i

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ANATOMI PALPEBRA

Bola mata dilindungi di aspek anterior oleh satu set kelopak mata, atas dan bawah.
Kelopak atau palpebra mempunyai fungsi melingdungi bola mata, serta mengeluarkan sekresi
kelenjar yang membentuk film, air mata di depan kornea. Kelopak merupakan alat menutup
mata yang berguna untuk melindungi bola mata terhadap trauma, trauma sinar dan
pengeringan bola mata.1
Pada pinggir kelopak mata atas dan bawah bertemu di sudut medial dan lateral yang
disebut canthi. Ada lipatan konjungtiva semilunar yang disebut plica semilunaris di medial
canthus. Kedua kelopak mata dipisahkan secara medial oleh ruang segitiga dan lacus
lacrimalis. Sepanjang bidang plica terletak papila lacrimal di setiap tutupnya. Di bagian atas
papila terdapat punctum lakrimal yang mengarahkan air mata ke kanalikulus lakrimal.
Punctum lakrimal membagi palpebra menjadi bagian siliaris dan lakrimal.1

Gambar 3. Anatomi kantus dalam.1

Margin kelopak mata ditutupi dengan epitel skuamosa berlapis yang membentuk transisi
antara kulit dan konjungtiva. Batas anterior batas palpebra berbentuk bulat, sedangkan
posteriornya tajam dan terletak dekat dengan bola mata. Kontak ini memfasilitasi penyebaran
film air mata dan melembabkan kornea dan konjungtiva. Lapisan kelopak mata, setiap
kelopak mata dari luar ke dalam memiliki lapisan-lapisan berikut :1-3

1. Kulit, Kelopak mata mempunyai lapisan kulit yang tipis pada bagian depan sedangkan di
bagian belakang ditutupi selaput lendir tarsus yang disebut konjungtiva tarsal.
2. Otot seperti; M. Orbikularis okuli yang berjalan berjalan melingkar di dalam kelopak atas
dan bawah, dan terletak di bawah kulit kelopak mata. Dekat tepi margo palpebra terdapat

1
 otot-otot orbikularis okuli yang di sebut sebagai M. Rioland. M. orbikularis berfungsi
menutup bola mata yang dipersarafi oleh N. fasial, M. levator palpebra, yang berorigo
pada anulus foramen orbita dan berinsersi pada tarsus atas dengan sebagian menembus
M. orbikularis okuli menuju kulit kelopak bagian tengah. Bagian kulit tempat insersi M.
levator palpebra terlihat sebagai sulkus (lipatan) palpebra. Otot ini dipersarafi oleh N. III
yang berfungsi untuk mengangkat kelopak mata atau membuka mata.
3. Didalam kelopak mata terdapat tarsus yang merupakan jaringan ikat dengan kelenjar di
dalamnya atau kelenjar Meibom yang bermuara pada margo palpebra.
4. Septum orbita yang merupakan jaringan fibrosis berasal dari rima orbita merupakan
pembatas isi orbita dengan kelopak depan.
5. Tarsus ditahan oleh septum orbita yang melekat pada rima orbita pada seluruh lingkaran
pembukaan rongga orbita. Tarsus (terdiri atas jaringan ikat yang merupakan jaringan
penyokong kelopak dengan kelenjar Meibom.
6. Lapisan areolar subkutan terdiri dari jaringan ikat longgar tetapi tidak mengandung
lemak.
7. Lapisan otot lurik tersusun atas serabut-serabut palpebral orbicularis oculi. Ini digunakan
untuk berkedip dan berkedip. Bagian orbit diatur secara konsentris di sekitar tepi orbit
yang menutupi tarsus. Ini digunakan untuk penutupan paksa tutupnya. Bagian preseptal
menutupi septum orbita dan bagian pretarsal dari bagian orbita otot orbikularis okuli
terletak di anterior tarsus. Otot orbicularis oculi disuplai oleh nervus fasialis.
8. Lapisan areolar submuskular terletak jauh di dalam orbicularis oculi. Ini berisi saraf dan
pembuluh darah kelopak mata. Agen anestesi disuntikkan pada lapisan ini untuk operasi
kelopak mata. Insisi pada garis abu-abu (garis antara margin anterior dan posterior
palpebra) membagi palpebra melalui bidang menjadi bagian anterior dan posterior.
9. Lapisan berserat merupakan kerangka utama penutup. Ini memiliki dua bagian, bagian
tengah yang tebal, pelat tarsal dan bagian perifer yang tipis, septum orbital atau septum
orbitale. Pelat tarsal mempertahankan bentuk tutupnya dan membantu menopangnya.
Tarsal superior lebih besar dari inferior. Beberapa serat LPS melekat pada bagian depan
dan bawah pelat tarsal. Mereka juga bergabung dengan otot Müller yang tidak bergaris di
batas atas lempeng tarsal. Kelenjar meibom (kelenjar tarsal) tertanam di lempeng tarsal.
Ligamentum palpebra lateral menempelkan ujung lateral tarsi ke tuberkulum Whitnall,
sedangkan ujung medial tarsi dilekatkan oleh ligamentum palpebra medial ke puncak
lakrimal. Septum orbitale melekat pada margin orbital. Ini lebih tebal di sisi lateral

2
 daripada di medial dan di tutup atas daripada di bawah. Pada palpebra atas septum
bersentuhan dengan lemak orbita yang memisahkannya dari levator palpebrae superioris.
10. Serabut otot polos Müller terletak di belakang septum orbita. Mereka diyakini membantu
dalam pencabutan bola mata dan peninggian kelopak mata atas. Mereka dipasok oleh
saraf simpatik.
11. Konjungtiva palpebra menutupi bagian posterior palpebra. Itu melekat erat pada tarsus.

(a)

(b)
Gambar 4. (a) Anatomi kelopak mata, (b) Kelopak mata atas.1-3

3
12. Kelenjar kelopak mata, kelenjar Zeis terletak di batas palpebra yang berhubungan erat
dengan silia. Setiap kelenjar membuka ke dalam folikel cilium melalui saluran pendek.
Kelenjar Moll adalah kelenjar keringat yang dimodifikasi dan terletak di antara silia.
Saluran kelenjar Moll terbuka ke saluran kelenjar Zeis atau langsung ke folikel silia.
Kelenjar Meibom adalah kelenjar sebaceous termodifikasi yang sangat berkembang dan
tertanam di tarsi, berjumlah 30 sampai 40 di kelopak atas dan 20 sampai 30 di kelopak
bawah. Saluran mereka terbuka di depan batas posterior tepi tutup. Kelenjar
mengeluarkan sekresi berminyak yang melumasi mata dan mencegah penguapan air mata
dari kornea.

Gambar 5. Kelenjar pada kelopak mata.3

Pasokan darah kelopak mata disuplai oleh arteri palpebra medial dan lateral, masing-
masing cabang dari arteri ophthalmic dan lakrimal. Mereka membentuk dua arkade utama:
arkade superior diperkuat oleh cabang-cabang dari arteri temporal, lakrimal, dan supraorbital
superfisial, sedangkan inferior oleh arteri fasialis dan fasialis transversal. Setiap palpebra
dialirkan oleh pleksus pretarsal dan posttarsal ke dalam vena subkutan dan ophthalmic.
Limfatik dari sebagian besar palpebra atas dan separuh lateral palpebra bawah mengalir ke
kelenjar getah bening preauricular dan bagian medial kedua palpebra mengalir ke kelenjar
getah bening submandibular. Saraf yang mempersarafi kelopak mata, yaitu disuplai oleh
nervus fasialis. Pasokan sensorik ke kelopak mata atas berasal dari divisi oftalmik saraf
trigeminal. Kelopak bawah disuplai melalui saraf infraorbital, cabang divisi maksila dari
saraf trigeminal.1

4
5
2.2 DEFINISI KALAZION
Kalazion (Chalazion) / kista tarsal atau meibom / granuloma konjungtiva adalah
peradangan lipogranulomatosa kronis non-infeksi (non-supuratif) pada kelenjar meibom,
biasanya ditandai dengan pembengkakan lokal, tidak nyeri yang berlangsung selama
beberapa minggu. Ini adalah yang paling umum dari semua benjolan kelopak mata. Kalazion
terjadi penyumbatan kelenjar Meibom dengan infeksi ringan yang mengakibatkan
peradangan kronis kelenjar tersebut. Kalazion bisa diawali dengan peradangan ringan
menyerupai hordeolum. Kalazion dibedakan dari Hordeolum oleh tidak adanya tanda-tanda
inflamasi akut. Kebanyakan Kalazion mengarah ke permukaan konjungtiva, yang mungkin
sedikit hiperemis atau meninggi. 1-4

2.3 EPIDEMIOLOGI KALAZION

Kalazion sering terjadi di kehidupan sehari-hari, akan tetapi data angka insiden dan
prevalensi tidak ada. Data tentang prevalensi atau kejadian Kalazion di seluruh dunia juga
tidak tersedia. Secara demografi usia, Kalazion bisa terjadi pada semua kelompok umur,
namun lebih sering terjadi pada orang dewasa (terutama yang berusia 30-50 tahun)
dibandingkan pada anak-anak, kemungkinan karena hormon androgenik meningkatkan
viskositas sebum. Pengaruh hormonal pada sekresi dan viskositas sebaceous dapat
menjelaskan pengelompokan pada saat pubertas dan selama kehamilan; namun, sejumlah
besar pasien tanpa bukti adanya perubahan hormonal menunjukkan bahwa mekanisme lain
juga berlaku.4
Kalazion berulang atau rekuren, terutama pada pasien lanjut usia, harus berhati-hati dan
mempertimbangkan kondisi yang mungkin serupa sebagai Kalazion (misalnya karsinoma
sebasea, karsinoma sel skuamosa, karsinoma adneksa mikrokistik, tuberkulosis). Kalazion
berulang pada anak atau dewasa muda harus segera dievaluasi untuk konjungtivitis virus dan
sindrom hiperimunoglobulinemia E (hiper-IgE) (sindrom Job).4-5
Secara demografi terkait jenis kelamin dan ras, Kalazion tampaknya mempengaruhi laki-
laki dan perempuan secara setara, tetapi seperti yang telah dicatat, informasi yang tepat
tentang prevalensi dan kejadiannya tidak tersedia. Berlawanan dengan pendapat umum,
penelitian belum menunjukkan bahwa penggunaan produk kosmetik kelopak mata dapat
menyebabkan atau memperparah kondisi tersebut.4-5

6
2.4 ETIOLOGI DAN FAKTOR RISIKO KALAZION
Kalazion terjadi akibat obstruksi pada kelenjar meibom sehingga cairan meibom tidak
dapat keluar. Hal itu dapat menyebabkan pembengkakan dan terjadi kebocoran ke jaringan
kelopak mata sehingga bisa terjadi inflamasi. Seiring berlanjutnya waktu, inflamasi tersebut
dapat menyebabkan benjolan (granuloma) yang terbentuk di kelopak mata. Penyebab
tersering yaitu merupakan infeksi dari Staphylococcus pada kelenjar sebasea kelopak mata.
Berikut beberapa faktor risiko yang bisa menyebabkan Kalazion yaitu;1-4,6
 Kebiasaan menggosok kelopak mata dengan jari
 Kebersihan kelopak mata yang buruk
 Dermatitis seboroik
 Acne Rosacea
 Blefaritis kronis
 Konsentrasi lipid darah tinggi (kemungkinan risiko dari peningkatan penyumbatan
kelenjar sebaceous)
 Leishmaniasis
 Imunodefisiensi
 Infeksi virus
 Karsinoma
 Tuberkulosis
 Trakhoma
 Trauma palpebra
 Post-operasi kelopak mata
 Blepharitis kronis
 Selain itu, Kalazion dapat muncul secara spnontan sebagai akibat dari tumbuhnya
hordeolum internal atau eksternal yang kronis.

2.5 PATOGENIS KALAZION

Kalazion terbentuk ketika produk pemecahan lipid, yang berasal dari enzim bakteri atau
sekresi sebaceous yang tertahan, bocor ke jaringan sekitarnya dan memicu respons
peradangan granulomatosa. Karena kelenjar meibom tertanam di lempeng tarsal kelopak
mata, edema akibat penyumbatan kelenjar ini biasanya terdapat pada bagian konjungtiva
kelopak mata; Kalazion dapat membesar dan menembus pelat tarsal ke bagian luar kelopak
mata. Namun apabila Kalazion akibat penyumbatan kelenjar Zeis, biasanya terletak di

7
sepanjang tepi palpebra. Kalazion ditandai dengan massa jaringan granulasi dan peradangan
kronis (dengan limfosit dan makrofag sarat lipid), hordeolum internal atau eksternal terutama
merupakan peradangan piogenik akut dengan leukosit polimorfonuklear (PMN) dan nekrosis
dengan pembentukan pustula.4
Hiperkeratinisasi dan peningkatan viskositas meibum merupakan mekanisme inti dalam
terbentuknya obstruksi orifisium kelenjar meibom yang akan menyebabkan pengeluaran
meibum ke tepi palpebra sangat rendah. Obstruksi orifisium ini juga menyebabkan stasisnya
meibum di sistem duktus menyebabkan peningkatan tekanan, dilatasi sistem duktus
dilanjutkan terjadinya atrofi acinar yang akhirnya menyebabkan sekresi meibum rendah.
Perubahan pada kualitas dan kuantitas meibum mengakibatkan terjadinya penurunan
viskositas dan atau peningkatan volume sekresi meibum. Adanya perubahan viskositas,
volume sekresi dan stasisnya meibum oleh karena obstruksi menyebabkan terjadinya
kalazion.4-5
Secara umum, Kalazion cenderung lebih besar, tidak terlalu nyeri, dan memiliki
presentasi yang kurang akut dibandingkan hordeola. Peradangan akut hordeolum pada
akhirnya dapat menyebabkan Kalazion kronis tanpa rasa sakit, sementara Kalazion juga dapat
terinfeksi secara akut.4

2.6 PENEGAKKAN DIAGNOSIS KALAZION

Anamnesis
Kalazion biasanya muncul sebagai pembengkakan tanpa rasa sakit pada kelopak mata
yang telah ada selama berminggu-minggu hingga berbulan-bulan. Pasien dapat mencari
pertolongan medis hanya jika kondisinya memburuk, seperti saat Kalazion menyebabkan
gangguan penglihatan atau ketidaknyamanan atau menjadi meradang, nyeri, atau terinfeksi.1-2
Keluhan utama harus diperiksa secara menyeluruh, termasuk pertanyaan mengenai
lokasi lesi, onset, durasi, intensitas, dan faktor eksaserbasi dan mitigasi, serta intervensi dan
evaluasi sebelumnya. Jika Kalazion berulang, pasien harus ditanya seberapa sering hal itu
terjadi sebelumnya dan apakah lesi baru berada di lokasi yang sama dengan yang
sebelumnya. Berikut ini hal-hal yang bisa kita tanyakan kepada pasien :4-8
 Perubahan ketajaman visual
 Penggunaan antibiotik baru-baru ini
 Imunokompetensi
 Riwayat infeksi kulit yang sering
 Riwayat trauma kelopak mata

8
  Riwayat operasi mata sebelumnya
 Paparan bahan kimia atau racun
 Alergi yang signifikan
 Paparan atau riwayat tuberkulosis
 Riwayat pribadi kanker
Gejala klinis, dapat dilihat pada semua usia, dan muncul dengan nodul tanpa rasa sakit
yang membesar secara bertahap. Jika cukup besar, lesi kelopak mata atas dapat menyebabkan
astigmatisme. Lesi bisa multipel dan bilateral. Berikut ini gejala klinis dari Kalazion,
meliputi:4-8
 Pembengkakan tanpa rasa sakit pada kelopak mata, yang secara bertahap bertambah
besar merupakan gejala utama yang muncul.
 Rasa berat ringan pada tutupnya dapat dirasakan pada Kalazion yang cukup besar.
 Penglihatan kabur kadang-kadang dapat terjadi karena astigmatisme yang diinduksi
oleh Kalazion yang sangat besar yang menekan kornea.
 Mata berair secara berlebihan (epiphora) terkadang dapat terjadi karena eversi
punctum bawah yang disebabkan oleh Kalazion besar pada kelopak mata bawah.

Tanda klinis Kalazion meliputi:4-8

 Nodul terlihat agak jauh dari tepi palpebra yang keras hingga keras dan tidak nyeri
tekan saat palpasi. Kelopak atas lebih sering terkena daripada kelopak bawah
mungkin karena fakta bahwa kelopak atas mengandung lebih banyak kelenjar meibom
daripada kelopak bawah. Seringkali multiple Kalazion dapat terlihat.
 Area ungu kemerahan, tempat Kalazion biasanya muncul, terlihat pada konjungtiva
palpebra setelah eversi palpebra.
 Proyeksi sebagian besar pembengkakan di sisi kulit mungkin jarang terlihat, bukan di
sisi konjungtiva.
 Kalazion marginal, kadang-kadang terjadi, dapat berupa nodul kecil berwarna abu-abu
kemerahan di tepi palpebra.

9
 (a)

(b)
Gambar 6. (a) tampak nodul Kalazion saat mata tertutup, (b) Kalazion dengan eversi palpebra
superior.4-5

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan lengkap mata dan permukaan konjungtiva harus dilakukan. Kalazion

berbentuk nodul yang teraba di kelopak mata, terkadang berdiameter 7-8 mm. Biasanya, itu
keras, tidak ada eritematosa, tidak berfluktuasi, dan tidak nyeri, meskipun Kalazion yang
besar atau akut mungkin terasa nyeri sebagai konsekuensi dari efek ukuran. Kalazion lebih
sering terjadi pada kelopak atas daripada kelopak bawah karena peningkatan jumlah dan
panjang kelenjar meibom yang ada di kelopak atas.4-8 Pemeriksaan fisik membantu
membedakan Kalazion dari hordeolum. Pasien dengan nodul tunggal yang keras tunggal, atau
dalam kasus yang jarang, beberapa nodul, terletak jauh di dalam palpebra atau lempeng
tarsal, sedangkan hordeolum memiliki lesi yang lebih dangkal dan lebih nyeri yang biasanya
berpusat pada bulu mata. Kelopak mata harus dibalik untuk memungkinkan visualisasi
konjungtiva palpebra dan untuk mengidentifikasi Kalazion internal.4-8

Eversi palpebra dapat menunjukkan dilatasi kelenjar meibom dan inspistasi kronis
dari kelenjar yang berdekatan. Kompresi lembut kelenjar ini sering menghasilkan sekresi
seperti pasta gigi yang berlebihan, bukan sekresi berminyak bening dalam jumlah kecil yang
normal. Mata dapat diperiksa dengan slit lamp untuk menyingkirkan madarosis (kehilangan
bulu mata), poliosis (pemutihan bulu mata), dan ulserasi, yang seharusnya menimbulkan
kecurigaan terhadap etiologi lainnya.4-8 Berikut ini harus diingat selama pemeriksaan fisik:

 Injeksi konjungtiva palpebral adalah temuan sekunder yang umum

 Nodul preauricular harus diperiksa untuk membantu menentukan apakah ada infeksi
 Tidak ada patologi intraokular yang harus ditemukan
 Adanya demam atau nodus yang jauh tidak konsisten dengan Kalazion

10
 Temuan kulit lainnya, seperti jerawat, seborrhea, rosacea, atau atopi, harus diperhatikan.
Rosacea adalah temuan yang sering dikaitkan dengan Kalazion. Saat ini, rosacea
menunjukkan karakteristik khusus, seperti eritema wajah; telangiectatic dan spider nevi pada
kulit malar, nasal, dan palpebra serta sepanjang tepi palpebra; dan rinofima.

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium jarang dilakukan, tetapi pada pemeriksaan histologis, terdapat
proliferasi endotelium dari acinus dan respons inflamasi granulomatosa yang mencakup sel
kelenjar Lengerhans. Biopsi diindikasikan untuk Kalazion yang berulang, karena karsinoma
kelenjar meibom dapat menyerupai Kalazion. Berikut pemeriksan penunjang untuk
membantu konfirmasi diagnosis Kalazion, meliputi:4-8
a. Pemeriksaan visus
b. Pemeriksaan Laboratorium
- Analisis profil lipid, untuk mengatahui peningkatan konsentrasi lemak darah.
Kadar kolesterol yang tinggi mungkin berhubungan dengan sebagian
penyumbatan sekresi kelenjar meibom
- Kultur darah, guna mengetahui organisme penyebab infeksi
- Fine needle aspiration citology, diambil dari Kalazion yang atipikal untuk
mengkonfirmasi diagnosis dan menyingkirkan keganasan.
c. Pemeriksaan Histologi
Dilakukan untuk menunjukkan reaksi granulomatosa kronis dengan sel-sel yang
banyak lipid.
d. Pemeriksaan Radiologi
Pemeriksaan Imaging foto inframerah kelenjar meibomian dapat menunjukkan
kelenjar yang melebar secara tidak normal melalui kelopak mata yang dieversi, serta
sekresinya yang diinspeksi.

2.7 DIAGNOSIS BANDING

a. Hordeolum
Hordeolum adalah infeksi pada kelenjar kelopak mata. Infeksi pada kelenjar
Meibom disebut hodeolum internal. Hordeolum eksternal adalah infeksi kelenjar Zeis
atau Moll. Gejala utamanya adalah nyeri, kemerahan, dan pembengkakan. Hordeolum
internal dapat mengarah ke kulit atau ke permukaan konjungtiva, sedangkan

11
 hordeolumeksternal selalu mengarah ke kulit. Penyebab terbanyak adalah infeksi
Staphylococcus, biasanya S. Aureus. Kultur jarang diperlukan. Pengobatan terdiri atas
kompres hangat tiga atau empat kali sehari selama 10 - 15 menit. Jika proses tidak
membaik dalam waktu 48 jam, dilakukan insisi dan drainase pus. Dibuat insisi
vertikal pada permukaan konjungtiva untuk menghindari memotong kelenjar meibom.
Daerah insisi tidak boleh ditekan untuk mengeluarkan sisa pus. Pada hordeolum
eksternal, insisi horizontal dilakukan pada kulit untuk meminimalkan pembentukkan
bekas luka. Salep antibiotik diberikan pada kantung konjungtiva setiap 3 jam.
Antibiotik sistemik diberikan jika terdapat selulitis.

(a) (b)
Gambar 7. (a) Hordeolum Interna dan (b) Hordeolum Eksterna.5

b. Blepharitis
Blepharitis merupakan peradangan pada palpebra ataupun margo palpebra,
dapat disertai terbentuknya ulkus atau tukak pada margo palpebra, serta dapat
melibatkan kelenjar dan folikel rambut. Blepharitis Anterior adalah peradangan kronis
bilateral dari margin tepi kelopak mata. Ada dua jenis utama, yaitu Staphylococcal
dan Seborrheic. Blepharitis stafilokokus bisa disebabkan oleh infeksi S. Aureus dalam
hal ini sering ulseratif, atau S. Epidermidis atau Staphylococci. Seringkali kedua jenis
ini ada (infeksi campuran). Seborrhea dari kulit kepala, alis, dan telinga sering
dikaitkan dengan blepharitis seboroik. Gejala utamanya yaitu iritasi, terbakar, dan
gatal-gatal dari tepi kelopak mata. Mata “berbingkai merah, terdapat crustae atau
granulasi” menempel ke bulu mata pada kelopak mata atas dan bawah. Pada tipe
Staphylococcal, crustae kering, kelopak mata berwarna merah, daerah ulserasi kecil
yang ditemukan di sepanjang tepi kelopak mata, dan bulu mata cenderung rontok.
Pada jenis seboroik, crustae berminyak, ulserasi tidak terjadi, dan tepi kelopak mata
kurang merah. Pada tipe campuran, baik crustae kering dan berminyak ada dan tepi

12
 kelopak mata berwarna merah dan dapat terjadi ulserasi. Blepharitis Stafilokokus bisa
menyebabkan komplikasi seperti Hordeolum, Kalazion, Keratitis epitel sepertiga
bawah kornea, dan infiltrat kornea marijinal.1,5,10,11

(b) (a)
Gambar 8. (a) Blepharitis anterior dan (b) Blepharitis Posterior

Blepharitis Posterior adalah peradangan sekunder pada kelopak mata karena

disfungsi kelenjar meibom. Terjadi bilateral dan kronis, serta blepharitis anterior dan
posterior dapat berjalan berdampingan. Dermatitis seborik umumnya terkait dengan
disfungsi kelenjar Meibom. Kolonisasi atau infeksi dengan strain Stafilokokus sering
dikaitkan dengan penyakit kelenjar Meibom dan dapat mewakili salah satu alasan
untuk gangguan fungsi kelenjar Meibom. Lipase bakteri dapat menyebabkan
peradangan pada kelenjar Meibom dan konjungtiva dan gangguan dari film air mata.
Gejala klinis mempunyai spektrum manifestasi yang luas yang melibatkan kelopak
mata, air mata, konjungtiva dan kornea. Perubahan kelenjar Meibom termasuk radang
pada muara Meibom (Meibomianitis), muara tertutup dengan sekresi yang mengental,
dilatasi kelenjar Meibom di piring tarsus, dan produksi sekresi abnormal lunak,
Cheesy pada tekanan terhadap kelenjar. Peradangan membutuhkan pengobatan aktif,
termasuk jangka panjang dosis rendah antibiotik sistemik, biasanya dengan
doksisiklin (100 mg dua kali sehari) atau eritromisin (250 mg tiga kali sehari dan
sebaiknya jangka pendek) pengobatan dengan steroid topikal yang lemah, misalnya,
prednisolon 0,125% dua kali sehari.
c. Karsinoma sel sebasea (SCC)
SCC jauh lebih jarang daripada BCC tetapi lebih agresif, dengan metastasis ke
kelenjar getah bening sekitar 20%. Penyebaran perineural ke orbit dapat terjadi.
Faktor risikonya yaitu bertambahnya usia, kulit cerah, paparan sinar matahari kronis,
imunosupresi (misalnya HIV, pasca transplantasi). Diagnosa dengan tanda klinisnya

13
yaitu; nodular, nodulo-ulseratif, berhubungan dengan kornu kulit. Ini memiliki
predileksi untuk kelopak mata bawah dan tepi palpebra.11
Karsinoma kelenjar sebaceous menyumbang 1-5% dari semua kanker kelopak
mata. Tumor ini biasanya berasal dari kelenjar meibom tetapi bisa juga timbul dari
kelenjar Zeis atau kelenjar sebaceous pada kulit kelopak mata. Karsinoma kelenjar
sebaceous umumnya terjadi pada pasien lanjut usia dan menunjukkan dominasi
wanita. Gambaran klinis karsinoma kelenjar sebaceous bervariasi dan mungkin tidak
dapat dibedakan dari karsinoma sel skuamosa atau karsinoma sel basal atau mungkin
menyerupai berbagai kondisi jinak, termasuk Kalazion dannblepharoconjunctivitis.
Penampilan klinis variabel terkait dengan pola pertumbuhan histologis yang berbeda
dari tumor ini. Tumor ini mungkin menunjukkan pola pertumbuhan nodular atau difus
dan mungkin berdiferensiasi baik, sedang atau buruk. Pola nodular terdiri dari lobulus
sel tumor dengan sitoplasma berbusa atau bervakuol (Gbr.9-37A). Tumor difus
menunjukkan sel tumor individu menyebar di dalam epitel permukaan (penyebaran
Pagetoid) dan struktur adneksa. Noda untuk lemak yang dilakukan pada bagian beku
dapat membantu (Gbr.9-37B). Pewarnaan imunohistokimia yang positif untuk
BerEP4, antigen membran epitel dan reseptor androgen lebih membantu dalam
spesimen biopsi kecil yang tidak dapat dibagi. Karsinoma sebaceous dapat terlihat
pada sindrom Muir-Torre yang berhubungan dengan keganasan visceral. Pada tumor
ini mungkin ada hilangnya heterozigositas dari daerah kromosom yang mengandung
gen perbaikan ketidakcocokan hMSH2 dan hMLH1. Prognosisnya buruk
dibandingkan dengan sebagian besar tumor kelopak mata ganas lainnya tetapi secara
signifikan membaik dengan diagnosis dini dan pembedahan.11

14
 Gambar 9. Karsinoma Sel Sebasea.5-11

2.8 TATALAKSANA
Kalazion biasanya bisa sembuh atau hilang dengan sendirinya akibat diabsorbsi dalam
beberapa kasus, namun terkadang bila Kalazion tidak kunjung sembuh maka akan diperlukan
beberapa terapi medikamentosa dan non-medikamentosa. Tatalaksana untuk Kalazion antara
lain; dengan memberikan kompres hangat, antibiotik setempat dan sistemik. Untuk
mengurangi gejala dilakukan ekskokleasi isi abses dari dalamnya atau dilakukan ekstirpasi
Kalazion tersebut.3-8

a. Terapi Konservatif
Pada kasus Kalazion kecil, lembut dan baru, resolusi diri dapat dibantu dengan
pengobatan konservatif dalam bentuk kompres hangat, obat tetes mata antibiotik topikal
dan obat anti-inflamasi oral. Kompres hangat membantu untuk melelehkan sekresi lipid
sehingga bisa mendorong resolusi penyumbatan duktal dan memfasilitasi drainase sebum.
Kompres hangat dapat diaplikasikan pada kelopak mata selama 10 – 15 menit 2 – 4 kali
per hari.
Sampo bayi atau tisu lap yang komersial dapat digunakan di atas bulu mata untuk
menghilangkan kotoran/debris yang menghalangi pembukaan saluran. Sampo untuk
mengobati seborrhea juga dapat digunakan di atas alis untuk meminimalkan kemungkinan
penyumbatan duktus dari partikel kulit, terutama pada pasien dengan dermatitis seboroik
dan blefaritis anterior.

15
b. Antibiotik
Untuk sebagian besar, antibiotik topikal atau sistemik tidak diperlukan, karena
kalazia biasanya sekunder akibat peradangan steril. Jika terdapat proses infeksi, terapi
akut dengan azitromisin atau tetrasiklin, seperti doksisiklin 100 mg 2x1 atau minosiklin
50 mg 4x1 selama 10 hari, dapat meminimalkan komponen infeksi dan menurunkan
inflamasi. Efek non-antimikroba yang menguntungkan dari antibiotik kelas tetrasiklin
meliputi penghambatan degranulasi polimorf, mengurangi viskositas sekresi meibom,
menurunkan produksi kolagenase, dan menghambat aktivitas matriks metalloprotease 9
(MMP-9). Terapi kelas tetrasiklin dosis rendah jangka panjang sering mencegah
kekambuhan.
Terapi pemeliharaan (Maintenance) dengan doksisiklin 20 mg 4x1 atau 50 mg 4x1
seringkali sangat efektif, terutama dengan adanya acne rosacea oculocutaneous. Namun
apabila tetrasiklin tidak dapat digunakan karena alergi, fototoksisitas, atau iritasi
gastrointestinal, metronidazol dapat digunakan dengan cara yang sama. Dalam
kebanyakan kasus, pembedahan harus dilakukan hanya setelah mencoba beberapa minggu
terapi medis terlebih dahulu.

c. Steroid
Steroid topikal mungkin diperlukan untuk mencegah respons inflamasi kronis,
serta reaksi non-infeksi akut yang dihasilkan oleh iritan seperti asam lemak bebas yang
dibebaskan oleh enzim bakteri. Terapi medis dan bedah yang efektif dapat mencegah
jaringan parut yang berlebihan. Setelah peradangan akut mereda, revisi dan kuretase
definitif atau eksisi massa granulomatosa mungkin diperlukan.
Jika tidak ada bukti infeksi, injeksi steroid intralesi lokal (triamcinolone atau
methylprednisolone) dapat mengurangi peradangan dan dapat menyebabkan regresi
chalazion dalam beberapa minggu. Biasanya, 0,2-2 mL triamcinolone 40 mg/mL
disuntikkan langsung ke pusat chalazion. Lalu dapat dicampur 1:1 dengan lidokain 2%
dengan epinefrin untuk mengurangi rasa sakit. Injeksi kedua 2-7 hari kemudian mungkin
diperlukan untuk kalazia yang lebih besar. Injeksi dan pengangkatan kalazia dapat
menyebabkan morbiditas kosmetik.

d. Pembedahan
Ekskokleasi Kalazion, dapat dilakukan dengan terlebih dahulu diberikan tetes
anestesi topikal (Pantokain atau lidokain topikal), untuk mengurangi rasa sakit saat

16
 injeksi. Obat anestesia infiltratif disuntikkan di bawah kulit di depan Kalazion. Kalazion
dijepit dengan klem Kalazion dan kemudian klem dibalik sehingga konjungtiva tarsal dan
Kalazion terlihat. Dilakukan insisi tegak lurus margo palpebra, insisi dibuat dengan pisau
tajam, yang harus vertikal pada sisi konjungtiva (untuk menghindari cedera pada saluran
meibom lainnya) dan horizontal pada sisi kulit (agar bekas luka tidak terlihat). Kemudian
isi Kalazion dikuret sampai bersih dengan bantuan Kalazion scoop. Selanjutnya klem
Kalazion dilepas dan diberi salep mata. Penutupan mata harus dilakukan, setelah
meneteskan salep mata antibiotik, selama sekitar 6 sampai 12 jam. Pada abses palpebra
pengobatan dilakukan dengan insisi dan pemasangan drain kalau perlu diberi antibiotik
lokal dan sistemik. Analgetika dan sedatif diberikan bila sangat diperlukan untuk rasa
sakit. Perawatan pasca operasi, untuk mengurangi rasa tidak nyaman dan mencegah
infeksi, harus diberikan dalam bentuk fomentasi panas, obat tetes mata antibiotik,
antiradang oral, analgesik dan antibiotik oral selama 4-5 hari.

Gambar 8. Insisi dan kuretase Kalazion dari sisi konjungtiva.5,7

2.9 KOMPLIKASI
Komplikasi potensial dari Kalazion termasuk kehilangan bulu mata, lekukan kelopak
mata, goresan pada palpebra, dan deformitas kosmetik, serta infeksi tambahan termasuk
perkembangan hordeolum atau selulitis preseptal. Kalazia marginal yang dikeringkan dengan
tidak benar dapat menyebabkan bentukan, trichiasis, dan hilangnya bulu mata. Kalazion yang

17
terkuras sebagian dapat menyebabkan massa besar jaringan granulasi yang prolaps melalui
konjungtiva atau kulit. Gangguan penglihatan dapat terjadi dengan kalazion besar, dan
astigmatisme dapat timbul ketika massa palpebra mendistorsi kontur kornea.6-7
Kekambuhan kalazia tidak jarang terjadi. Namun, dokter harus mempertimbangkan
kemungkinan keganasan pada kasus tersebut dan harus melakukan biopsi pada lesi yang
berulang atau tampak atipikal. Patologi harus waspada terhadap kecurigaan karsinoma sel
sebaceous dan bagian beku dan nodul lipid harus diminta.6-7

2.10 PROGNOSIS
Manajemen konservatif memfasilitasi resolusi Kalazion, dan pasien yang menerima terapi
biasanya memiliki hasil yang sangat baik. Kalazion yang tidak diobati kadang-kadang
mengering secara spontan tetapi lebih cenderung bertahan dengan peradangan akut intermiten
dibandingkan dengan Kalazion yang diobati.3-4
Ketika tidak diobati, lesi baru sering berkembang, dan drainase yang tidak memadai dapat
menyebabkan kekambuhan lokal, terutama jika ada kondisi kulit yang menjadi predisposisi.
Berikut ini morbiditas yang terkait dengan Kalazion meliputi;3-4
a. Eksaserbasi inflamasi akut dapat menyebabkan ruptur anterior (melalui kulit) atau
posterior (melalui konjungtiva), membentuk granuloma pyogenicum.
b. Drainase dan pembengkakan yang terus-menerus dapat menyebabkan iritasi pada mata.
c. Perkembangan Kalazion dapat menyebabkan kerusakan pada kelopak mata, termasuk
depigmentasi, hiperpigmentasi, lekukan kelopak mata, fibrosis tarsal dengan entropion
berikutnya, dan madarosis (kehilangan bulu mata); peradangan lanjutan juga dapat
menyebabkan granuloma piogenik.
d. Kalazion dapat menjadi predisposisi selulitis preseptal, terutama pada individu dengan
atopi.
e. Kalazion yang besar dan terletak di tengah dapat menyebabkan gangguan penglihatan
dengan menekan kornea, menyebabkan astigmatisme mekanis dengan aturan; didapat
hyperopia dan penurunan penglihatan juga telah dilaporkan dengan Kalazion dari kelopak
mata atas.

18