FORM-03 : RENCANA ASESMEN

Nama peserta : Tanggal / Waktu :

Assesor : Tempat :

1. Pendekatan asesmen

Karakteristik Peserta : PM …

Tujuan asesmen :  RPL  Pencapaian

 RCC
 Lainnya:
( Recognation (Recognation  Sertifikasi
Proses …………………
of Prior Current
pembelajaran …
Learning ) Competencies )

Acuan pembanding/ : Standar kompetensi dan SOP ( diisi nama SOP ) :

benchmark TEKNISI GIGI

2. Rencana asesmen

Kode Unit : Q.86TGI00.001.1

Judul Unit : Membuat Gigi Tiruan Sebagian Lepasan Akrilik

Elemen Kriteria Bukti-bukti Metoda Perangkat Alat

( Bukti Asesmen Asesmen dan
Unjuk Kerja Baha
Langsung n
(L), Bukti
Tidak
Langsung
( TL))
1. Mempersiapkan 1.1 Mengidentifikasi dan mendisain
model kerja model kerja sesuai prosedur L Tulisan CEKLIS
OBSERVASI

1.2 Dapat membersihkan dan

merapikan tepi model kerja L Tulisan CEKLIS
OBSERVASI

1.3 Dapat memasang model kerja

pada artikulator L Tulisan CEKLIS
OBSERVASI

2. Melakukan
pembuatan 2.1 Membuat biterime dan menyusun L Tulisan CEKLIS
komponen GTSL gigi sesuai dengan ketentuan OBSERVASI
akrilik

2.2 Membuat cengkram sesuai L Tulisan CEKLIS

OBSERVASI
dengan desain

3. Melakukan
polimerisasi 3.1 Flasking L Tulisan CEKLIS
OBSERVASI

3.2 Boiling out L Tulisan CEKLIS

OBSERVASI
 3.3 Packing L Tulisan CEKLIS
OBSERVASI

3.4. Curing L Tulisan CEKLIS

OBSERVASI

4. . Melakukan poses
untuk 4.1 Deflasking L Tulisan CEKLIS
mendapatkan OBSERVASI
protese kasar

4.2 Grinding L Tulisan CEKLIS

OBSERVASI

5. Melakukan finishing
5.1 Menghaluskan Protese kasar L Tulisan CEKLIS
OBSERVASI

5.2 Mengkilapkan protese L Tulisan CEKLIS

OBSERVASI

Catatan : *) L = Bukti langsung, TL = Bukti tidak langsung, T = Bukti tambahan

3. Pengkajian metoda dan perangkat asesmen

Kriteria : Memenuhi ?

Ya Tidak

Validitas
Apakah aktifitas asesmen memenuhi seluruh bagian dari acuan pembanding?
Prinsip-prinsip asesmen

Reliabilitas
- Apakah aktifitas secara konsisten mengukur apa yang seharusnya diukur?
- Apakah instruksi-instruksi yang disediakan untuk kandidat memastikan penerapan yang konsisten dari
aktifitas-aktifitas?
- Dapatkah aktifitas-aktifitas digunakan oleh asesor yang berbeda pada situasi yang berbeda dengan
kandidat yang berbeda untuk mencapai hasil yang konsisten?

Fleksibilitas
Apakah aktifitas memenuhi kebutuhan kandidat dan organisasi?

Keadilan
Apakah aktifitas memenuhi kebutuhan dan karakteristik kandidat?
Apakah aktifitas bebas dari bias dan apakah dapat diadaptasikan untuk mencegah hambatan-hambatan pada
individu dengan kebutuhan khusus?

Validitas
Aturan-aturan Bukti

Apakah bukti diarahkan pada seluruh bagian dari acuan pembanding?

Terkini
Apakah bukti terkini?
Kecukupan
Apakah cukup bukti untuk memenuhi seluruh bagian acuan pembanding?
Keaslian
Apakah bukti yang dikumpulkan merupakan pekerjaan kandidat sendiri?
Metoda – metoda yang digunakan dalam Asesmen /Uji Kompetensi :

1. Observasi 4. Uji Tulis 7. _____________

2. Uji Lisan 5. Portofolio 8. _____________

3. Studi kasus 6. Simulasi 9.

 Peserta :
Catatan :
Nama

Tanda tangan/Tanggal

Asesor :

Nama

No. Reg.

Tanda tangan/Tanggal