DIREKTORAT PENGELOLAAN DAN PELAYANAN KEFARMASIAN

DITJEN KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN

KEMENKES RI

RENCANA KEBUTUHAN OBAT PROGRAM KESEHATAN JIWA TAHUN 2024

KABUPATEN/KOTA .............................. DI PROVINSI …………………………..

CATATAN
- SISA STOK 31 DESEMBER 2022
- PEMAKAIAN RATA2 PER BULAN TAHUN 2022
- ESTIMASI KECUKUPAN (BULAN)
- KEBUTUHAN TAHUN 2024
: SISA STOK PER 31 DESEMBER 2022
: PEMAKAIAN RATA2 PER BULAN SELAMA TAHUN 2022
: SISA STOK PER 31 DESEMBER 2022 DIBAGI DENGAN PEMAKAIAN RATA2 PER BULAN TAHUN 2022
: PEMAKAIAN RATA2 PER BULAN x 18 DIKURANGI SISA STOK 31 DESEMBER 2022

Pemakaian
Estimasi Usulan
Sisa Stok per 31 Rata-rata per Kebutuhan
No Jenis Obat Satuan Kecukupan Pengadaan Keterangan
Desember 2022 Bulan tahun Tahun 2024
(bulan) Tahun 2024
2022
(1) (2) (3) (4) (5) (6) = (4)/(5) (7)= ((5) X 18)-(4) (8) (9)
1 Diazepam 5 mg Tablet #DIV/0! -
2 Diazepam 5 mg/ml Ampul #DIV/0! -
3 Amitriptilin 25 mg Tablet Salut #DIV/0! -
4 Klozapine 25 mg Tablet #DIV/0! -
5 Flufenazine Dekanoat Injeksi 25 mg/ml Ampul #DIV/0! -
6 Haloperidol Dekanoat Injeksi 50 mg/ml Ampul #DIV/0! -
7 Haloperidol Injeksi 5 mg/ml Ampul #DIV/0! -
8 Haloperidol 5 mg Tablet #DIV/0! -
9 Klorpromazin HCL 100 mg Tablet #DIV/0! -
10 Risperidon 2 mg Tablet #DIV/0! -
11 Trifluoperazine HCL 5 mg Tablet #DIV/0! -
12 Triheksifenidil 2 mg Tablet #DIV/0! -

Petugas Program Kab/Kota Petugas Farmasi Kab/Kota

(………………………………….) (………………………………….)