BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ETIOLOGIKALAZION
Kalazion terjadi akibat obstruksi pada kelenjar meibom sehingga cairan meibom tidak
dapat keluar. Hal itu dapat menyebabkan pembengkakan dan terjadi kebocoran ke jaringan
kelopak mata sehingga bisa terjadi inflamasi. Seiring berlanjutnya waktu, inflamasi tersebut
dapat menyebabkan benjolan (granuloma) yang terbentuk di kelopak mata. Penyebab
tersering yaitu merupakan infeksi dari Staphylococcus pada kelenjar sebasea kelopak mata.

2.2 PATOGENIS KALAZION

Kalazion terbentuk ketika produk pemecahan lipid, yang berasal dari enzim bakteri atau
sekresi sebaceous yang tertahan, bocor ke jaringan sekitarnya dan memicu respons
peradangan granulomatosa. Karena kelenjar meibom tertanam di lempeng tarsal kelopak
mata, edema akibat penyumbatan kelenjar ini biasanya terdapat pada bagian konjungtiva
kelopak mata; Kalazion dapat membesar dan menembus pelat tarsal ke bagian luar kelopak
mata. Namun apabila Kalazion akibat penyumbatan kelenjar Zeis, biasanya terletak di
sepanjang tepi palpebra. Kalazion ditandai dengan massa jaringan granulasi dan peradangan
kronis (dengan limfosit dan makrofag sarat lipid), hordeolum internal atau eksternal terutama
merupakan peradangan piogenik akut dengan leukosit polimorfonuklear (PMN) dan nekrosis
dengan pembentukan pustula.4
Hiperkeratinisasi dan peningkatan viskositas meibum merupakan mekanisme inti dalam
terbentuknya obstruksi orifisium kelenjar meibom yang akan menyebabkan pengeluaran
meibum ke tepi palpebra sangat rendah. Obstruksi orifisium ini juga menyebabkan stasisnya
meibum di sistem duktus menyebabkan peningkatan tekanan, dilatasi sistem duktus
dilanjutkan terjadinya atrofi acinar yang akhirnya menyebabkan sekresi meibum rendah.
Perubahan pada kualitas dan kuantitas meibum mengakibatkan terjadinya penurunan
viskositas dan atau peningkatan volume sekresi meibum. Adanya perubahan viskositas,
volume sekresi dan stasisnya meibum oleh karena obstruksi menyebabkan terjadinya
kalazion.4-5
Secara umum, Kalazion cenderung lebih besar, tidak terlalu nyeri, dan memiliki
presentasi yang kurang akut dibandingkan hordeola. Peradangan akut hordeolum pada
akhirnya dapat menyebabkan Kalazion kronis tanpa rasa sakit, sementara Kalazion juga dapat
terinfeksi secara akut.4

1
2.3 PENEGAKKAN DIAGNOSIS KALAZION
Anamnesis
Kalazion biasanya muncul sebagai pembengkakan tanpa rasa sakit pada kelopak mata
yang telah ada selama berminggu-minggu hingga berbulan-bulan. Pasien dapat mencari
pertolongan medis hanya jika kondisinya memburuk, seperti saat Kalazion menyebabkan
gangguan penglihatan atau ketidaknyamanan atau menjadi meradang, nyeri, atau terinfeksi.1-2
Keluhan utama harus diperiksa secara menyeluruh, termasuk pertanyaan mengenai
lokasi lesi, onset, durasi, intensitas, dan faktor eksaserbasi dan mitigasi, serta intervensi dan
evaluasi sebelumnya. Jika Kalazion berulang, pasien harus ditanya seberapa sering hal itu
terjadi sebelumnya dan apakah lesi baru berada di lokasi yang sama dengan yang
sebelumnya. Berikut ini hal-hal yang bisa kita tanyakan kepada pasien :4-8
 Perubahan ketajaman visual
 Penggunaan antibiotik baru-baru ini
 Imunokompetensi
 Riwayat infeksi kulit yang sering
 Riwayat trauma kelopak mata
 Riwayat operasi mata sebelumnya
 Paparan bahan kimia atau racun
 Alergi yang signifikan
 Paparan atau riwayat tuberkulosis
 Riwayat pribadi kanker
Gejala klinis, dapat dilihat pada semua usia, dan muncul dengan nodul tanpa rasa sakit
yang membesar secara bertahap. Jika cukup besar, lesi kelopak mata atas dapat menyebabkan
astigmatisme. Lesi bisa multipel dan bilateral. Berikut ini gejala klinis dari Kalazion,
meliputi:4-8
 Pembengkakan tanpa rasa sakit pada kelopak mata, yang secara bertahap bertambah
besar merupakan gejala utama yang muncul.
 Rasa berat ringan pada tutupnya dapat dirasakan pada Kalazion yang cukup besar.
 Penglihatan kabur kadang-kadang dapat terjadi karena astigmatisme yang diinduksi
oleh Kalazion yang sangat besar yang menekan kornea.
 Mata berair secara berlebihan (epiphora) terkadang dapat terjadi karena eversi
punctum bawah yang disebabkan oleh Kalazion besar pada kelopak mata bawah.

2
Tanda klinis Kalazion meliputi:4-8
 Nodul terlihat agak jauh dari tepi palpebra yang keras hingga keras dan tidak nyeri
tekan saat palpasi. Kelopak atas lebih sering terkena daripada kelopak bawah
mungkin karena fakta bahwa kelopak atas mengandung lebih banyak kelenjar meibom
daripada kelopak bawah. Seringkali multiple Kalazion dapat terlihat.
 Area ungu kemerahan, tempat Kalazion biasanya muncul, terlihat pada konjungtiva
palpebra setelah eversi palpebra.
 Proyeksi sebagian besar pembengkakan di sisi kulit mungkin jarang terlihat, bukan di
sisi konjungtiva.
 Kalazion marginal, kadang-kadang terjadi, dapat berupa nodul kecil berwarna abu-abu
kemerahan di tepi palpebra.

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan lengkap mata dan permukaan konjungtiva harus dilakukan. Kalazion

berbentuk nodul yang teraba di kelopak mata, terkadang berdiameter 7-8 mm. Biasanya, itu
keras, tidak ada eritematosa, tidak berfluktuasi, dan tidak nyeri, meskipun Kalazion yang
besar atau akut mungkin terasa nyeri sebagai konsekuensi dari efek ukuran. Kalazion lebih
sering terjadi pada kelopak atas daripada kelopak bawah karena peningkatan jumlah dan
panjang kelenjar meibom yang ada di kelopak atas.4-8 Pemeriksaan fisik membantu
membedakan Kalazion dari hordeolum. Pasien dengan nodul tunggal yang keras tunggal, atau
dalam kasus yang jarang, beberapa nodul, terletak jauh di dalam palpebra atau lempeng
tarsal, sedangkan hordeolum memiliki lesi yang lebih dangkal dan lebih nyeri yang biasanya
berpusat pada bulu mata. Kelopak mata harus dibalik untuk memungkinkan visualisasi
konjungtiva palpebra dan untuk mengidentifikasi Kalazion internal.4-8

Eversi palpebra dapat menunjukkan dilatasi kelenjar meibom dan inspistasi kronis
dari kelenjar yang berdekatan. Kompresi lembut kelenjar ini sering menghasilkan sekresi
seperti pasta gigi yang berlebihan, bukan sekresi berminyak bening dalam jumlah kecil yang
normal. Mata dapat diperiksa dengan slit lamp untuk menyingkirkan madarosis (kehilangan
bulu mata), poliosis (pemutihan bulu mata), dan ulserasi, yang seharusnya menimbulkan
kecurigaan terhadap etiologi lainnya.4-8 Berikut ini harus diingat selama pemeriksaan fisik:

 Injeksi konjungtiva palpebral adalah temuan sekunder yang umum

 Nodul preauricular harus diperiksa untuk membantu menentukan apakah ada infeksi

3
  Tidak ada patologi intraokular yang harus ditemukan
 Adanya demam atau nodus yang jauh tidak konsisten dengan Kalazion

Temuan kulit lainnya, seperti jerawat, seborrhea, rosacea, atau atopi, harus diperhatikan.
Rosacea adalah temuan yang sering dikaitkan dengan Kalazion. Saat ini, rosacea
menunjukkan karakteristik khusus, seperti eritema wajah; telangiectatic dan spider nevi pada
kulit malar, nasal, dan palpebra serta sepanjang tepi palpebra; dan rinofima.

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium jarang dilakukan, tetapi pada pemeriksaan histologis, terdapat
proliferasi endotelium dari acinus dan respons inflamasi granulomatosa yang mencakup sel
kelenjar Lengerhans. Biopsi diindikasikan untuk Kalazion yang berulang, karena karsinoma
kelenjar meibom dapat menyerupai Kalazion. Berikut pemeriksan penunjang untuk
membantu konfirmasi diagnosis Kalazion, meliputi:4-8
a. Pemeriksaan visus
b. Pemeriksaan Laboratorium
- Analisis profil lipid, untuk mengatahui peningkatan konsentrasi lemak darah.
Kadar kolesterol yang tinggi mungkin berhubungan dengan sebagian
penyumbatan sekresi kelenjar meibom
- Kultur darah, guna mengetahui organisme penyebab infeksi
- Fine needle aspiration citology, diambil dari Kalazion yang atipikal untuk
mengkonfirmasi diagnosis dan menyingkirkan keganasan.
c. Pemeriksaan Histologi
Dilakukan untuk menunjukkan reaksi granulomatosa kronis dengan sel-sel yang
banyak lipid.
d. Pemeriksaan Radiologi
Pemeriksaan Imaging foto inframerah kelenjar meibomian dapat menunjukkan
kelenjar yang melebar secara tidak normal melalui kelopak mata yang dieversi, serta
sekresinya yang diinspeksi.

2.4 TATALAKSANA
Kalazion biasanya bisa sembuh atau hilang dengan sendirinya akibat diabsorbsi dalam
beberapa kasus, namun terkadang bila Kalazion tidak kunjung sembuh maka akan diperlukan
beberapa terapi medikamentosa dan non-medikamentosa. Tatalaksana untuk Kalazion antara

4
lain; dengan memberikan kompres hangat, antibiotik setempat dan sistemik. Untuk
mengurangi gejala dilakukan ekskokleasi isi abses dari dalamnya atau dilakukan ekstirpasi
Kalazion tersebut.3-8

a. Terapi Konservatif
Pada kasus Kalazion kecil, lembut dan baru, resolusi diri dapat dibantu dengan
pengobatan konservatif dalam bentuk kompres hangat, obat tetes mata antibiotik topikal
dan obat anti-inflamasi oral. Kompres hangat membantu untuk melelehkan sekresi lipid
sehingga bisa mendorong resolusi penyumbatan duktal dan memfasilitasi drainase sebum.
Kompres hangat dapat diaplikasikan pada kelopak mata selama 10 – 15 menit 2 – 4 kali
per hari.
Sampo bayi atau tisu lap yang komersial dapat digunakan di atas bulu mata untuk
menghilangkan kotoran/debris yang menghalangi pembukaan saluran. Sampo untuk
mengobati seborrhea juga dapat digunakan di atas alis untuk meminimalkan kemungkinan
penyumbatan duktus dari partikel kulit, terutama pada pasien dengan dermatitis seboroik
dan blefaritis anterior.

b. Antibiotik
Untuk sebagian besar, antibiotik topikal atau sistemik tidak diperlukan, karena
kalazia biasanya sekunder akibat peradangan steril. Jika terdapat proses infeksi, terapi
akut dengan azitromisin atau tetrasiklin, seperti doksisiklin 100 mg 2x1 atau minosiklin
50 mg 4x1 selama 10 hari, dapat meminimalkan komponen infeksi dan menurunkan
inflamasi. Efek non-antimikroba yang menguntungkan dari antibiotik kelas tetrasiklin
meliputi penghambatan degranulasi polimorf, mengurangi viskositas sekresi meibom,
menurunkan produksi kolagenase, dan menghambat aktivitas matriks metalloprotease 9
(MMP-9). Terapi kelas tetrasiklin dosis rendah jangka panjang sering mencegah
kekambuhan.
Terapi pemeliharaan (Maintenance) dengan doksisiklin 20 mg 4x1 atau 50 mg 4x1
seringkali sangat efektif, terutama dengan adanya acne rosacea oculocutaneous. Namun
apabila tetrasiklin tidak dapat digunakan karena alergi, fototoksisitas, atau iritasi
gastrointestinal, metronidazol dapat digunakan dengan cara yang sama. Dalam
kebanyakan kasus, pembedahan harus dilakukan hanya setelah mencoba beberapa minggu
terapi medis terlebih dahulu.

5
c. Steroid
Steroid topikal mungkin diperlukan untuk mencegah respons inflamasi kronis,
serta reaksi non-infeksi akut yang dihasilkan oleh iritan seperti asam lemak bebas yang
dibebaskan oleh enzim bakteri. Terapi medis dan bedah yang efektif dapat mencegah
jaringan parut yang berlebihan. Setelah peradangan akut mereda, revisi dan kuretase
definitif atau eksisi massa granulomatosa mungkin diperlukan.
Jika tidak ada bukti infeksi, injeksi steroid intralesi lokal (triamcinolone atau
methylprednisolone) dapat mengurangi peradangan dan dapat menyebabkan regresi
chalazion dalam beberapa minggu. Biasanya, 0,2-2 mL triamcinolone 40 mg/mL
disuntikkan langsung ke pusat chalazion. Lalu dapat dicampur 1:1 dengan lidokain 2%
dengan epinefrin untuk mengurangi rasa sakit. Injeksi kedua 2-7 hari kemudian mungkin
diperlukan untuk kalazia yang lebih besar. Injeksi dan pengangkatan kalazia dapat
menyebabkan morbiditas kosmetik.

d. Pembedahan
Ekskokleasi Kalazion, dapat dilakukan dengan terlebih dahulu diberikan tetes
anestesi topikal (Pantokain atau lidokain topikal), untuk mengurangi rasa sakit saat
injeksi. Obat anestesia infiltratif disuntikkan di bawah kulit di depan Kalazion. Kalazion
dijepit dengan klem Kalazion dan kemudian klem dibalik sehingga konjungtiva tarsal dan
Kalazion terlihat. Dilakukan insisi tegak lurus margo palpebra, insisi dibuat dengan pisau
tajam, yang harus vertikal pada sisi konjungtiva (untuk menghindari cedera pada saluran
meibom lainnya) dan horizontal pada sisi kulit (agar bekas luka tidak terlihat). Kemudian
isi Kalazion dikuret sampai bersih dengan bantuan Kalazion scoop. Selanjutnya klem
Kalazion dilepas dan diberi salep mata. Penutupan mata harus dilakukan, setelah
meneteskan salep mata antibiotik, selama sekitar 6 sampai 12 jam. Pada abses palpebra
pengobatan dilakukan dengan insisi dan pemasangan drain kalau perlu diberi antibiotik
lokal dan sistemik. Analgetika dan sedatif diberikan bila sangat diperlukan untuk rasa
sakit. Perawatan pasca operasi, untuk mengurangi rasa tidak nyaman dan mencegah
infeksi, harus diberikan dalam bentuk fomentasi panas, obat tetes mata antibiotik,
antiradang oral, analgesik dan antibiotik oral selama 4-5 hari.

6
2.5 PROGNOSIS
Manajemen konservatif memfasilitasi resolusi Kalazion, dan pasien yang menerima terapi
biasanya memiliki hasil yang sangat baik. Kalazion yang tidak diobati kadang-kadang
mengering secara spontan tetapi lebih cenderung bertahan dengan peradangan akut intermiten
dibandingkan dengan Kalazion yang diobati.3-4
Ketika tidak diobati, lesi baru sering berkembang, dan drainase yang tidak memadai dapat
menyebabkan kekambuhan lokal, terutama jika ada kondisi kulit yang menjadi predisposisi.
Berikut ini morbiditas yang terkait dengan Kalazion meliputi;3-4
a. Eksaserbasi inflamasi akut dapat menyebabkan ruptur anterior (melalui kulit) atau
posterior (melalui konjungtiva), membentuk granuloma pyogenicum.
b. Drainase dan pembengkakan yang terus-menerus dapat menyebabkan iritasi pada mata.
c. Perkembangan Kalazion dapat menyebabkan kerusakan pada kelopak mata, termasuk
depigmentasi, hiperpigmentasi, lekukan kelopak mata, fibrosis tarsal dengan entropion
berikutnya, dan madarosis (kehilangan bulu mata); peradangan lanjutan juga dapat
menyebabkan granuloma piogenik.
d. Kalazion dapat menjadi predisposisi selulitis preseptal, terutama pada individu dengan
atopi.
e. Kalazion yang besar dan terletak di tengah dapat menyebabkan gangguan penglihatan
dengan menekan kornea, menyebabkan astigmatisme mekanis dengan aturan; didapat
hyperopia dan penurunan penglihatan juga telah dilaporkan dengan Kalazion dari kelopak
mata atas.