Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-MGQDHBYP No. NIK : 3524142009000002


Nama Lengkap : FIRMAN MAULANA AJRUL KARIM
Tanggal Lahir : 2000-09-20
No.HP : 089515700838
Alamat : BLIMBING PACIRAN
Lokasi Menerima : RSU SUYUDI PACIRAN (JST) - 0204R004

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2021-08-26 Moderna 001F21A RSU SUYUDI PACIRAN (JST) - VAKSIN KEDUA 23 SEPT
15:02:00 0204R004 2021

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr Elza Amelia F
No Telp : 085648853117

Anda mungkin juga menyukai