FORMULIR PENGUKURAN SUHU DAN KELEMBABAN DI UNIT/RUANG PERAWATAN

RUANGAN :

BULAN/TAHUN :

SHIF URAIAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Jam (WIT)

Suhu (ᵒC)

PAGI Kelembaban (%)

Petugas

Keterangan

Jam (WIT)

Suhu (ᵒC)

SORE Kelembaban (%)

Petugas

Keterangan

Catatan : Standar Suhu dan Kelembaban ( PERMENKES RI No 7 tahun 2019)

Jam : Periode pengukuran/pencatatan suhu dilakukan 2 (dua) kali sehari, jam 8.00 WIT dan 16.00 WIT NO RUANG Suhu (ᵒC) Kelembaban
Suhu : Diisi suhu yang tertera pada alat ukur saat pengukuran Operasi 22-27 40-60
Kelembaban : Diisi kelembaban yang tertera pada alat ukur saat pengukuran (%) Bersalin 24-26 40-60
Petugas : Diisi dengan inisial petugas yang melakukan pengukuran Pemulihan/perawatan 22-23 40-60
Keterangan : Diisi dengan (V) : Bila hasil pengukuran sesuai standar Perawatan Bayi 32-34 40-60
X : Bila terjadi penyimpangan Perawatan 32-34 40-60
ICU 22-23 40-60
Jenazah 21-24 40-60
Laboratorium 20-22 40-60
Radiologi 17-22 40-60
Sterilisasi 21-30 40-60
Dapur 22-30 40-60
Gawat darurat 20-24 40-60
Administrasi 20-28 40-60
Ruang luka bakar 24-26 40-60
Radiologi 40-60
Sterilisasi 21-30 40-60
Dapur 22-30 40-60
Gawat darurat 20-24 40-60
Administrasi 20-28 40-60
Ruang luka bakar 24-26 40-60
 FORMULIR MONITORING SUHU KULKAS/FREZZER DI UNIT/RUANGAN

RUANGAN :

BULAN/TAHUN :

SHIF URAIAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Jam (08.00 WIT)

Pagi Suhu

Petugas

Jam (16.00 WIT)

Sore Suhu

Petugas