Lama pengobatan bervariasi antara 1-4 minggu bergantung jenis obat.
Obat oral atau kombinasi obat oral dan topikal diperlukan pada lesi yang
luas atau kronik rekurens. Anti jamur topikal yang dapat diberikan yaitu
derivate imidazole, toksiklat, haloprogin dan tolnaftat. Pengobatan lokal
infeksi jamur pada lesi yang meradang disertai vesikel dan eksudat
terlebih dahulu dilakukan dengan kompres basah secara terbuka. Pada
keadaan inflamasi menonjol dan rasa gatal berat, kombinasi antijamur
dengan kortikosteroid jangka pendek akan mempercepat perbaikan
klinis dan mengurangi keluhan pasien.
1. Pengobatan Topikal
Pengobatan topikal merupakan pilihan utama. Efektivitas obat topikal
dipengaruhi oleh mekanisme kerja,viskositas, hidrofobisitas dan
asiditas formulasi obat tersebut. Selain obat-obat klasik, obat obat
derivate imidazole dan alilamin dapat digunakan untuk mengatasi
masalah tinea korporis ini. Efektivitas obat yang termasuk golongan
 imidaol kurang lebih sama. Pemberian obat dianjurkan selama 3-4
minggu atau sampai hasil kultur negative. Selanjutnya dianjurkan juga
untuk meneruskan pengobatan selama 7-10 hari setelah
penyembuhan klinis dan mikologis dengan maksud mengurangi
kekambuhan.

2. Pengobatan Sistemik
yang dapat diberikan pada tinea korporis adalah:
• Griseofulvin
Griseofulvin merupakan obat sistemik pilihan pertama. Dosis
untuk anak-anak 15-20 mg/kgBB/hari, sedangkan dewasa 500-
1000 mg/hari
• Ketokonazol
Ketokonazol digunakan untuk mengobati tinea korporis yang
resisten terhadap griseofulvin atau terapi topikal. Dosisnya adalah
200 mg/hari selama 3 minggu.
• Obat-obat yang relative baru seperti itrakonazol serta terbinafin
dikatakan cukuo memuaskan untuk pengobatan tinea korporis.

VIII. Pencegahan
a. Gunakan handuk tersendiri untuk mengeringkan bagian yang terkena
infeksi atau bagian yang terinfeksi dikeringkan terakhir untuk
mencegah penyebaran infeksi ke bagian tubuh lainnya.
b. Jangan mengunakan handuk, baju, atau benda lainnya secara
bergantian dengan orang yang terinfeksi.
c. Cuci handuk dan baju yang terkontaminasi jamur dengan air panas
untuk mencegah penyebaran jamur tersebut.
d. Bersihkan kulit setiap hari menggunakan sabun dan air untuk
menghilangkan sisa-sisa kotoran agar jamur tidak mudah tumbuh.
e. Jika memungkinkan hindari penggunaan baju dan sepatu yang dapat
menyebabkan kulit selalu basah seperti bahan wool dan bahan sintetis
yang dapat menghambat sirkulasi udara.
f. Sebelum menggunakan sepatu, sebaiknya dilap terlebih dahulu dan
bersihkan debu-debu yang menempel pada sepatu.
g. Hindari kontak langsung dengan orang yang mengalami infeksi jamur
IX. Diagnosis banding
- Psoriasis
Terdapat bercak eritema yang meninggi dengan skuama diatasnya.
Eritema sirkumskrip dan merata, tetapi pada pada tahap
penyembuhan sering eritema yg di tengahnya menghilang dan hanya
terdapat di pinggir. Skuama berlapis-lapis, kasar, dan berwarna
putih seperti mika dan transparan.
- Pitriasis Rosea
Dimulai dari lesi pertama, umumnya di badan berbentuk oval dan
anular. Ruam terdiri dari eritema dengan skuama di pinggir

X. Prognosis
Untuk tinea korporis yang bersifat lokal, prognosisnya akan baik
dengantingkat kesembuhan 100% setelah pengobatan dengan azol
topical atau dengan anti jamur sistemik.

-GoodLuck -