Model N2

Perihal : Permohonan Kehendak Perkawinan ............... , ..................... 20.

Kepada Yth,
Kepala KUA Kecamatan Denpasar Timur
di Denpasar

Dengan hormat, kami mengajukan permohonan kehendak nikah untuk atas nama
kami:
Calon suami : …..………………………………………………………………..
Calon istri : …..………………………………………………………………..
Hari/Taggal/Jam : …..………………………………………………………………..
Tempat akad Nikah : …..………………………………………………………………..
Bersama ini kami sampaikan surat-surat yang diperlukan untuk diperiksa sebagai
berikut :
1. Surat pengantar nikah dari Desa/Kelurahan (Model N1)
2. Persetujuan calon mempelai (Model N4)
3. Fotocopi KTP
4. Fotocopi akta kelahiran
5. Fotocopi kartu keluarga
6. Paspoto 2x3=5, 3x4=4, 4x6=1 lembar berlatar belakang biru
7. Fotocopi KTP 2 Orang Saksi Nikah
8. …………………………………..…………………………….
9. …………………………………..…………………………….
10. …………………………………..……………………………
11. …………………………………..……………………………
12. …………………………………..……………………………
13. …………………………………..……………………………
Demikian permohonan ini kami sampaikan, kiranya dapat diperiksa, dihadiri dan
dicatat sesuai dengan ketentuan perundang-undangan.

Diterima tanggal, ………………. Wassalam,

Yang menerima, Pemohon
Kepala KUA/Penghulu

................................................ ................................................