FORMULIR PERMOHONAN CUTI

A. Nama Pemohon : M.Yusuf B. Cuti dari tanggal : 14 Maret 2023

No. Karyawan : MK181101 s/d tanggal : 24 Maret 2023
Jabatan : Teknisi Masuk Kerja Kembali : 27 Maret 2023
Dept. :
C. Keterangan penggunaan cuti E. Penggunaan Cuti
Menjenguk anak dan menjemput di pondok Cuti Tahunan/Khusus (C1) : Hari
pesantren daerah jawa timur Cuti lain-lain (C2) : Hari
D. Alamat yang dapat dihubungi saat cuti Jumlah Cuti : Hari
0852 9961 5267

Tanda Tangan Pemohon Tanda Tangan Atasan Langsung

Kolom ni diisi oleh Departemen HRD

E. Jumlah Cuti pada awal tahun ini : hari

F. Penambahan Cuti : hari
G. Jumlah cuti yang telah diambil sejak tahun ini : hari
H. Jumlah cuti yang ada s/d tgl. Permohonan ini (E+F-G) : hari
I. Sisa Cuti Pemohon : hari
Permohonan cuti ini
Disetujui
Tidak disetujui, dengan penjelasan :

Dept. Head

Mengetahui :

HRD Departemen Direktur

CATATAN :
1. Cuti ini harus dimohon paling lambat seminggu sebelumnya dan karyawan ybs, harus lebih dahulu
mendapat persetujuan/pengesahan tertulis sebelum cuti dimulai.
2. Dalam hal cuti nikah, salinan surat nikah harus diserahkan ke Departemen HRD dalam waktu 6 (enam)
hari kerja sejak berakhirnya cuti yang telah disetujui.
3. Dalam hal cuti hamil, karyawan yang melahirkan harus menyerahkan salinan surat keterangan
kelahiran dari dokter atau bidan berijazah ke Departemen HRD dalam waktu 6 (enam) hari kerja sejak
berakhirnya cuti yang telah disetujui.
4. Tidak dibenarkan adanya pencoretan, penghapusan atau penumpukan tulisan pada penetuan tanggal
dan jumlah cuti yang dimohonkan.
5. Penyimpangan salah satu atau keempat ketentuan tersebut di atas mengakibatkan cuti menjadi di luar
tanggungan perusahaan atau dianggap mangkir (absen)