FORMULIR PENGUMPULAN DATA AUDIT KEPATUHAN CUCI TANGAN

OBSERVER
TANGGAL OBSERVASI
KODE
UNIT/INSTANSI
WAKTU MULAI JAM S/D
PROFESI
OPP INDIKASI HH ACTION
1 Sebelum kontak dg pasien RUB
Sebelum tindakan aseptik Hws
Setelah kena cairan tubuh TIDAK
Setelah kontak dgn pasien GLOVES
Setelah kontak dgn area sekitar pasien

OPP INDIKASI HH ACTION

2 Sebelum kontak dg pasien RUB
Sebelum tindakan aseptik Hws
Setelah kena cairan tubuh TIDAK
Setelah kontak dgn pasien GLOVES
Setelah kontak dgn area sekitar pasien

OPP INDIKASI HH ACTION

3 Sebelum kontak dg pasien RUB
Sebelum tindakan aseptik Hws
Setelah kena cairan tubuh TIDAK
Setelah kontak dgn pasien GLOVES
Setelah kontak dgn area sekitar pasien