PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL

UPTD PUSKESMAS KOTANOPAN

Jl. Lingkar Barat Desa Padang Bulan Kecamatan Kotanopan

PENGKAJIAN AWAL KEBIDANAN No. RM : …………………………………………

ANTE, INTRA, POST PARTUM Nama : …………………………………………
PASIEN RAWAT INAP Tgl. Lahir / Umur : ………………………………. ( Lk/Pr )

1. ASESMEN INFORMASI :
Data Umum :
Tiba di Ruangan : Tanggal ……/……/…… Pu
Asesmen : Tanggal ……/……/…… Pu
Cara masuk : Jalan Kursi roda
Asal Masuk : UGD Poliklinik
Data Kebidanan Waktu Masuk :
G ………. P ………. A ………. HPHT : …………
Dikirim oleh : Dokter Bidan
Riwayat ANC : Dokter Bidan
Gerakan janin : Ada Tidak
Berat badan sekarang : …… kg Tinggi badan : …… cm
Berat badan sebelum hamil : …… kg Tidak pernah d
Masalah selama kehamilan : Tidak ada
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
Keluhan Utama : ………………………………………………………………………………

Riwayat Kehamilan Dan Persalinan

No Usia Kehamilan Tempat & Penolong Jenis Persalinan

Riwayat Kesehatan

Kebiasaan merokok : Tidak Ya ……

Minuman beralkohol : Tidak Ya
Obat – obat terlarang : Tidak Ya, Jenis
Makan : …… / hari Nafsu makan : Meningk
Senam hamil : Tidak Ya
Kesulitan untuk berkemih : Tidak Ya : ……
Penyakit yang pernah diderita :
Nyeri : Ya Tidak
Nyeri mempengaruhi : Tidur Aktifitas fisik
Napsu makan Hubungan dengan
No Lokasi Skala Lama Faktor Pencetus
Bergerak Terb
Banyak aktivitas Tum
Saat menarik nafas Terte
Suhu panas Men
Stres fisik Tajam
Stres emosi Tertu
 ………………..
Respon Kognitif :

Apakah pasien mengerti tentang kehamilan : Ya

Pasien / keluarga menginginkan informasi tentang : ……………
…………………………………………………… ……………
Status Psikologi :
Tenang Marah Sedih Meringis
Kehamilan diharapkan : Ya Tidak
Status Sosial : Tinggal bersama : Suami Or
Orang yang membantu setelah di rumah : ……………………………………

Status Spiritural : Apakah selama hamil masih dapat beribadah

Apakah perlu pelayanana spiritual ? : Tidak Ya
Bimbingan rohani, oleh : ……………………………………………………………
Keyakinan dan nilai-nilai khusus pasien dan keluarga yang berhubungan dengan pelayanan kesehatan :
Tidak ada Ya : ………………………………………………………………………………
Perencanaan Pemulangan Kritis ( untuk pasien yang tidak mampu merawat diri sendiri dan bayinya ketika pulang)
Kebutuhan pelayanan kebidanan berkelanjutan : Pemberian obat

Perawatan luka Perawatan bayi

Yang membantu perawatan setelah di rumah : ………………………
Pemeriksaan Penunjang Sebelumya : Tidak ada
………………………………………………………………………………………………………………………
Pemeriksaan Fisik Ante Dan Intra Partum :
Keadaan umum : Baik Sedang
Kesadaran : Compos mentis Somnolen
Tekanan darah : …… mmHg Nadi : …… x/mnt P
Mata : Konjungtiva : Anemis Tidak anemis
Payudara : Puting : Menonjol Datar
Perut : Luka bekas operasi : Ada Tidak
Leopold I : ………………………………………………………………………………………………
Leopold II : ………………………………………………………………………………………………
Leopold III : ………………………………………………………………………………………………
Leopold IV : ………………………………………………………………………………………………
Djj : ………... Reguler Ireguler
Periksa dalam : ……………………………………………………………………………………………
Ekstremitas atas : Oedema Cvanosis

2. MASALAH KEBIDANAN ANTE PARTUM * :

G… P... A… Gravida ….. minggu. Ku ibu baik, janin baik.

G… P... A… Hamil diluar kandungan

G… P... A… Hiperemisis gravidarum

G… P... A… Abortus incomplit

G… P... A… Placenta previa

G… P... A… Prematur kontraksi

Kotanopan, ……………………...........
Nama dan tandatangan bidan

( ........................................... )
Proses Persalinan :
Kala I : Tanggal : ……../……../…….. Pukul : ……..
Masalah : Tidak ada Ada ……….……….……….……….……….……….……….…
Penatalaksanaan : ……….……….……….……….……….……….……….……….……….……….……
Kala II : Tanggal : ……../……../…….. Pukul : ……..

Episiotomi : Tidak Ya, indikasi : ………………………………………

Gawat janin : Tidak Ya, tindakan yang dilakukan : …………………………
……………………………………………………………………
Distosia bahu : Tidak Ya, tindakan yang dilakukan : ………………………
……………………………………………………………………
BB bayi : ………… gram PB bayi : ………… cm Jenis kelamin : Laki-laki Per
APGAR : 1 menit : ………………… 5 menit : ……………………….

Kala III : Tanggal :……../……../…….. Pukul : ……..

Inisiasi menyusui dini : Ya Tidak : ……………………………………
Pemberian oksitocin 1010 : Ya Tidak : ……………………………………
Peregangan tali pusat terkendali : Ya Tidak : ……………………………………
Massage fundus uteri : Ya Tidak : ……………………………………
Placenta lahit lengkap : Ya Tidak, tindakan : …………………………
………………………….………………………………
Laserasi/episiotomy ** : Tidak Ya, dimana : ..………………….. derajat : 1 / 2
Penjahitan : Tidak Ya, ( dengan / tanpa ) ** anestesi
Atonia uteri : Tidak Ya, tindakan : ………………………………………
………………………….………………………………………
Jumlah pendarahan : ………… cc
Kala IV
Observasi post partum : Tanggal : ……../……../…….. Pukul : ……..
Tekanan darah : ........ mmHg Nadi : ....... x/mnt Pernapasan : ........ x/mnt Suhu
TFU : …………… CU : …………. Kandung kemih : ……… Perdarahan :
Observasi 2 jam post partum : Tanggal : ……../……../…….. Pukul : ……..
Tekanan darah : ............. mmHg Nadi : ............. x/mnt Pernapasan : .......... x/mnt Suh
TFU : …………… CU : ………… Kandung kemih : ……….. Perdarahan

Nama dan tandatangan bidan

( ........................................... )
Pemeriksaan Fisik Post Partum
Tanggal : ……../……../…….. Pukul : ……..
Keadaan Umum : Baik Sedang Berat
Kesadaran Compos mentis Somnolen Sopor Koma
Tekanan darah ......... mmHg Nadi : ....... x/mnt Pernapasan : ........ x/mnt Suhu : .....
Mata : Konjungtiva : Anemis Tidak anemis
Sklera : Ikterus Tidak ikterus
ASI : Ada Tidak
Perut : Tinggi fundus uteri : ……………… CU : ………………
Luka bekas operasi : Ada Tidak
Lochea : Jumlah : ……… cc Warna : ……………….. Bau : ………………..
Perinium : Utuh Episiotami, kebersihan : …………………………………
Keadaan kandung kemih : Penuh Kosong
Ekstremitas bawah : Tidak ada keluhan Ada keluhan : …………………………………
Pemeriksaan penunjang sebelumnya : ………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
2. MASALAH KEBIDANAN POST PARTUM ***
P……. A ……. Post partum normal dengan keadaan umum …………………………………………
P…….. A ……. Post partum SC dengan keadaan umum ……………………………………………
P…….. A ……. Post partum dengan retensio plasenta
P…….. A ……. Post partum dengan atonia uteri
……………………………………………………………………........................................................................

Kotanopan, ……………………...........
Nama dan tandatangan bidan

( ........................................... )