PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BINANGUN
Jl. Jenderal A. Yani No 15 Binangun Telp.0282. 5293429.
E-mail: uptpuskesmasbinangun@gmail.com
BINANGUN
Kode Pos 53282

SURAT KETERANGAN PENGHASILAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Khotimah,S.Kep,Ners
NIP : 198609212009022007
Pangkat/Golongan : Penata/IIIc
Jabatan : Kepala Tata Usaha UPTD Puskesmas Binangun
Menerangkan bahwa,
Nama : Kartikawati,Am.Keb
NIP : 197612212006042011
Pangkat/Golongan : Penata Muda TK 1/IIIb
Jabatan : Pelaksana Kebidanan
Sesuai dengan data keuangan instansi kami, yang bersangkutan di atas memiliki
rincian penghasilan sebagai berikut :

Penghasilan
Gaji Pokok : Rp 3,139,400
Tunjangan suami : Rp 313,940
Tunjangan Anak : Rp 125,576
Tunjangan Fungsional : Rp 265,000
Tunjangan Beras : Rp 289,680
Tunjangan BPJSKES4% : Rp 153,757
Tunjangan JKK Rp 7,535
Tunjangan JKM Rp 22,604
Pembulatan Rp 56
Jumlah Kotor : Rp 4,317,548
Potongan
Pot BPJSKes : Rp 153,757
Pot IWP 1% : Rp 431,147
Pot IWP 8% Rp 286,313
Pot JKK Rp 7,535
Pot JKM Rp 22,604
Jumlah Potongan : Rp 508,648

Jumlah Bersih : Rp 3,808,900

Remunerasi Jasa
Pelayanan Medis :   Rp 2,350,000
Rp 6,225,321

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat berguna sebagaimana mestinya.

Mengetahui,

Kepala Sub Bagian Tata Usaha