PEMERINTAH KABTIPATEN KERINCI

I}INAS KESEflATAFI
PUSKESffiA$ SEffiURUP
, I{mCA1I{A'TAFT AIR HAFT€ATBAXA?
K& P*s: i7l6l

i nsr,r I

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomm : 4a0/ B0\ PKM =- SM-RP i Z,bzu

Yang bertanda targar di krv-a}l ird Gskter Puskesnras Seirn*nrp Kwmctsr Aii licnget Barat
Kabupaten Kerinci dengan ini menerangkan bahwa ia telah memeriksa dengan teliti kesehatan
sffiffia.nEl

Nama drg. Muhammad Fadhil

Tempat/ tgl. Lahir 01 Januari 1996
r i:: f f a
JeeisKefarlitr LAKI.I?{KI
Pekerjaan swasta
Berat Badan 78
Tinggi Barian L/t)
Golongan Darah :C)
TD 120/80
Atas Psr+irdaan : Sendiri
Alamat

Berkesirnpnkr bahwa ymrg tsrs€btlt eiatffi : ?D?fl(ffiFHt?. SEI*AT

UI{TUK : MelamarPekerjaan

Demikianfah Surat Kcteranganini dibtat unfirkdapatdipergunakan sebagaimanamcstinl.a"

Keterangan:
Surat Keterangan ini berlska selam* 3( ttsa)
*t*a* terb&mg **wenfc* t*nggal dikefuwkm'
biln tidak ada perubahan-