1. FORMAT DN.

02 SURAT PERINTAH BAYAR (SPBy)

Format DN.02

KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN/KOTA

Jl. …………………….
Telepon: Email:

SURAT PERINTAH BAYAR (SPBy)

Nomor : ...........................
Saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : .................................................
NIP : .................................................
Jabatan : .................................................
selaku Pejabat Pembuat Komitmen memerintahkan kepada BP/BPP agar
melakukan pembayaran:
Sejumlah : Rp..................................
Terbilang : ……………………………….
Kepada : ..........................................................................................
.
(Nama Penyedia Barang/Jasa atau Penerima Uang
Muka/Panjar Kerja)
Untuk Pembayara: ............................................................................................
Atas Dasar :
1 Kuitansi/Nota
: .....................................(nomor dan tanggal)
. Pembelian
2 Nota Barang/Bukti .....................................(bukti penyerahan
:
. Lain barang/jasa)
3 Surat
: .....................................(nomor dan tanggal)
. Keputusan/Tugas
Dibebankan pada :
Kegiatan, KRO, RO : ...........................................
Kode Akun : ...........................................

Setuju/lunas dibayar, tanggal ………,………………………

Bendahara a.n Kuasa Pengguna

Pengeluaran/ Anggaran
Bendahara
Pejabat Pembuat Komitmen
Pengeluaran
Pembantu
Nama Jelas Nama Jelas
NIP NIP