Materi Inti-2

Tatalaksana HIV
Skrining, Diagnosis dan Pengobatan

I. Pengantar

Untuk mencapai salah satu tujuan program pengendalian dan pencegahan HIV AIDS pada tahun
2030, yaitu meniadakan kasus infeksi baru dan target pada tahun 2027, 90% ODHA sudah
mengetahui status HIVnya, maka upaya yang dilakukan diantarany adalah dengan memperluas
dan meningkatkan tes HIV di fasilitas-fasilitas pelayanan kesehatan. Dengan demikian perlu upaya
peningkatan kemampuan tenaga kesehatan di fasyankes dalam melakukan penemuan kasus dan
diagnosis HIV.

Pembahasan materi ini meliputi Penemuan kasus dan Diagnosis HIV.

II. TUJUAN PEMBELAJARAN

TUJUAN UMUM
Setelah mempelajari materi peserta mampu melakukan tatalaksana HIV yaitu penemuan,
Diagnosis dan pengobatan/terapi

TUJUAN KHUSUS
1. Memberikan layanan tes HIV
2. Memberikan layanan Terapi Antiretroviral (ARV)

III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN

1. Memberikan layanan tes HIV
a. Skrining HIV:
• Melakukan skrining HIV pada 8 populasi sesuai SPM.
• Melakukan RDT R0.
b. Diagnosis HIV
• Menjelaskan prinsip 5C
• Menjelaskan algoritma tes HIV.
• Memberikan informasi pasca tes HIV dan tindak lanjut bagi yang negatif (tes ulang
bila berisiko, alat-alat pencegahan).
• Memberikan informasi pasca tes HIV dan tindak lanjut bagi ODHA (ARV,
pencegahan positif)
2. Memberikan layanan Terapi Antiretroviral (ARV)
a. Tatalaksaana saat kunjungan pertama di layanan ARV:
• Menjelaskan infeksi oportunistik dan ko-infeksi yang sering ditemukan pada ODHA.
• Menetapkan stadium klinis HIV
• Merujuk pasien dengan infeksi oportunistik berat ke FKRTL.
• Menjelaskan tentang terapi ARV (jenis ARV lini 1, lini 2, regimen ARV)
• Memberikan terapi ARV di hari yang sama pada pasien sesuai indikasi.
• Memberikan obat untuk IO/ko-infeksi.
• Menjelaskan tentang notifikasi pasangan.
• Memberikan profilaksis IO sesuai indikasi.
 b. Tatalaksana saat kunjungan follow-up:
• Melakukan skrining TB.
• Melakukan tatalaksana efek samping obat.
• Melakukan tatalaksana interaksi obat.
• Melakukan tatalaksana IRIS.
• Menilai kepatuhan pengobatan
• Melakukan pemeriksaan fisik.
• Menganjurkan pemeriksaan laboratorium penunjang.
• Menjelaskan tentang pemantauan terapi (klinis, imunologis, virologis).
• Merujuk pemeriksaan VL rutin bagi ODHA.
• Menjelaksan tentang 4S (Start, Substitute, Switch, Stop).
• Menjelaskan tentang imunisasi pada ODHA
• Melakukan layanan notifikasi pasangan.

IV. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN. Waktu: 5 Jpl=225 menit

Langkah 1. Pengkondisian (5 menit)
1. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat. Apabila ini merupakan pertemuan
pertama di kelas ini, mulailah dengan perkenalan. Perkenalkan diri dengan menyebutkan
nama lengkap, instansi tempat bekerja/pengalaman bekerja terkait dengan materi yang
akan disampaikan.
2. Menyampaikan keterkaitan materi ini dengan modul/materi sebelumnya
3. Menyampaikan tujuan pembelajaran materi ini dan pokok bahasan yang akan dibahas,
sebaiknya dengan menggunakan bahan tayang, lakukan penegasan dan jangan hanya
membacakan saja.

Langkah 2. Pembahasan pokok bahasan 1 (105 menit)

1. Fasilitator melakukan curah pendapat, bagaimanakah pemahaman peserta tentang
layanan HIV? Bagaimana strategi dalam melakukan penapisan/skrining HIV? Bagaimana
cara melakukan diagnosis HIV? Apakah mempunyai pengalaman melakukan di fasyankes
masing-masing? Apakah ada kendala yang dihadapi? Tuliskan poin-poin penting
penyampaian peserta pada kertas flipchart/PPT
2. Fasilitator menyampaikan paparan materi tentang Layana HIV (Skrining dan diagnosis)
HIV, menggunakan bahan tayang. Lakukan secara interaktif dengan melibatkan peserta.
Kaitkan dengan poin-poin penyampaian peserta agar merasa dihargai.
3. Setelah seluruh presentasi selesai, atau selama presentasi fasilitator memberi kesempatan
peserta untuk tanya jawab. Beri juga kesempatan untuk menjawab pertanyaan peserta
lain terlebih dahulu sebelum fasilitator menjawabnya.
4. Fasilitator menyampaikan bahwa peserta akan mengerjakan penugasan 1. Latihan kasus.
Jelaskan sesuai dengan petunjuk penugasan yang ada pada fasilitator.
5. Selama peserta mengerjakan latihan, fasilitator melakukan pengamatan, dan memberikan
bantuan yang diperlukan.
6. Setelah selesai mengerjakan Latihan, fasilitator memandu presentasi hasil latihan.
Mintalah pendapat dan amsukan dari peserta lainnya, agar bisa saling melengkapi.
7. Fasilitator menyampaikan rangkuman singkat dari pokok bahasan 1.

Langkah 3. Pembahasan Pokok bahasan 2 ( 105 menit)

1. Fasilitator menyampaikan bahwa akan beralih pada pembahasan tentang Terapi atau
pengobatan ARV? Apa yang dilakukan pada saat kunjugan pertama? Dan selanjutnya apa
yang dilakukan pada kunjungan follow up? Lakukan curah pendapat, bagaimanakah
 pemahaman peserta tentang informasi yang diperlukan pada setiap hasil tes? Adakah yang
memiliki pengalaman? Tuliskan poin-poin penting penyampaian peserta pada kertas
flipchart
2. Fasilitator menyampaikan paparan materi tentang terapi HIV, menggunakan bahan tayang.
Lakukan secara interaktif dengan melibatkan peserta. Kaitkan dengan poin-poin
penyampaian peserta agar merasa dihargai.
3. Setelah seluruh presentasi selesai, atau selama presentasi fasilitator memberi kesempatan
peserta untuk tanya jawab. Beri juga kesempatan untuk menjawab pertanyaan peserta lain
terlebih dahulu sebelum fasilitator menjawabnya.
4. Untuk lebih mengaktifkan peserta fasilitator dapat menggunakan metode “padanan
kartu”.
5. Fasilitator menyampaikan rangkuman singkat dari pokok bahasan 2.

Langkah 5. Rangkuman dan Penutup (10 menit)

1. Fasilitator mengajak peserta merangkum apa yang telah dipelajari peserta dalam sesi ini.
2. Sampaikan bahwa dengan mempelajari materi ini, diharapkan memberikan bekal
pengalaman belajar kepada peserta dalam memahami pentingnya keterampilan
melakukan pembacaan hasil tes secara benar serta penyampaian informasi hasil tes.
Peserta diharapkan dapat menerapkannya di fasyankes/ tempat tugas masing-masing.
3. Fasilitator menutup sesi dengan mengucapkan terimakasih dan salamMemberikan layanan
tes HIV

V. Uraian Materi

Pokok Bahasan 1. Layanan Tes HIV

SKRINING HIV
Dalam membangun Konsep tes HIV, terlebih dahulu harus dipahami tentang karakteristik penyakit
HIV, yaitu suatu penyakit infeksi dengan ciri-ciri:

 menyebabkan kerusakan sel CD 4 sehingga rentan terhadap penyakit infeksi oportunistik

 membutuhkan pengobatan seumur hidup
 kerap dikaitkan dengan perilaku negatif
 dapat menimbulkan ketakutan, stigma dan diskriminasi

Karakteristik penyakit HIV tersebut perlu dijadikan bahan pertimbangan dalam membangun
bentuk layanan tes HIV yang meliputi beberapa aspek yaitu:

 Bagaimana cara menemukan kasus

 Bagaimana kasus yang ditemukan dapat diobati dan ditindaklanjuti dengan membangun
jejaring kerja internal maupun eksternal
 Bagaimana membangun layanan yang dapat diakses oleh populasi kunci dan tidak
memberikan ketakutan dan stigma.
 Sistem promosi atau marketing agar masyarakat tahu jika tersedia layanan diagnosis dan
pengobatan HIV serta dapat diakses.
Dalam konteks pendekatan kesehatan masyarakat, Kementerian Kesehatan menggunakan
strategi LKB yang bertujuan memperluas akses layanan tes HIV dan pengobatan ARV untuk semua
ODHA. Strategi Treat All bertujuan meningkatkan cakupan pemberian ARV, dengan 1)
memperluas indikasi ARV menjadi untuk semua ODHA ; 2) desentralisasi logistik ARV hingga
tingkat propinsi/kabupaten; 3) desentralisasi tes dan pengobatan ARV di tingkat puskesmas/klinik
swasta.

Dalam tingkat layanan baik di fasyankes primer maupun lanjutan, kegiatan pengendalian berupa:
penemuan kasus; pemberian ARV maupun penanganan infeksi oportunistik. Layanan tes HIV di
fasyankes dibangun terintegrasi sesuai dengan tatanan layanan kesehatan.

Layanan tes HIV dibangun secara terintegrasi, dalam pengertian:

1. Terintegrasi dengan sistem pelayanan kesehatan yang ada tanpa menciptakan sistem yang
baru, sebagai contoh pasien HIV tetap mengantri dan mendaftar, catatan medis pasien HIV
diletakkan di unit rekam medis, tidak perlu laboratorium dan unit farmasi yang khusus untuk
program HIV.
2. Terintegrasi untuk tujuan penemuan kasus, dilakukan oleh seluruh tenaga kesehatan di semua
poli rawat jalan, seperti poli DOTS, klinik hepatitis, klinik kebidanan dan kandungan, klinik Paru
dan rawat inap.
3. Terintegrasi dalam pengobatan dan pencatatan, dilakukan dalam poliklinik terpadu dengan
penyakit lainnya seperti poli TBC-HIV-IMS. Integrasi dalam pengobatan diperlukan karena
memerlukan tindak lanjut untuk mencegah pasien hilang dan adanya pencatatan, pelaporan
4. Layanan tes HIV wajib dilakukan bersama dengan layanan IMS, dimana semua pasien HIV, ibu
hamil, populasi kunci apapun status HIVnya wajib dilakukan pemeriksaan IMS.

Skrining HIV pada 8 populasi sesuai SPM.

Pendekatan dan penemuan kasus HIV yang harus dijalankan oleh tenaga kesehatan di fasilitas
layanan kesehatan, selama ini dikenal dengan TIPK (Tes atas Inisiasi Petugas Kesehatan). TIPK
menjadi prioritas layanan tes HIV, namun tetap memungkinkan dilaksanakannya KTS sesuai
dengan kebutuhan pasien/klien. Selanjutnya, agar tidak terjadi kerancuan akan digunakan satu
istilah yaitu layanan tes HIV, untuk memperbaharui istilah “konseling dan tes HIV”. Setiap tenaga
kesehatan wajib meminta pasien melakukan tes HIV sebagai prosedur rutin pada populasi: pasien
TBC, Ibu Hamil, populasi Kunci, pasien IMS, dan pasangan ODHA.

Sebagai tambahan dalam pelayanan Standar Pelayanan Minimal (SPM), maka setiap orang dengan
risiko terinfeksi HIV mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar. Pelayanan kesehatan yang
diberikan kepada orang dengan risiko terinfeksi HIV sesuai standar meliputi:

1. Edukasi perilaku berisiko

2. Skrining

Pasien yang berada di rawat jalan atau rawat inap dengan kriteria sebagai berikut, diberikan
informasi tentang tes HIV dan lakukan tes HIV:
 1. Ibu hamil, yaitu setiap perempuan yang sedang hamil.
2. Pasien TBC, yaitu pasien yang terbukti terinfeksi TBC dan sedang mendapat pelayanan
terkait TBC
3. Pasien Infeksi Menular Seksual (IMS), yaitu pasien yang terbukti terinfeksi IMS selain HIV
dan sedang mendapat pelayanan terkait IMS
4. Penjaja seks, yaitu seseorang yang melakukan hubungan seksual dengan orang lain
sebagai sumber penghidupan utama maupun tambahan, dengan imbalan tertentu berupa
uang, barang atau jasa
5. Lelaki yang berhubungan seks dengan lelaki (LSL), yaitu lelaki yang pernah berhubungan
seks dengan lelaki lainnya, sekali, sesekali atau secara teratur apapun orientasi seksnya
(heteroseksual, homoseksual atau biseksual
6. Transgender/Waria, yaitu orang yang memiliki identitas gender atau ekspresi gender yang
berbeda dengan jenis kelamin atau seksnya yang ditunjuk saat lahir, kadang disebut juga
transeksual.
7. Pengguna napza suntik (penasun), yaitu orang yang terbukti memiliki riwayat
menggunakan narkotika dan atau zat adiktif suntik lainnya.
8. Warga Binaan Pemasyarakatan (WBP), yaitu orang yang dalam pembinaan
pemasyarakatan Kementerian Hukum dan HAM dan telah mendapatkan vonis tetap

Sebagai tambahan beberapa keadaan yang juga perlu dilakukan pemeriksaan HIV adalah:

 Pasien hepatitis B dan C

 Pasien dengan gejala penurunan kekebalan tubuh (IO)
 Pasangan ODHA
 Anak dari ibu HIV positif
 Di daerah epidemi meluas semua orang yang datang ke fasyankes

Bagi pasien yang memberikan persetujuan secara lisan, berikan rujukan ke laboratorium untuk
pemeriksaan darah atau lakukan langsung pemeriksaan skrining dengan 1 reagen dengan
sensitivitas tertinggi (≥ 99%). Petugas yang meminta tes atau melakukan tes, memberikan
penjelasan makna hasil tes baik pada hasil positif maupun negatif.

Bagi pasien yang menolak tes HIV, mintakan tanda tangan yang menyatakan mereka menolak
pemeriksaan.

Penemuan kasus
Berdasarkan cara penularan HIV dan dampak HIV terhadap kesehatan pasien, maka penemuan
kasus wajib dilakukan terhadap:
1. Semua penyakit atau kondisi yang didapat melalui hubungan seksual, yaitu IMS, hepatitis,
kehamilan
2. Semua penyakit atau kondisi yang didapat dari darah, yaitu tranfusi darah, pengguna
narkotik suntik
3. Infeksi oportunistik yang timbul sesuai dengan stadium HIV seperti TBC paru

Berdasarkan hal tersebut maka kelompok yang perlu dicari adalah kelompok ibu hamil, pasien
TBC, pasien hepatitis, pasien IMS, populasi kunci dan pasangan orang dengan HIV (mohon dilihat
bagan alur layanan test kotak kelompok pasien). Fasilitas layanan yang perlu melakukan
penemuan kasus adalah poli Kebidanan, poli TBC, poli umum/penyakit dalam (penemuan penyakit
Infeksi oportunistik), poli IMS, poli anak, poli tumbuh kembang, poli saraf beserta bangsal dari
masing masing bagian serta lembaga pemasyarakatan.
Secara aktif, penemuan kasus membutuhkan dua aspek yaitu supply dan demand. Suplai kasus
dilakukan dengan upaya marketing dan promosi kesehatan untuk secara berkala menampilkan
tempat layanan tes dan manfaat penemuan kasus dini dan obat ARV. Kerja sama dengan pihak
lain seperti LSM, kader posyandu juga merupakan upaya promosi kesehatan dan strategi
marketing untuk menjaring kasus baru. Penemuan kasus mengikuti konsep LKB, yaitu konsep
wilayah kabupaten/kota, jadi yang harus ditemukan adalah kelompok-kelompok sasaran yang ada
di wilayah kabupaten/kota, bukan hanya yang datang ke fasyankes pemerintah.

Kelompok ibu hamil

Ibu hamil, selain datang di fasyankes pemerintah, banyak juga yang datang ke bidan swasta, Klinik,
rumah bersalin, dokter spesialis kebidanan, rumah sakit swasta. Dinas kesehatan kabupaten/kota
dan fasyankes pemerintah seharusnya memiliki data tentang fasyankes swasta yang ada di
wilayahnya, dan melakukan jejaring.

Hal yang dilakukan dalam penemuan kasus HIV pada ibu hamil:
• Semua ibu hamil yang datang di poli KIA untuk ANC, dilakukan tes HIV. Tes HIV bersamaan
dengan tes Sifilis dan Hepatitis B (Triple Elimination).
• Mewajibkan fasilitas layanan kesehatan swasta melakukan tes HIV setidaknya untuk triase,
termasuk memberikan laporan ke Puskesmas wilayah setempat kecuali yang sudah memiliki
SIHA (Sistim Informasi HIV AIDS) dan Dinas Kesehatan akan bertanggung jawab untuk
mengatur sistim pelaporan
• Kerjasama dengan dokter maupun bidan praktik swasta di wilayah fasyankes, dengan cara
sebagai berikut:
1) Swasta melakukan tes R1, kemudian dirujuk ke fasyankes
2) Swasta melakukan rujukan spesimen untuk tes HIV ke fasyankes
3) Swasta melakukan rujukan pasien untuk tes HIV ke fasyankes
• Tes HIV pada semua pasangan ibu hamil HIV reaktif
• Skrining HIV dan IMS di klinik keluarga berencana dan membuat laporan

Penemuan kasus pada anak

Seperti halnya ibu hamil, banyak ibu-ibu membawa anaknya yang sakit ke fasyankes swasta. Dinas
kesehatan kabupaten/kota harus meningkatkan jejaring dengan fasyankes swasta di wilayahnya.
Hal yang dilakukan dalam penemuan kasus HIV pada anak:
• Semua anak dari orang tua HIV positif harus di tes HIV.
• Semua balita sakit umur 2 bulan sampai 5 tahun dan bayi muda 0-2 bulan dilakukan
Pendekatan MTBS/MTBM terkait HIV (Kepmenkes 52 tahun 2015 tentang Rencana Strategis
Kementerian Kesehatan serta Standar Pelayanan Minimal Kabupaten/Kota yang diperbaharui
dalam kerjasama dengan Kementerian Dalam Negeri).
• Anak umur 18 bulan atau lebih, yang diduga terinfeksi atau terpajan HIV, harus mendapatkan
tes serologis

Penemuan Kasus HIV pada Remaja

Seharusnya setiap fasyankes melaksanakan Pelayanan Kesehatan peduli Remaja (PKPR), dimana
penemuan kasus remaja dapat dilakukan. Akses remaja terutama remaja berisiko dan remaja
populasi kunci ke layanan kesehatan karena kurangnya pengetahuan yang benar tentang HIV
serta takut akan stigma dan diskriminasi. Kemungkinan remaja bermasalah datang ke layanan
praktik swasta.

Hal yang dilakukan dalam penemuan kasus HIV pada remaja:

• Remaja dengan TBC dilakukan tes HIV
• Melakukan tes HIV kepada semua remaja yang berisiko, seperti: remaja yang sudah aktif
seksual, remaja pekerja seks, remaja pengguna napza suntik, remaja dengan kekerasan
seksual.

Penemuan kasus HIV pada pasien IMS

Pada poli IMS seharusnya dapat dilakukan penemuan kasus, karena pada penatalaksanaan IMS
diawali dengan anamnesis termasuk penggalian faktor risiko. Tapi kasus IMS yang ditemukan
petugas kesehatan sangat kecil karena berbagai aspek seperti stigma dan diskriminasi,
keengganan pasien untuk diperiksa dalam, pemahaman petugas yang masih kurang tentang
SOGIEB.

Hal yang dilakukan dalam penemuan kasus HIV pada pasien IMS
• Setiap pasien dengan keluhan dan gejala IMS di tes HIV
• Semua pasien yang diperiksa IVA diperiksa IMS
• Setiap yang datang untuk KB IUD di tes IMS.
• Bekerjasama dengan dokter praktik swasta,
• Pasien dengan kelainan kulit seperti: PPE, dermatitis seboroik, dll, di tes IMS
 Setiap ditemukan pasien IMS, di tes HIV

Penemuan kasus pada penderita TBC

Di fasyankes, semua pasien suspek TBC dilakukan tes HIV, sekalian dengan pemeriksaan TBC.
Tetapi penambahan kasus baru TBC berdasarkan laporan SITT masih sangat kecil. Pasien TBC juga
datang ke rumah sakit swasta, RS paru, dokter praktik swasta, Balai pengobatan swasta.
Hal yang dilakukan dalam penemuan kasus HIV pada pasien TBC:
1. Skrining HIV dan TBC bersamaan untuk semua kasus yang dicurigai HIV
Skrining HIV diantara anak yang menderita TBC, malnutrisi dan gangguan tumbuh kembali

Penemuan Kasus pada populasi kunci

Populasi kunci yang datang ke fasyankes, jumlahnya sangat sedikit. Banyak populasi kunci yang
datang ke dokter praktik swasta yang dipercaya, tidak kuatir akan mendapat stigma dan
diksriminasi, serta waktu layanan sesuai dengan kebutuhannya.
Hal yang dilakukan dalam penemuan kasus HIV pada populasi kunci:
• Tes HIV pada populasi kunci sebagai hasil penjangkauan petugas lapangan. Dalam hal ini
fasyankes bekerjasama dengan petugas lapangan LSM yang ada di wilayahnya, termasuk PE
(Peer Educator).
• Tes HIV pada setiap populasi kunci yang datang di klinik/poli PTRM, LASS, IMS, TBC, Hepatitis.

Penemuan kasus pada warga binaan/Lapas

Seharusnya di poli rutan/lapas, dapat melakukan tes HIV kepada semua Warga Binaan
Pemasyarakatan (WBP) yang mempunyai latar belakang penasun, dan WBP yang mempunyai
perilaku berisiko. Tetapi saat ini belum ada kebijakan tersebut.
Hal yang dilakukan dalam penemuan kasus HIV pada warga binaan rutan/lapas
• Berkoordinasi dan bekerjasama dengan pimpinan rutan/lapas di wilayahnya, agar fasyankes
dapat melakukan tes HIV kepada warga binaan. Perlu disepakati mengenai mekanisme layanan
tes, seperti waktu, tempat layanan dan lain-lain.

Triase (Skrining/Penapisan oleh petugas kesehatan terdepan)

Triase adalah tes HIV untuk skrining dengan satu rapid tes dapat dilakukan oleh seluruh petugas
kesehatan pada puskesmas dan jaringannya, dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya (termasuk
layanan sunat dewasa). Pemeriksaan dengan rapid tes (R0/AO) ini dapat mengambil sediaan darah
vena maupun dengan tusuk jari (finger prick). Khusus di Papua, mempertimbangkan geografi
yang sulit, kader posyandu juga dapat melakukan triase. Jika hasil pemeriksaan dari satu reagen
ini positif, kemudian dilakukan rujukan ke layanan diagnosis HIV.

Rujukan diagnosis dapat dilakukan dengan beberapa cara:

1. mengirim sampel darah pasien;
2. petugas kesehatan dari layanan rujukan datang untuk melakukan tes;
3. pasien yang dikirim ke layanan rujukan .

Klasifikasi Tes untuk mendeteksi antibodi terhadap HIV ada dua tujuan yaitu 1) Tes untuk tujuan
skrining, yaitu mendeteksi orang yang diduga terinfeksi sebanyak mungkin dan 2) Tes untuk
memberikan konfirmasi bahwa orang yang diduga memang mempunyai antibodi spesifik
terhadap bagian virus HIV. Hasil yang pertama disebut mempunyai sensitifitas yang tinggi untuk
mencegah negatif palsu dan yang kedua mempunyai spesifisitas yang tinggi untuk mencegah
positif palsu. Penggunaan semua klasifikasi diatas untuk kepentingan diagnosis dengan
menggunakan 3 rapid tes untuk antibodi HIV dapat menghasilkan hasil laboratorium yang kuat
dan terpercaya. Perlu adanya metode kendali mutu eksternal untuk menjaga kualitas
laboratorium.

DIAGNOSIS HIV
Dalam pelaksanaanya, tes HIV harus mengikuti prinsip yang telah disepakati secara global yaitu 5
komponen dasar yang disebut 5C, sebagai berikut:

a. Consent

Consent disini mempunyai makna bahwa sebelum dilakukan tes HIV, pasien perlu mengerti alasan
dilakukan tes HIV. Petugas kesehatan wajib memberikan informasi guna menjelaskan alasan
mengapa pasien akan di lakukan tes. Kebijakan pemerintah dapat dijadikan landasan untuk
melakukan tes HIV.

Sama seperti penyakit lainnya, tahap ini berlangsung singkat, tanpa dilakukan konseling yang
panjang oleh konselor dan dapat dilakukan oleh semua petugas kesehatan. Pada tahap ini tidak
diperlukan penggalian evaluasi risiko dan konseling individu (4,5).

Persetujuan cukup diberikan secara lisan, dalam hal pasien menolak, diperlukan tanda tangan
dari pasien.

Tatanan hukum di Indonesia menegaskan batasan usia anak adalah 18 tahun, pemberian
informasi dan persetujuan untuk pasien < 18 tahun perlu melibatkan anggota keluarga atau wali
dari pasien. Wali adalah ayah kandung/ibu kandung/saudara kandung yang telah dewasa.
Untuk anak <18 tahun perlu ada wali yang utamanya keluarga, namun, jika tidak, baiknya ada
skrining awal dimana klinisi/tenaga kesehatan bisa mengkaji apakah anak ini sudah mampu
memutuskan sendiri. Diperlukan tanda tangan dan saksi (2 orang saksi, dari fasyankes dan atau
pendamping/LSM/ petugas Panti/Lapas.)

b. Confidentiality

Sama seperti penyakit lainnya, petugas kesehatan tidak diijinkan untuk membuka informasi
tentang pasien kepada orang yang tidak berkepentingan. Infeksi HIV bukan merupakan penyakit
yang berdiri sendiri dan dampak dari terinfeksi HIV adalah timbulnya infeksi oportunistik yang
akan menyerang organ tubuh lain sehingga memerlukan kerja sama dari bidang keahlian lain di
sarana kesehatan. Pasien perlu diberitahu sejak awal bahwa semua informasi terkait penyakit
akan di ketahui oleh petugas kesehatan yang berkepentingan untuk kepentingan perawatan dan
pengobatan.

Pembukaan status HIV kepada pasangan berpegang pada prinsip informasi kesehatan bersifat
rahasia, dan dapat dibuka kepada:

1. Yang bersangkutan
2. Tenaga kesehatan yang menangani
3. Keluarga terdekat dalam hal yang bersangkutan tidak cakap
4. Pasangan seksual
5. Pihak lain sesuai ketentuan perundang- undangan
Petugas kesehatan, pada waktu merencanakan untuk membuka status HIV pada pasangan perlu
melakukan evaluasi untuk kemungkinan terjadinya tindak kekerasan dan membahas penyelesaian
ini dengan tim (6,7).
Pembukaan status HIV pasien pada pasangan seksual yang tetap, harus dilakukan oleh:
 Pasien, setelah dilakukan edukasi oleh petugas.
 Pasien yang dibantu oleh petugas
 Tenaga kesehatan setelah memperoleh persetujuan tertulis dari pasien

Pembukaan status kepada pasangan, merupakan komunikasi dokter dengan pasien, dan dapat
memerlukan waktu lama. Tenaga kesehatan harus selalu menganjurkan pasien dengan HIV untuk
membawa pasangan.

c. Counselling

Pelaksanaan konseling atau edukasi kepada pasien pada tes HIV tidak menekankan dan tidak
memerlukan individual risk assessment dan konseling (4,5), tapi lebih ditekankan pada pemberian
informasi alasan dilakukan tes. Pemberian informasi, selain dilakukan oleh petugas kesehatan,
juga dapat menggunakan media yang lain seperti media sosial, brosur, pamflet, film dan lain lain.

Konseling pasca test disesuaikan dengan kebutuhan dan karakter pasien. Pada pasien dengan tes
HIV positif, lebih ditekankan pada

1. Penjelasan tentang makna hasil tes positif

2. Konseling kepatuhan dan keteraturan pengobatan
3. Perubahan perilaku berisiko

d. Correct Test Result

Hasil tes harus akurat. Layanan tes HIV harus mengikuti standar pemeriksaan HIV nasional yang
berlaku. Kualitas tes harus terjaga. Hasil tes harus dikomunikasikan sesegera mungkin kepada
pasien/klien secara pribadi, oleh petugas yang meminta tes HIV.
Laboratorium fasyankes minimal melakukan pemantapan mutu internal (PMI) secara rutin setiap
kali melakukan kegiatan tes yang meliputi pra analitik, analitik dan pasca analitik dan mengikuti
program Pemantapan mutu eksternal (PME) yang dilaksanakan sesuai dengan pedoman PME.

e. Connect to HIV prevention, care and treatment

Orang dengan HIV positif harus dipastikan mendapatkan pengobatan ARV sesegera mungkin.
Layanan tes HIV dan akses terhadap perawatan dan pengobatan ARV merupakan satu bagian yang
tidak boleh dipisahkan
Pelaksanaan tes HIV tanpa diikuti dengan tautan terhadap akses untuk pencegahan, perawatan
dan pengobatan ARV tidak ada manfaatnya serta tidak sesuai dengan etika profesional kesehatan.
 1. Alur layanan tes HIV

Alur layanan tes HIV di fasyankes, digambarkan dalam bagan sebagai berikut:

Bagan 1. Alur layanan tes HIV

Pasien di sarana rawat jalan dan rawat inap

Kelompok pasien yang di tes HIV*

1)
 2)
LSL, Waria, WPS/PPS dan Pelanggan,
Penasun, WBP
 3)
Ibu hamil
 4)
Pasien TBC
 Pasien IMS atau dengan keluhan IMS
 5)
Pasien hepatitis B dan C
 6)
Pasien dengan gejala penurunan kekebalan
tubuh (gejala IO)
7)
 Pasangan ODHA
 8)
Anak dari ibu HIV positif
 Di daerah epidemi meluas , semua orang
yang datang ke fasyankes
Menerima verbal consent

Menerima tes Menolak tes

tesTes

Ke laboratorium Tanda tangan surat penolakan , beri informasi manfaat tes

Semua hasil lab dikembalikan ke nakes pengirim

Positif Inkonklusif Negatif

Jelaskan makna hasil tes, jelaskan secara garis besar, apa langkah yang
akan dilakukan di layanan ARV beserta semua paket perawatan
 Catatan:
*Tes anti HIV tetap dapat dilakukan pada individu lain yang membutuhkan

Periode Jendela
Periode jendela merupakan suatu keadaan dimana seseorang telah tertular namun hasil pemeriksaan
laboratorium menunjukkan hasil negatif . Periode jendela dijumpai pada pemeriksaan laboratorium yang
mendeteksi antibodi terhadap HIV maupun antigen HIV (10).

Antibodi spesifik terhadap HIV mulai terbentuk beberapa hari setelah terjadinya penularan (10), akan
tetapi waktu pasti terbentuknya antibodi tergantung dari karakteristik virus, genetik dan karakteristik
pejamu (host) dan teknologi yang digunakan. Pada teknologi awal rapid tes diagnostik, antibodi terdeteksi
pada sekitar 6 – 12 minggu. Rapid test generasi ke empat mampu mendeteksi IgG, IgM dan antigen P24,
sehingga periode jendela menjadi dua minggu. Pada tes HIV generasi ke-3, tes ulang untuk periode jendela
dilakukan pada 4-6 minggu. Tes ulang untuk inkonklusif dilakukan 2 minggu kemudian.(referensi: HIV
testing, WHO, 2015)
Kementerian kesehatan saat ini menggunakan teknologi rapid tes generasi ketiga.

Pemilihan metode pemeriksaan

Diagnosis HIV dapat ditegakkan dengan menggunakan 2 metode pemeriksaan, yaitu pemeriksaan serologi
dan virologi.

Metode pemeriksaan serologis

Antibodi dan antigen dapat dideteksi melalui pemeriksaan serologis. Adapun metode pemeriksaan
serologis yang sering digunakan adalah :
 Rapid test
 EIA (Enzyme immuno assay))

Secara umum metode pemeriksaan rapid tes dan EIA adalah sama yaitu mendeteksi antibodi saja
(generasi pertama) atau antigen dan antibodi (generasi ketiga dan keempat), Western blot sudah tidak
digunakan lagi di Indonesia.

Metode pemeriksaan virologis

Pemeriksaan virologis dilakukan dengan pemeriksaan DNA HIV dan RNA HIV . Saat ini pemeriksaan DNA
HIV secara kualitatif di Indonesia lebih banyak digunakan untuk diagnosis HIV pada bayi. Pada daerah
yang tidak memiliki sarana pemeriksaan DNA HIV, untuk menegakkan diagnosis, dapat menggunakan
pemeriksaan RNA HIV yang bersifat kuantitatif atau merujuk ke tempat yang mempunyai sarana
pemeriksaan DNA HIV dengan menggunakan tetes darah kering (dried blood spot[DBS]).

Pemeriksaan virologis biasanya digunakan untuk mendiagnosis HIV pada :

1. Bayi (dibawah 18 bulan)

2. Infeksi HIV primer
3. Pasien pada kasus terminal, dimana pada beberapa kasus didapatkan hasil pemeriksaan antibodi yang
negatif (false negative) walaupun gejala klinis sangat mendukung
4. Konfirmasi hasil inkonklusif atau konfirmasi untuk dua hasil laboratorium yang berbeda

Hasil pemeriksaan HIV dikatakan positif apabila:

1. Tiga hasil pemeriksaan serologis dengan tiga metode atau reagen berbeda menunjukan hasil reaktif
2. Pemeriksaan virologis kuantitatif atau kualitatif terdeteksi

Negatif palsu pada kasus terminal pada fase terminal (end stage), bukan merupakan periode jendela akan
tetapi kondisi negatif palsu (false negative) karena jumlah antibodi terlalu sedikit untuk dapat ditangkap
oleh rapid test atau EIA. Pada keadaan ini konfirmasi diagnosis dilakukan dengan pemeriksaan virologis
atau pasien diobati sesuai dengan infeksi oportunistik yg ditemui.

Pemilihan jenis pemeriksaan laboratorium tergantung pada kondisi pasien, tipe rumah sakit dan kapasitas
dan fasilitas yang tersedia serta menggunakan laboratorium yang telah divalidasi baik oleh pemerintah.

Spesimen yang dapat digunakan untuk pemeriksaan HIV tes adalah Serum, plasma, darah segar baik dari
kapiler maupun dari vena. Tidak ada perbedaan hasil antara penggunaan serum, plasma maupun darah
segar (Nitika Pant Pai et all). Asalkan sesuai dengan prosedur.
Alur diagnosis HIV pada anak usia ≥ 18 bulan, remaja dan Dewasa

Sedangkan untuk bayi di bawah 18 bulan, Infeksi HIV dapat ditransmisikan pada bayi selama masa
kehamilan (in utero), saat persalinan (intra partum), dan melalui pemberian ASI (postpartum) (mother-to-
child transmission). Bayi yang menjalani program PPIA, perlu dilakukan penentuan statusnya (terinfeksi
atau tidak) dengan melakukan pemeriksaan laboratorium uji virologi pada usia 6 minggu, serta dilakukan
konfirmasi serologis pada usia 18 bulan

Alur Diagnosis HIV pada Bayi <18 Bulan dengan Uji Virologi
Tindak Lanjut Pasca Tes

Semua kegiatan tes baik untuk skrining/triase maupun untuk diagnosis wajib memberikan akses
perawatan dan dukungan. Hal ini merupakan penjelasan untuk konsep 5 C, dimana C terakhir adalah
menghubungkan penderita ke layanan perawatan, dukungan dan pengobatan.

Pada layanan perawatan, dukungan dan pengobatan, petugas melakukan serial kegiatan yang merupakan
satu kesatuan paket layanan yaitu:

Paket untuk Hasil Negatif

Setelah mendapatkan hasil yang negatif, maka petugas layanan kesehatan harus mampu mendorong
pasien untuk berperilaku hidup bersih dan sehat, dan perlunya penjelasan terkait kewaspadaan diri.
Beberapa yang dapat dilakukan petugas kesehatan antara lain:

1. Jelaskan arti hasil negatif

2. Informasi penggunaan dan pemberian kondom Penawaran sirkumsisi bagi yang belum sirkumsisi
3. Tes ulang hanya untuk kelompok risiko tinggi

Paket untuk Hasil Positif

1. Penetapan stadium klinis dan skrining IO beserta pengobatannya

Penetapan stadium klinis bertujuan untuk beberapa hal yaitu:
• Menempatkan penderita dalam kriteria infeksi awal, infeksi lanjut dan fase AIDS beserta
perencanaan pengobatan
• Sebagai patokan dalam memberikan profilaksis kotrimoksasol yaitu diberikan pada stadium 3
dan 4
• Melakukan pemeriksan klinis secara menyeluruh untuk mencari infeksi oportunistik dan
mengobati jika ada
• Melakukan rujukan ke rumah sakit pada fase AIDS
Salah satu kegiatan yang dilakukan pada waktu penetapan stadium klinis adalah pengukuran berat
badan karena berat badan merupakan salah satu indikator stadium klinis. Hal ini bertujuan untuk
membantu dalam perencanaan gizi dan nutrisi pasien.

2. Skrining TB dan IMS

HIV merupakan salah satu penyakit yang ditularkan melalui hubungan seks sehingga petugas perlu
melakukan penapisan dan pengobatan IMS pada semua penderita HIV. Sedangkan penapisan TB
dilakukan segera setelah seseorang terdiagnosis HIV dan tiap kunjungan dengan alasan sebagai
berikut:
• Indonesia adalah negara dengan beban TB terbesar kedua di dunia.
• TB merupakan salah satu infeksi oportunistik tersering pada penderita HIV, status HIV
menyebabkan penemuan kasus TB cukup sulit.
 • Memberikan akses terhadap INH profilaksis bagi penderita HIV yang terbukti tidak menderita
TB

3. Pemberian Kotrimoksasol
Kotrimoksasol merupakan obat yang diberikan untuk tujuan pencegahan beberapa penyakit
infeksi oportunistik yaitu Pnemonitis jirovecii (PCP), Toxoplasmosis, Salmonelosis, isospora beli
dan malaria bagi penderita yang tinggal di daerah endemis malaria.

4. Notifikasi pasangan
Hal ini dilakukan untuk meningkatkan cakupan testing, memberikan akses pengobatan jika
pasangan sudah tertular.

5. Konseling kepatuhan minum obat dan pemberian ARV

Pengobatan merupakan bagian dari pencegahan. Hal ini menempatkan pemberian ARV penting
untuk dilakukan sesegera mungkin yaitu pada hari yang sama jika memungkinkan atau selambat-
lambatnya tujuh hari setelah diagnosis ditegakkan.
Pengobatan ARV adalah pengobatan seumur hidup sehingga pasien perlu disiapkan dalam
menjalankan pengobatannya, tata cara minum obat dan resiko lost follow up, serta efek samping
dari pengobatan.

6. Tes kehamilan serta perencanaan kehamilan

HIV bukan merupakan kontraindikasi untuk hamil. Tes kehamilan bertujuan untuk memberikan
rencana kehamilan, persalinan, menyusui, pemberian ARV profilaksis bagi bayi, pemberian
kotrimoksasol profilaksis dan rencan untuk memastikan bahwa bayi tidak tertular dengan
pemeriksaan virologi DNA dan memberikan ARV jika terbukti atau diduga tertular.

Alur tindak lanjut pasca tes

Tes Ulang

Pengulangan tes HIV dengan pemeriksaan antibodi perlu mempertimbangkan beberapa aspek seperti
status epidemi, kelompok pasien yang di tes HIV,cakupan tes,pengobatan ARV dan teknologi tes yang
digunakan. Pemerintah Indonesia untuk pemeriksaan dengan rapid tes sudah menggunakan teknologi
dari generasi ke 3 baik untuk tes pertama, kedua maupun ketiga sehingga kesalahan dan periode jendela
bisa dikurangi.

Tes ulang dilakukan pada:

1. Pasien dengan hasil inkonklusif

2. Pasangan dari ODHA, yang hasil tes HIVnya negatif (sero diskordan)
3. Pasien dengan risiko tinggi terpajan HIV seperti populasi kunci, pasien dengan IMS, ibu hamil di
Tanah Papua.

Pengulangan tes HIV pada pasien dengan hasil tes inkonklusif dilakukan 14 hari (2 minggu) setelah tes
pertama, Jika hasil tes tetap inkonklusif pada tes kedua maka hasil tes dianggap negatif, kecuali pada
pasien yang menunjukkan gejala dan tanda-tanda AIDS perlu dikonfirmasi ulang dengan pemeriksaan
lanjutan, yaitu: pemeriksaan HIV DNA, RNA atau NAT (1).

Pengulangan tes HIV pada pasien dengan hasil tes negatif tidak perlu dilakukan (18,19,20) kecuali pada
populasi kunci, pasien dengan IMS atau keluhan IMS, ibu hamil di Tanah Papua. Anjuran tes HIV untuk
populasi kunci diberikan setidaknya sekali dalam setahun. Tantangan untuk hal ini adalah menempatkan
apakah pasien dalam risiko tinggi untuk terpajan HIV. Pada pasien diluar kelompok diatas, mengingat
prevalensi HIV di Indonesia adalah rendah, pengulangan tes tidak direkomendasikan untuk dilakukan.

Pengulangan tes pada periode jendela untuk pasien diluar populasi kunci tidak diperlukan (1)
Pokok Bahasan 2. Terapi ARV
I. Tatalaksaana saat kunjungan pertama di layanan ARV

Pemberian obat ARV merupakan salah satu paket layanan yang wajib diberikan untuk semua
orang yang sudah terdiagnosis HIV.
Terapi antiretroviral (ARV) telah dibuktikan memberikan manfaat bagi individu (penurunan
kesakitan dan kematian) dan bagi kesehatan masyarakat (penurunan risiko penularan). Saat ini
terapi ARV diindikasikan kepada semua pasien yang terinfeksi HIV tanpa memandang stadium
klinis atau jumlah sel CD4. Memulai terapi ARV dini terbukti memberikan manfaat lebih baik
dibandingkan dengan menundanya, terutama pada kelompok pasien dengan HIV lanjut dan ibu
hamil. ARV dini terbukti memperkecil jumlah virus pada organ-organ penampung (reservoir)
sehingga lebih sedikit virus yang dihasilkan saat reaktivasi.
Kepatuhan minum obat merupakan kunci agar tujuan pemberian ARV dapat tercapai. Petugas
kesehatan perlu melakukan kajian terus menerus untuk melakukan prediksi pasien tidak patuh
minum obat termasuk birokrasi kesehatan yang seringkali merupakan penyebab tersering pasien
tidak patuh selain factor sosial ekonomi yang ada pada pasien.
Saat ini obat ARV telah tersedia di semua provinsi di Indonesia dan jumlah layanan kesehatan
yang dapat memberikan terapi ARV terus ditingkatkan untuk mengurangi kendala jarak pada
pasien. Obat ARV yang disediakan di layanan ARV diberikan secara gratis untuk mengurangi
kendala biaya pada pasien.
Layanan kesehatan diharapkan dapat mengidentifikasi dan menatalaksana hambatan dari sisi
klinis dan psikis pasien untuk mengurangi ketidakpatuhan tersebut. Kondisi klinis dan gangguan
organ akibat penyakit, efek samping obat, dan sindrom pulih imun (immune reconstruction
inflamatory syndrome/IRIS) merupakan hambatan dalam kepatuhan terhadap terapi ARV. Untuk
mengurangi ketidaknyamanan pasien setelah mendapatkan ARV, harus dilakukan kajian sebelum
memulai terapi ARV.

Infeksi Opportunistik pada ODHA dan stadium klinis pada ODHA

Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV

 Asimtomatik  Infeksi saluran napas atas
 Limfadenopati generalisata berulang
persisten  Herpes zoster
 Keilitis angularis
 Sariawan berulang
 Erupsi Papular Pruritik (PPE)
 Dermatitis seboroik
 Infeksi jamur pada kuku
 Hepatosplenomegali persisten
yang tidak dapat dijelaskan
 Eritema linea gingiva
 Infeksi virus wart Luas
 Penurunan berat badan derajat
sedang yang tidak dapat
dijelaskan (<10% BB)
 Diare kronik selama >1 bulan
yang tidak dapat dijelaskan
 Demam persisten yang tidak
dapat dijelaskan (>37,5oC
intermiten atau konstan, > 1
bulan)
 Kandidiasis oral (di luar masa 6-
8 minggu pertama kehidupan)
 Oral hairy leukoplakia
 HIV wasting Syndrome
 Pneumonia Pneumocystis
(PCP)
 Pneumonia bacterial berulang
(episode saat ini ditambah satu
episode atau lebih dalam 6
bulan terakhir)
 Infeksi herpes simpleks kronik
(orolabial, genital atau
anorektal) selama >1 bulan,
atau viseral tanpa melihat
lokasi ataupun durasi.
  Moluskum kontagiosum luas  TB Paru
 Pembesaran kelenjar parotis  Infeksi bakterial berat (seperti
yang tidak dapat dijelaskan pneumonia, meningitis,
empiema, piomiositis, infeksi
tulang atau sendi, bakteremia,
radang panggul berat.
 Stomatitis, ginggivitis atau
periodontitis ulseratis
nekrotikans akut
 Anemi yang tidak dapat
dijelaskan (<8g/dl) netropenia
(<1000/mm3) dan/atau atau
trombositopenia kronik
(<50,000/mm3, >1 bulan)
 Malnutrisi sedang yang tidak
dapat dijelaskan
 TB kelenjar
 Pneumonitis interstisial limfoid
(PIL) simtomatik
 Penyakit paru berhubungan
dengan HIV, termasuk
bronkiektasis
1. Tatalaksana Pra ARV
Penanganan pasien sebelum memulai ARV meliputi beberapa kegiatan diantaranya
 Penjelasan lebih terinci terkait status HIV agar pasien mengerti arti status HIV
 Melakukan pemeriksaan fisik untuk mencari ada tidaknya infeksi oportunistik dan memberikan
pengobatan untuk infeksi oportunistik jika ditemukan infeksi oportunistik
 Menetapkan stadium klinis HIV
 Melakukan skrining TB dan memberikan INH 300 mg untukprofilaksis selama 6 bulan jika hasil
skrining tidak menunjukkan adanya TB dan tidak ada kontraindikasi pemberian INH
 Melakukan skrining untuk hepatitis B dan C
 Memberikan kotrimoksasol untuk tujuan profilaksis terhadap beberapa infeksi oportunistik
 Mempertahankan berat badan dan edukasi terkait gizi
 Melakukan notifikasi pasangan
 Memberikan ARV dan menjelaskan rencana monitoring dan pemantauan efek samping
Penyaringan Infeksi Oportunistik dan Komorbiditas
Pengkajian klinis difokuskan pada tanda dan gejala terkait infeksi HIV pada berbagai sistem organ:
 Gejala konstitusional: demam, keringat malam, penurunan berat badan.
 Kulit: seborrhea, psoriasis, onikomikosis (jamur kuku), herpes simplex, herpes zoster, sarkoma
Kaposi, pembesaran kelenjar getah bening.
 Kandidiasis Esophageal
 TB ekstraparu
 Kriptosporidiosis kronik
 Isosporiasis kronik
 Mikosis diseminata
(histoplasmosis,
coccidiomycosis)
 Septisemia berulang (termasuk
Salmonella nontifoid
 Limfoma (sel B non-Hodgkin
atau limfoma serebral) atau
tumor solid terkait HIV lainnya
 Karsinoma serviks invasive
 Leishmaniasis diseminata
atipikal
 Nefropati terkait HIV (HIVAN)
 Kardiomiopati terkait HIV
 Malnutrisi, wasting dan
stunting berat yang tidak dapat
dijelaskan dan tidak berespons
terhadap terapi standar Infeksi
bacterial berat yang berulang
(misalnya empiema,
piomiositis, infeksi tulang dan
sendi, meningitis, kecuali
pneumonia)
 Kandidiasis esophagus (atau
trakea, bronkus, atau paru)
  Telinga hidung tenggorok: gangguan pengelihatan, sulit menelan, bercak putih di mulut (thrush),
oral hairy leukoplakia, dan penyakit periodontal
 Paru: batuk, sesak, tanda pneumonia
 Gastrointestinal: nyeri menelan, diare, organomegali, kondiloma/karsinoma anal.
 Genitourinaria: vaginitis, penyakit radang panggul, kutil kelamin, karsinoma/displasia serviks.
 Neurologi: sakit kepala, gangguan memori, perubahan prilaku atau kepribadian, abnormalitas
fokal.
Pemeriksaan penunjang dilakukan sebagai bentuk konfirmasi hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik
yang mengarah kepada diagnosis IO tertentu. Beberapa IO tidak memerlukan pemeriksaan
penunjang untuk diagnosis dan tatalaksananya.

Profilaksis Infeksi Oportunistik

Profilaksis Kotrimoksazol

Pemberian kotrimoksasol harus diberikan sebagai bagian integral dari pelayanan HIV, termasuk terapi
ARV. Berbagai penelitian telah membuktikan efektivitas pengobatan pencegahan kotrimoksasol dalam
menurunkan angka kematian dan kesakitan pada orang yang terinfeksi HIV. Sudah ada beberapa
rekomendasi untuk memberikan kotrimoksasol sebagai pengobatan pencegahan pada ODHA dewasa,
wanita hamil dan anak untuk Pneumocystis pneumonia, toksoplasmosis dan infeksi bakteri, manfaat
untuk profilaksis malaria dan petunjuk pemberhentian kotrimoksasol. Penggunaan profilaksis
kotrimoksasol pada ODHA dengan TB paru BTA positif di Abijan memperlihatkan penurunan anka
kejadian infeksi oportunistik dan rawat inap serta penurunan angka kematian sebesar 50%.

Tabel 1. Rekomendasi Pengobatan Pencegahan Kotrimoksasol (PPK)

Populasi Dosis Kriteria inisiasi Kriteria pemberhentiana

Dewasa (termasuk 960mg sekali • Inisiasi pd semua • Dapat dihentikan jika

ibu hamil dengan sehari penyakit HIV stabil secara klinisb
HIV) berat/lanjut (stadium dengan bukti pemulihan
klinis 3 atau 4 atau imun dan/atau supresi
jumlah CD4 < 200 virus dengan ARTc
sel/mm3 • Pada daerah dgn
• Pada daerah dgn prevalensi tinggi malaria
prevalensi tinggi dan/atau infeksi bakteri
malaria dan/atau beratc: harus dilanjtkan
infeksi bakteri beratc:
inisiasi pada berapapun
stadium klinis atau
jumlah CD4
Anak dan remaja Anak: • Inisiasi pada berapapun • Pada daerah dgn
dengan HIV trimetoprim stadium klinis atau prevalensi tinggi
5mg/kgBB jumlah CD4 malaria dan/atau
sekali sehari • Sebagai prioritas: infeksi bakteri beratc:
harus dilanjutkan
sampai usia dewasa
• Pada daerah dgn
prevalensi rendah
 malaria dan/atau
infeksi bakteri berat:
dapat dihentikan pada
yang berusia > 5 tahun
jika stabil secara klinis,
dengan bukti pemulihan
imun dan/atau supresi
virus dengan ART
Bayi terpajan HIV Dosis • Inisiasi pada 4 – 6 • Sampai risiko transmisi
trimetoprim 4- minggu setelah lahir HIV berakhir atau infeksi
6mg/kgBB HIV dapat disingkirkan
sekali sehari

ODHA dengan TB 960mg sekali • Inisiasi pada semua TB • Sesuai dengan kriteria
sehari aktif berapapun jumlah penghentian pada
CD4 dewasa dan anak
a
Kotrimoksasol diberhentikan juga bila ODHA dengan sindrom Stevens-Johnson, penyakit hati berat, anemia
atau pansitopenia berat, atau HIV negatif. Kontraindikasi kotrimoksasol: alergi sulfa, penyakit liver berat,
penyakit ginjal berat, dan defisiensi G6PD.
b
Stabil secara klinis adalah ODHA dengan ART paling sedikit 1 tahun tanpa adanya penyakit pada stadium
klinis 3 atau 4 dan jumlah CD4 > 200 sel/mm3.
c Pada wilayah dengan prevalensi infeksi bakteri tinggi atau endemis malaria, batasan CD4 yang digunakan
adalah <350 sel/mm3.

Profilaksis Isoniazid

Indonesia termasuk negara dengan beban tinggi Tuberkulosis (TB), dengan insidensi 187/100.000
penduduk dan prevalensi 281/100.000 penduduk pada tahun 2011. Koinfeksi TBC sering terjadi pada
Orang dengan HIV AIDS (ODHA) dan berdasarkan estimasi WHO lebih dari 25% kematian pada ODHA
disebabkan oleh TBC. ODHA lebih berisiko sekitar 30 kali untuk mengalami TBC dibandingkan dengan
orang yang tidak terinfeksi HIV. Sebagai respons terdapatnya epidemi ganda HIV dan TB, World Health
Organization (WHO) merekomendasikan 12 aktivitas kolaborasi TB/HIV yang salah satu diantaranya
adalah profilaksis dengan Isoniazid (PP INH).

Dalam rangka mencegah meningkatnya prevalensi TB pada ODHA, sesuai ISTC semua ODHA yang setelah
dievaluasi dengan seksama tidak menderita TB aktif, dan ODHA yang memiliki kontak erat dengan pasien
TB harus diobati sebagai infeksi TB laten dengan INH 300 mg/hari selama 6 bulan. Isoniazid dosis 300 mg
untuk PP INH diberikan setiap hari selama 6 bulan (total 180 dosis). Vitamin B6 diberikan dengan dosis 25
mg perhari atau 50 mg selang sehari atau 2 hari sekali untuk mengurangi efek samping INH.

Pemantauan pengobatan PP INH ini dilakukan selama dan setelah pemberian PP INH dengan tujuan untuk
memastikan kepatuhan ODHA dan mengetahui efek samping secara dini. Pemantauan dilakukan setiap
kunjungan selama 6 bulan pengobatan. Efek proteksi dari pemberian PP INH bertahan sampai dengan 3
tahun, sehingga pemberian PP INH ulang dapat dilakukan setelah 3 tahun.
 Gambar 1. Alur Tata Laksana Pemberian PP INH pada ODHA

Indikasi PP INH adalah:

1. ODHA yang tidak memiliki TB aktif, baik ODHA dengan/tanpa riwayat pemberian OAT
sebelumnya(profilaksis primer)
2. ODHA yang baru menyelesaikan pengobatan TBnya dan dinyatakan sembuh atau pengobatan
lengkap (profilaksis sekunder).

Kontraindikasi PP INH adalah sebagai berikut:

1. TB aktif
2. Klinis yang mengindikasikan adanya gangguan fungsi hati
3. Neuropati perifer berat
4. Riwayat alergi INH
5. Riwayat resistan INH

Infeksi TB pada anak kecil berisiko tinggi menjadi TB berat (meningitis TB atau TB milier) sehingga
diperlukan pemberian kemoprofilaksis untuk mencegah terjadinya sakit TB. Kriteria pemberiannya
terdapat dalam tabel 31 sebagai berikut:

Tabel 2. Kriteria Pemberian PP INH pada anak dengan HIV

Umur Hasil Pemeriksaan Tata laksana

Balita Kontak (+), Infeksi laten TB INH Profilaksis

Balita Kontak (+), Tes tuberkulin (-) INH Profilaksis

>5 tahun Kontak (+), Infeksi laten TB INH Profilaksis

>5 tahun Kontak (+), Sehat INH Profilaksis

 Obat yang diberikan adalah INH (Isoniazid) dengan dosis 10 mg/ kgBB (7-15 mg/kg) setiap hari selama
6 bulan. Obat langsung diberikan setelah ada kontak.

Setiap bulan (saat pengambilan obat Isoniazid) dilakukan pemantauan terhadap adanya gejala TB. Jika
terdapat gejala TB pada bulan ke 2, ke 3, ke 4, ke 5 atau ke 6, maka harus segera dievaluasi terhadap
sakit TB dan jika terbukti sakit TB, pengobatan harus segera ditukar ke paduan terapi TB anak dimulai
dari awal

Jika PP INH selesai diberikan (tidak ada gejala TB selama 6 bulan pemberian), maka PP INH dapat
dihentikan. Imunisasi BCG, tidak diberikan pada anak terinfeksi HIV

Notifikasi Pasangan
Penelusuran kontak (contact tracing) merupakan suatu metoda yang mempunyai peran penting dalam
penemuan kasus dan pengendalian penyakit infeksi. Tuberkulosis dan Infeksi menular seksual merupakan
salah satu contoh penyakit dan program kesehatan yang menerapkan penelusuran kontak untuk
penemuan kasus dan upaya pemberian obat sedini mungkin dalam upaya memutuskan rantai penularan.
Partner notifikasi merupakan istilah yang digunakan dalam program HIV yang mempunyai tujuan yang
sama yaitu mendorong pasien untuk memberitahu status HIV mereka dan bisa mengajak pasangan untuk
dilakukan testing dan mendapatkan pengobatan jika hasil tes HIV menunjukkan hasil positif.
Kemajuan dalam pengobatan HIV, riset terhadap pencegahan dengan menggunakan ARV menjadikan
notifikasi pasangan menjadi suatu kegiatan yang penting untuk dilakukan oleh tenaga kesehatan.
Notifikasi pasangan sendiri merupakan suatu proses yang dilakukan secara sukarela oleh pasien.
Pendekatan Notifikasi pasangan diberikan dengan pendekatan pasif atau dibantu oleh tenaga kesehatan.
Layanan notifikasi pasangan yang dibantu tenaga kesehatan meningkatkan cakupan tes HIV pada
pasangan pasangan HIV positif dan sebagan besar pasangan ini didiagnosis HIV positif.
Pendekatan pasif, adalah pada pendekatan ini pasien HIV positif didorong oleh tenaga kesehatan untuk
membuka status pada pasangan seks atau teman-teman menyuntik dan mendorong pasangan/teman-
teman tersebut melakukan tes HIV, mengingat risiko terinfeksi HIV.
Pendekatan dengan bantuan tenaga kesehatan, adalah ketika pasien menyetujui untuk dibantu oleh
tenaga kesehatan membuka status atau secara anonymous memberitahu pasangan seks atau teman
mereka berbagi suntikan. Kemudian tenaga kesehatan akan menawarkan tes HIV kepada pasangan atau
teman berbagi suntikan. Pendekatan ini dilakukan menggunakan:

1. Rujukan dengan kontrak. Pasien dengan HIV positif menandatangani kontrak dengan tenaga
kesehatan dan setuju untuk membuka status kepada pasangan oleh mereka sendiri dan merujuk
pasangan untuk tes HIV dalam waktu 1 bulan. Jika pasangan dari pasien tidak mengakses layanan
HIV atau tidak menghubungi tenaga kesehatan dalam jangka waktu tersebut maka tenaga kesehatan
akan menghubungi pasangan dan menawarkan tes HIV
2. Rujukan tenaga kesehatan. Dengan persetujuan pasien HIV positif tenaga kesehatan terlatih secara
konfidensial menghubungi pasangan secara langsung dan menawarkan tes HIV
3. Rujukan ganda (Dual referral). Tenaga kesehatan terlatih menemani dan memberikan dukungan pada
pasien HIV positif ketika mereka membuka statusnya. Tenaga kesehatan juga menawarkan tes HIV
kepada pasangan.
Penemuan kasus berkaitan dengan notifikasi pasangan akan dibahas secara lebih rinci
Pemberian ARV

Terapi ARV dikembangkan untuk menghambat pada berbagai tahap siklus hidup HIV. ARV dikelompokkan
berdasarkan kerjanya dalam menghambat siklus hidup HIV menjadi:

1. Entry Inhibitor
a. Enfuviritide
b. Ibalizumab
c. Maraviroc
2. Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor
a. Abacavir
b. Emtricitabine
c. Lamivudine
d. Tenovofir
e. Zidovudin
3. Non-nucloside Rerverse Transcriptase Inhibitor
a. Efavirenz
b. Etravirine
c. Rilpivirine
d. Doravirine
4. Integrase Inhibitor
a. Bictegravir
b. Dolutegravir
c. Elvitegravir
d. Raltegravir
5. Protease Inhibitor
a. Atazanavir
b. Darunavir
c. Lopinavir
6. Pharmacologic Booster
a. Cobicistat
b. Ritonavir

Hingga saat ini regimen ARV tidak bersifat kuratif karena adanya virus HIV di dalam organ-organ
penampung (reservoir) seperti di sistem saraf pusat dan gonad dimana ARV tidak dapat menembus
dengan baik. Tujuan dari pemberian ARV adalah untuk menekan jumlah virus dalam darah hingga ke
jumlah paling rendah untuk jangka waktu selama mungkin. Penekanan virus yang maksimal akan
membuat virus sulit untuk menjadi resisten. Penekanan virus yang tidak maksimal akan memunculkan
populasi virus mutan yang resisten/kebal.

Kombinasi ARV adalah terapi standar infeksi HIV. Monoterapi dan kombinasi regimen ARV yang kurang
potensi penekanan virusnya akan menyebabkan timbulnya virus yang resisten dalam hitungan waktu
mingguan hingga bulanan.
ARV Dewasa

Start (Memulai Pengobatan)

Indikasi memulai pengobatan ARV adalah semua penderita yang terkonfirmasi positif HIV TANPA
melihat stadium klinis dan nilai CD4

Lini Pertama

Pemerintah t=menetapkan rejimen pengobatan dengan aturan :

Saat ini rejimen lin pertama mengandung TDF+3TC+EFV dalam bentuk kombinasi dosis tetap merupakan
pilihan untuk memulai terapi ARV.

Alternatif yang dapat digunakan:

- AZT + 3TC + EFV

- AZT + 3TC + NVP
- TDF + 3TC (or FTC) + NVP

Kombinasi Dosis Tetap

Kombinasi dosis tetap (KDT) telah terbukti mengurangi kejadian putus ARV akibat jumlah pil yang harus
dikonsumsi dan jadwal minum obat pasien. Regimen TDF+3TC+EFV dalam bentuk KDT efektif untuk
koinfeksi virus Hepatitis B dan tidak memerlukan penyesuaian saat terdapat koinfeksi tuberkulosis dan
kehamilan.

Efavirenz
Saat ini yang ada di Indonesia adalah efavirenz 600mg dengan efek samping sakit kepala, ruam kulit, dan
gangguan fungsi hati yang minimal tergantung dari dosisnya. Untuk mengurangi efek samping tersebut
akan hadir efavirenz 400mg yang terbukti memberikan supresi virus yang sama namun dengan efek
samping yang lebih sedikit. Namun penggunaan efavirenz 400mg harus diganti menjadi efavirenz 600mg
saat terdapat infeksi tuberkulosis yang menggunakan rifampicin.

Nevirapine.
Dosis terapeutik nevirapine adalah 2x200mg per hari. Untuk menghindari efek samping hepatotoksisitas,
nevirapine diberikan dengan cara lead in dose 1x200mg selama 14 hari, selanjutnya dinaikkan menjadi
2x200mg jika tidak ada efek samping. Nevirapine berinteraksi dengan Rifampicin (kadar nevirapine
menurun), sehingga harus diganti dengan efavirenz 600mg jika terjadi koinfeksi tuberkulosis.
Nevirapine sering menimbulkan ruam kulit, bahkan pada pasien dengan nilai CD4 > 500/mm3 sering
ditemui Sindroma Stevens Johnson (SSJ), sehingga tidak digunakan untuk pengobatan profilaksis pasca
pajanan.
Karena alasan tersebut penggunaan nevirapine akan dihilangkan secara bertahap.

Rilpivirine.
Rilpivirine dihadirkan sebagai subtitusi bagi pasien yang tidak bisa mendapat efavirenz dan nevirapin.
Rilpivirine tidak digunakan sebagai inisiasi terapi ARV karena obat ini efektif pada pasien dengan kondisi
CD4 >200/mm3 atau viral load <100.000/mm3.
Rilpivirine, di Indonesiat digunakan sebagai subtitusi setelah penggunaan nevirapine atau efavirenz
selama 1 minggu, dengan alasan sebagai berikut:
- Pada pasien stadium klinis 1 dan 2, jumlah viral load rata-rata <50.000/mm3 dan jumlah tersebut
semakin berkurang dengan pemakaian ARV selama 1 minggu
- Efek samping akut dari penggunaan efavirenz dan nevirapin terjadi pada minggu pertama
penggunaan.

Pemerintah merencanakan untuk menggunakan Dolutegravir sebagai lini pertama. Rejimen yang
mengandung Dolutegravir digunakan HANYA pada pasien baru saja. Pasien lama yang menggunakan
rejimen mengandung Efavirenz dan stabil serta tidak ada keluhan efek samping TIDAK perlu diganti
dengan Dolutegravir

Rejimen yang mengandung Dolutegravir terdiri dari:

TDF + 3TC (atau FTC) + DTG

Alternatif yang dapat digunakan jika rejimen diatas tidak dapat digunakan adalah:

TDF + 3TC (atau FTC) + EFV 400

TDF + 3TC (atau FTC) + EFV 600

Dolutegravir.

Dolutegravir (DTG) memiliki profil resistensi baik, potensi supresi virus yang kuat, dosis sekali sehari yang
sederhana, dan harga yang relatif lebih murah. Dengan penggunaan DTG supresi virus dapat tercapai pada
minggu kedua pengobatan. Namun profil keamanan pada ibu hamil dan pasien dengan terapi TBC masih
belum tersedia.

Prinsip tatalaksana infeksi HIV adalah terlebih dahulu mengobati infeksi oportunistik dan selanjutnya
baru diberikan pengobatan ARV dan pengobatan pencegahan (profilaksis).
Pilihan paduan ART lini pertama berikut ini berlaku untuk ODHA yang belum pernah mendapatkan ARV
sebelumnya (naive ARV).

Paduan ART lini pertama pada anak usia 3 tahun ke atas dan dewasa mengandung 2 NRTI
(Nucleoside/Nucleotide Reverse Transcriptase Inhibitor)+ 1 NNRTI (Non-nucleoside Reverse Transcriptase
Inhibitor)
Tabel 3. ART lini pertama untuk dewasa dan remaja (10 – 19 tahun)

Terapi ARV lini pertama untuk dewasa dan remaja (10 – 19 tahun)

Paduan Pilihan TDFa + 3TC (atau FTC) + EFV dalam bentuk KDTc

Paduan Alternatif AZTb + 3TC + EFV (atau NVP)

AZT + 3TC + *EFV400

TDFa + 3TC (atau FTC) + NVP

 TDFa + 3TC (atau FTC) + *EFV400
a Jangan memulai TDF jika creatine clearance test (CCT) < 50 ml/menit, atau kasus diabetes lama tak
terkontrol, hipertensi tak terkontrol dan gagal ginjal.
b Jangan memulai dengan AZT jika Hb < 10 g/dL sebelum terapi
c Kombinasi 3 dosis tetap (KDT) yang tersedia: TDF + 3TC + EFV

* Belum direkomendasi pada pengguna rifampisin dan ibu hamil

Saat ini terdapat paduan ARV baru terdiri atas TDF+3TC/FTC+DTG (dolutegravir) yang berdasarkan
penelitian memiliki efek samping lebih sedikit dan lebih cepat di dalam menurunkan viral load. Namun,
program nasional belum menggunakan paduan ini dan sedang mempertimbangkan penggunaannya di
masa mendatang.
Tabel 4. ART lini pertama pada anak 3 – 10 tahun

Terapi ARV lini pertama untuk anak berusia 3 – 10 tahun

Paduan Pilihan AZT + 3TC + EFVb

Paduan Alternatif AZT + 3TC + NVP

ABC + 3TC + NVP

ABC + 3TC + EFV

TDFa + 3TC (atau FTC) + NVP

TDFa + 3TC (atau FTC) + EFV
a Tenofovir saat ini dapat digunakan pada anak usiadi atas 2 tahun. Selain itu perlu dipertimbangkan efek samping
osteoporosis pada tulang anak yang sedang bertumbuh karena penggunaan ARV diharapkan tidak mengganggu
pertumbuhan tinggi badan
b EFV dapat digunakan pada anak ≥ 3 tahun atau BB ≥ 10 kg, jangan diberikan pada anak dengan gangguan
psikiatrik berat. EFV adalah pilihan pada anak dengan TB.

Jika berat badan anak memungkinkan, sebaiknya gunakan KDT.

Tabel 5. ART lini pertama pada anak < 3 tahun
Terapi ARV lini pertama untuk anak < 3 tahun

Paduan Pilihan (AZT atau ABC) + 3TC + LPV/r

Paduan Alternatif (AZT atau ABC) + 3TC + NVP

* Jika anak telah berusia 3 tahun, maka LPV/r dapat diganti dengan EFV atau NVP

Rejimen 3 NRTI (Triple nuke)

Paduan ARV berbasis 3 NRTI seperti AZT + 3TC + ABC dan AZT + 3TC + TDF dapat direkomendasi
pada keadaan tertentu dimana NNRTI merupakan kontraindikasi atau terjadi efek samping berat
dan masih menjaga kelas PI untuk ART lini kedua. Selain itu jika ada gangguan psikiatri, penyakit hati
diana SGPT meningkat > 5 kali batas atas normal (BAN), pengobatan TB pada ibu usia reproduksi
aktif dan kontrasepsi yang adekuat tidak bias menjadi jaminan. Rejimen ini digunakan hanya selama
2 – 3 bulan karena berpotensi menyebabkan resistensi.

II. Tatalaksana saat kunjungan follow-up

Pemantauan Terapi ARV
Pemantauan setelah pemberian ARV bertujuan untuk mengevaluasi respons pengobatan. Evaluasi ODHA
selama dalam pengobatan dilakukan bersama-sama antara dokter, perawat, dan konselor. Evaluasi tidak
hanya dilakukan untuk kondisi fisik, namun juga psikologis, untuk membantu ODHA dan keluarganya
selama menjalani pengobatan. Evaluasi dilakukan untuk memantau: Kegagalan pengobatan ARV, efek
samping pengobatan ARV dan kepatuhan minum obat. Pemantauan dilakukan dengan melakukan
anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan lab.
Pemantauan pertama dilakukan pada minggu kedua setelah ARV diberikan

Pemantauan klinis dan laboratorium

Penilaian klinis dan tes laboratorium berperan penting untuk melihat kondisi ODHA sebelum inisiasi ART
dan berguna untuk memonitor respons pengobatan dan kemungkinan toksisitas obat ARV.
Pemantauan klinis dalam pengawasan dokter dilakukan rutin minimal sebulan sekali dalam 6 bulan
pertama setelah inisiasi ART. Pemantauan oleh dokter selanjutnya dapat dilakukan minimal 3 bulan
sekali atau sesuai dengan kondisi dan kepatuhan pengobatan.

Tes laboratorium yang direkomendasikan untuk melihat efektivitas pengobatan ARV adalah
pemeriksaan jumlah Viral Load (VL) setelah 6 bulan, 12 bulan dan selanjutnya setiap tahun.

Pemantauan terhadap efek samping ARV dan substitusi ARV

Saat ini paduan ART yang dianjurkan (KDT) dalam lini pertama mempunyai efek samping minimal (jarang
terjadi), kurang toksik dan sederhana (sekali sehari), sehingga akan meningkatkan kepatuhan
pengobatan.

Efek samping (toksisitas) ARV dapat terjadi dalam beberapa hari hingga minggu pertama atau kedua
setelah inisiasi hingga toksisitas pada pemakaian lama seperti dalam tabel 10. Kebanyakan reaksi
toksisitas ARV tidak berat dan dapat diatasi dengan memberi terapi suportif. Efek samping minor
merupakan efek samping tersering yang menyebabkan ODHA tidak patuh minum obat. Pemberian
informasi yang sederhana dan konseling terkait efek samping perlu dilakukan dengan benar dan
sederhana agar pasien tidak takut terhadap efek samping.
Subtitusi
Subtitusi adalah mengganti salah satu obat ARV lini pertama. Penggantian obat ini dilakukan dengan
alasan:
• Timbul efek samping berat.
• Terdapat interaksi obat seperti interaksi dengan rifampisin yg menurunkan kadar obat ARV.
• Kekosongan stok obat

Prinsip penanganan efek samping akibat ARV adalah sebagai berikut:

a. Tentukan beratnya toksisitas

b. Evaluasi obat yang diminum bersamaan, dan tentukan apakah toksisitas terjadi karena (satu atau
lebih) ARV atau karena obat lainnya
c. Pertimbangkan proses penyakit lain (seperti hepatitis virus atau sumbatan bilier jika timbul ikterus)
d. Tata laksana efek samping bergantung pada beratnya reaksi. Penanganan secara umum adalah:
1) Derajat 4, reaksi yang mengancam jiwa: segera hentikan semua obat ARV, beri terapi suportif
dan simtomatis; berikan lagi ARV dengan paduan yang sudah dimodifikasi (contoh: substitusi 1
ARV untuk obat yang menyebabkan toksisitas) setelah ODHA stabil
2) Derajat 3, reaksi berat: ganti obat yang dicurigai tanpa menghentikan pemberian ARV secara
keseluruhan
3) Derajat 2, reaksi sedang: beberapa reaksi (lipodistrofi dan neuropati perifer) memerlukan
penggantian obat. Untuk reaksi lain, pertimbangkan untuk tetap melanjutkan pengobatan; jika
tidak ada perubahan dengan terapi simtomatis, pertimbangkan untuk mengganti 1 jenis obat
ARV
4) Derajat 1, reaksi ringan: tidak memerlukan penggantian terapi.
d. Tekankan pentingnya tetap meminum obat meskipun ada toksisitas pada reaksi ringan dan sedang
e. Jika diperlukan, hentikan pemberian terapi ARV apabila ada toksisitas yang mengancam jiwa. Perlu
diperhatikan waktu paruh masing-masing obat untuk menghindari kejadian resistansi.

Pemeriksaan laboratorium yang diperlukan untuk melihat efek samping atau toksisitas obat ARV adalah:

a. Kreatinin serum setiap 6 bulan, jika menggunakan Tenofovir

b. Hemoglobin setiap bulan dalam 3 bulan pertama, jika menggunakan Zidovudine, selanjutnya sesuai
indikasi.
c. Ensim hati setiap 6 bulan, jika menggunakan Nevirapine atau Efavirenz. Jika sudah stabil,
pemeriksaan adalah sesuai indikasi
d. Profil lemak setiap tahun, jika menggunakan Efavirenz atau Lopinavir.
Tabel 6. Waktu terjadinya toksisitas ARV
Waktu Toksisitas
Dalam beberapa • Gejala gastrointestinaladalah mual, muntah dan diare. Efek
minggu pertama samping ini bersifat self-limiting dan hanya membutuhkan
terapi simtomatik
• Ruam dan toksisitas hati umumnya terjado akibat obat
NNRTI, namun dapat juga oleh obat NRTI seperti ABC dan PI
Dari 4 minggu • Supresi sumsum tulang yang diinduksi obat, seperti anemi
dan sesudahnya dan neutropenia dapat terjadi pada penggunaan AZT
• Penyebab anemia lainnya harus dievaluasi dan diobati
• Anemia ringan asimtomatik dapat terjadi
6 – 18 bulan • Disfungsi mitokondria terutama terjadi oleh obat NRTI,
termasuk asidosis laktat, toksisitas hati, pankreatitis,
neuropati perifer, lipoatrofi dan miopati
• Kelainan metabolic umumnya terjadi akibat PI, termasuk
hiperlipidemia, akumulasi lemak, resistansi insulin, diabetes
dan osteopenia
Setelah 1 tahun Disfungsi tubular ginjal dikaitkan dengan TDF

Tabel 7. Derajat efek samping dan toksisitas ARV (kilinis dan laboratoris)
Uraian Tahap 1 Tahap 2 Tahap 3 Tahap 4

(Ringan) (Sedang) (Berat) (Potensial

mengancam jiwa)

HEMATOLOGI

Hemoglobin 8 – 9,4 g/dl 7 – 7,9 g/dl 6,5 – 6,9 g/dl < 6,5 g/dl

Jumlah 1000 – 750 – 999/mm3 500 – 749/mm3 < 500/mm3

neutrophil 1500/mm3
absolut

Trombosit 75000 – 50000 – 20000 – < 20000/mm3

99000/mm3 74999/mm3 49999/mm3

KIMIA KLINIK

Bilirubin Total > 1 – 1,5 x BAN > 1,5 – 2,5 x BAN > 2,5 – 5 x BAN > 5 x BAN

Glukosa (puasa) 110 – 125 mg/dl 126 – 250 mg/dl 251 – 500 mg/dl > 500 mg/dl

Hipoglikemi 55 – 64 mg/dl 40 – 54 mg/dl 30 – 39 mg/dl < 30 mg/dl

Hiperglikemi 116 – 160 mg/dl 161 – 250 mg/dl 251 – 500 mg/dl > 500 mg/dl
(sewaktu)

Kolesterol 200 – 239 mg/dl 240 – 300 mg/dl > 300 mg/dl -

Trigliserida - 400 -750 mg/dl 751 – 1200 mg/dl > 1200 mg/dl

Kreatinin > 1 – 1,5 x BAN > 1,5 – 3 x BAN > 3 – 6 x BAN > 6 x BAN
Uraian Tahap 1 Tahap 2 Tahap 3 Tahap 4

(Ringan) (Sedang) (Berat) (Potensial

mengancam jiwa)

SGOT 1,25 – 2,5 x BAN > 2,5 – 5 x BAN > 5 – 10 x BAN > 10 x BAN

SGPT 1,25 – 2,5 x BAN > 2,5 – 5 x BAN > 5 – 10 x BAN > 10 x BAN

GGT 1,25 – 2,5 x BAN > 2,5 – 5 x BAN > 5 – 10 x BAN > 10 x BAN

Fosfatase alkali 1,25 – 2,5 x BAN > 2,5 – 5 x BAN > 5 – 10 x BAN > 10 x BAN

Amilase > 1 – 1,5 x BAN > 1,5 – 2 x BAN > 2 – 5 x BAN > 5 x BAN

Lipase > 1 – 1,5 x BAN > 1,5 – 2 x BAN > 2 – 5 x BAN > 5 x BAN

Laktat < 2 x BAN tanpa > 2 x BAN tanpa Peningkatan Peningkatan

asidosis asidosis laktat dengan ph laktat dengan ph
< 7,3 tanpa < 7,3 dengan
mengancam jiwa mengancam jiwa

GASTROINTESTINAL

Mual Ringan ATAU Ketidak Ketidak Memerlukan

sementara; tidak nyamanan nyamanan berat rawat inap
ada atau sedang ATAU ATAU asupan (misalnya syok
gangguan asupan oral oral minimal hipotensi)
minimal pada berkurang dalam selama > 3 hari
asupan oral < 3 hari

Muntah Ringan ATAU Sedang atau Muntah berat Memerlukan

sementara; 2-3 x persisten; 4-5 x dalam 24 jam rawat inap
sehari ATAU sehari ATAU ATAU hipotensi (misalnya syok
muntah ringan muntah selama > ortostatik ATAU hipotensi)
selama < 1 1 minggu memerlukan
minggu cairan i.v

Diare Ringan ATAU Sedang atau Diare berdarah Memerlukan

sementara; bab persisten; bab ATAU hipotensi rawat inap
cair 3-4 x sehari cair 5-7 x sehari ortostatik ATAU (misalnya syok
ATAU diare ATAU diare > 1 bab cair > 7 x hipotensi)
ringan < 1 minggu sehari ATAU
minggu memerlukan
cairan i.v.

RESPIRASI

Sesak napas Sesak napas Sesak napas pada Sesak napas Sesak napas
ketika latihan aktivitas normal waktu istirahat memerlukan
terapi oksigen

URINALISIS

Proteinuria (urin 1+ 2+ atau 3+ 4+ Sindrom nefrotik

sewaktu)
Uraian Tahap 1 Tahap 2 Tahap 3 Tahap 4

(Ringan) (Sedang) (Berat) (Potensial

mengancam jiwa)

Hematuria Hanya Gross, tak ada Gross dengan Obstruksi

mikroskopik bekuan bekuan

LAIN-LAIN

Demam (oral, > 37,7 – 38,5oC 38,6 – 39,5oC 39,6 – 40,5oC > 40,5oC terus-
12 jam) menerus selama
> 12 jam

Sakit kepala Ringan, tidak Sedang ATAU Berat ATAU Sakit kepala
memerlukan memerlukan respon terhadap membandel
obat analgetika non- analgetika
narkotik narkotik

Reaksi alergi Gatal tanpa ruam Urtikaria Urtikaria Anafilaksis

kulit terlokalisir menyeluruh,
angioedema

Ruam kulit Eritema, gatal Makulopapular Vesikulasi ATAU SALAH SATU dari:
difus ATAU deskwamasi
deskwamasi basah ATAU Mengenai
kering ulserasi membran
mukosa, suspek
Steven Johnson
(TEN), eritema
multiforme,
dermatitis
exfoilativa

Kelelahan Aktivitas normal Aktivitas normal Aktivitas normal Tidak dapat

berkurang < 25% berkurang 25- berkurang > 50%, merawat duru
50% tidak dapat kerja sendiri

Kelamahan Asimtomatis Kelemahan otot Kelemahan otot Kelemahan otot

neuromuscular dengan yang mengakibatkan mengakibatkan
(termasuk penurunan berpengaruh ketidak ketidak mampuan
miopati dan kekuatan pada terhadap mampuan melakukan fungsi
neuropati) pemeriksaan aktivitas sosial melakukan dasar perawatan
ATAU kelemahan dan fungsional aktivitas sosial diri ATAU
minimal yang biasa dan fungsional kelemahan otot
tidak atau sedikit biasa pernafasan yang
berpengaruh mengganggu
terhadap ventilasi
aktivitas sosial
dan fungsional
biasa

Ginekomasti Disadari oleh Disadari oleh Jelas pada -

ODHA atau dokter saat inspeksi
keluarga yang pemeriksaan fisik
merawat
 Uraian Tahap 1 Tahap 2 Tahap 3 Tahap 4

(Ringan) (Sedang) (Berat) (Potensial

mengancam jiwa)

Lipoatrofi Disadari oleh Disadari oleh Jelas pada -

ODHA atau dokter saat inspeksi
keluarga yang pemeriksaan fisik
merawat

Lipohipertrofi Disadari oleh Disadari oleh Jelas pada -

ODHA atau dokter saat inspeksi
keluarga yang pemeriksaan fisik
merawat

Berikut dalam tabel 12 adalah toksisitas ARV lini pertama yang mungkin terjadi, faktor risiko, dan
pilihan substitusinya.
Tabel 8. Toksisitas ARV lini pertama dan pilihan obat substitusi pada dewasa dan anak usia 5 (lima)
tahun ke atas
Jenis
Tipe toksisitas
ARV
Disfungsi tubulus ginjal
Sindrom Fanconi
TDF Menurunnya densitas
mineral tulang
Asidosis laktat atau
hepatomegali dengan
steatosis
Eksaserbasi hepatitis B
(hepatic flares)
ABC Reaksi hipersensitivitas
AZT Anemia atau
neutropenia berata,
Faktor Risiko Substitusi
- Sudah ada penyakit ginjal AZT atau ABC
sebelumnya
- Usia lanjut
- IMT < 18,5 atau BB <50kg
- DM tak terkontrol
- Hipertensi tak terkontrol
- Penggunaan Bersama
dengan obat nefrotoksik
lain atau boosted PI
Riwayat osteomalasia dan
fraktur patologis
- Penggunaan NRTI yang
lama
- Obesitas
Jika TDF dihentikan karena Gunakan alternatif
toksisitas lainnya pada obat hepatitis
koinfeksi hepatitis B lainya, seperti
entecavir
Gen HLA-B*5701 TDF atau AZT
- Anemia atau neutropenia Dewasa: TDF
sebelum mulai terapi
 miopati, lipoatrofi atau
lipodistrofi
Intolerasi saluran cerna
beratb
Asidosis laktat atau
hepatomegali dengan
steatosis
EFV Toksisitas susunan saraf
pusat (seperti mimpi
buruk, depresi, bingung,
halusinasi, psikosis)c
Hepatotoksisitas
Kejang
Hipersensitivitas obatf
Ginekomasti pada lelaki
NVP Hepatotoksisitasg,h
Hipersensitivitas obath
- Jumlah CD4 < 200 sel/mm3 Anak: ABC atau TDF
(dewasa) jika berumur > 3
tahun
- IMT > 25 atau BB >75kg
(dewasa)
- Penggunaan NRTI yang
lama
- Sudah ada gangguan NVP atau RPV (jika
mental atau depresi berusia > 12 tahun)
sebelumnya
JIka ODHA tidak
- Penggunaan siang hari dapat mentolerir
- Sudah ada penyakit hati NNRTI lain, gunakan
sebelumnya LPV/rd atau 3 NRTIe
- Koinfeksi hepatitis B atau C
- Penggunaan Bersama obat
hepatotoksik lain
Riwayat kejang
Faktor risiko tidak diketahui
- Sudah ada penyakit hati NVP atau RPV (jika
sebelumnya berusia > 12 tahun)
- Koinfeksi hepatitis B atau C
JIka ODHA tidak
- Penggunaan Bersama obat dapat mentolerir
hepatotoksik lain NNRTI lain, gunakan
- Jumlah CD4 > 250 LPV/rd atau 3 NRTIe
sel/mm3 pada perempuan
- Jumlah CD4 > 400
sel/mm3 pada laki-laki
Faktor risiko tidak diketahui

a
Anemi berat adalah Hb < 7,5 g/dl (anak) atau < 8 g/dl (dewasa) dan neutropenia berat jika jumlah neutrofil <
500/mm3. Singkirkan kemungkinan malaria pada daerah endemis.
b
Batasannya adalah intoleransi saluran cerna refrakter (berulang) dan berat yang dapat menghalangi minum
obat ARV (mual dan muntah persisten).
c
Toksisitas SSP ini bersifat self-limiting. Karena EFV menyebabkan pusing, dianjurkan untuk diminum pada
malam hari.
d
Penggunaan PI dalam paduan lini pertama mengakibatkan menyempitnya pilihan obat berikutnya bila sudah
terjadi kegagalan terapi.
e
Penggunaan 3 NRTI hanya dapat digunakan semnetara (paling lama 3 bulan) karena pada penggunaan
jangka panjang, paduan ini dapat menyebabkan gagal pengobatan
 f
Ruam kecil sampai sedang dan toksisitas hati dapat diatasi dengan pemantauan, terapi simtomatik dan
perawatan suportif. Ruam yang berat didefinisikan sebagai lesi luas dengan deskuamasi, angioedema, atau
reaksi mirip serum sickness, atau lesi disertai gejala konstitusional seperti demam, lesi oral, melepuh,
edema fasial, konjungtivitis seperti Sindrom Stevens-Johnson. Pada ruam yang berat, apalagi jika disertai
peningkatan SGOT >5 kali batas ambang normal (BAN), dapat mengancam jiwa, oleh karena itu hentikan
NVP atau EFV. Kedua obat NRTI lainnya diteruskan hingga 1-2 minggu ketika ditetapkan paduan ARV
berikutnya mengingat waktu paruh yang lebih pendek disbanding NVP atau EFV.
g
Hepatotoksisitas yang dihubungkan dengan pemakaian NVP jarang terjadi pada anak terinfeksi HIV yang
belum mencapai usia remaja.
h
Menaikkan secara bertahap dosis NVP atau yang disebut eskalasi dosis dapat menurunkan risiko toksisitas

Pemantauan Sindroma Pulih Imun (IRIS)

Sindroma pulih imun adalah reaksi inflamasi paradoks terhadap antigen asing (hidup atau mati) pada
pasien yang telah diberikan ART dan telah terjadi perbaikan respon imun terhadap antigen tersebut.
Penting sekali melakukan pemantauan dalam 6 bulan pertama terapi ARV. Perbaikan klinis dan imunologis
diharapkan muncul dalam masa pemantauan ini, selain untuk mengawasi kemungkinan terjadinya
sindrom pulih imun (Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome/IRIS) atau toksisitas obat.

Resiko terjadi sindom pulih imun berkisar antara 17 – 32% tergantung dari antigen penyebab. Sindrom
pulih imun mempunyai korelasi dengan nilai CD4, semakin rendah nilai CD4 semakin besar untuk
timbulnya IRIS. IRIS merupakan tanda keberhasilan pemberian ARV. IRIS timbul sebagai reaksi dari system
imun yang pulih karena menurunnya jumlah virus yang significan. Sistem imun yang pulih mengenali
antigen baik dari antigen yang mati atau hidup.

Tampilan klinis dari sindrom pulih imun adalah reaksi inflamasi. Reaksi inflamasi yang timbul mengikuti
kuman penyebab, sebagai contoh jika kuman penyebab timbulnya IRIS adalah TB maka gejala yang timbul
adalah reaksi inflamsi pada organ dengan gejala perburukan dari TB.

Diagnosa IRIS menggunakan kriteria yaitu adanya reaksi inflamasi dan sudah mendapatkan ARV. Diagnosa
IRIS perlu disertai dengan kuman penyebab yang dicurigai contoh IRIS TB, IRIS PCP

Pengobatan IRIS adalah dengan penggunaan steroid metil prednisolone 0,5mg/kgBB/hari ditambah
dengan pengobatan kuman penyebab JIKA sebelum timbul IRIS kuman penyebab tidak diobati. Jika kuman
penyebab sudah diobati hanya diberikan steroid.

ARV dilanjutkan kecuali reaksi yang timbul mengancam jikwa maka ARV dihentikan sementara.

Evaluasi kepatuhan minum obat

Kepatuhan pengobatan didefinisikan sebagai sejauh mana perilaku ODHA dalam menjalani pengobatan,
sesuai dengan yang dianjurkan oleh petugas kesehatan. Untuk terapi ARV, kepatuhan yang tinggi sangat
diperlukan untuk menurunkan replikasi virus dan memperbaiki kondisi klinis dan imunologis; menurunkan
risiko timbulnya resistansi ARV; dan menurunkan risiko transmisi HIV. Salah satu yang perlu dilakukan
adalah dukungan kepatuhan, tidak selalu penggantian ke obat ARV alternatif.
Berbagai faktor seperti akses pengobatan, obat ARV dan faktor individu mempengaruhi kepatuhan
terhadap ARV. Faktor individu dapat berupa lupa minum obat, bepergian jauh, perubahan rutinitas,
depresi atau penyakit lain, bosan minum obat, atau penggunaan alkohol dan zat adiktif. Faktor obat ARV
meliputi efek samping, banyaknya obat yang diminum dan restriksi diet. Pendekatan khusus perlu
diperhatikan pada populasi tertentu seperti wanita hamil dan menyusui, remaja, bayi dan anak-anak,
serta populasi kunci (LSL, PS, dan Penasun).

Tatalaksana jika timbul Sindrom Pulih Imun adalah jangan menghentikan pengobatan ARV, dan
pengobatan infesi oportunisik yang ada atau baru timbul. Jika perlu dapat ditambah steroid jangka
pendek.

Follow up Pemberian ARV

Pada pasien yang sudah stabil, ARV dapat diberikan untuk persediaan selama maksimal 3 bulan. Dengan
catatan, setelah 3 bulan pasien harus datang ke layanan (tidak boleh diwakilkan). Stabil dengan ART,
dengan kriteria: menerima ART paling sedikit 12 bulan; tidak ada efek samping obat yang memerlukan
monitoring teratur; pada saat ini tidak terjadi penyakit dan pengertian yang baik terhadap kepatuhan
pengobatan seumur hidup dan bukti keberhasilan pengobatan, yang ditunjukkan dengan pemeriksaan
viral load hasilnya tidak terdeteksi. Jika tidak tersedia pemeriksaan viral load, dapat dipergunakan jika ada
peningkatan jumlah sel CD4 > 200 sel/mm3 pada 2 kali berturut-berturut (jarak 6 bulan).

Pemantauan resistensi obat ARV

Resistansi HIV terhadap obat ARV dapat dibagi menjadi primer dan sekunder. Resistansi primer terjadi
akibat terinfeksi virus yang sudah resistan, sedangkan resistansi sekunder terjadi akibat 3 faktor, yaitu
faktor program, faktor pasien dan faktor virus itu sendiri.

 Faktor program
o Biaya yang diperlukan untuk retribusi fasyankes, transportasi
o Kebijakan program memberikan obat standar yang terdiri dari 3 macam obat, ada kalanya masih
ada yang memberikan 1 atau 2 macam ARV
o Kegagalan pengobatan seringkali terlambat diketahui berhubung tidak ada akses terhadap
pemeriksaan viral load yang dibutuhkan untuk switch ke paduan ARV lini kedua.
o Stok obat yang disediakan program seringkali terlambat datangnya, sehingga pemberi layanan di
fasyankes kadang-kadang hanya memberi 2 macam obat.
 Faktor pasien
o Kepatuhan minum obatnya rendah
o Tidak mendapat informasi yang sesuai
o Toksisitas obat yang terjadi dapat menurunkan kepatuhan minum obat
o Absorpsi obat yang rendah atau terganggu
 o Kemiskinan
o Stigmatisasi
o Sharing obat ARV dengan teman/pasangannya.
o Penyakit lainnya seperti TB, Malaria, Hepatitis, penyakit mental, ketergantungan opiate
o Super infeksi dengan strain lain (jarang)
 Faktor virus
o Adanya HIV subtipe baru yang resistan terhadap obat ARV lini pertama
o Mutasi yang terjadi akan meningkatkan resistansi dan berhubungan dengan kapasitas replikasi
virus

Kriteria gagal pengobatan

Kegagalan terapi dapat dilihat dari berbagai kriteria, yaitu kriteria virologis, imunologis, dan klinis, seperti
dalam tabel 13. Kriteria terbaik adalah kriteria virologis, namun bila tidak tersedia maka dapat digunakan
kriteria imunologis. Sebaiknya tidak menunggu kriteria klinis terpenuhi agar dapat melakukan switch ke
lini selanjutnya lebih dini.
ODHA harus menggunakan ARV minimal 6 bulan sebelum dinyatakan gagal terapi dalam keadaan
kepatuhan yang baik. Kalau kepatuhan ODHA tidak baik atau berhenti minum obat, penilaian kegagalan
dilakukan setelah minum obat kembali secara teratur minimal 3-6 bulan seperti dalam gambar 7.

Tabel 9. Definisi Kegagalan Terapi dan Keputusan untuk Ubah Paduan (Switch) ARV

GAGAL VIROLOGIS
Viral Load > 1000 kopi/mL berdasarkan pemeriksaan 2 kali berurutan dengan interval 3
bulan, dengan dukungan adherence yg baik setelah pemeriksaan ke-1, setelah paling
sedikit iniasisi ART 6 bulan
GAGAL IMUNOLOGIS
Dewasa dan Remaja
Jumlah CD4 < 250 sel/mm3 setelah gagal klinis atau CD4 persisten < 100 sel/mm3
Anak-anak
< 5 tahun
CD4 persisten < 200 sel/mm3
> 5 tahun
CD4persisten < 100 sel/mm3
GAGAL KLINIS
Dewasa dan Remaja
 Munculnya IO baru atau berulang yg mengindikasikan defisiensi imun berat setelah 6
bulan pengobatan yg efektif
Anak-anak
Munculnya IO baru atau berulang yg mengindikasikan defisiensi imun berat atau lanjut
setelah 6 bulan pengobatan yg efektif

Alur pemeriksaan HIV RNA (Viral Load) untuk evaluasi terapi ARV

ARV Lini kedua

Obat ARV lini kedua diberikan pada pasien yang mengalami kegagalan dengan terapi lini pertama.

Pilihan utama lini kedua untuk pasien dewasa

2 NRTI + ATV/r atau LPV/r
Saat terdapat 3 pilihan obat dari golongan Protease Inhibitor yang dapat menjadi pilihan, yaitu
Lopinavir/ritonavir, Atazanavir/ritonavir, dan Darunavir/ritonavir

Lini Kedua untuk anak

Usia Anak Lini Pertama yang Lini Kedua Pilihan Lini Kedua
Gagal Alternatif

3 – 10 tahun 2 NRTI + LPV/r 2 NRTI + EFV 2 NRTI + RAL

2 NRTI + EFV (atau 2 NRTI + LPV/r 2 NRTI + ATV/r

NVP)

Dibawah 3 2 NRTI + LPV/r 2 NRTI + RAL Tetap

tahun menggunakan
regimen

LPV/r dan switch

ke 2 NRTI+ EFV
pada usia 3 tahun

2 NRTI + NVP 2 NRTI + LPV/r 2 NRTI + RAL

Rejimen ARV untuk profilaksis pasca pajanan (PEP) dan pra pajanan (PrEP)

Profilaksis pasca pajanan yang didukung oleh pemerintah adalah pajanan karena kecelakaan kerja di
layanan kesehatan dan kasus pemerkosaan. Tes HIV wajib dilakukan sebelum diberikan profilaksis pasca
pajanan. ARV untuk PEP diberikan scepatnya, idealnya adalah 4 jam setelah pajanan dan maksimum 72
jam setelah pajanan. PEP diberikan selama 28 hari dan TIDAK boleh menggunakan Nevirapine. Selama
pemberian PEP pasien disarankan untuk menggunakan kondom jika ingin berhubungan sex untuk
menghilangkan periode jendela pada waktu pemeriksaan ulang tes HIV

Rejimen yang diberikan adalah

TDF+3TC+LPV/r

Jika tersedia rejimen yang menggunakan Dolutegravir maka di berikan TDF+ 3TC+ DTG
Rejimen alternative jika tidak tersedia lopinavir/r atau dolutegravir adalah TDF+3TC+EFV
Pengulangan tes HIV dilakukan setelah selesai pemberian PEP. Jika negative tes HIV tidak perlu diulang
lagi.
Evaluasi yang dilakukan adalah pemantauan efek samping obat dan kepatuhan berobat.
PrEP diberikan sebelum seseorang terpajan HIV. Tantangan pemberian PrEP adalah memastikan bahwa
pasien TIDAK terinfeksi HIV. Perlu menghitung periode jendela yang benar untuk pemeriksaan ini guna
menyingkirkan kemungkinan pasien sudah terkena HIV.
PrEP diakui keberadaannya di Indonesia tetapi tidak disubsidi oleh pemerintah dan berbayar.
PrEP diberikan sebagai satu kesatuan layanan yang komprehensif dan utuh, artinya pasien perlu
dilakukan skrining IMS dan merekomendasikan bentuk pencegahan lain seperti kondom untuk
menghindari penularan IMS.
PrEP diberikan selama pasien masih melakukan tindakan beresiko. Kepatuhan berobat mutlak dievaluasi
secara regular untuk memastikan keberhasilannya.
Rejimen ARV yang diberikan untuk PrEP adalah TDF+3TC/FTC.
Pemantauan dilakukan untuk kepatuhan minum obat dan efek samping obat.

Stop
Penghentian pengobatan dilakukan dengan alasan toksisitas/efek samping yang berat, hamil, gagal
pengobatan, adherens yang buruk, masuk rumah sakit, stok obat habis, kekurangan biaya, dan
keputusan penderita. Obat golongan NNRTI memiliki waktu paruh yang panjang, sehingga jika ingin
menghentikan ART yang berisi 2NRTI+NNRTI, maka NNRTI dihentikan lebih dahulu, dan setelah 1 minggu
kemudian 2 NRTI dapat dihentikan.
DAFTAR KEPUSTAKAAN

1. Coetzee D, Hildebrand K, Boulle A, et all. Outcome after two years after providing antiretroviral
treatment in khayelithsa, South Africa. AIDS 2004,18: 887-895.
2. Coetzee D, Hildebrand K, Boulle A, et all. Promoting adherence to anti retro viral therapy The
experience from a primary care setting in Khayelitsha, South Africa. AIDS 2004, 18 (suppl 3):
S27-S31
3. Medecins Sans Frontieres, Western Cape Province Department of Health, City of Cape Town
Department of Health, University of Cape Town, Infectious Disease Epidemiology Unit.
Comprehensive TB/HIV service at primary health care level Khayelitsha annual activity report
2007-2008. August 2008.
4. OrrellC, Bangsberg DR, Badri M, Wood R. Adherence is not a barrier to successful antiretroviral
therapy in South Africa. AIDS 2003, 17: 1369 – 1375
5. WHO. Adherence to long – term therapies – evident for action. 2003
6. Pedoman Nasional Terapi Antiretroviral dan Panduan Tatalaksana Klinis Infeksi HIV pada orang
dewasa dan remaja
7. Pedoman Tatalaksana Infeksi HIV dan Terapi Antiretroviral pada Anak di Indonesia
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia no. 87 tahun 2014 tentang pedoman
pengobatan antiretroviral
9. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia HK.01.07/MENKES/90/2019 tentang
Pedoman Nasional Pelayanan Kesehatan Tatalaksana HIV