Anda di halaman 1dari 1

Tanggal/Bulan/Tahun : 13 Maret 2023

Tempat Pelayanan : UPTD Puskesmas IV Denpasar Selatan

No. Rekam Medis :

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas Ibu Ayah
Nama : Ny. DAASP Tn. AAGC
Umur : 33 tahun 34 tahun
Agama : Hindu Hindu
Suku Bangsa : Indonesia Indonesia
Pendidikan : SMA SMA
Alamat Rumah Jl. Pulau singkep gg II no 3 Jl. Pulau singkep gg II no 3
NO HP /telp rumah : 085 739 xxx xxx 085 739 xxx xxx
Alamat kerja : Tidak bekerja sesetan,Denpasar
No telp tempat kerja : tidak ada tidak ada
Jaminan kesehatan : BPJS BPJS

Anda mungkin juga menyukai