library.uns.ac.id digilib.uns.ac.

id

HUBUNGAN ANTARA KECEMASAN DENGAN PREEKLAMSIA

SKRIPSI

Untuk Memenuhi Persyaratan

Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran

INTAN RENGGANIS
G0007088

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2010
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

PENGESAHAN SKRIPSI

Skripsi dengan judul : Hubungan antara Kecemasan dengan Preeklamsia

Intan Rengganis, NIM : G0007088, 2010

Telah diuji dan sudah disahkan di hadapan Dewan Penguji Skripsi

Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Pada Kamis, 21 Oktober 2010

Pembimbing Utama
Nama : Dr. Supriyadi Hari R., dr., Sp. OG
NIP : 19610309 198802 1 001 (…………………………)

Pembimbing Pendamping
Nama : Djoko Suwito, dr., Sp. KJ
NIP : 19580223 198511 1 001 (…………………………)

Penguji Utama
Nama : Dr. Soetrisno, dr., Sp. OG(K)
NIP : 19530331 198202 1 003 (…………………………)

Anggota Penguji
Nama : Nana Hoemar Dewi, dr., M.Kes
NIP : 19570924 198603 2 003 (…………………………)

Surakarta, ……………………….......

Ketua Tim Skripsi Dekan FK UNS

Muthmainah, dr., M.Kes Prof. DR. A.A. Subijanto, dr., M.S.

NIP : 19660702 199802 2 001 NIP : 19481107 197310 1 003

ii
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

PERNYATAAN

Dengan ini menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Surakarta, 21 Oktober 2010

Peneliti

Intan Rengganis
NIM G0007088

iii
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

PRAKATA

Syukur Alhamdulillah kehadirat Allah SWT atas segala karunia dan rahmat
yang dilimpahkan-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul
“Hubungan antara Kecemasan dengan Preeklamsia”.
Pelaksanaan dalam menyusun skripsi ini, penulis tidak terlepas dari berbagai
hambatan dan kesulitan. Namun berkat berbagai bimbingan dan bantuan, penulis
dapat menyelesaikannya. Untuk itu perkenankanlah dengan setulus hati penulis
menyampaikan rasa terima kasih kepada:
1. Prof. Dr. A.A. Subijanto, dr., MS., selaku Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2. Dr. Supriyadi Hari Respati, dr., Sp.OG selaku Pembimbing Utama yang
dengan penuh kesabaran memberikan bimbingan, koreksi dan nasihat kepada
penulis.
3. Djoko Suwito, dr., Sp. Kj selaku Pembimbing Pendamping yang telah
memberikan banyak bimbingan dan pengarahan.
4. Dr. Soetrisno, dr., Sp.OG(K) selaku Penguji Utama yang telah berkenan
menguji sekaligus memberikan banyak saran, dan juga koreksi bagi penulis.
5. Nana Hoemar Dewi, dr., M. Kes. selaku Penguji Pendamping yang telah
berkenan menguji dan memberikan saran yang berarti bagi penulisan skripsi
ini.
6. Bagian Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta
yang telah memberikan bimbingan dan bantuan dalam penulisan skripsi.
7. Segenap Staf Obsgyn RSUD Dr. Moewardi Surakarta atas bantuan selama
penelitian dan penyusunan skripsi ini.
8. Kedua orang tua peneliti Achmad Kardinto, dr., Sp. Rad dan Dwi Yulandari
atas dukungan, bimbingan, kasih sayang dan doanya selama ini.
9. Teman-teman penulis Nina, Adit, Ratih, Rani, Rini, Rensa, Lita, Ipid, Mas
Bri, Venny dan Yustin atas bantuan dan semangat dalam menyelesaikan
skripsi.
10. Serta semua pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu.
Penulis menyadari bahwa penyusunan skripsi ini masih jauh dari sempurna,
oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun. Semoga
skripsi ini bermanfaat bagi ilmu kedokteran pada khususnya dan masyarakat pada
umumnya.

Surakarta, Oktober 2010

Intan Rengganis
vi
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

DAFTAR ISI

PRAKATA ....................................................................................................... vi

DAFTAR ISI ................................................................................................... vii

DAFTAR TABEL ............................................................................................ ix

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... x

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xi

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................ 1

A. Latar Belakang Masalah................................................................. 1

B. Perumusan Masalah ..................................................................... 3

C. Tujuan Penelitian .......................................................................... 3

D. Manfaat Penelitian ........................................................................ 3

BAB II LANDASAN TEORI ........................................................................ 4

A. Tinjauan Pustaka ........................................................................ 4

B. Kerangka Pemikiran ................................................................... 16

C. Hipotesis ..................................................................................... 17

BAB III METODE PENELITIAN ................................................................ 18

A. Jenis Penelitian .......................................................................... 18

B. Lokasi Penelitian ........................................................................ 18

C. Populasi Penelitian ...................................................................... 18

vii
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

D. Teknik Sampling ......................................................................... 19

E. Desain Penelitian......................................................................... 20

F. Identifikasi Variabel .................................................................... 20

G. Definisi Operasional ................................................................... 21

H. Alat dan Bahan ............................................................................ 22

I. Cara Kerja ................................................................................... 22

J. Analisis Data ............................................................................... 23

BAB IV HASIL PENELITIAN ..................................................................... 24

BAB V PEMBAHASAN ............................................................................... 31

BAB VI SIMPULAN DAN SARAN............................................................... 36

A. Simpulan ..................................................................................... 36

B. Saran............................................................................................ 36

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 37

LAMPIRAN ..................................................................................................... 40

viii
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 1. Distribusi Karakteristik Variabel Data Penelitian .................................. 24

Tabel 2. Uji Normalitas Kolmogrov-Smirnov terhadap Distribusi Data Variabel

Penelitian pada Kelompok Penelitian ..................................................... 25

Tabel 3. Analisis Bivariat Variabel Data Penelitian terhadap Kejadian Preeklamsia

................................................................................................................ 26

Tabel 4. Distribusi Karakteristik Variabel Kecemasan ........................................ 27

Tabel 5. Uji Normalitas Kolmogrov-Smirnov terhadap Distribusi Data Kecemasan

pada Kelompok Penelitian ...................................................................... 27

Tabel 6. Analisis Bivariat Variabel Kecemasan terhadap Kejadian Preeklamsia 28

Tabel 7. Distribusi Frekuensi Kecemasan dengan Preeklamsia ........................... 30

ix
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 1. Kerangka Pemikiran .......................................................................... 16

Gambar 2. Desain Penelitian ............................................................................... 20

Gambar 3. Distribusi Frekuensi Kecemasan ........................................................ .28

Gambar 4. Distribusi Frekuensi Preeklamsia ...................................................... 29

Gambar 5. Perbandingan Kecemasan terhadap Preeklamsia .............................. 29

x
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1. Formulir Biodata Responden .......................................................... …40

Lampiran 2. Informed Consent............................................................................ …41

Lampiran 3. Kuesioner Lie Minessota Multiphrasic Personality Inventory (LMMPI)

................................................................................................................ …42

Lampiran 4. Kuesioner Taylor Manifest Anxiety Scale (T-MAS) ...................... …43

Lampiran 5. Data Responden .............................................................................. …46

Lampiran 6. Hasil Analisis Data Program Software SPSS 17 for Windows ....... …48

Lampiran 7. Surat Ijin Penelitian ........................................................................ …56

Lampiran 8. Surat Pengantar Penelitian .............................................................. …57

xi
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

ABSTRAK

Intan Rengganis, G0007088, 2010. Hubungan antara Kecemasan dengan

Preeklamsia, Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret, Surakarta.

Tujuan Penelitian: Penelitian ini bertujuan untuk membuktikan adanya

hubungan antara kecemasan dengan preeklamsia.

Metode Penelitian: Jenis penelitian ini adalah observasional analitik dengan

desain penelitian cross sectional. Penelitian ini dilakukan di RSUD Dr. Moewardi
Surakarta, pada bulan Juni sampai dengan Agustus 2010. Pengambilan sampel
dilakukan dengan teknik purposive sampling. Jumlah sampel yang diambil
sebanyak 36 pasien obstetri di RSUD Dr. Moewardi Surakarta periode Juni-
Agustus 2010 yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Data yang didapat
dianalisis menggunakan Fisher’s exact test.

Hasil Penelitian: Penelitian dengan 36 sampel ini terbagi menjadi dua kelompok
yaitu kelompok ibu hamil dengan preeklamsia sebanyak 18 sampel (50%) dimana
17 sampel (47,2%) mengalami kecemasan sedangkan 1 sampel (2,8%) tidak
mengalami kecemasan dan kelompok ibu hamil yang tidak preeklamsia sebanyak
18 sampel (50%) dimana 13 sampel (83,3%) mengalami kecemasan dan 6 sampel
16,7%) tidak mengalami kecemasan.

Simpulan Penelitian: hasil uji statistik dengan uji Fisher didapatkan nilai p
sebesar 0,089 (p> 0,05). Dengan demikian H0 diterima, berarti secara statistik
menunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna antara kecemasan dengan
preeklamsia. Sedangkan secara klinis didapatkan hasil Odd Ratio (OR) sebesar
6,5 yang berarti ibu hamil dengan kecemasan mempunyai risiko terjadi
preeklamsia 6,5 kali lebih besar daripada wanita hamil yang tidak mengalami
kecemasan.

Kata Kunci: kecemasan, preeklamsia

iv
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

ABSTRACT

Intan Rengganis, G0007088, 2010. The Relationship of Anxiety with

Preeclamsia. Medical Faculty, Sebelas Maret University, Surakarta.

Objective : This study aims to prove that there is a relationship between anxiety
and preeclampsia.

Method : This study is an observational research with cross sectional analytic.

This study was done in RSUD Dr. Moewardi Surakarta, in June until August
2010. Sampling was done by purposive sampling. Total samples of this study are
36 obstetric patients in RSUD Dr. Moewardi Surakarta in June until August 2010
who included in inclusion and exclusion criteria. Data were analyzed using
Fisher’s exact test.

Results : Samples in research is divided into two groups : 18 samples (50%) of

pregnant women who suffered preeclamsia with 17 samples (47,2%) had an
anxiety, while 1 sample (2,8%) didn’t have an anxiety, and 18 samples (50%) of
pregnant woman who do not suffered preeclamsia with 13 samples (83,3%) had
an anxiety and 6 samples (16,7%) didn’t have an anxiety.

Conclusions : The results of Fisher test showed the probabilitas value is 0.089
(p> 0.05). Thus H0 is accepted, it means statistically there is no significant
relationship between anxiety with preeclamsia. While, in clinically obtained
results of the Odd Ratio (OR) value is 6.5 that means pregnant woman with
anxiety has 6.5 fold of the risk to be preeclamsia compared with pregnant woman
who didn’t have an anxiety.

Keywords : anxiety, preeclamsia

v
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Kehamilan pada umumnya merupakan ujian berat bagi seorang wanita dan

menimbulkan ketakutan serta kecemasan pada dirinya. Kecemasan yang timbul

biasanya akibat informasi yang salah mengenai kehamilan dan kelahiran, harapan

yang ada dalam pemikirannya dan penolakan bayi dalam kandungannya.

Kecemasan juga timbul disebabkan perubahan fisik pada dirinya, meningkatnya

kebutuhan sekuritas sosial untuk dirinya, pengalaman internal sebelumnya dan

tergantung kepribadian wanita itu sendiri. Ketegangan jiwa yang berlebihan pada

saat kehamilan berakibat buruk bagi ibu maupun bayinya. Seringkali terjadi bahwa

pada saat-saat melahirkan, karena sangat tegangnya, ibu menjadi panik, menangis

histeris, dan menjerit-jerit (Kartini, 1992).

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa gangguan suasana perasaan dan

kecemasan pada ibu merupakan faktor terjadinya preeklamsia. Diperkirakan lebih

dari 500.000 kehamilan di Amerika setiap tahunnya mengalami gangguan

psikologis yang muncul selama kehamilan. Beberapa peneliti menemukan bahwa

depresi, kecemasan, dan psikopatologi yang lain selama kehamilan merupakan

faktor risiko terjadinya kelahiran prematur, janin tumbuh lambat, dan skor

APGAR rendah (Qiu et al., 2009).

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

Komplikasi kehamilan dan persalinan yang terjadi di berbagai negara

berkembang menjadi penyebab utama kematian wanita pada usia reproduksi. Ini

berarti lebih dari satu wanita meninggal setiap menit dari penyebab komplikasi,

atau 585.000 wanita meninggal setiap tahun (Hasnah, 2003).

Menurut Dinas Kesehatan Kota Surakarta, berdasarkan persalinan dengan

komplikasi tahun 2006, insiden preeklamsia sebesar 13,42%. Diestimasi

hipertensi menjadi komplikasi pada sekitar 5% dari seluruh kehamilan dan 11%

dari seluruh kehamilan pertama. Berdasarkan estimasi dan case fatality rates ini,

sampai 40.000 wanita bisa meninggal akibat preeklamsia dan eklamsia setiap

tahun (Ryadi, 2008). Di Rumah Sakit Dr Moewardi, selama periode 1 Januari

sampai 31 Desember 2001 terdapat 162 kasus preeklamsia berat dan eklamsia

dengan insidensi 4,4 % dari seluruh persalinan. Jumlah kematian maternal yaitu 16

kasus (9,8%) yang terdiri dari 5 kasus (31,25%) preeklamsia berat dan 11 kasus

(56,25%) eklamsia (Sihwiyana, 2003).

Hipertensi pada kehamilan merupakan penyebab mortalitas dan morbiditas

pada ibu dan bayi dan terjadi pada 8% kehamilan. Patogenesis yang pasti dari

preeklamsia dan hipertensi gestasional tidak diketahui. Diperkirakan berhubungan

dengan plasenta yang abnormal pada awal kehamilan yang mungkin disebabkan

oleh reaksi imun, genetik, maupun faktor lingkungan (Vollebregt et al., 2007).

Beberapa mekanisme biologi dapat menjelaskan hubungan antara gangguan

suasana perasaan dan kecemasan dengan risiko preeklamsia. Kecemasan dapat

meningkatkan aktivitas hipotalamic pituitary adrenal untuk merangsang sekresi

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

corticotrophin-releasing factor (CRF) dan kortisol (Qiu et al., 2009). Selain itu,

kecemasan juga merangsang sistem simpatoadrenal sehingga kadar norepinefrin

meningkat (Diego et al., 2006). Peningkatan kadar kortisol dan norepinefrin

menyebabkan peningkatan tekanan darah (Pick , 2005).

Dari masalah tersebut dan beberapa penelitian, penulis belum pernah

mendapatkan penelitian hubungan kecemasan dengan preeklamsia. Oleh karena

itu, penulis ingin melakukan penelitian dengan judul tersebut.

B. Perumusan Masalah

Adakah hubungan antara kecemasan dengan preeklamsia?

C. Tujuan Penelitian

Membuktikan adanya hubungan antara kecemasan dengan preeklamsia.

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat teoritis : memberikan bukti-bukti empiris bagi teori yang menjelaskan

bahwa kecemasan mempengaruhi patogenesis preeklamsia.

2. Manfaat praktis : memberikan bukti ilmiah yang dapat digunakan sebagai dasar

pendidikan kesehatan tentang faktor risiko preeklamsia kepada masyarakat.

Dengan pengetahuan tentang faktor risiko preeklamsia, institusi kesehatan

dapat memberikan penyuluhan dan melaksanakan Ante Natal Care (ANC)

secara teratur untuk ibu hamil sebagai tindakan pencegahan.

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

BAB II

LANDASAN TEORI

A. Tinjauan Pustaka

1. Preeklamsia

a. Definisi

Preeklamsia merupakan suatu sindrom spesifik kehamilan dengan

penurunan perfusi pada organ-organ akibat vasospasme dan aktivasi

endotel. Preeklamsia adalah keadaan dimana hipertensi disertai dengan

proteinuria, edema atau keduanya, yang terjadi akibat kehamilan setelah

minggu ke-20, atau kadang-kadang timbul lebih awal bila terdapat

perubahan hidatidiformis yang luas pada vili khorialis (Cunningham,1995).

b. Faktor Risiko

Faktor risiko preeklamsia meliputi kondisi medis yang berpotensi

menyebabkan kelainan mikrovaskular, seperti diabetes melitus, hipertensi

kronis dan kelainan vaskular serta jaringan ikat, sindrom antibodi

fosfolipid dan nefropati. Faktor risiko lain berhubungan dengan kehamilan

itu sendiri atau dapat spesifik terhadap ibu atau ayah dari janin (Sunaryo,

2008). Berbagai faktor risiko preeklamsia (American Family Physician,

2004):
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

1) Faktor yang berhubungan dengan kehamilan : kelainan kromosom,

mola hidatidosa, hydrops fetalis, kehamilan multifetus, inseminasi

donor atau donor oosit, dan kelainan struktur kongenital.

2) Faktor spesifik maternal : primigravida, usia > 35 tahun, usia < 20

tahun, ras kulit hitam, riwayat preeklamsia pada keluarga, nullipara,

preeklamsia pada kehamilan sebelumnya, kondisi medis khusus seperti

diabetes gestational, diabetes tipe 1, obesitas, hipertensi kronis,

penyakit ginjal, trombofilia, cemas.

3) Faktor spesifik paternal : primipaternitas, partner pria yang pernah

menikahi wanita yang kemudian hamil dan mengalami preeklamsia.

c. Kriteria Diagnosis

1) Preeklamsia Ringan

Diagnosis preeklamsia ringan dapat ditentukan dengan kriteria sebagai

berikut (Prawirohardjo, 2007) :

a) Tekanan darah sistolik 140 atau kenaikan 30 mmHg dengan

interval pemeriksaan 6 jam.

b) Tekanan darah diastolik 90 atau kenaikan 15 mmHg dengan

interval pemeriksaan 6 jam.

c) Kenaikan berat badan 1 kg atau lebih dalam seminggu.

d) Proteinuria 0,3 gr atau lebih dengan tingkat kualitas plus 1 sampai

2 pada urin kateter atau urin aliran pertengahan.

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

2) Preeklamsia Berat

Didiagnosis sebagai preeklamsia berat apabila pada kehamilan > 20

minggu didapatkan satu atau lebih gejala atau tanda berikut ini

(Sudhaberata, 2001):

a) Tekanan darah > 160/110 dengan syarat diukur dalam keadaan

relaksasi (pengukuran minimal setelah istirahat 10 menit) dan tidak

dalam keadaan his.

b) Proteinuria > 5 g/24 jam atau 4+ pada pemeriksaan secara

kuantitatif.

c) Oliguria, produksi urine < 500 cc/24 jam yang disertai kenaikan

kreatinin plasma.

d) Gangguan visus dan serebral.

e) Nyeri epigastrium/hipokondrium kanan.

f) Edema paru dan sianosis.

g) Gangguan pertumbuhan janin intrauteri.

h) Adanya Hellp Syndrome (hemolisis, peningkatan enzim hati, dan

hitung trombosit rendah)

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

d. Patofisiologi

Tidak adanya stimulasi normal dari sistem renin angiotensin,

hipovolemi, dan meningkatnya sensitifitas vaskuler terhadap angiotensin

II dan norepinefrin pada preeklamsia, dapat diterangkan dengan dominasi

tromboksan (TxA2) terhadap prostasiklin. Meningkatnya TxA2 pada

preeklamsia sebagian besar berasal dari trombosit. Meningkatnya produksi

TxA2 plasenta dan menurunnya produksi prostasiklin oleh plasenta, maka

rasio antara TxA2/prostasiklin meningkat akan menyebabkan

vasokontriksi, kerusakan trombosit dan menurunnya aliran darah ke unit

uteroplasenta. Ini suatu bukti bahwa pada preeklamsia bukan hanya

masalah defisiensi prostasiklin saja tetapi juga ada masalah lain.

Pada preeklamsia terjadi peningkatan kadar antigen factor VII,

jumlah fibronektin dalam sel, trombomedulin endotel, aktivitas growth

factor, gangguan keseimbangan rasio antara plasminogen activator

jaringan dengan plasminogen activator inhibition dan rasio prostasiklin/

TxA2. Ini semua mendukung hipotesis bahwa patogenesis preeklamsia

disfungsi sel endotel telah terlibat secara menyeluruh. Terbukti dengan

rusaknya endotel di glomerulus, plasenta, arteri uterina dan di sirkulasi

lainnya. In vitro serum penderita preeklamsia tidak menyebabkan

kerusakan endotel tetapi mengaktifkan metabolisme sel endotel yang

mungkin ada hubungannya dengan gangguan fungsi vaskuler secara in

vivo produksi nitric oxide pada percobaan tersebut masih kontroversi.

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

Remodeling arteri spiralis yang tidak lengkap pada preeklamsia

menyebabkan sirkulasi uteroplasenter tahanan tinggi, perfusi ke plasenta

berkurang menyebabkan stres oksidatif, terjadi peningkatan kadar

peroksida lipid dan isoprostan pada plasenta dan desidua. Sedangkan

kadar antioksidan superoksida desmutase, beta karoten, alfa tokferol dan

glutation pada plasenta mengalami penurunan (Sofoewan, 2008).

e. Perubahan Organ pada Preeklamsia

1) Kardiovaskular : afterload jantung mengalami kenaikan dan terjadi

trauma endotelial dengan ekstravasasi ke ruang ekstraselular terutama

di paru-paru. Curah jantung dapat bervariasi dengan perbandingan

terbalik terhadap tahanan vaskuler, dengan meningkatnya tekanan

darah dan tahanan vaskuler sistemik, curah jantung berkurang

(Cunningham, 1995).

2) Hematologi : dapat terjadi trombositopenia dan kadang ditemukan

begitu berat sehingga dapat mengancam penderitanya, kadar sebagian

faktor pembekuan plasma dapat menurun, dan eritrosit dapat

mengalami trauma sehingga berubah bentuk dan cepat mengalami

hemolisis (Leveno et al., 2007).

3) Ginjal : Perubahan pada ginjal disebabkan oleh aliran darah ke dalam

ginjal menurun sehingga perfusi dan filtrasi glomerulus berkurang.

Penurunan filtrasi glomerulus menyebabkan filtrasi natrium melalui

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

glomerulus menurun, yang menyebabkan retensi garam dan air

(Prawirohardjo, 2007). Konsentrasi asam urat dalam plasma

meningkat terutama pada penyakit berat. Peningkatan ini terjadi akibat

menurunnya bersihan asam urat dari ginjal yang melampaui penurunan

kecepatan filtrasi glomerulus dan bersihan kreatinin. Kadar kreatinin

plasma dapat meningkat dua hingga tiga kali lipat di atas nilai tidak-

hamil yang normal karena vasospasme berat (Cunningham, 1995).

4) Otak : pada kasus yang berat dapat terjadi perdarahan karena pecahnya

arteri (Leveno et al., 2007).

5) Hati : dapat terjadi pedarahan dan nekrosis pada tepi lobules hati

sehingga enzim hati dalam serum meningkat. Pedarahan dapat

disebabkan oleh hepatic rupture, atau meluas di bawah kapsul hati dan

membentuk subcapsular hematoma (Leveno et al., 2007).

6) Retina : kelainan yang sering ditemukan adalah spasmus pada

arteriola-arteriola, terutama yang dekat pada diskus optikus. Vena

tampak lekuk pada persimpangan dengan arteriola. Dapat terlihat

edema pada diskus optikus dan retina. Ablasio retina juga dapat

terjadi, tetapi komplikasi ini prognosisnya baik. Pelepasan retina

disebabkan oleh edema intraokuler dan merupakan indikasi untuk

pengakhiran kehamilan segera (Prawirohardjo, 2007).

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

10

2. Kecemasan

a. Definisi

Kecemasan menurut Maramis (2005) adalah ketegangan, rasa tidak

aman, dan kekhawatiran yang timbul karena dirasakan akan terjadi sesuatu

yang tidak menyenangkan, tetapi sumbernya sebagian besar tidak

diketahui. Menurut Zulkarnaen (2008) cemas adalah perasaan takut terus

menerus terhadap bahaya yang seolah-olah terus mengancam yang

sebenarnya tidak nyata tetapi hanya dalam perasaan penderita saja.

Kecemasan biasanya timbul jika suatu perasaan tidak enak ditekan dan

penderita menjadi takut, dapat juga berasal dari perasaaan tidak puas,

tidak aman, dan juga timbul dari pertentangan antara penderita dengan

lingkungan sekitarnya.

b. Gejala

Keluhan yang sering dikemukakan oleh orang yang mengalami

gangguan kecemasan antara lain sebagai berikut :

1) Cemas, khawatir, firasat buruk, takut akan pikirannya sendiri, mudah

tersinggung.

2) Merasa tegang, tidak tenang, gelisah, mudah terkejut.

3) Takut sendirian, takut pada keramaian dan banyak orang.

4) Gangguan pola tidur, mimpi yang menegangkan.

5) Gangguan konsentrasi dan daya ingat.

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

11

6) Keluhan- keluhan somatik, misalnya rasa sakit pada otot dan tulang,

pendengaran berdenging, berdebar-debar, sesak nafas, gangguan

pencernaan, gangguan perkemihan, sakit kepala, dan lain sebagainya

(Hawari, 2008).

c. Faktor Penyebab

Faktor penyebab terjadinya kecemasan Menurut Nevid, et al. (2005)

adalah sebagai berikut:

1) Faktor biologis

a) Faktor genetis : faktor genetis mempunyai peran penting dalam

perkembangan gangguan-gangguan kecemasan, termasuk

gangguan panik, gangguan kecemasan menyeluruh, gangguan

obsesif kompulsif, dan gangguan-gangguan fobia. Hal ini

dikaitkan dengan suatu gen neurotisisme, suatu trait kepribadian

yang mungkin mendasari kemudahan untuk berkembangnya

gangguan-gangguan kecemasan. Trait neurotisisme mempunyai

ciri kecemasan, suatu perasaan bahwa sesuatu yang buruk akan

terjadi, dan kecenderungan untuk menghindari stimulus

pembangkit ketakutan.

b) Neurotransmitter : neurotransmitter yang berpengaruh terhadap

reaksi kecemasan adalah gamma aminobutric acid (GABA).

GABA adalah neurotransmitter yang meredakan aktivitas berlebih

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

12

dari sistem saraf dan membantu untuk meredam respon-respon

stres. Aksi GABA yang kurang adekuat dapat meningkatkan

keadaan kecemasan. Ketidakteraturan atau disfungsi dalam

reseptor serotonin dan norpinefrin di otak juga memegang peran

dalam gangguan-gangguan kecemasan. Gen yang terlibat dalam

regulasi serotonin kemungkinan memegang peran dalam

menentukan trait yang terkait dengan kecemasan.

2) Faktor sosial-lingkungan

a) Pemaparan terhadap peristiwa yang mengancam atau traumatis.

b) Mengamati respon takut pada orang lain.

c) Kurangnya dukungan sosial.

3) Faktor behavioral

a) Kelegaan dari kecemasan karena melakukan ritual kompulsif atau

menghindari stimuli fobik.

b) Kurangnya kesempatan untuk menghilangkan kecemasan karena

penghindaran terhadap objek atau situasi yang ditakuti.

4) Faktor kognitif dan emosional

a) Konflik psikologis yang tidak terselesaikan.

b) Faktor-faktor kognitif, seperti predileksi berlebih tentang ketakutan,

keyakinan-keyakinan yang irasional, sensitivitas berlebih terhadap

ancaman, sensitivitas kecemasan, salah atribusi dari sinyal-sinyal

tubuh, dan self-efficacy yang rendah.

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

13

d. Kecemasan pada Kehamilan

Kecemasan pada kehamilan adalah kekhawatiran, keprihatinan, dan

ketakutan tentang kehamilan, melahirkan, kesehatan bayi, dan masa depan

orangtua. Gejala kecemasan pada kehamilan sangat terkait dengan faktor

psikososial seperti gejala depresi dan dukungan sosial. Kecemasan selama

kehamilan berhubungan dengan faktor yang sama dengan kegelisahan di

waktu yang lain, seperti dukungan jaringan sosial yang tidak memadai dan

mengalami stres (Littleton et al., 2006). Di antara variabel-variabel

psikososial, harga diri adalah faktor yang paling bermakna. Wanita hamil

dengan harga diri yang rendah lebih rentan terhadap kecemasan selama

kehamilan (Lee et al., 2007).

Tingkat kecemasan lebih tinggi selama kehamilan daripada setelah

melahirkan. Usia muda merupakan risiko tinggi untuk terjadi kecemasan

selama kehamilan. Riwayat minum minuman beralkohol juga merupakan

faktor risiko terjadinya kecemasan. Perempuan dengan riwayat konsumsi

alkohol mungkin memiliki gangguan psikologis yang tidak diobati dan tak

dikenal sebelum kehamilan sehingga lebih rentan terhadap kecemasan.

Kecemasan yang muncul di berbagai tahap kehamilan merupakan masalah

klinis dengan patogenesis yang berbeda (Lee et al., 2007).

Kecemasan merupakan salah satu stressor. Stressor atau sumber

stres adalah suatu rangsang yang mengancam atau merusak. Stres menurut

Black (1995) adalah suatu keadaan disharmoni atau gangguan homeostasis

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

14

yang terancam yang dibangkitkan oleh stressor fisik, psikologis dan

lingkungan. Pada penelitian Soetrisno (2009) menemukan bahwa

psikokuratif yang terdiri dari dukungan kognitif, sosial, spiritual dan fisik

terbukti menurunkan intensitas stres. Psikokuratif mampu mengubah

persepsi dari distress menjadi eustress. Pada penelitian tersebut terbukti

bahwa psikokuratif mampu meningkatkan prosentase persalinan normal

dan mempercepat waktu persalinan.

3. Hubungan Kecemasan dengan Preeklamsia

Sebagai respon terhadap kecemasan, neuron tertentu di hipotalamus

mensekresikan suatu substansi yang dinamakan corticotrophin releasing

factor (CRF). Hipofisis terletak tepat di bawah hipotalamus dan CRF dibawa

ke hipofisis melalui struktur yang berbentuk saluran. CRF menstimulasi

hipofisis untuk melepaskan hormon adenokortikotropik (ACTH), yang

merupakan hormon stres utama tubuh. ACTH selanjutnya dibawa oleh aliran

darah ke kelenjar adrenal dan ke berbagai organ tubuh lainnya, yang

menyebabkan pelepasan sekitar 30 hormon, yang masing-masingnya memiliki

peranan tertentu dalam penyesuaian tubuh terhadap situasi darurat (Saputra,

2000). Kelenjar adrenal akan mensekresi epinefrin (adrenalin) dan kortisol

yang akan meningkatkan tekanan darah dan kadar gula darah untuk memenuhi

kebutuhan ke otak, jantung, otot, dan tulang untuk mengatasi krisis (Pick,

2005).
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

15

Kecemasan menimbulkan respon fight or flight. Flight merupakan

reaksi isotonik tubuh untuk menghindar, dimana terjadi peningkatan sekresi

adrenalin kedalam sirkulasi darah yang akan menyebabkan meningkatnya

denyut jantung dan tekanan darah sistolik, sedangkan fight merupakan reaksi

agresif untuk menyerang yang akan menyebabkan sekresi noradrenalin, renin

angiotensin sehingga tekanan darah meningkat baik sistolik maupun diastolik.

Pada kecemasan terjadi sekresi adrenalin yang berlebihan sehingga

menyebabkan tekanan darah meningkat. Pada penelitian yang

membandingkan tekanan darah dari orang-orang yang menderita kecemasan

dengan orang-orang yang tidak menderita kecemasan didapatkan hasil

tekanan darah yang lebih tinggi pada kelompok penderita kecemasan (Idrus,

2006).
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

16

B. Kerangka Pemikiran

Kecemasan

Hipotalamus
(sekresi CRF)

Hipofisis
(sekresi ACTH)

Kelenjar adrenal

Kortisol ↑,
adrenalin ↑

Vasokonstriksi Permeabilitas
Pembuluh darah membran
glomerulus ↑
Renin plasma ↑,
angiotensin II ↑

Edema Proteinuria
Tekanan darah ↑

Preeklamsia

Gambar 1. Kerangka Pemikiran

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

17

Kecemasan akan merangsang hipotalamus untuk mensekresi corticotrophin

releasing factor (CRF) untuk dibawa ke hipofisis. Kemudian hipofisis akan

mensekresi hormon adenokortikotropik (ACTH) yang akan dibawa ke kelenjar

adrenal sehingga kadar kortisol dan adrenalin akan meningkat. Peningkatan

hormon ini menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah sehingga aliran darah

ke ginjal akan terganggu kemudian terjadi peningkatan kadar renin angiotensin II

sehingga tekanan darah naik. Selain itu permeabilitas membran glomerulus akan

meningkat. Peningkatan permeabilitas ini menyebabkan gangguan perfusi

metabolisme sehingga terjadi edema dan protein akan keluar melalui urin atau

proteinuria. Ketiga gejala tersebut merupakan diagnosis adanya preeklamsia.

Akan tetapi edema sudah tidak menjadi pertimbangan utama karena merupakan

proses fisiologis pada kehamilan.

C. Hipotesis

Ada hubungan antara kecemasan dengan preeklamsia.

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

18

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian

Penelitian analitik dengan pendekatan cross sectional.

B. Lokasi Penelitian

Lokasi penelitian adalah di bagian Obstetri dan Ginekologi RSUD Dr. Moewardi

Surakarta.

C. Populasi Penelitian

Populasi penelitian ini adalah penderita preeklamsia dengan :

1. Kriteria inklusi :

a. Umur kehamilan ≥ 20 minggu

b. Umur : 20-35 tahun

c. Bersedia ikut dalam penelitian

2. Kriteria eksklusi :

a. Infeksi

b. Riwayat hipertensi kronis

c. Penyakit ginjal kronis

d. Janin kembar
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

19

D. Teknik Sampling

Pengambilan sampel pada penelitian ini dengan cara purposive sampling

yaitu pemilihan subjek berdasarkan atas ciri-ciri atau sifat tertentu yang berkaitan

dengan populasi (Arief, 2004). Sampel yang dipakai pada penelitian ini adalah

pasien preeklamsia dan pasien hamil normal yang dirawat di RSUD Dr.

Moewardi Surakarta yang memenuhi kriteria inklusi. Penentuan besar sampel

menggunakan rumus Steel and Torrie (1980) :

æ (Z 1- a + Z b )s ö
2

n = çç ÷÷
è m 1 - m 0 ø

Karena σ2 sulit ditaksir dari literatur, studi yg sama sebelumnya maupun

studi pendahuluan oleh peneliti, maka diasumsikan σ2 = d2

n = (Z 1-α + Zβ)2

Z 1- α= 1,645 ; Z β = 0,842; maka n=6,185169 dibulatkan menjadi 7.

Berdasarkan rumus di atas maka besar sampel untuk tiap kelompok 7

orang, dengan pertimbangan drop out 30% maka jumlah sampel minimal menjadi

10 orang untuk tiap kelompok.

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

20

E. Desain Penelitian

Penelitian cross sectional, dengan skema rancangan penelitian sebagai

berikut:
Hamil ≥ 20
minggu

Preeklamsia Tidak Preeklamsia

Cemas Tidak Cemas Tidak

cemas cemas

Analisis data
(Uji Fisher’s exact test)
)

Intepretasi dan kesimpulan

Gambar 2. Desain Penelitian

F. Identifikasi Variabel

1. Variabel terikat : preeklamsia

2. Variabel bebas : kecemasan

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

21

G. Definisi Operasional

1. Preeklamsia : suatu sindroma spesifik kehamilan dengan penurunan perfusi

pada organ-organ akibat vasospasme dan aktivasi endotel. Kriteria diagnosis

preeklamsia meliputi terjadinya kenaikan tekanan darah (lebih dari 140/90

mmHg) dan proteinuria yang mulai terjadi setelah kehamilan 20 minggu

(Sunaryo, 2008). Skala pengukuran variabel ini adalah nominal.

2. Kecemasan : kecemasan menurut Hawari (2008) ditandai dengan rasa

khawatir, firasat buruk, takut akan pikirannya sendiri, mudah tersinggung,

merasa tegang, tidak tenang, gelisah, mudah terkejut, takut sendirian, takut

pada keramaian dan banyak orang, gangguan pola tidur, mimpi yang

menegangkan, gangguan konsentrasi dan daya ingat serta keluhan somatik

seperti rasa sakit pada otot dan tulang, pendengaran berdenging, berdebar-

debar, sesak nafas, gangguan pencernaan, gangguan perkemihan, sakit

kepala, dan lain sebagainya. Untuk mengetahui ada tidaknya kecemasan

digunakan instrumen Taylor Manifest Anxiety Scale (T-MAS) yang berisi 50

butir pertanyaan. Responden dinyatakan mengalami kecemasan bila skor

yang diperoleh >21. Instrumen T-MAS valid dan reliabel sebagai alat bantu

untuk mendiagnosis gangguan cemas menyeluruh. Sebelum mengisi T-MAS

responden diberikan instrumen Lie Minessota Multiphrasic Personality

Inventory (L-MMPI) yang terdiri dari 15 pertanyaan yang mempunyai

validitas yang berfungsi untuk mengidentifikasi hasil yang mungkin invalid

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

22

karena karena kesalahan dan ketidakjujuran responden. Nilai batas skala

adalah 10. Apabila responden mempunyai jawaban ”tidak” ≥ 10, maka hasil

penelitian dari responden dinyatakan invalid (Azwar, 2007). Skala

pengukuran variabel ini adalah nominal.

H. Alat dan Bahan

1. Status pasien

2. Informed consent

3. Biodata pasien

4. Kuesioner skala L-MMPI

5. Kuesioner T-MAS

I. Cara Kerja

1. Peneliti melihat status pasien untuk menentukan bahwa pasien memenuhi

kriteria inklusi.

2. Subjek mengisi informed consent dan biodata pribadi.

3. Subjek mengisi kuesioner skala L-MMPI kemudian dilanjutkan dengan

kuesioner T-MAS
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

23

J. Analisis Data

Data dalam penelitian ini akan dianalisis dengan menggunakan uji Fisher’s

exact test. Batas kemaknaan yang dipakai adalah taraf signifikansi (α = 0,05)

atau dalam tabel interval kepercayaan 95%. Data diolah dengan menggunakan

Statistical Product and Service Solution (SPSS) 17.00 for windows.

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

24

BAB IV

HASIL PENELITIAN

A. Diskripsi Variabel Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di Bagian Obstetrik dan Ginekologi RSUD

Dr. Moewardi. Pengambilan sampel dilakukan dengan cara menyebar kuesioner

kepada responden pada bulan Juni sampai Agustus 2010. Sampel yang ditetapkan

pada penelitian ini adalah 18 ibu dengan kehamilan normal, dan 18 ibu yang

menderita preeklamsia. Data yang diperoleh dari penelitian meliputi umur ibu

hamil, umur kehamilan, tekanan darah sistolik dan diastolik, serta angka leukosit.

Tabel 1. Distribusi Karakteristik Variabel Data Penelitian

Variabel Penelitian N Min. Max. Rerata SD (±)

Umur Ibu (tahun) 36 20 35 29 4
Umur Kehamilan(minggu) 36 28 42 36 4
Sistolik (mmHg) 36 90 200 135 26,46
Diastolik (mmHg) 36 50 120 89 17,03
3
Leukosit (10 /µl) 36 7 13 9.5 1,64

Tabel di atas menunjukkan karakteristik variabel dari 36 sampel yang

diteliti. Variabel usia responden rentang nilai bekisar 20-35 tahun, rerata 29 ±4

tahun. Variabel umur kehamilan rentang nilai bekisar 28-42 minggu, rerata 36 ±4
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

25

minggu. Variabel sistolik rentang nilai bekisar 90-200 mmHg, rerata 135 ± 26,46

mmHg. Variabel diastolik rentang nilai bekisar 50-120 mmHg, rerata 89 ± 17,03

mmHg. Variabel leukosit rentang nilai 7-13 103/µl, rerata 9,5 ± 1,64 103/µl.

Tabel 2. Uji Normalitas Kolmogrov-Smirnov terhadap Distribusi Data Variabel

Penelitian pada Kelompok Penelitian

Variabel Penelitian Kelompok N Rerata Sig. Keterangan

Usia Ibu (tahun) Preeklamsia 18 29 0,81 Normal

Tidak Preeklamsia 18 29 0,72 Normal
Umur Kehamilan Preeklamsia 18 38 0,30 Normal
(minggu) Tidak Preeklamsia 18 34 0,91 Normal
Sistolik (mmHg) Preeklamsia 18 156 0,11 Normal
Tidak Preeklamsia 18 114 0,12 Normal
Diastolik (mmHg) Preeklamsia 18 101 0,26 Normal
Tidak Preeklamsia 18 77 0,15 Normal
3
Leukosit (10 /µl) Preeklamsia 18 10,1 0,98 Normal
Tidak Preeklamsia 18 8,9 0,78 Normal

Tabel di atas menunjukkan uji normalitas dengan Kolmogrov-Smirnov

untuk mengetahui distribusi data normal atau tidak pada dua kelompok penelitian

yaitu preeklamsia dan tidak preeklamsia. Distribusi data normal jika signifikansi

(p > 0,05). Distribusi data untuk umur ibu hamil, umur kehamilan, tekanan darah

sistolik dan diastolik, serta angka leukosit adalah normal sehingga memenuhi
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

26

syarat untuk uji parametrik. Analisis data selanjutnya dilakukan uji parametrik

dengan uji-t tidak berpasangan.

Tabel 3. Analisis Bivariat Variabel Data Penelitian terhadap Kejadian

Preeklamsia

Variabel Penelitian Kelompok N Mean SD (±) P

Usia Ibu (tahun) Preeklamsia 18 29 4,00 0,71

Tidak Preeklamsia 18 28,5 4,00
Umur Kehamilan Preeklamsia 18 38 3,00 0,00*
(minggu) Tidak Preeklamsia 18 38 4,00
Sistolik (mmHg) Preeklamsia 18 156 20,33 0,00*
Tidak Preeklamsia 18 114 9,16
Diastolik(mmHg) Preeklamsia 18 101 10,79 0,00*
Tidak Preeklamsia 18 77 12,83
Leukosit (103/µl) Preeklamsia 18 10,1 1,81 0,03*
Tidak Preeklamsia 18 8,9 1,22
*nilai signifikansi p<0,05

Data di atas memakai uji parametrik yaitu uji-t tidak berpasangan karena

datanya normal. Variabel yang mempunyai hubungan bermakna yaitu umur

kehamilan, tekanan sistolik dan diastolik, serta leukosit karena nilai p < 0,05.
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

27

B. Variabel Kecemasan dan Preeklamsia

Karakteristik, uji normalitas, analisis bivariat, dan uji homogenitas

variabel kecemasan terhadap preeklamsia dapat dilihat dari tabel dan gambar di

bawah ini.

Tabel 4. Distribusi Karakteristik Variabel Kecemasan

Variabel Penelitian N Min. Max. Rerata SD (±)

Skor T-MAS 36 18 39 26 5,00

Tabel di atas menunjukkan karakteristik variabel kecemasan dari 36

sampel yang diteliti. Variabel kecemasan rentang nilai bekisar 18-39, rerata 26

±5,00.

Tabel 5. Uji Normalitas Kolmogrov-Smirnov terhadap Distribusi Data

Kecemasan pada Kelompok Penelitian

Variabel Penelitian Kelompok N Rerata Sig. Keterangan

Skor T-MAS Preeklamsia 18 27,11 0,672 Normal

Tidak Preeklamsia 18 24,67 0,599 Normal

Distribusi data kecemasan normal sehingga memenuhi syarat untuk uji

parametrik. Analisis data selanjutnya dilakukan uji parametrik dengan uji-t tidak

berpasangan.
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

28

Tabel 6. Analisis Bivariat Variabel Kecemasan terhadap Kejadian Preeklamsia

Variabel Penelitian Kelompok N Mean SD (±) P

Skor T-MAS Preeklamsia 18 27,11 5,178 0,176

Tidak Preeklamsia 18 24,67 5,423

Variabel kecemasan tidak mempunyai perbedaan karena nilai p > 0,05.

Karakteristik variabel kecemasan dengan preeklamsia dapat dilihat pada gambar

di bawah ini.

100
80
60 Cemas
83.3 % Tidak Cemas
40
20 16.7%
0
Cemas Tidak Cemas

Gambar 3. Distribusi Frekuensi Kecemasan

Dari gambar 3 di atas terdapat keterangan karakteristik variabel kecemasan.

Dari jumlah sampel sebanyak 36 (100%), terdapat 30 ibu hamil mengalami

kecemasan (83,3%) dan 6 ibu hamil tidak mengalami kecemasan (16,7%).

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

29

100
80
60 Preeklamsia
40 Tidak Preeklamsia
50% 50%
20
0
Preeklamsia Tidak
Preeklamsia

Gambar 4. Distribusi Frekuensi Preeklamsia

Dari gambar 4 di atas terdapat keterangan karakteristik variabel

preeklamsia. Dari jumlah sampel sebanyak 36 (100%), terdapat 18 ibu hamil

dengan status tidak preeklamsia (50%) dan 18 ibu hamil dengan status

preeklamsia (50%).

20 17

15 13

Preeklamsia
10
5 Tidak Preeklamsia

5
1

0
Cemas Tidak Cemas

Gambar 5. Perbandingan Kecemasan terhadap Preeklamsia

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

30

Tabel 7. Distribusi Frekuensi Kecemasan dengan Preeklamsia

Preeklamsia Tidak Total

Preeklamsia
Cemas 17 (47,2%) 13 (36,1%) 30(83,3%)
Tidak Cemas 1 (2,8%) 5 (13,9%) 6 (16,7)
Total 18 (50%) 18 (50%) 36 (100%)

Pada gambar 5 dan tabel 4 dapat dilihat distribusi frekuensi kecemasan

dengan preeklamsia. Responden dengan status preeklamsia yang cemas yaitu 17

(47,2%) sedangkan yang tidak cemas yaitu 1 (2,8%). Responden dengan status

tidak preeklamsia yang cemas yaitu 13 (36,1%) sedangkan yang tidak cemas

yaitu 5 (13,9%). Jumlah responden yang cemas yaitu 30 (83,3%) dan yang tidak

cemas 6(6,7%). Data ini diolah dengan mengunakan uji Chi-Square didapat X2

hitung sebesar 3,20 dengan α 0,05, dB 1, dan Interval Kepercayaan (IK) 95%

nya yaitu 0,68-62,9. Pada uji statistik Chi-Square didapatkan 2 sel (50%) yang

nilai expectednya kurang dari 5 sehingga tidak memenuhi syarat. Sehingga

digunakan uji Fisher sebagai alternatifnya. Dengan uji fisher didapat nilai p

untuk 1-sided sebesar 0,089. Nilai p yang didapat menunjukkan bahwa penelitian

tidak signifikan karena p> 0,05 sehingga H0 diterima yaitu tidak ada hubungan

antara kecemasan dengan preeklamsia. Tetapi nilai Odd Ratio (OR) sebesar 6,5

menunjukkan bahwa wanita hamil dengan kecemasan mempunyai risiko

mengalami preeklamsia 6,5 kali lebih besar dibandingkan dengan wanita hamil

yang tidak menderita kecemasan.

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

31

BAB V

PEMBAHASAN

Dari hasil penelitian yang dilakukan pada bulan Juni sampai Agustus 2010 di

Bagian Obstetri dan Ginekologi RSUD Dr. Moewardi, terdapat 36 sampel wanita

hamil yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Pada penelitian ini dapat

diketahui umur ibu hamil, umur kehamilan, tekanan darah sistolik dan diastolik,

angka leukosit, dan skor kecemasan. Data tersebut diuji dengan analisis Kolmogrov-

Smirnov untuk mengetahui normalitas data. Variabel umur ibu hamil, umur

kehamilan, tekanan darah sistolik dan diastolik, angka leukosit, dan skor kecemasan

memiliki distribusi data yang normal yaitu nilai lebih dari 0,05. Kemudian dilakukan

analisis statistik bivariat tiap variabel terhadap status preeklamsia menggunakan uji

parametrik dengan uji–t tidak berpasangan untuk mengetahui pengaruh tiap variabel

terhadap status preeklamsia.

Kecemasan sebagai variabel bebas diukur dengan menggunakan kuesioner T-

MAS, sedangkan preeklamsia sebagai variabel terikat ditentukan berdasarkan status

pasien. Dari penelitian ini didapatkan 30 ibu hamil (83,3%) mengalami kecemasan

dan 6 ibu hamil (16,7%) tidak cemas (Gambar3). Ibu hamil yang cemas dengan status

preeklamsia sebanyak 17 sampel (47,2%), ibu hamil yang cemas dengan status tidak

preeklamsia sebanyak 13 sampel (36,1%), ibu hamil yang tidak cemas dengan status
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

32

preeklamsia sebanyak 1 sampel (2,8%), dan ibu hamil yang tidak cemas dengan

status tidak preeklamsia sebanyak 5 sampel (13,9%).

Pada penelitian ini, meskipun menggunakan tabel 2x2, namun untuk menguji

hipotesis tidak dapat menggunakan hasil analisis Pearson Chi-Square. Hal itu

dikarenakan syarat digunakannya Pearson Chi-Square menurut Sastroasmoro dan

Ismael (2008) adalah sebagai berikut:

1. Jumlah subyek total > 40, tanpa melihat nilai expected

2. Jumlah subyek antara 20-40, dan semua nilai expected > 5

Pada penelitian ini, jumlah subyek penelitian < 40 dan terdapat 2 sel yang nilai

expected-nya < 5. Sehingga untuk pengujian hipotesis dilakukan dengan Fisher’s

exact test. Dengan uji Fisher dan tingkat kepercayaan 95% didapatkan nilai p untuk

1-sided (0ne-tail) sebesar 0,089. Nilai p yang lebih besar dari 0,05 ini menunjukkan

bahwa H0 diterima, sehingga secara statistik tidak ada hubungan antara kecemasan

dengan preeklamsia. Meskipun secara statistik menunjukkan tidak ada hubungan

antara kecemasan dengan preeklamsia, tetapi secara klinis didapatkan hasil Odd Ratio

(OR) sebesar 6,5. Hal ini berarti wanita hamil dengan kecemasan mempunyai risiko

terjadi preeklamsia 6,5 kali lebih besar daripada wanita hamil yang tidak mengalami

kecemasan.

Pada penelitian yang dilakukan oleh Qiu (2009) didapatkan nilai p sebesar

0,009 dengan tingkat kepercayaan 95% dan OR sebesar 2,7 yang berarti gangguan

kecemasan dapat meningkatkan risiko terjadinya preeklamsia sebesar 2,7 kali.

Terdapat beberapa perbedaan dengan penelitian ini. Metode yang digunakan adalah
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

33

kohort dengan jumlah sampel yang besar sedangkan penelitian ini menggunakan

cross sectional dengan jumlah sampel kecil. Kriteria eksklusi pada penelitian Qiu

yaitu usia lebih dari 18 tahun sedangkan pada penelitian ini kriteria eksklusi adalah

usia kurang dari 20 tahun dan lebih dari 35 tahun. Diagnosis kecemasan dilihat dari

rekam medis pasien sedangkan pada penelitian ini diagnosis kecemasan ditentukan

dengan memberikan kuesioner T-MAS. Penelitian Qiu juga meneliti apakah faktor

risiko preeklamsia seperti primigravida, usia ibu yang terlalu tua, kelebihan berat

badan pada kehamilan, aktivitas fisik selama kehamilan, dan riwayat keluarga

hipertensi akan berpengaruh terhadap gangguan kecemasan sedangkan pada

penelitian ini tidak meneliti faktor tersebut. Penelitian yang dilakukan oleh Qiu dan

penelitian ini sama-sama menjadikan riwayat hipertensi kronis dan diabetes mellitus

sebagai kriteria eksklusi.

Beberapa mekanisme biologis dapat menjelaskan asosiasi positif antara

gangguan kecemasan dan risiko preeklamsia. Peningkatan aktivitas hipotalamus-

hipofisis-adrenal dianggap sebagai salah satu mekanisme yang penting untuk

hubungan yang diamati antara penyakit jiwa ibu dan komplikasi kehamilan, termasuk

preeklamsia. Pada wanita hamil dengan gangguan kecemasan terjadi perubahan kadar

kortisol plasma, β-endorphin corticotrophin releasing hormone, dan serotonin

(Qiu et al., 2009). Kelainan dalam sistem pengolah pusat konflik dapat menyebabkan

peningkatan kadar katekolamin, yang tidak hanya menimbulkan gejala somatik dan

afektif kecemasan, tetapi juga menyebabkan peningkatan resistensi pembuluh darah

perifer dan tekanan darah (Kurki et al., 2000).

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

34

Pada penelitian Kurki et al. (2000) didapatkan hubungan yang signifikan atara

kecemasan dengan terjadinya preeklamsia dengan nilai OR sebesar 3,2 yang berarti

kecemasan meningkatkan 3,2 kali untuk risiko terjadinya preeklamsia (IK 95% 1,4-

7,1). Penelitian Kurki menggunakan metode kohort dengan kriteria inklusi yaitu ibu

hamil primigravida dan usia kehamilan antara 8-17 minggu dimana preeklamsia

belum terjadi. Sedangkan pada penelitian ini pengukuran kecemasan dilakukan pada

ibu hamil primigravida dan multigravida dan saat ibu hamil sudah didiagnosis

preeklamsia.

Pada penelitian yang dilakukan oleh Vollebregt et al. (2007) diperoleh

simpulan yang sama dengan penelitian ini yaitu tidak ada hubungan antara kecemasan

dengan terjadinya preeklamsia. Didapatkan nilai OR sebesar 1-1,5. Kuesioner pada

penelitian Vollebregt berisi tentang karakteristik sosiodemografi, stres psikososial,

riwayat kesehatan, dan gaya hidup responden. Sosiodemografi meliputi umur ibu,

pendidikan, status perkawinan dan etnis. Riwayat kesehatan meliputi indeks massa

tubuh sebelum kehamilan, merokok selama kehamilan, riwayat keguguran, hipertensi

kronis, diabetes dan perdarahan vagina selama kehamilan. Stres psikososial yang

meliputi stres kerja menggunakan kuesioner pengalaman dan penghargaan pada

pekerjaan oleh Karasek et al., kecemasan menggunakan instrumen The State Trait

Anxiety Inventory, depresi menggunakan instrumen Center for Epidemiological

Studies Depression Scale, dan kecemasan pada kehamilan menggunakan instrumen

Pregnancy Related Anxiety Questionnaire (PRAQ-R). Sedangkan penelitian ini

kuesioner berisi tentang pendidikan terakhir, riwayat kehamilan, adanya janin kembar
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

35

dan riwayat penyakit meliputi infeksi, hipertensi kronis, dan penyakit ginjal kronis.

Penelitian ini hanya meneliti kecemasan menggunakan instrumen T-MAS.

Penelitian ini tidak didapatkan adanya hubungan secara statistik karena

kurangnya jumlah sampel sehingga kurang bisa mewakili populasi yang ada. Peneliti

juga kurang memperhatikan faktor risiko lain yang turut berpengaruh.

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

36

BAB VI

SIMPULAN DAN SARAN

A. SIMPULAN

Berdasarkan penelitian yang dilakukan dapat diperoleh simpulan bahwa

secara statistik tidak ada hubungan antara kecemasan dengan preeklamsia

(nilai p> 0,05). Tetapi secara klinis ibu hamil dengan kecemasan mempunyai

risiko 6,5 kali lebih besar untuk terkena preeklamsia dibandingkan dengan ibu

hamil yang tidak mengalami kecemasan OR 6,5 (IK 95% 0,68-62,99).

B. SARAN

1. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan metode lain, jumlah sampel

yang lebih banyak, dan memperhatikan faktor risiko yang belum

diperhatikan dalam penelitian ini.

2. Kecemasan pada kehamilan dapat meningkatkan risiko terjadinya

preeklamsia sehingga perlu dilakukan edukasi kepada masyarakat sebagai

tindakan pencegahan. Selain itu perlu dilakukan penyuluhan kepada ibu

hamil untuk meningkatkan kesadaran melakukan kunjungan Antenatal

Care (ANC) secara teratur sehingga risiko preeklamsia dapat ditangani

sedini mungkin.