Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDRAL
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
KANTOR KESEHATAN PELABUHAN KELAS II TARAKAN WILKER BERAU

TABEL KEWASPADAAN TERHADAP COVID-19

HARI/TANGGAL : PELABUHAN ASAL :


NAMA KAPAL : TANGGAL TIBA :
BENDERA :

NYERI
NO NAMA KRU UMUR JK NIK/ NO. PASPORT NO HANDPHONE SUHU DEMAM BATUK PILEK SESAK TENGGOROK
AN

Keterangan*
Form ini bukan sebagai penentu adanya penyakit COVID19 Tanjung Redeb,
melainkan deteksi awal Port Health Officer

............................

Anda mungkin juga menyukai