Perihal : Permohonan Kehendak Perkawinan Kendari Barat ,........................

2023

Kepada Yth,
Kepala KUA Kecamatan Kendari Barat
di Kendari

Dengan hormat, kami mengajukan permohonan kehendak nikah untuk atas nama kami:
Calon suami : …..……………………………………………………………………..
Calon istri : …..……………………………………………………………………..
Hari/Taggal/Jam : …..……………………………………………………………………..
Tempat akad Nikah : …..……………………………………………………………………..
Bersama ini kami sampaikan surat-surat yang diperlukan untuk diperiksa sebagai
berikut:
1. Surat pengantar nikah dari Desa/Kelurahan (Model N1)
2. Persetujuan calon mempelai (Model N4)
3. Fotocopi KTP
4. Fotocopi akta kelahiran
5. Fotocopi kartu keluarga
6. Paspoto 2x3=5, 3x4=4, 4x6=1 lembar berlatar belakang biru
7. Fotocopy KTP 2 Saksi Nikah
8. ………………………………..…………………………………………………….….
9. ………………………………..…………………………………………………….….
10.…………………………………..………………………………………………….….
11.…………………………………..………………………………………………….….
12.…………………………………..………………………………………………….….
13.…………………………………..………………………………………………….….
Demikian permohonan ini kami sampaikan, kiranya dapat diperiksa, dihadiri dan
dicatat sesuai dengan ketentuan perundang-undangan.

Diterima tanggal, …………………. Wassalam,

Yang menerima, Pemohon
Kepala KUA/Penghulu

................................................ ................................................